YKP

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA STIKES

HANG TUAH SURABAYA DEPARTEMEN
KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN KELUARGA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. IDENTITAS UMUM KELUARGA a.

Identitas Kepala Keluarga:
Nama : Ny. H Pendidikan : SMA
Umur : 78 Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
: Surabaya, JAWA
Agama : ISLAM Alamat TIMUR
Suku : JAWA Nomor Telpon : 0821xxx

b. Komposisi Keluarga:
No Nama L/P Umur Hub. Klg Pekerjaan Pendidikan
1. Ny. H P 78 Ibu Ibu Rumah SMA
tangga
2. Ny. R P 54 Anak Swasta S1

3. Ny. R P 23 Cucu Belum bekerj S1

4. Tn. R L 20 Cucu Mahasiswa SMA
5.
6.
7.
8.
9.
10.

c. Genogram:

= Laki-laki

= Perempuan
= Meninggal

= Serumah
= Pasien
Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya
 YKP

d. Tipe Keluarga:
a) Jenis type keluarga : Nuclear Family
b) Masalah yang terjadi dg type tersebut : Tidak ada

e. Suku Bangsa:
a) Asal suku bangsa: JAWA
b) Budaya yang berhubungan dg kesehatan: Tidak ada

f. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan:

ISLAM
g. Status Sosial Ekonomi Keluarga:
a) Anggota keluarga yang mencari nafkah: Anak
b) Penghasilan: 5.000.000
c) Upaya lain: Belum terlaksana
d) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll) :
Motor,Mobil,Meja,Kursi,Tv
e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan: Pampers dan Novomix

h. Aktivitas Rekreasi Keluarga:

Menonton TV

II.RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua):

Tahap perkembangan keluarga Ny. H adalah keluarga usia lanjut.

b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalnya:

Tahap perkembangan keluarga Ny. H yang belum terpenuhi adalah menyesuaikan dengan
kekuatan fisik yang menurun, relasi dengan teman kelompok sebaya dalam hal menunjang
kesehatan.
c. Riwayat kesehatan keluarga inti:
Riwayat kesehatan keluarga saat ini:
Keluarga Ny . H mempunyai riwayat penyakit Diabetes Melitus dan Darah Tinggi, Yaitu Bapak dari
Ibu Ny. H , Ny .H Menderita penyakit Diabetes Melitus sejak 2005

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

b) Riwayat penyakit keturunan:

Adannya Diabetes Melitus dan Hipertensi

c) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga

Imunisasi Tindakan
Keadaan Masalah
No Nama Umur BB (BCG/Polio/ Yang telah
Kesehatan Kesehatan
DPT/HB/ Campak Dilakukan
-Mengecek 80
- 1.H Baik
Ny. Hipertensi
78
TTV, kg
50
Mengedukasi
-Ny.2.R Baik Pegel-pegel
53
agar kg
lingkungan78
-Ny.3.R Baik -
23
kg
lebih nyaman.
-Mengecek
-Tn.4. 72
R Baik -
20
TTV. kg

d) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

Klinik & Puskesmas
d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya:
Keluarga Ny.H. tidak mempunyai penyakit menular, tetapi ada riwayat penyakit keturunan Hipertensi
Dari Bapak Ny. H

III.PENGKAJIAN LINGKUNGAN
a. Karakteristik Rumah
a) Luas rumah: 62m2
b) Type rumah: 21
c) Kepemilikan: Milik Pribadi
d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan: terdiri dari 5 ruangan yaitu 1 ruang tamu, 2 Kamar, 1 Kamar
mandi, 1 Gudang
e) Ventilasi/candela: Sirkulasi Udara cukup baik, Penerangan matahari masuk kedalam rumah.
f) Pemanfaatan ruangan: Cukup baik ruangan terlihat longgar
g) Septic tank: ada/tidak Ada letak Di Teras Rumah
h) Sumber air minum: Air Aqua
i) Kamar mandi/WC: Keluarga memiliki WC di dalam rumah, keadaan bersih, tipe WC jongkok.
j) Sampah: Keluarga Ny.H Memiliki tempat sampah pribadi limbah RT Dibuang ke TPA
k) Kebersihan lingkungan: Lingkungan cukup bersih.

