Anda di halaman 1dari 2

PERSETUJUAN PASIF WISATA RINTISAN

LOKASI WISATA ……………………………………………………….


KPH ……………………………………………………..

A. KETERANGAN LOKASI WISATA


(Diisi oleh KPH/DIVRE)
Lokasi wisata : (Nama Lokasi wisata)
Letak : Petak……., RPH…………, BKPH……………………… KPH………………….
Luas baku :
Luas lokasi wisata :
Wilayah Administrasi : Desa…………………….., Kecamatan…………………….., Kabupaten……………………………
Daya Tarik : ………………………………………………
Calon Mitra : ………………………………….

B. CHECKLIST DOKUMEN PERSYATARAN


No Persyaratan Wisata Rintisan Terpenuhi Tidak Terpenuhi
1 Proposal Perencanaan
2 Proposal Kelayakan Usaha
3 Draft Perjanjian Kerja Sama
4 Standar Pelayanan Minimum (SPM)
- Identitas Lokasi Wisata
- Pos Tiketing
- Toilet
- Tempat Sampah
- Tempat Parkir
- Perlengkapan P3K
- Papan Peringatan
Catatan : Dengan tanda √ (Diisi oleh KPH/DIVRE)

C. FOTO STANDART PELAYANAN MINIMAL (SPM) YANG SUDAH ADA/TERBANGUN


(Diisi oleh KPH/DIVRE) (Bila belum ada yang terbangun boleh dikosongkan)

D. PERSETUJUAN PASIF (DISETUJUI/TIDAK DISETUJUI)


(Diisi oleh Kantor Pusat)

E. HAL – HAL YANG HARUS DILENGKAPI


(Diisi oleh Kantor pusat)

JAKARTA, (tanggal,bulan, tahun)

Ttd (stempel)

KEPALA DIVISI ECOTOURISM & AGROFORESTRY

Anda mungkin juga menyukai