Lapsus Bedah Done!
Lapsus Bedah Done!
PRESENTASI KASUS...........................................................................................................1
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................................2
BAB I.......................................................................................................................................4
LAPORAN KASUS................................................................................................................4
A. Identitas.......................................................................................................................4
B. Anamnesis...................................................................................................................4
Keluhan Utama................................................................................................................4
Keluhan Tambahan..........................................................................................................4
Riwayat Penyakit Sekarang:............................................................................................4
Riwayat Penyakit Dahulu:................................................................................................5
Resume Anamnesis..........................................................................................................5
C. Pemeriksaan Fisik.......................................................................................................6
Keadaan Umum...............................................................................................................6
Tanda-tanda Vital.............................................................................................................6
Status Generalis...............................................................................................................6
Status Lokalis:..................................................................................................................8
D. Pemeriksaan Penunjang............................................................................................8
E. Diagnosa Banding.......................................................................................................9
F. Diagnosis......................................................................................................................9
G. Usulan Pemeriksaan...................................................................................................9
H. Penatalaksanaan.........................................................................................................9
I. Progosis.........................................................................................................................9
J. Follow up....................................................................................................................10
BAB II...................................................................................................................................11
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................................11
A. Anatomi testis...........................................................................................................11
B. Definisi Orchitis........................................................................................................12
C. Etiologi.......................................................................................................................12
D. Epidemiologi.............................................................................................................13
E. Faktor resiko.............................................................................................................13
F. Patofisiologi...............................................................................................................13
G. Manifestasi klinis......................................................................................................14
H. Pemeriksaan penunjang...........................................................................................14
I. Diagnosis.....................................................................................................................14
J. Differensial Diagnosis................................................................................................15
1. Torsio Testis...........................................................................................................15
2. Epididimitis............................................................................................................16
3. Hidrokel..................................................................................................................16
L. Komplikasi.................................................................................................................18
N. Kesimpulan...............................................................................................................19
BAB III..................................................................................................................................20
PEMBAHASAN....................................................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................21
BAB I
LAPORAN KASUS
A. Identitas
Nama : Tn. Yusran
Umur : 22 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat :Jl.Hati Mulia
Masuk Rumah Sakit : 5 Maret 2016
Keluar Rumah Sakit :-
RM :231979
Status : Menikah
B. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis serta pemeriksaan fisik.
Keluhan Utama
Nyeri pada buah zakar kanan 7 hari SMRS
Keluhan Tambahan
Benjolan pada buah zakar kanan 7 hari SMRS
Riwayat Sosial:
Pasien menyangkal tidak mengkonsumsi alkohol, merokok.
Anamnesis Sisitem
Sistem Cerebrospinal : Pasien sadar
Sistem Respirasi : Tidak ada batuk, sesak dan tidak nyeri dada.
Sistem Kardiovaskular : Tidak ada nyeri dada dan berdebar-debar.
Sistem Gastrointestinal : Terdapat nyeri perut , BAB tidak ada keluhan
Sistem Urinaria : BAK lancar dan tidak ada nyeri saat BAK.
Sistem Muskuloskeletal : Tidak ada nyeri dan tidak ada keterbatasan gerak
Resume Anamnesis
Pasien laki-laki berumur 22 tahun datang ke RS.Bhayangkara dengan
keluhan nyeri pada buah zakar kanan 7 hari SMRS. seminggu sebelumnya
pasien mengeluh demam., BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat pernah
mengalami hal serupa disangkal, trauma pada daerah genital disangkal, di
keluarga tidak ada keluhan penyakit serupa.
C. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4 V5 M6 = 15
Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
RR : 22 kali/menit
T : 36,1 ° C
Status Generalis
a. Kulit :
Warna coklat sawo matang, tidak ikterik, tidak pucat, tampak tinea vesikolor
tidak merata, tidak tampak ada tanda peradangan, tugor kulit baik.
b. Kepala : Simetris, bentuk normocephal, tidak tampak adanya peradangan
1. Rambut : Berwarna hitam, distribusi merata tidak mudah dicabut.
2. Wajah : Simetris, tidak terdapat adanya tanda perdangan dan massa.
3. Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, refleks cahaya
positif, pupil isokor.