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

l) Denah Rumah (Gambarkan Denah Rumah Keluarga Binaan)

90
80 R. Tamu
70
R. Kerja
60
50
40
30
20
10
0
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
Toilet

Kamar Tidur

Jemura
n

Dapur

b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW

a) Kebiasaan: Memanfaatkan tumbuhan agar lingkungan sekitar terlihat indah
b) Aturan/kesepakatan: Menciptakan lingkungan yang ramah.
c) Budaya: Menciptakan lingkungan yang bersih

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

c. Mobilitas Geografis Keluarga: Selama ini keluarga Ny.H belum pernah berpindah rumah.

d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat : Keluarga Ny.H setiap hari sering
berinteraksi dengan masyarakat, mengikuti pertemuan rukun warga dan ikut andil jika ada
tetangga yang terkena musibah
e. System Pendudukung Keluarga : Fasilitas layanan kesehatan di wilayah Ny. H berupa puskesmas
dan klinik. Jarak fasilitas kesehatan terdekat kurang dari 2Km dan dapat dijangkau.

IV. STRUKTUR KELUARGA

a. Pola/cara Komunikasi Keluarga: Jelas dan mudah dimengerti.
b. Struktur Kekuatan Keluarga: Anggota keluarga dapat mempengarhui anggota keluarga lain yang
terkena Hipertensi untuk menjaga pola makan dan rutin meminum obat. Tapi terkadang Ny. H
masih terlihat stress dan sakit kepala.
c. Struktur Peran (peran masing/masing anggota keluarga)
Ny. H sebagai ibu rumah tangga Dan Tn. A (Alm)
d. Nilai dan Norma Keluarga
Keluarga mengatakan latar belakang budaya jawa agama islam

V.FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi Afektif
Keluarga saling mendukung dan saling menghargai.
b. Fungsi Sosialisasi
a) Kerukunan hidup dalam keluarga: Keluarga selalu makan bersama di ruang tamu
b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga: Interaksi antar keluarga baik
c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan: Anak Dari Ny.H
d) Kegiatan keluarga waktu senggang: Menonton TV dan berkomunikasi antar keluarga
e) Partisipasi dalam kegiatan sosial: Cenderung dirumah jika dirasa tidak penting
c. Fungsi perawatan kesehatan
a) Pengetahuan dan persesi keluarga tentang penyakit/masalah kesehatan
Keluarganya: Anak dari Ny. H selalu memberikan rasa senang, memberikan suasana yang
nyaman dan untuk menjaga pola makan
b) Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan kesehatan yang

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

tepat: Keluarga cukup mengerti tentang penanganan yang dialami oleh Ny. H sehingga
keluarga cukup yakin untuk merawatnya.
c) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit:
Keluarga cukup mampu menangani/merawat setelah di arahkan oleh tenaga kesehatan

d) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat:

Keluarga setiap pagi membersikan lingkungan di sekitar dan memberikan udara yang cukup
segar.
e) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat:
Jika terjadi sesuatu yang tidak dimengerti oleh keluarga, keluarga langsung memanfaatkan
fasilitas klinik yang jaraknya dekat dengan tempat tinggal.
d. Fungsi reproduksi
a) Perencanaan jumlah anak: Jumlah anak yang dimiliki Ny.H 4 orang.
b) Akseptor: Ya yang digunaka KB lamanya -
c) Akseptor: Belum , alasannya: Menopous
d) Keterangan lain: Ny. H sudah Menopous

e. Fungsi ekonomi
a) Upaya pemenuhan sandang pangan: Terpenuhi
b) Pemanfaatan sumber di msyarakat: Memberikan informasi penting

