Cellulitis (phlegmon)

Anatomic Location. This condition is an acute, diffuse inflammatory infiltration of the loose
connective tissue found underneath the skin (Figs. 9.69 a, 9.71 a). It is believed today that cellulitis
and phlegmon are interchangeable terms. The term cellulitis has prevailed and so the term
phlegmon has just about been abandoned.

*Lokasi Anatomi. Kondisi ini akut, menyebar infiltrasi inflamasi pada ikat longgar jaringan yang
ditemukan di bawah kulit (Gambar 9.69 a, 9.71 a). Saat ini diyakini bahwa selulitis dan phlegmon
dapat dipertukarkan istilah. Istilah selulitis telah digunakan dan istilah phlegmon hampir
ditinggalkan.

Etiology. It may be the result of any infected tooth and is usually due to a mixed infection. The
microorganisms thought to be responsible are aerobic and anaerobic streptococci and staphylococci.

*Etiologi. Ini mungkin akibat dari gigi yang terinfeksi dan biasanya karena infeksi campuran.
Mikroorganisme dianggap bertanggung jawab adalah aerobik dan anaerobik streptokokus dan
stafilokokus.

Clinical Presentation. This disease is characterized by edema, headache, and reddish skin. The
edema, whose margins are diffuse and not defined, may present in various areas of the face and its
localization depends on the infected tooth responsible. For example, if the mandibular posterior
teeth are involved, the edema presents as submandibular, and, inmore severe cases, spreads
towards the cheek or the opposite side,leading to grave disfigurement of the face (Figs. 9.69 b,
9.71b).When the infection originates in the maxillary anterior teeth, the edema involves the upper
lip, which presentswith a characteristic protrusion (Fig. 9.74). In the initial stage, cellulitis feels soft
or doughy during palpation, without pus present, while in more advanced stages, a board-like
induration appears, whichmay lead to suppuration. At this stage, the pus is localized in small focal
sites in the deep tissue.

*Presentasi klinis. Penyakit ini ditandaioleh edema, sakit kepala, dan kulit kemerahan. Edema,yang
tepinya diffuse dan tidak jelas, dapat ada di berbagai area wajah dan lokalisasinya tergantung pada
gigi yang terinfeksi . Sebagai contoh, jika gigi posterior rahang bawah terkena, maka edema muncul
di submandibular, dan, pada kasus yang lebih parah, menyebar ke pipi atau sisi
berlawanan,menyebabkan kerusakan wajah yang parah (Gbr. 9.69 b,9.71b). Ketika infeksi berasal
dari rahang atas gigi anterior, edema melibatkan bibir atas, yang hadir dengan tonjolan khas (Gbr.
9.74).Pada tahap awal, selulitis terasa lembut atau pucat selama palpasi, tanpa nanah, sementara di
tahap lanjutan, muncul indurasi/ mengeras seperti papan,yang dapat menyebabkan supurasi atau
terbentukanya nanah. Pada tahap ini, nanah berada terlokalisasi di situs fokal kecil di jaringan dalam.

Fig. 9.69 a, b. Cellulitis originating from a mandibular posterior tooth. a Diagrammatic illustration
showing diffuse inflammatory spread, which extends fromthe submandibular as far as the
infratemporal area, with accumulation

*Gambar 9.69 a, b. Selulitis yang berasal dari rahang bawahgigi posterior. ilustrasi Diagram yang
menunjukkan penyebaran inflamasi diffuse , yang meluas dari submandibular sejauh area
infratemporal, dengan akumulasi nanah di titik fokal kecil pada jaringan dalam.
Fig. 9.71 a, b. Cellulitis with the clinical appearance of Ludwig’s angina. a Diagrammatic illustration
showing diffuse inflammatory spread in loose connective tissue with accumulation of pus in deep
tissues, at the anterior and posterior region of both sides of the mandible

*Gambar 9.71 a, b. Selulitis dengan tampilan klinis dari Ludwig's angina. ilustrasi Diagram yang
menunjukkan peradangan menyebar secara diffuse pada jaringan ikat longgar dengan akumulasi
nanah di jaringan dalam, di anterior dan daerah posterior kedua sisi mandibula

Ludwig angina

Anatomic Location. Ludwig’s angina is a grave acute cellular infection and is characterized by
bilateral involvement of the submandibular and sublingual spaces, as well as the submental space
(Fig. 9.75 a). In the past this condition was fatal, although today adequate surgical treatment and
antibiotic therapy have almost eliminated fatal episodes.

*Lokasi Anatomi. Ludwig's angina adalah infeksi seluler akut berat dan ditandai dengan keterlibatan
bilateral dari ruang submandibular dan sublingual, serta ruang submental (Gbr. 9.75 a). Zaman dulu,
kondisi ini sangat fatal, tetapi saat ini perawatan bedah sudah memadai dan terapi antibiotik yang
sudah hampir menghilangkan kejadian fatal.

Etiology. The most frequent cause of the disease is periapical or periodontal infection of mandibular

teeth, especially of those whose apices are found beneath the mylohyoid muscle.

*Etiologi. Penyebab penyakit yang paling sering adalah infeksi periapikal atau periodontal gigi
mandibula, terutama yang apeksnya ditemukan di bawah otot mylohyoid.

Clinical Presentation. The disease presents with severe difficulty in swallowing, speaking and
breathing, drooling of saliva, and elevated temperature. The bilateral involvement of the
submandibular spaces and submental space results in severe and painful indurated board-like
hardness, without apparent fluctuation, because the pus is localized deep in the tissues (Fig. 9.75 b),
while the bilateral involvement of the sub-lingual spaces causes painful indurated edema of the floor
of the mouth and the tongue (Fig.9.76). The middle third of the tongue is elevated towards the
palate, while the anterior portion projects out of the mouth.The posterior portion displaces the
edematous epiglottis posteriorly, resulting in obstruction of the airway.

*Presentasi klinis. Penyakit ini muncul dengan kesulitan parah dalam menelan, berbicara dan
bernapas, meneteskan air liur (mengences), dan suhu tinggi. keterlibatan bilateral ruang
submandibular dan ruang submental yang parah dan indurasi (tonjolan keras) yang sangat sakit
kekerasan seperti papan /board-like, tanpa fluktuasi yang jelas,karena nanah terlokalisasi jauh di
dalam jaringan(Gambar 9.75 b), sedangkan keterlibatan bilateral dari ruang sub-lingual
menyebabkan edema indurasi yang menyakitkan/nyeri pada dasar mulut dan lidah (Gbr.9.76).
Sepertiga tengah lidah terangkat ke arah langit-langit,sedangkan bagian anterior menonjol keluar
mulut. Bagian posterior menggantikan edematous epiglotis di posterior, mengakibatkan obstruksi
pada saluran udara.