4. Hidung : Simetris, tidak ada deviasi septum dan deformitas, tidak ada
discharge dari hidung, napas cuping hidung tidak ada.
5. Telinga : Simetris, tidak ada deformitas, tidak keluar discharge tidak
ada krepitasi dan tidak ad nyeri tekan.
6. Mulut : bibir tak tampak kering, tidak sianosis, tidak ada stomatitis,
lidah tidak kotor, tidak ada atrofi papil lidah, uvula dan tonsila tidak
membesar dan tidak hiperemis, faring tampak sedikit hipremis, lidah tidak
tremor.
7. Gigi :443211112344
443211112344
c. Pemeriksaan Leher
Tidak Simetris, trakhea berada di tengah dan tidak ada jejas.
Tekanan jugular vena tidak meningkat.
Tampak leher sebelah kanan membengkak, tiroid tidak membesar, nyeri tekan
tidak ada.
d. Pemeriksaan Paru
1. Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, tidak ada deformitas, tidak ada
ketinggalan gerak, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada jejas.
2. Palpasi : Fokal fremitus seimbang antara paru-paru kanan dan kiri,
tidak ada krepitasi, dan tidak ada nyeri tekan pada dada.
3. Perkusi : Seluruh lapang paru sonor, batas atas hepar SIC VI
midclavicula kanan.
4. Auskultasi : Tidak terdapat suara tambahan paru.
e. Pemeriksaan Jantung
1. Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat
2. Palpasi : Ictus Cordis tidak teraba.
3. Perkusi : Batas Jantung
Kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis dextra
Kanan bawah : SIC IV Linea Para Sternalis dextra
Kiri atas : SIC II Linea Para Sternalis sinistra
Kiri bawah : SIC IV Linea Mid Clavicularis sinistra
4. Auskultasi : S1>S2, irama regular normal, tidak terdapat bising
jantung.
f. Pemeriksaan Abdomen
1. Inspeksi : Datar, dinding perut sejajar dengan dinding dada, tidak
tampak adanya massa
2. Auskultasi : Bising usus normal
3. Perkusi : Timpani.
4. Palpasi : Supel, terdapat nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, tidak
ada defence muscular.
g. Pemeriksaan Genital
Tidak tampak adanya massa, tampak adanya tanda peradangan pada testis
kanan, tampak bengkak.
Urin warna kuning jernih, tidak nyeri waktu BAK.
h. Pemeriksaan Ekstremitas
Superior : Bentuk normal anatomis tidak deformitas. Akral hangat dan
tidak udem. Tak tampak adanya jejas dan tak tampak adanya
tanda peradangan.
Inferior : Bentuk normal anatomis tidak deformitas. Akral hangat dan
tidak udem. Tak tampak adanya jejas dan tak tampak adanya
tanda peradangan.
Status Lokalis:
Inspeksi: Tak tampak discharge, tampak tanda peradangan pada testis kanan,
tampak membesar.
Palpasi: Teraba bengkak pada scrotum kanan , terdapat nyeri tekan, Phren test
positif, Refleks kremaster positif
D. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal : 5 Maret 2016
E. Diagnosa Banding
- Epididimitis
F. Diagnosis
Orchitis Dextra
G. Usulan Pemeriksaan
- Darah Rutin
- Analisa urin
- Kultur urin
- VDRL
- USG testis
H. Penatalaksanaan
Inf RL 20 tts/m
Asam mefenamat 3x1
Cefoperazone/12jam/IV
Ketorolac/12jam/IV
I. Progosis
Ad Vitam:Dubia ad bonam
Ad Sanationam:Dubia ad malam
Ad Functionam :Dubia ad bonam
J. Follow up
Rabu 9 maret 2015
A/ Orchitis Dextra
P/ Asam mefenamat 3x1
Ketorolac/12jam/IV
Paracetamol tab 3 x 500 mg
AFF infus, Pasien Dapat Pulang
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi testis
Testis merupakan sepasang struktur organ yang berbentuk oval dengan
ukuran 4x2,5x2,5 cm dan berat kurang lebih 20 gr. Terletak di dalam scrotum
dengan axis panjang pada sumbu vertical dan biasanya testis kiri lebih rendah
diabnding kanan, Letak anatomis testis adalah caudolateral dan craniomedial.