VI. STRES DAN KOPING KELUARGA

a. Stressor jangka pendek: Ny.H mengatakan dirinya ingin cepat sembuh dari penyakit yang
dideritanya.
b. Stressor jangka panjang: Ny.H Berharap penyakit yang dideritanya tidak terjadi komplikasi.
c. Respon keluarga terhada stressor: Didalam mengatasi masalah biasanya dalam keluarga di
diskusikan bersama.
d. Strategi koping: Strategi yang digunakan oleh keluarga Ny.H adalah dengan mendiskusikan
masalahnya bersama.
e. Strategi adaptasi disfungsional: Selama pengkajian tidak ditemukan adanya cara keluarga
mengatasi masalah secara maladaptive dalam keluarga.

VII. KEADAAN GIZI KELUARGA

Pemenuhan gizi: Pemberian nutrisi cukup terpenuhi.
Upaya lain: Memanfaatkan fasilitas kesehatan

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

VIII. HARAPAN KELUARGA

a. Terhadap masalah kesehatannya: Keluarga tidak menginginkan penyakit Ny.H. terjadi komplikasi.

b. Terhadap petugas kesehatan yang ada: Selalu memberikan edukasi edukasi yang memberikan
dampak positif bagi Ny.H

PENGKAJIAN KELUARGA TAHAP II

1. Bagaimana kemampuan keluarga mengenal masalah?
Ketika Ny.H mulai sering mengeluh sakit kepala dan jalannya kurang baik
2. Bagaimana kemampuan keluarga memutuskan tindakan untuk mengatasi masalah?
Jika terlihat parah dan hingga sampai terjatuh keluarga langsung membawa ke klinik terdekat
3. Bagaimana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang mengalami masalah
kesehatan?
Memberikan suasana nyaman dan aman pada Ny.H
4. Bagaimana kemampuan keluarga memodifikasi lingkungan?
Memberikan suasana yang sejuk dan mengatur barang-barang agar ruangan terlihat lebih nyaman
5. Bagaimana kemampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan?
Selalu mengontrolkan kesehatan Ny.H pada klinik terdekat.

Surabaya, 2020
Mahasiswa

Rommy Putra Perdana

_____________________________

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

No Pemeriksaan Ny. H Ny. R Ny. R Tn. R

1. Keadaan umum Baik Baik Baik Baik
2. Tanda – tanda vital :
120/70
- TD 150/90 mmHg 140/70 mmHg 130/80 mmHg mmHg
- Nadi 64x/menit 80x/menit 75x/menit 80x/Menit
o o
- Suhu 36,1 C 36,5 C 36,6oC 36,2oC
- RR 20x/Menit 24x/menit 18x/Menit 20x/Menit
3. TB&BB 140Cm/80Kg 155Cm/50Kg 160Cm/78Kg 171Cm/72kg

4. Kepala : Bentuk Simetris Simetris Simetris Simetris

kepala Keadaan Bersih Bersih Bersih Bersih
rambut Keadaan Beruban Hitam Hitam Hitam
kulit kepala Baik Baik Baik Baik
5. Mata :
= Simetris = Simetris = Simetris = Simetris
Bentuk =Tidak =Tidak =Tidak =Tidak
anemis anemis anemis anemis
Conjungtiva =Sclera tidak =Sclera =Sclera =Sclera
Sclera ikterik. tidak tidak tidak
=lapang ikterik. ikterik. ikterik.
Fungsi penglihatan pandng baik. =lapang =lapang =lapang
pandng pandng baik pandng
6. Hidung : Bentuk
= Simetris = Simetris = Simetris = Simetris
Keadaan Fungsi = Baik = Baik = Baik = Baik
= tidak ada = tidak ada = tidak ada = tidak ada
penciuman pollip/ pollip/ pollip/ pollip/
sinusitis. sinusitis. sinusitis. sinusitis.

7. Mulut : Bentuk
= Normal = Normal = Normal = Normal
Keadaan tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
bekas luka bekas luka bekas luka bekas luka
Fungsi menelan =Baik =Baik =Baik =Baik
=Cukup =Baik =Baik =Baik
baik.
8. Telinga:
= Simetris = Simetris = Simetris = Simetris
Bentuk Keadaan = Kurang = Baik = Baik = Baik
baik jika
Fungsi pendengaran jarak 2-3m
9. Dada : =Kifosis = Normo Chest = Normo = Normo
=tidak ada Chest
Bentuk = tidak ada Chest
sesak nafas.
sesak nafas. =tidak ada =tidak ada =tidak ada
Pergerakan =tidak ada suara sesak nafas. sesak nafas.
suara tambahan =(x)tambah =(x)tambah
Suara nafas tambahan an suara an suara

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

Jantung Irama Aritmia Irama Ragular Irama Ragular Irama Ragular

10. Leher : =Tidak ada =Tidak ada =Tidak ada =Tidak ada
Bentuk pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran
kelenjar kelenjar kelenjar kelenjar
Gerakan tiroid tiroid tiroid tiroid
=Normal =Normal =Normal =Normal
Masa
11. Abdomen : =Tidak =Tidak =Tidak =Tidak
Bentuk dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan
pemeriksaa pemeriksaa pemeriksaa pemeriksaa
Nyeri tekan n n n n

12. Ekstermitas Bawah :

Bentuk Pergerakan
= Simetris = Simetris = Simetris = Simetris
Oedema
= Tidak ada = Tidak ada = Tidak ada = Tidak ada
Oedema Oedema Oedema Oedema
Kuku = Kuku = Kuku = Kuku = Kuku
keadaan keadaan keadaan keadaan
terpotong terpotong terpotong terpotong
Ekstermitas Atas :
= Simetris = Simetris = Simetris
Bentuk = Simetris
= Tidak ada = Tidak ada = Tidak ada = Tidak ada
Pergerakan Oedema Oedema Oedema Oedema
= Kuku = Kuku = Kuku = Kuku
Oedema keadaan keadaan keadaan keadaan
terpotong terpotong terpotong
Kuku terpotong

13. Integumen : -Warna kulit -Warna kulit

-Warna kulit -Warna kulit
Turgor sawomatang sawomatang sawomatang sawomatang
-Tidak ada -Tidak ada -Tidak ada -Tidak ada
Keadaan kulit luka luka luka luka

14. Kebiasaan :
- BAB : Warna -Kuning -Kuning -Kuning -Kuning
gelap pekat pekat pekat
Konsistensi -Padat -Padat -Padat -Padat
- - - -
Keluhan
- BAK : Warna Kuning gelap kuning pekat kuning pekat kuning pekat

Bau tidak sedap tidak sedap tidak sedap tidak sedap

Keluhan - - - -
15 Pemeriksaan Penunjang - - - -

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA

I. Analisis Dan Sintesis Data

No Data Masalah Penyebab
1 Ny.
DS: H mengatakan bahwa Ny. H Pergeseran peran
Diskontinuitas keluarga
proses
sudah menderita Hipertensi sejak 15 keluarga
tahun yang lalu dan sering (NANDA Hal : 293)
mengalami pusing kepala
·   Ny. H mengatakan bahwa ia kurang
mengetahui tentang perawatan
penyakit yang di deritanya Ny. H
DO: Tampak keluarga sering bertanya
tentang masalah kesehatan yang
dialami Ny. H
· TTV Ny. H
TD: 190/100 mmHg,
N:80x/ menit , Suhu : 36,2oC

RR: 24x/ menit,  BB : 80Kg  

DS : Klien mengatakan sering pusing, Distress emosi Nyeri Kronis

2masuk angin dan merasa sakit pada (NANDA Hal : 446)
bagian tengkuknya.
-Klien juga mengatakan rasa nyeri yang
dirasakan terkadang mengganggu
aktivitasnya
P : Klien mengatakan nyeri dirasakan saat
terlalu banyak melakukan aktivitas.
Q : Nyeri terasa seperti dicengkram.
R : Klien mengatakan nyeri di kepala
bagian depan
S : Klien mengatakan skala nyeri hialng
timbul (5)