Testis diliputi oleh tunica albuginea pada 2/3 anterior kecuali pada sisi dorsal
dimana terdapat epidiymis dan pedikel vaskuler. Sedangkan epididymis
merupakan organ yang berbentuk kurva yang terletak di sekeliling bagian dorsal
dari testis. Suplai darah arteri pada testis dan epididimis berasal dari arteri renalis.
Jaringan ikat testis dibagi menjadi 250 lobus pada bagian anterior dan
lateral testis dibungkus oleh suatu lapisan serosa yang disebut tunica vaginalis
yang meneruskan diri menjadi lapisan parietal. Lapisan ini langsung berhubungan
dengan kulit terutam skrotum. Di sebelah posterolateral testis berhubungan
dengan epididimis, terutama pada pool atas dan bawahnya.
B. Definisi Orchitis
infeksi. Sebagian besar kasus berhubungan dengan infeksi virus gondong, namun
virus lain dan bakteri dapat menyebabkan orchitis. Orchitis (inflamasi pada testis)
dapat disebabkan oleh bakteri atau akibat septicemia. Biasanya kedua testis
terkena, dan jika terjadi bilateral kemandulan sering diakibatkannya, steril tidak
C. Etiologi
Orchitis bisa disebabkan oleh sejumlah bakteri dan virus. Virus yang
D. Epidemiologi
dan terjadi pada laki-laki yang aktif secara seksual lebih tua dari 15 tahun
atau pada pria lebih tua dari 50 tahun dengan hipertrofi prostat jinak (BPH).
E. Faktor resiko
Instrumentasi dan pemasangan kateter merupakan factor resiko yang
umum untuk epididimis akut. Urethritis atau prostatitis juga bisa menjadi factor
resiko. Refluks urin terinfeksi dari urethra prostatic ke epidiymis melalui saluran
sperma dan vas deferens bisa dipicu melalui valsava atau pendesakan kuat.
disebabkan oleh kuman neiserria gonorrheae yang menyerang uretra pada laki-
bakteri. Hal ini akan menimbulkan proses inflamasi pada testis yang meliputi
kalor, rubor, dolor, tumor, dan function laesa. Orchitis paling umum disebabkan
oleh infeksi bakteri. Virus maupun trauma. Infeksi virus (mumps) bisa
G. Manifestasi klinis
Tanda dan gejala Orchitis dapat berupa demam, semen mengandung darah,
keluar nanah dari penis, pembengkakan skrotum, testis yang terkena terasa berat,
membengkak, dan teraba lunak, serta nyeri ketika berkemih, buang air
membengkak pada sisi testis yang terkena (Mycyk,2004). Sedangkan menurut Lemone
H. Pemeriksaan penunjang
J. Differensial Diagnosis
1. Epididimitis
Epididimitis adalah reaksi inflamasi yang terjadi pada epididimis. Reaksi
inflamasi ini dapat terjadi secara akut atau kronis. Diduga reaksi inflamasi ini
berasal dari bakteri yang berada di dalam buli-buli, prostat atau uretra yang
secara ascending menjalar ke epididimis. Dapat pula terjadi refluks urine melalui
duktus ejakulatorius atau penyebaran bakteri secara hematogen atau langsung ke
epididimis. Mikroba penyebab infeksi pada pria dewasa muda (<35 tahun) yang
tersering adalah chlamidia trachomatis atau neisseria gonorhoika, sedangkan pada
anak-anak dan orang tua yang tersering adalah E.coli atau ureoplasma
ureolitikum. Biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri mendadak pada daerah
skrotum diikuti dengan bengkak pada kauda hingga caput epididimis. Tidak
jarang disertai demam, malese, dan nyeri dirasakan hingga ke pinggang. Pada
pemeriksaan menunjukkan pembengkakan pada hemiskrotum dan kadang kala
pada palpasi sulit memisahkan antara epididimis dengan testis. Reaksi inflamasi
dan pembengkakan dapat menjalar ke funikulus spermatikus pada daerah
inguinal. Gejala klinis epididimitis akut sulit dibedakan dengan torsio testis. Pada
epididimitis akut jika dilakukan elevasi (pengangkatan) testis, nyeri akan
berkurang; hal ini berbeda dengan torsio testis.