DO : Wajah klien tampak meringis saat

menahan nyeri

3 DS:  Pasien mengatakan susah tidur Deprivasi tidur

waktu malam hari. Pergeseran tahap tidur terkait penuaan. (NANDA : 212 )
DO: Pasien tampak pucat, mata cekung,
tidur malam + 2 jam, dan sering mengalami
Dimensia.
Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya
 YKP

C. Perumusan Diagnosis Keperawatan

No Diagnosis Keperawatan
1. Nyeri Kronis

Diskontinuitas proses keluarga

2.

Deprivasi tidur

3.

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

D. Penilaian (Skoring) Diagnosis Keperawatan

1. Diagnosis Keperawatan :

No Kriteria nilai bobot Skor Pembenaran

Dx
1 SIFAT
KeluargaMASALAH
belum 1
- TDK/KURANG
mengetahui tentang SEHAT 3 4/6X1
diabetes militus Ny.
H, juga belum
mengetahui cara
- ANCAMAN
mencegah Hipertensi KES 2

- KEADAAN SEJAHTERA 1
2 KEMUNGKINAN MSL DPT 2
Keluarga antusias sekali
untuk mengetahui
DIUBAH tentang Hipertensi
- MUDAH 2 3/3X2
- SEBAGIAN 1
- TDK DAPAT 0
3Keluarga
POTENSIAL
ingin MSL UTK 1
DICEGAH
mengetahui cara
perawatan hipertensi
khususnya
- padaTINGGI
Ny.H 3 6/6X1
- CUKUP 2
- RENDAH 1
4 MENONJOLNYA MASALAH 1
Keluarga mengangap
masalah Hipertensi itu
dapat diatasi dengan
sedikit bantuan petugas
kesehatan dan niat
- MSL BERAT HRS 2 3/3X1 dalam dirinya sendiri
SEGERA DITANGANI
- ADA MSL, TTP TDK 1
PERLU SGR DITANGANI
- MSL TDK DIRASAKAN 0
Total Skor 18
2. Diagnosis Keperawatan :

No Kriteria nilai bobot Skor pembenaran

Dx
1 SIFAT MASALAH
- TDK/KURANG SEHAT
- ANCAMAN KES
- KEADAAN SEJAHTERA
2 KEMUNGKINAN MSL DPT
DIUBAH
Merupakan ancaman
kesehatan karena dapat
menimbulkan berbagai
masalah kesehatan oleh
karena lingkungan yang
1 3/5X1 kotor
3
2
1
Maslah dapat teratasi
sebagian karna keluarga
memiliki fasilitas dan
kemauan untuk menjaga
2 kebersihan.
22
 3/3X2

- MUDAH 2
- SEBAGIAN 1
- TDK DAPAT 0
3
Masalah POTENSIAL MSL UTK
dapat 1
DICEGAH
diubah karna
- TINGGI
anggota keluarga 3 6/6X1
memiliki waktu- yang
CUKUP 2
cukup untuk
bersihkan rumah.
- RENDAH 1
4
Keluarga MENONJOLNYA MASALAH
tidak 1
menyadari bahwa - MSL BERAT HRS 2 2/3X1
SEGERA
lingkungan yang DITANGANI
kotor dapat - ADA MSL, TTP TDK 1
menimbulkan PERLU SGR DITANGANI
penyakit. - MSL TDK DIRASAKAN 0
Total Skor 18

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

3. Diagnosis Keperawatan:
No Kriteria nilai bobot Skor pembenaran
Dx
Ketidakefektifan keluarga
Mengatur kualitas atau
1 SIFAT MASALAH 1 3/6X1 kuantitas waktu tidur.
- TDK/KURANG SEHAT 3
- ANCAMAN KES 2
- KEADAAN SEJAHTERA 1
2 KEMUNGKINAN MSL DPT DIUBAH 2
Antusias keluarga
mengubah lingkungan
yang lebih sehat agar lebih
- MUDAH 3/3X2 nyaman.
- SEBAGIAN 2
- TDK DAPAT 1
0
Masalah dapat diubah
karna anggota keluarga
memiliki waktu yang
cukup untuk bersihkan
rumah.
3 POTENSIAL MSL UTK DICEGAH 1 5/6X1
- TINGGI
- CUKUP 3
- RENDAH 2
1
Keluarga tidak
menyadari bahwa
lingkungan yang kotor
dapat menimbulkan
penyakit.
4 MENONJOLNYA MASALAH 1 2/3X1
- MSL BERAT HRS SEGERA 2
DITANGANI
- ADA MSL, TTP TDK PERLU 1
SGR DITANGANI
- MSL TDK DIRASAKAN 0
Total Skor

4. Diagnosis Keperawatan :
No Kriteria nilai bobot Skor pembenaran
Dx
1 SIFAT MASALAH 1
- TDK/KURANG SEHAT 3
- ANCAMAN KES 2
- KEADAAN SEJAHTERA 1
2 KEMUNGKINAN MSL DPT DIUBAH 2
- MUDAH
- SEBAGIAN 2
- TDK DAPAT 1
0
3 POTENSIAL MSL UTK DICEGAH 1
- TINGGI
- CUKUP 3
- RENDAH 2
1
4 MENONJOLNYA MASALAH 1
- MSL BERAT HRS SEGERA 2
DITANGANI
- ADA MSL, TTP TDK PERLU 1
 SGR DITANGANI
- MSL TDK DIRASAKAN 0
Total Skor

E. Prioritas Diagnosis Keperawatan

Prioritas Diagnosis Keperawatan Skor
1 Nyeri Kronis 19
2 Diskontinuitas proses keluarga 17
3 Deprivasi tidur 16

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

F. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosis Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Dx Masalah Kesehatan
Keperawatan (NOC) (NIC)
1. 1.kronis
Setelah
Nyeri Skrining
emosi adanya
dilakukan
Disstres tindakanmasalah
asuhanemosi yang
berat,selama
keperawatan Riwayat3xpenyakit atau halusinasi.
24 jam nyeri
dapat2.berkurang
Tentukandengan
kemampuan
kriteriauntuk melakukan
hasil : imajinasi terbimbing tanpa adanya
perawat /kapan
1. Mengenali misalnya sendiri
nyeri
3. Evaluasi dan dokumentasikan respon
terjadi.
pasien terhadap
2. Melaporkan kegiatan
nyeri yang imajinasi
terkontrol.
  terbimbing.
3. TTD dalam batas normal TD
(NIC
sekitar imajinasi
130/90 mmHg,terbimbing
Nadi: 60-Hal : 118)
100x/menit,

(NOC Hal : Outcome 247)

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

Diagnosis Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Dx Masalah Kesehatan
Keperawatan (NOC) (NIC)
2.
Setelah
1. dilakukan
Pergeseran
Diskontinuitas tindakandukungan
peran
Memberikan keperawatan kelompok
selama
keluarga
proses 3x24jam, diharapkan masalahpengambilan
2. keluarga
Memberikan dukungan
pergeseran peran Ny. H dapat teratasi
keputusan
dengan kriteria hasil:
3. Memberikan
1. Mampu pendidikan Kesehatan
mengenal masalah
4. Memberikan
2. Keluarga panduan
mampu memahami sistem layanan
mengenai
kesehatanKesehatan.
upaya pemeliharaan
3. Kepercayaan mengenai kesehatan
sumber sumber yang diterima
4. Keluarga mampu memanfaatkan
layanan Kesehatan