K. Penatalaksanaan
Contoh antibiotik:
1. Ceftriaxone
2. Doxycycline
4. Trimetoprim-sulfametoksazol
Menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam
dihydrofolic. Umumnya digunakan pada pasien > 35 tahun dengan orchitis.
Dewasa 960 mg q12h untuk 14 hari. Anak 15-20 mg / kg / hari, berdasarkan
TMP, PO tid / qid selama 14 hari.
5. Ciprofloxacin
Fluorokuinolon dengan aktivitas terhadap pseudomonas, streptococci,
MRSA, S epidermidis, dan gram negatif sebagian besar organisme, namun tidak
ada aktivitas terhadap anaerob. Menghambat sintesis DNA bakteri dan
akibatnya pertumbuhan bakteri terhambat. Dewasa tab 500 mg PO selama 14
hari. Anak tidak dianjurkan
L. Komplikasi
Sampai dengan 60% dari testis yang terkena menunjukkan beberapa derajat
atrofi testis.
Gangguan kesuburan dilaporkan 7-13%.
Kemandulan jarang dalam kasus-kasus orchitis unilateral.
Hidrokel communican atau pyocele mungkin memerlukan drainase bedah
untuk mengurangi tekanan dari tunika.
Abscess scrotalis
Infark testis
Rekurensi
Epididymitis kronis
Impotensi tidak umum setelah epididymitis akut, walaupun kejadian
sebenarnya yang didokumentsikan tidak diketahui. Gangguan dalam kualitas
sperma biasanya hanya sementara.
Yang lebih penting adalah azoospermia yang jauh lebih tidak umum, yang
disebabkan oleh gangguan saluran epididymal yang diamati pada laki-laki
penderita epididymitis yang tidak diobati dan yang diobati tidak tepat.
Kejadian kondisi ini masih belum diketahui.
M. Prognosis
• Sebagian besar kasus orchitis karena mumps menghilang secara spontan
dalam 3-10 hari.
• Dengan pemberian antibiotik yang sesuai, sebagian besar kasus orchitis
bakteri dapat sembuh tanpa komplikasi.
N. Kesimpulan
Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari testis terhadap infeksi,
penyebab orchitis adalah virus (mumps) dan bakteri (e.coli, N.gonorrea,
chlamidia,klebseilla, pseudomona dll). Gejala yang ditimbulkan adalah bengkak
dan nyeri pada testis dan kadang disertai demam. Penatalaksanaan orchitis
adalah dengan terapi suportif yaitu bed rest dan elevasi skrotum. Terapi spesifik
yaitu dengan pemberian antibiotic.
BAB III
PEMBAHASAN
Sebelum dilakukan terapi, diagnosis pada kasus ini adalah orchitis et causa
mengeluh nyeri dan bengkak pada buah zakar, pertama pada testis kiri setelah itu
diikuti testis kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda yang mendukung
diagnosis yaitu bengkak, hangat dan terdapat nyeri tekan dan tidak terdapat adanya
Kemungkinan peradangan pada pasien ini bisa berasal dari virus yang
Selain itu, diagnosis orchitis pada pasien ini juga ditegakkan berdasarkan hasil
pemeriksaan penunjang yaitu tidak adanya peningkatan nilai leukosit pada pada
pemeriksaan darah rutin. Maka dapat disimpulkan bahwa diagnose orchitis pada kasus
ini adalah disebabkan oleh infeksi virus mumps (parotitis) yang menjalar secara
descending ke testis.
infeksi.
DAFTAR PUSTAKA