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

Diagnosis Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Dx Masalah Kesehatan
Keperawatan (NOC) (NIC)
3. 1. dilakukan
Identifikasi
Pergeseran
Deprivasi
Setelah pola-pola
tahaptindakan
tidur prilaku biasa untuk
keperawatan
tidur terkait
selama 3x24 penuaan.
kegiatan seperti
jam Ny. H tidaktidur,perawatan
mengalami
diri,penggunaan
jatuh, dengan kriteria: obat.
2. Hindari sentuhan dan kedekatan jika hal
1. ini
Polamenyebabkan stres
tidur pasien tidak atau kecemasan.
terganggu (3-
3. Berikan
5) ruangan yang aman untuk prilaku
2. mondar-mandir
Kesulitan memulai dantidur
keluyuran.
tidak
ada (3-5)
3. Tidur yang terputus tidak ada
(NIC(3-5)
Manajemen dimensia Hal : 161)

(NOC Tidur Hal : 566)

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

G. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Diagnosis Tgl & Tgl & Evaluasi Paraf

No Implementasi
Keperawatan Jam Jam (SOAP)
1 Nyeri Kronis 09 1. Menganjurkan pasien mengenali nyeri 09 S : Keluarga mengatakan sudah
Juni/ 2. Memonitor nyeri yang terkentrol oleh pasien Juni / memahami tentang cara merawat
07.00 3. Memonitor TTV pasien. 10.00 keluarga dengan nyeri dengan
memperhatikan, pola tidur dan kontrol
secara teratur
O : Keluarga dapat mengungkapkan
kembali cara merawat keluarga hipertensi
dengan nyeri dan memperhatikan, pola
tidur dan kontrol teratur Makanan yang
disajikan untuk Ny. H sama dengan
anggota keluarga yang lain.
A : Tujuan tercapai sebagian
P : Lanjutkan Intervensi.

No Diagnosis Tgl & Implementasi Tgl & Evaluasi Paraf

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

Keperawatan Jam Jam (SOAP)

2. S : Keluarga
Diskontinuitas mengatakan
1. Mengedukasi
proses mampu
10 tentang tentang masalah
mengenal 10
mengenal
keluarga masalah Juni/
2. Memberikan pemahaman keluarga mengenai upayaJuni/
O : Ny. H pemeliharaan
mampu memahami
09.00 satu sama
Kesehatan 12.00
lain. 3. Memberikan sumber sumber Kesehatan
A : Tujuan tercapai sebagian
4. Memberikan edukasi tentang pemanfaatan layanan
P : Lanjutkan Intervensi
Kesehatan.

No Diagnosis Tgl & Implementasi Tgl & Evaluasi Paraf

DepartemeKeperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

Keperawatan Jam Jam (SOAP)

3. Deprivasi tidur mengatakan

S : Keluarga 11 sudah mengerti 11
untuk1. memberikan
MemberikanJuni/
pola
pola tidur
tidur pasien agar tidak tergangguJuni/
pasien
2. HMemberikan
O : Ny. 10.00
mengatakan kenyamanan
sudah terasatidur pada pasien 15.00
3. daripada
nyaman Mengevaluasi tindakan yang sudah diberikan kepada
sebelumnya
pasien
A : Tujuan tercapai.
P : Lanjutkan intervensi.

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya

 YKP

H. EVALUASI SUMATIF

Prioritas Diagnosis Keperawatan Evaluasi Paraf

1. Nyeri Kronis S :
S:  S : Pasien mengatakan kepala masih pusing
O 0 : TD:150/90  mmHg
O : teratasi
A A : Masalah belum
P P : Intervensi dilanjutkan

A:

P :

Diskontinuitas proses P S : Pasien mengatakan bisa menerima tradisi dan

2. kebudyaan baruS antara
: kaum tua / kaum muda
keluarga
O  O : Pasien tampak tersenyum
O:
A A : Masalah sebagian teratasi
P P : Intervensi dilanjutkan.

A:

P :
3.
Deprivasi 3
tidur S  :  Pasien Smengatakan
: sudah merasa tidak
kesulitan tidur
O:
O :  Pasien cukup mampu untuk beraktivitas ringan.
A :  Masalah sebagian teratasi
P   P :   Intervensi dilanjutkan
A:

P :

4 S :

O:

A:

P :

Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya