Bab II.

Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

NILAI

Tata kelola sarana Puskesmas

Standar :

2.1 Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.

Puskesmas harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan dan ruang, prasarana, peralatan, dan ketenagaan.

Persyaratan Lokasi

Kriteria :

2.1.1.Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dengan tata ruang daerah

Pokok Pikiran:

• Pendirian Puskesmas perlu memperhatikan persyaratan lokasi: dibangun di setiap Kecamatan, memperhatikan kebutuhan pelayanan sesuai rasio ketersediaan
pelayanan kesehatan dengan jumlah penduduk, mudah diakses, dan mematuhi persyaratan kesehatan lingkungan

• Analisis yang mempertimbangkan tata ruang daerah dan rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dan jumlah penduduk dituangkan dalam rencana strategis atau
rencana pembangunan Puskesmas

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi Nilai
dilakukan untuk analisis
memenuhi standar Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam implementasi
akreditasi regulasi internal perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Dilakukan analisis     Bukti analisis
terhadap pendirian kebutuhan pendirian
Puskesmas yang Puskesmas
mempertimbangkan tata
ruang daerah dan rasio
jumlah penduduk dan
ketersediaan pelayanan
kesehatan

2. Pendirian Puskesmas     Bukti pertimbangan

mempertimbangkan tata tata ruang daerah
ruang daerah dalam pendirian
puskesmas

3. Pendirian Puskesmas     Bukti pertimbangan

mempertimbangkan rasio rasio jumlah penduduk
jumlah penduduk dan dan ketersediaan
ketersediaan pelayanan pelayanan
kesehatan

4. Puskesmas memiliki     Bukti izin operasional

perizinan yang berlaku puskesmas 

Persyaratan Bangunan dan Ruangan

Kriteria:
2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain. Bangunan harus memenuhi persyaratan
lingkungan sehat.

Pokok Pikiran:
• Untuk menghindari gangguan dan dampak keberadaan Puskesmas terhadap lingkungan dan kepedulian terhadap lingkungan, maka pendirian Puskesmas perlu
didirikan di atas bangunan yang permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain.

• Yang dimaksud unit kerja yang lain adalah unit kerja yang tidak ada kaitan langsung dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi standar
regulasi internal perlu disapkan dan bukti lain yang
akreditasi
perlu disiapkan

1. Puskesmas   Bangunan fisik

diselenggarakan di atas puskesmas adalah
bangunan yang permanen. bangunan permanen

2. Puskesmas tidak    Bangunan fisik

bergabung dengan tempat puskesmas tidak
tinggal atau unit kerja yang bergabung dengan
lain. tempat tinggal atau
unit kerja yang lain

3. Bangunan Puskesmas Evaluasi kondisi   Hasil evaluasi thd

memenuhi persyaratan bangunan fisik bangunan fisik
lingkungan yang sehat. puskesmas puskesmas dan tindak
lanjutnya.

Bangunan fisik
puskesmas memenuhi
persyaratan
 lingkungan sehat

Kriteria:
2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam pelayanan kesehatan, dengan ketersediaan ruangan sesuai
kebutuhan pelayanan kesehatan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Ketersediaan ruang untuk pelayanan harus sesuai dengan jenis pelayanan kesehatan yang disediakan oleh Puskesmas.

• Ruangan yang minimal harus tersedia adalah: ruang pendaftaran dan ruang tunggu, ruang administrasi, ruang pemeriksaan, ruang konsultasi dokter, ruang
tindakan, ruang farmasi, ruang ASI, kamar mandi dan WC, dan ruang lain sesuai kebutuhan pelayanan.

• Pengaturan ruangan memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan untuk memudahkan pasien/keluarga pasien untuk
akses yang mudah termasuk memberi kemudahan pada orang dengan disabilitas, anak-anak, dan orang usia lanjut, demikian juga memperhatikan keamanan dan
kemudahan bagi petugas dalam memberikan pelayanan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi persyaratan
regulasi internal perlu disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi
perlu disiapkan

1. Ketersediaan ruangan Rapat untuk Tindak lanjut hasil

memenuhi persyaratan
minimal dan kebutuhan
pelayanan
membahas penataan pertemuan dengan
ruang agar dapat mengatur penataan
memenuhi persyaratan ruang di puskesmas
minimal dan untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan persyaratan minimal
dan kebutuhan
pelayanan 

2. Tata ruang memperhatikan Pengaturan tata ruang Denah Puskesmas  

akses, keamanan, dan puaskesmas dengan
kenyamanan. memperhatikan
kemudahan akses,
keamanan, dan
kenyamanan

3. Pengaturan ruang Pengaturan ruang    

mengakomodasi kepentingan mengakomodasi
orang dengan disabilitas, kepentingan orang
anak-anak, dan orang usia dengan disabilitas,
lanjut anak, dan usia lanjut

Persyaratan Prasarana Puskesmas

Kriteria:
2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai
dengan pelayanan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapi dengan prasarana yang
dipersyaratkan.

• Prasarana yang dipersyaratkan tersebut meliputi: sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, sistem tata udara, sistem pencahayaan, pencegahan dan
penanggulangan kebakaran, kendaraan Puskesmas Keliling, pagar, selasar, rumah dinas tenaga kesehatan, dan prasarana lain sesuai dengan kebutuhan.

• Prasarana klinis tersebut harus dipelihara dan berfungsi dengan baik.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

 dilakukan untuk Dokumen yang harus Dokumen lain yang Rekam impleemntasi analisis
memenuhi disiapkan sebagai perlu disiapkan dan bukti lain yang
persyaratan standar regulasi internal perlu disiapkan
akreditasi

1. Tersedia prasarana Evaluasi terhadap   Bukti evaluasi dan

Puskesmas sesuai kebutuhan kondisi prasarana tindak lanjut
puskesmas apakah
sesuai dengan
kebutuhan

2. Dilakukan pemeliharaan Pelaksanaan Rencana dan Jadwal Bukti pelaksanaan

yang terjadwal terhadap pemeliharaan sesuai pemeliharaan pemeliharaan
prasarana Puskesmas jadual yang disusun

3. Dilakukan monitoring Monitoring Bukti pelaksanaan

terhadap pemeliharaan pelaksanaan monitoring, hasil
prasarana Puskesmas pemeliharaan monitoring

4. Dilakukan monitoring Monitoring fungsi Bukti

terhadap fungsi prasarana prasarana yang ada monitoring fungsi
Puskesmas yang ada prasarana puskesmas

5. Dilakukan tindak lanjut Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut

terhadap hasil monitoring monitoring monitoring 

Persyaratan Peralatan Puskesmas

Kriteria:
2.1.5. Peralatan medis dan non medis tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan
sesuai dengan pelayanan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapi dengan peralatan medis dan non
medis klinis sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan

• Agar pelayanan diberikan dengan aman dan bermutu, maka peralatan medis dan non medis tersebut dipelihara dan berfungsi dengan baik, dan dikalibrasi untuk
alat-alat ukur yang digunakan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku

• Peralatan yang memerlukan perizinan harus memiliki izin yang berlaku.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi
disiapkan sebagai perlu disiapkan dan bukti lain yang
persyaratan standar
regulasi internal perlu disiapkan
akreditasi

1. Tersedia peralatan medis Evaluasi Ketersediaan peralatan Daftar inventaris Bukti evaluasi dan
dan non medis sesuai jenis ketersediaan medis dan non medis peralatan medis dan tindak lanjut
pelayanan yang disediakan peralatan medis non medis

2. Dilakukan pemeliharaan Pelaksanaan Jadwal dan  Bukti pelaksanaan

yang terjadwal terhadap pemeliharaan Pelaksanaan pemeliharaan peralatan
peralatan medis dan non medis peralatan medis dan pemeliharaan medis dan non medis
non medis sesuai
jadual
3. Dilakukan monitoring Monitoring Bukti pelaksanaan
terhadap pemeliharaan pemeliharaan monitoring, hasil
peralatan medis dan non medis peralatan monitoring, dan tindak
lanjut

4. Dilakukan monitoring Monitoring fungsi  Bukti pelaksanaan

terhadap fungsi peralatan peralatan medis dan monitoring, hasil
medis dan non medis non medis monitoring

5. Dilakukan tindak lanjut Tindak lanjut hasil  Bukti tindak lanjut

terhadap hasil monitorin monitoring

6. Dilakukan kalibrasi untuk Pelaksanaan Daftar peralatan yang  jadwal, dan bukti
peralatan medis dan non medis kalibraisi perlu dikalibrasi pelaksanaan kalibrasi
yang perlu dikalibrasi

7. Peralatan medis dan non Perizinan alat-alat Bukti izin peralatan 

medis yang memerlukan izin yang memerlukan
memiliki izin yang berlaku izin

Ketenagaan Puskesmas
Standar:

2.2 Persyaratan Ketenagaan Puskesmas

Puskesmas harus memenuhi jenis dan jumlah ketenagaan yang dipersyaratkan dalam peraturan perundangan.

Persyaratan Penanggung jawab Puskesmas

Kriteria :

2.2.1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan yang kompeten sesuai dengan peraturan perundangan.

Pokok Pikiran:

• Agar Puskesmas dikelola dengan baik, efektif dan efisien, maka harus dipimpin oleh tenaga kesehatan yang kompeten untuk mengelola fasilitas tersebut.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi persyaratan
disiapkan sebagai perlu disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi
regulasi internal perlu disiapkan

1. Kepala Puskesmas adalah     Profil kepegawaian  

tenaga kesehatan Kepala Puskesmas

2. Ada kejelasan persyaratan   Kebijakan tentang .  

Kepala Puskesmas Persyaratan
kompetensi Kepala
Puskesmas

3. Ada kejelasan uraian tugas   Uraian tugas Kepala  

Kepala Puskesmas Puskesmas
4. Terdapat bukti pemenuhan Dokumen profil
persyaratan penanggung jawab kepegawaian dan
sesuai dengan yang ditetapkan. persyaratan Kepala
Puskesmas
Kesesuaian profil
kepegawaian Kepala
Puskesmas dengan
persyaratan

Kriteria:
2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan jenis pelayanan yang disediakan

Pokok Pikiran:

• Agar Puskesmas dapat memberikan pelayanan yang optimal dan aman bagi pasien dan masyarakat yang dilayani perlu dilakukan analisis kebutuhan tenaga dan
diupayakan untuk memenuhi ketersedian tenaga baik jenis dan jumlah dan memenuhi persyaratan kompetensi.

• Tenaga Kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR), dan atau Surat Ijin Praktik (SIP) sesuai ketentuan perundang-
undangan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi
disiapkan sebagai perlu disiapkan dan bukti lain yang
persyaratan standar
regulasi internal perlu disiapkan
akreditasi

1. Dilakukan analisis kebutuhan Analisis kebutuhan  Bukti analisis

tenaga sesuai dengan kebutuhan tenaga kebutuhan tenagan
dan pelayanan yang disediakan
2. Ditetapkan persyaratan   Kebijakan tentang  
kompetensi untuk tiap-tiap jenis Persyaratan
tenaga yang dibutuhkan kompetensi untuk
tiap jenis tenaga
yang ada

3. Dilakukan upaya untuk Tindak lanjut  Hasil evaluasi

pemenuhan kebutuhan tenaga terhadap hasil pemenuhan kebutuhan
sesuai dengan yang dipersyaratkan analisis kebutuhan tenaga terhadap
tenaga persyaratan, rencana
pemenuhan
kebutuhan, dan tindak
lanjut

4. Ada kejelasan uraian tugas untuk   Uraian tugas untuk  

setiap tenaga yang bekerja di tiap tenaga yang ada
Puskesmas

5. Persyaratan perizinan untuk     Kelengkapan surat  

tenaga medis, keperawatan, dan izin sesuai yang
tenaga kesehatan yang lain dipersyaratkan dan
dipenuhi dimasukkan dalam
file kepegawaian

Standar:

2.3 Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

Pengelola Puskesmas menjamin efektivitas dan efisiensi dalam mengelola program dan kegiatan sejalan dengan tata nilai, visi, misi, tujuan, tugas pokok dan fungsi
Puskesmas

Pengorganisasian Puskesmas
Kriteria:

2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, ada alur kewenangan dan komunikasi, kerjasama, dan keterkaitan dengan pengelola
yang lain.

Pokok Pikiran:

• Dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas, sehingga setiap karyawan yang memegang posisi baik
pimpinan, penanggung jawab maupun pelaksana akan melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi
disiapkan sebagai perlu disiapkan dan bukti lain yang
persyaratan standar
regulasi internal perlu disiapkan
akreditasi

1. Ada struktur organisasi     Stuktur organisasi  

Puskesmas yang ditetapkan oleh Puskesmas yang
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ditetapkan oleh Kepala
Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota

2. Pimpinan Puskesmas   SK Kepala  

menetapkan Penanggung jawab Puskesmas tentang
Program/Upaya Puskesmas penetapan
Penanggung jawab
UKM dan UKP
Puskesmas

3. Ditetapkan alur komunikasi dan Sebagai lampiran SK  

koordinasi pada posisi-posisi yang Kepala Puskesmas
ada pada struktur tentang penetapan
penanggung jawab,
diatur alur
pertanggung jawaban
dan pelaporan, dan
mekanisme
pengarahan,
komunikasi dan
koordinasi antar
posisi dalam struktur
dan antara
penanggung jawab
dengan pelaksana,
lengkapi dengan SOP

Kriteria:
2.3.2. Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpinan Puskesmas, penanggung jawab dan karyawan.

Pokok Pikiran:

• Dengan adanya uraian tugas, tangggung jawab, dan kewenangan, pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan Puskesmas
akan dapat melakukan pekerjaan dengan tepat, efektif dan efisien.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu analisis
dilakukan
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekam implementasi
untuk
disiapkan sebagai perlu disiapkan dan bukti lain yang
memenuhi
regulasi internal perlu disiapkan
persyaratan
standar
akreditasi
1. Ada uraian tugas, tanggung     Uraian tugas Kepala  
jawab dan kewenangan yang Puskesmas,
berkait dengan struktur organisasi Penanggung jawab
Puskesmas program dan pelaksana
kegiatan

2. Pimpinan Puskesmas, Sosialisasi  Bukti pelaksanaan

Penanggung jawab Upaya uraian tugas, sosialisasi uraian tugas,
Puskesmas, dan karyawan penjelasan bukti pelaksanaan
memahami tugas, tanggung jawab uraian tugas penjelasan uraian tugas
dan peran dalam penyelenggaraan kepada kepada karyawan baru
Program/Upaya Puskesmas. karyawan baru

3. Dilakukan evaluasi terhadap Pertemuan Bukti evaluasi terhadap

pelaksanaan uraian tugas untuk pelaksanaan uraian
melakukan tugas 
evaluasi
terhadap
pelaksanaan
uraian tugas

Kriteria:
2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler dan kalau perlu dilakukan perubahan
Pokok Pikiran:

• Evaluasi terhadap struktur perlu dilakukan secara periodik untuk menyempurnakan struktur yang ada agar sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu analisis
dilakukan
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam
untuk
disiapkan sebagai disiapkan implementasi dan
memenuhi
regulasi internal bukti lain yang
standar
perlu disiapkan
akreditasi

1. Dilakukan kajian terhadap Pertemuan Bukti kajian

struktur organisasi Puskesmas untuk terhadap struktur
secara periodik mereview organisasi
(kajian) Puskesmas
terhadap
struktur
organisasi
puskesmas
apakah sesuai
dengan
kebutuhan
pelayanan

2. Hasil kajian ditindaklanjuti Tindak lanjut Bukti tindak lanjut

dengan perubahan/ penyempurnaan hasil kajian kajian struktur
struktur struktur organisasi
organisasi,
yang dapat
 berupa usulan
perubahan
struktur
kepada Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kot
a, atau
penambahan
kepanitiaan
atau tim

Kriteria:
2.3.4. Pengelola dan pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi yang dipersyaratkan dan ada rencana pengembangan sesuai dengan standar yang telah
ditentukan

Pokok Pikiran:

• Kinerja Puskesmas hanya dapat dicapai secara optimal jika dilakukan oleh SDM yang kompeten baik pengelola, Penanggung jawab program maupun pelaksana
kegiatan. Pola Ketenagaan Puskesmas perlu disusun berdasarkan kebutuhan dan/atau beban kerja.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
untuk memenuhi
disiapkan sebagai disiapkan dan bukti lain yang
persyaratan standar
regulasi internal perlu disiapkan
akreditasi

1. Ada kejelasan   Persyaratan Lampiran Permenkes No

persyaratan/standar kompetensi Kepala 75/2014
kompetensi sebagai Pimpinan Puskesmas,
Puskesmas, Penanggung jawab Penanggung jawab
Upaya Puskesmas, dan program, dan
Pelaksana Kegiatan. Pelaksana kegiatan
yang merupakan
bagian dari uraian
tugas atau
dituangkan dalam SK
Kepala Puskesmas

2. Ada rencana pengembangan Rencana Pola ketenagaan,

pengelola Puskesmas dan pengembangan pemetaan
karyawan sesuai dengan kompetensi kompetensi, rencana
standar kompetensi. pengembangan
kompetensi Kepala
Puskesmas,
Penanggung jawab
program, dan
pelaksana kegiatan

3. Ada pola ketenagaan Penyusunan pola   Pola ketenagaan,

Puskesmas yang disusun ketenagaan pemetaan
berdasarkan kebutuhan kompetensi. 

4. Ada pemeliharaan catatan/ Pengumpulan   Kelengkapan file

dokumen sesuai dengan kelengkapan file kepegawaian untuk
kompetensi, pendidikan, kepegawaian oleh semua pegawai di
pelatihan, keterampilan dan sekretariat Puskesmas yang
pengalaman update
5. Ada dokumen bukti Bukti pelaksanaan
kompetensi dan hasil rencana
pengembangan pengelola dan pengembangan
pelaksana pelayanan kompetensi (STTPL,
sertifikat pelatihan,
dsb) 

6. Ada evaluasi penerapan Evaluasi penerapan Bukti evaluasi dan

hasil pelatihan terhadap hasil pelatihan tindak lanjut terhadap
pengelola dan pelaksana terhadap karyawan penerapan hasil
pelayanan yang mengikuti pelatihan 
pelatihan

Kriteria:
2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan kepadanya. Karyawan wajib mengikuti kegiatan
pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan untuk menunjang keberhasilan Upaya Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas
maupun Pelaksana kegiatan harus mengikuti orientasi dan pelatihan yang dipersyaratkan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

 perlu dilakukan Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi dan analisis
untuk memenuhi disiapkan sebagai disiapkan bukti lain yang perlu
persyaratan regulasi internal disiapkan
standar akreditasi

1. Ada ketetapan persyaratan   SK Kepala Puskesmas  

bagi Pimpinan Puskesmas, tentang kewajiban
Penanggung jawab Upaya mengikuti program
Puskesmas dan Pelaksana orientasi bagi Kepala
kegiatan yang baru untuk Puskesmas,
mengikuti orientasi dan Penanggung jawab
pelatihan. program dan
pelaksana kegiatan
yang baru.

2. Ada kegiatan pelatihan Pelaksanaan Kerangka acuan program Bukti pelaksanaan

orientasi bagi karyawan baru kegiatan orientasi orientasi, kegiatan orientasi
baik Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab Upaya
Puskesmas, maupun Pelaksana
kegiatan dan tersedia
kurikulum pelatihan orientasi.
3. Ada kesempatan bagi SK/SOP untuk  Bukti sertifikat
Pimpinan Puskesmas, mengikuti seminar, mengikuti seminar,
Penanggung jawab Upaya pendidikan dan pendidikan, dan
Puskesmas, maupun Pelaksana pelatihan. pelatihan
kegiatan untuk mengikuti
seminar atau kesempatan untuk
meninjau pelaksanaan di
tempat lain.

Pengelolaan Puskesmas

Kriteria :
2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam penyelenggaraan Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait
dan kepada pengguna pelayanan dan masyarakat

Pokok Pikiran:

• Kegiatan penyelenggaraan Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi, tujuan dan tata nilai yang ditetapkan oleh Pimpinan Puskesmas agar mampu memenuhi
kebutuhan masyarakat.

• Setiap karyawan diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan diterapkan dalam kegiatan penyelenggaraan Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi dan
untuk memenuhi
disiapkan sebagai disiapkan bukti lain yang perlu
persyaratan
regulasi internal disiapkan
standar akreditasi
1. Ada kejelasan visi, misi,
tujuan, dan tata nilai
Puskesmas yang menjadi
acuan dalam penyelenggaraan
pelayanan, Upaya/Kegiatan
Puskesmas
Lokakarya mini SK Kepala Puskesmas Bukti pelaksanaan
untuk tentang visi, misi, lokakarya pembahasan
membahas/menye tujuan dan tata nilai visi, misi, tujuan, dan
pakati visi, misi, Puskesmas tata nilai
tujuan, dan tata
nilai Puskesmas

2. Ada mekanisme untuk Sosialisasi visi, SOP tentang  Bukti pelaksanaan

mengkomunikasikan tata nilai misi, tujuan, dan sosialisasi visi, misi, sosialisasi visi, misi,
dan tujuan Puskesmas kepada tata nilai tujuan dan tata nilai tujuan, dan tata nilai
pelaksana pelayanan, dan puskesmas Puskesmas
masyarakat

3. Ada mekanisme untuk Lokakarya untuk SOP tentang Bukti pelaksanaan

meninjau ulang tata nilai dan meninjau ulang peninjauan kembali peninjauan ulang tata
tujuan, serta menjamin bahwa tata nilai dan tata nilai dan tujuan nilai dan tujuan
tata nilai dan tujuan relevan tujuan Puskesmas penyelenggaraan
dengan kebutuhan dan harapan program dan pelayanan
pengguna pelayanan Lokakarya dengan
masyarakat dan
pelanggan untuk
memperoleh
masukan ttg
kebutuhan
masyarakat akan
pelayanan
puskesmas
4. Ada mekanisme untuk
menilai apakah kinerja
Puskesmas sejalan dengan visi,
misi, tujuan dan tata nilai
Puskesmas.
Lokakarya SOP tentang penilaian Bukti pelaksanaan
penilaian kinerja kinerja yang penilaian kinerja
puskesmas (dalam mencerminkan
lokakarya tersebut penilaian kesesuaian Catatan:
juga dibahas terhadap visi, misi, Form penilaian kinerja
sejauh mana tujuan, tata nilai dapat juga ditambahkan
capain kinerja Puskesmas kolom capaian kinerja
sejalan dengan dan kesesuaian thd visi,
visi, misi, tujuan thd misi, thd tujuan, dan
dan tata nilai) thd tata nilai

Kriteria:
2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan pelayanan, Upaya/Kegiatan Puskesmas, dan bertanggung jawab terhadap pencapaian
tujuan, kualitas kinerja, dan terhadap penggunaan sumber daya.

Pokok Pikiran:

• Pimpinan mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi karyawan dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab. Arahan dan dukungan
dapat diberikan dalam bentuk kebijakan lokal, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi dan pembimbingan oleh pimpinan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
untuk memenuhi
disusun sebagai disiapkan dan bukti lain yang
persyaratan
regulasi internal perlu disiapkan
standar akreditasi

1. Ada mekanisme yang jelas Pengarahan Kebijakan yang Bukti pelaksanaan

bahwa Pimpinan Puskesmas kepala puskesmas mewajibkan pengarahan
mengarahkan dan mendukung kepada dilaksanakan
Penanggung jawab Upaya penanggung pengarahan dan SOP
Puskesmas dan pelaksana jawab, pengarahan oleh
dalam menjalankan tugas dan pengarahan Kepala Puskesmas
tanggung jawab mereka. penanggung maupun oleh
jawab kepada Penanggung jawab
pelaksana program dalam
pelaksanaan tugas dan
tanggung jawab.
Bukti-bukti
pelaksanaan
pengarahan.

2. Ada mekanisme penelusuran
kinerja pelayanan untuk
mencapai tujuan yang
ditetapkan.
Penilaian kinerja Kebijakan dan SOP bukti penilaian
penilaian kinerja, kinerja 
misalnya melalui
supervisi, laporan
bulanan, laporan
tribulan, dsb

3. Ada struktur organisasi Penilaian   Struktur organisasi

Penanggung jawab Upaya terhadap pada tiap-tiap UKM
Puskesmas yang efektif. efektivitas dan unbit-unit
struktur pelayanan UKP, dan
organisasi yang bukti penilaian
ada (dibahas pada efektivitas struktur
waktu melakukan yang ada
review thd
struktur
organisasi)

4. Ada mekanisme pencatatan   SOP pencatatan dan Bukti pencatatan dan

dan pelaporan yang dibakukan.
 pelaporan. pelaporan.

Kriteria:
2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan pemberdayaan masyarakat dalam program kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan.

Pokok Pikiran:

• Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat merupakan fungsi Puskesmas dalam upaya meningkatkan derajat
kesehatan di wilayah kerja. Fungsi tersebut tercermin dalam perencanaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas.

• Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei mawas diri, perencanaan kegiatan, monitoring dan evaluasi kegiatan Puskesmas

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
standar akreditasi disusun sebagai disusun dan bukti lainyang
regulasi internal perlu disiapkan

1. Ada kejelasan tanggung  Fasilitasi peran Kebijakan yang Bukti pelaksanaan

jawab Pimpinan Puskesmas, serta masyarakat menjelaskan bawha SMD, MMD.
Penanggung jawab Upaya dalam bidang pimpinan puskesmas,
Puskesmas dan pelaksana kesehatan, penanggung jawab, Bukti adanya UKBM
kegiatan untuk memfasilitasi fasilitasi dan pelaksana wajib di wilayah kerja,
kegiatan pembangunan pembanungan memfasilitasi kegiatan bukti adanya
berwawasan kesehatan dan berwawasan pembangunan konsultasi/fasilitasi
pemberdayaan masyarakat kesehatan berwawasan kesehatan oleh puskesmas
mulai dari perencanaan, dan pemberdayaan dalam pembangunan
pelaksanaan, dan evaluasi. masyarakat (kewajiban berwawasan
ini juga harus kesehatan.
 dituangkan dalam
uraian tugas), SOP
pelaksanaan SMD dan
MMD

2. Ada mekanisme yang jelas SOP pemberdayaan  

untuk memfasilitasi peran serta masyarakat. SOP SMD
masyarakat dalam MMD, SOP ketika
pembangunan berwawasan petugas kesehatan
kesehatan dan Upaya memberikan konsultasi
Puskesmas. ttg kesehatan pada
pembangunan fisik
maupun non fisik di
wilayah kerja

3. Ada komunikasi yang efektif Komunikasi dg Kebijakan/SOP  Bukti pelaksanaan

dengan masyarakat dalam sasaran program komunikasi dengan komunikasi dengan
penyelenggaraan Upaya dan masyarakat sasaran program dan masyarakat dalam
Puskesmas. tentang program masyarakat tentang penyelenggaraan
dan kegiatan penyelenggaraan Upaya Puskesmas
Puskesmas. program dan kegiatan
Puskesmas.

Kriteria:
2.3.9. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan kepemimpinan untuk melaksanakan strategi, mendelegasikan wewenang apabila
meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas.

Pokok Pikiran:
• Akuntabilitas merupakan bentuk tanggung jawab pengelola Puskesmas dalam melaksanakan Upaya Puskesmas sesuai dengan rencana yang disusun. Akuntabilitas
ditunjukkan dalam pencapaian kinerja dengan menggunakan indikator-indikator yang telah ditetapkan. Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban
untuk mempertanggungjawabkan pencapaian kinerja Upaya Puskesmas kepada Pimpinan Puskesmas dan melakukan tindak lanjut untuk perbaikan.

• Sebagai wujud akuntabilitas, pimpinan dan/atau penanggung jawab upaya Puskesmas wajib melakukan pendelegasian wewenang kepada pelaksana kegiatan
apabila meninggalkan tugas. Kriteria yang jelas perlu ditetapkan untuk menentukan kepada siapa pendelegasian wewenang itu akan diberikan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam
persyaratan standar
disiapkan sebagai disiapkan implementasi dan
akreditasi
regulasi internal bukti lain yang
perlu disiapkan

1. Dilakukan kajian secara
periodik terhadap
akuntabilitas
Penanggungjawab Upaya
Puskesmas oleh Pimpinan
Puskesmas untuk mengetahui
apakah tujuan pelayanan
tercapai dan tidak
menyimpang dari visi, misi,
tujuan, kebijakan Puskesmas,
maupun strategi pelayanan.
Penilaian kinerja Kerangka acuan, SOP,  Bukti pelaksanaan
penanggung jawab instrumen tentang kinerja
sebagai wujud penilaian kinerja penanggung jawab
akuntabilitas Penanggung jawab dan tindak
penanggung jawab program dan lanjutnya
dalam Penanggung jawab
melaksanakan pelayanan sebagai wujud
tugas akuntabilitas (bisa
menggunakan Sasaran
kinerja Pegawai)
2. Ada kriteria yang jelas
dalam pendelagasian
wewenang dari Pimpinan
dan/atau Penanggung jawab
Upaya Puskesmas kepada
Pelaksana Kegiatan apabila
meninggalkan tugas.
3. Ada mekanisme untuk
memperoleh umpan balik dari
pelaksana kegiatan kepada
Penanggung jawab Upaya
Puskesmas dan Pimpinan
Puskesmas untuk perbaikan
kinerja dan tindak lanjut.
Kriteria:
2.3.10. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas membina tata hubungan kerja dengan pihak terkait baik lintas program maupun lintas
sektoral. Adanya cara yang dilakukan dalam membina tata hubungan kerja untuk mencapai tujuan keberhasilan pelayanan.
Kebijakan Kepala  
Puskesmas dan SOP
tentang pendelegasian
wewenang, dengan
kriteria yang jelas
Umpan balik dapat Kebijakan dan SOP Bukti pelaksanaan
disampaikan tentang penyampaian pertemuan
secara lisan umpan balik (pelaporan) evaluasi kinerja
maupun tertulis. dari pelaksana kepada
Penyampaian Penanggung jawab Laporan/penyamp
umpan balik secara program dan pimpinan aian umpan balik
lisan dapat Puskesmas untuk pelaksanaan
difasilitasi melalui perbaikan kinerja. program kepada
pertemuan evaluasi pimpinan
kinerja dengan
memberikan
kesempatan
kepada pelaksana
dan penanggung
jawab untuk
menyampaikan
umpan balik.
Pokok Pikiran:

• Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri, program kesehatan perlu didukung oleh sektor di luar
kesehatan, demikian juga pembangunan berwawasan kesehatan harus dipahami oleh sektor terkait.

• Mekanisme pembinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, misalnya melalui pertemuan/lokakarya lintas sektoral.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
persyaratan standar
disiapkan sebagai disiapkan dan bukti lain yang
akreditasi
regulasi internal perlu disiapkan

1. Pihak-pihak yang terkait  Melalui   Hasil lokakarya mini

dalam penyelenggaraan Upaya mekanisme lintas program dan
Puskesmas dan kegiatan lokakarya mini lintas sektor tentang
pelayanan Puskesmas dilakukan identifikasi pihak-
diidentifikasi. identifikasi pihak- pihak terkait dalam
pihak yang terkait penyelenggaran
(lintas sektor program dan kegiatan
maupun lintas Puskesmas 
program) dalam
kegiatan program
UKM maupun
UKP Puskesmas
dan peran masing-
masing
2. Peran dari masing-masing     Bukti identifikasi
pihak ditetapkan. peran masing-masing
pihak terkait 

3. Dilakukan pembinaan, Pelaksanaan Kebijakan/SOP Bukti pelaksanaan

komunikasi dan koordinasi minilokakarya pembinaan, koordinasi,
dengan pihak-pihak terkait. sebagai ajang komunikasi, dan pembinaan dan
komunikasi dan koordinasi komunikasi melalui
koordinasi. lokakarya nmini
Mekanisme lain
untuk komunikasi
dan koordinasi
dapat dilakukan
dengan
memanfaatkan
tehnologi
informasi

4. Dilakukan evaluasi
terhadap peran serta pihak
terkait dalam penyelenggaraan
Upaya Puskesmas.
Evaluasi peran SOP evaluasi peran Bukti evaluasi thd
pihak terkait dalam pihak terkait. Hasil peran pihak terkait
penyelenggaraan evaluasi peran pihak dalam upaya
upaya puskesmas terkait dan tindak puskesmas
(dapat dilakukan lanjut.
pada saat rapat
evaluasi kinerja
tahunan)
Kriteria:
2.3.11. Pedoman dan prosedur penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan. Semua
rekaman hasil pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan dikendalikan.

Pokok Pikiran:

• Untuk memastikan bahwa program dan kegiatan terlaksana secara konsisten dan reliabel, perlu disusun pedoman kerja dan prosedur kerja. Pedoman kerja dan
prosedur disusun tidak hanya untuk penyelenggaraan Upaya Puskesmas tetapi juga pedoman kerja untuk peningkatan mutu.

• Prosedur kerja perlu didokumentasikan dengan baik dan dikendalikan, demikian juga rekaman sebagai bentuk pelaksanaan prosedur juga harus dikendalikan
sebagai bukti pelaksanaan kegiatan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
persyaratan standar
disusun sebagai disusun dan bukti lain yang
akreditasi
regulasi internal perlu disiapkan

1. Ada panduan pedoman   Panduan (manual)  

(manual) mutu dan/atau mutu Puskesmas,
panduan mutu/kinerja Pedoman Pelayanan
Puskesmas. Puskesmas,
Pedoman/Kerangka
acuan Penyelenggaraan
UKM
2. Ada pedoman atau panduan   Pedoman dan panduan  
kerja penyelenggaraan untuk kerja penyelenggaraan
tiap Upaya Puskesmas dan untuk masing-masing
kegiatan pelayanan Upaya Puskesmas
Puskesmas.

3. Ada prosedur pelaksanaan   SOP pelaksanaan  

Upaya Puskesmas dan kegiatan-kegiatan
kegiatan pelayanan Upaya Puskesmas
Puskesmas sesuai kebutuhan.

4. Ada kebijakan, pedoman,   Kebijakan, Pedoman,  

dan prosedur yang jelas untuk dan SOP pengendalian
pengendalian dokumen dan dokumen dan SOP
pengendalian rekaman pengendalian rekaman
pelaksanaan kegiatan.

5. Ada mekanisme yang jelas   Panduan penyusunan  

untuk menyusun pedoman dan pedoman, panduan,
prosedur. kerangka acuan, dan
SOP
(panduan/pedoman tata
naskah)

Kriteria:
2.3.12.Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana, dilaksanakan agar Upaya Puskesmas dan kegiatan
Puskesmas dilaksanakan secara efektif dan efisien.
Pokok Pikiran:

• Untuk melaksanakan Upaya/Kegiatan Puskesmas secara efektif dan efisien, Pimpinan Puskesmas perlu melakukan komunikasi internal dengan Penanggung jawab
dan Pelaksana kegiatan. Komunikasi internal dapat dilakukan dalam bentuk pertemuan-pertemuan yang diselenggarakan secara periodik maupun sesuai kebutuhan,
serta menggunakan media dan teknologi komunikasi yang tersedia.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekaman
persyaratan
disusun sebagai regulasi disusun implementasi
standar
internal dan bukti lain
akreditasi
yang perlu
disiapkan

1. Ada ketetapan tentang   Kebijakan Kepala  

pelaksanaan komunikasi internal Puskesmas tentang
di semua tingkat manajemen. komunikasi internal.
(komunikasi internal bisa
dilakukan melalui
pertemuan/lokakarya
mini/pengarahan,
maupun pemanfaatan
tehnologi informasi)

2. Ada prosedur komunikasi    SOP komunikasi .  

internal. internal
3. Komunikasi internal Pelaksanaan Dokumentasi
dilakukan untuk koordinasi dan komunikasi pelaksanaan
membahas pelaksanaan dan internal. komunikasi
permasalahan dalam internal dan
pelaksanaan Upaya/Kegiatan bahasan yang
Puskesmas. dibahas

4. Komunikasi internal     Bukti

dilaksanakan dan pendokumentasi
didokumentasikan. an pelaksanaan
komunikasi
internal.

5. Ada tindak lanjut yang nyata     Bukti tindak

terhadap rekomendasi hasil lanjut
komunikasi internal. rekomendasi
hasil komunikasi
internal.

Kriteria:
2.3.13. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna Puskesmas dan karyawan.

Pokok Pikiran:

• Dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diupayakan agar tidak berdampak negatif terhadap lingkungan. Kajian perlu dilakukan
untuk menilai sejauh mana dampak negatif mungkin terjadi sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan dan pencegahan.

• Lingkungan kerja meliputi kondisi-kondisi pekerjaan termasuk kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor lain seperti kebisingan, temperatur, kelembaban,
pencahayaan atau cuaca terhadap keamanan gangguan lingkungan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

 dilakukan untuk analisis
memenuhi
persyaratan standar
akreditasi

Dokumen yang Dokumen lain yang perlu Rekaman

perlu disusun disusun implementasi
sebagai regulasi dan bukti lain
internal yang perlu
disiapkan

1. Ada kajian dampak kegiatan Pertemuan untuk Hasil kajian

Puskesmas terhadap melakukan kajian dampak kegiatan
gangguan/dampak negatif dampak kegiatan puskesmas
terhadap lingkungan. puskesmas thd terhadap
lingkungan dan tindak lingkungan dan
lanjut untuk tindak lanjutnya 
meminimalkan/mence
gah adanya risiko thd
lingkungan

2. Ada ketentuan tertulis tentang Pelaksanaan Kebijakan Kepala Hasil

pengelolaan risiko akibat manajemen risiko Puskesmas tentang pelaksanaan
penyelenggaraan Upaya dalam penerapan manajemen
Puskesmas dan kegiatan pelayanan penyelenggaraan pengelolaan risiko risiko:
Puskesmas. kegiatan puskesmas akibat identifikasi
penyelenggaraan risiko, analisis
upaya puskesmas. risiko
Panduan pencegahan
manajemen risiko. risiko.
3. Ada evaluasi dan tindak lanjut Pelaksanaan tindak Hasil kajian dan
terhadap gangguan/dampak lanjut hasil kajian tindak lanjut
negatif terhadap lingkungan, untuk dampak negatif thd terhadap
mencegah terjadinya dampak lingkungan. ganggung/dampa
tersebut. k negatif thd
lingkungan dan
pencegahannya.

Kriteria:
2.3.14. Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah kerja dikelola dan dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan pelayanan
kepada masyarakat.

Pokok Pikiran:

• Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk melakukan pembinaan terhadap jaringan pelayanan Puskesmas dan
jejaring fasilitas pelayanan kesehatan agar jaringan pelayanan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan dapat memberikan pelayanan UKM dan UKP yang mudah
diakses oleh masyarakat.
• Jaringan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan meliputi antara lain: Puskesmas pembantu, puskesmas keliling, bidan di desa, dan jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan yang ada di wilayah kerja
• Program pembinaan meliputi aspek program, tenaga, sarana, pembiayaan, dan pendukun

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta Rekomendasi

perlu dilakukan dan
untuk memenuhi analisis
persyaratan
standar akreditasi

Dokumen yang perlu disusun Dokumen lain yang Rekaman

sebagai regulasi internal perlu disusun implementasi dan
bukti lain yang perlu
disiapkan
1. Dilakukan identifikasi Identifikasi   Daftar jejaring dan
jaringan dan jejaring faslitas jaringan dan jaringan Puskesmas
pelayanan kesehatan yang ada jejaring fasilitas
di wilayah kerja Puskesmas pelayanan
kesehatan yang
ada di wilayah
kerja 

2. Disusun program pembinaan Penyusunan Perencanaan Program pembinaan  

terhadap jaringan dan jejaring Program jaringan dan jejaring fasilitas
fasilitas pelayanan kesehatan pembinaan pelayanan kesehatan, jadual dan
dengan jadual dan penanggung jaringan dan penanggung jawab tiap kegiatan
jawab yang jelas jejaring fasilitas pembinaan (perencanaan program
pelayanan pembinaan bisa terintegrasi
kesehatan dengan kegiatan masing-masing
(identifikasi UKM dan UKP)
jejaring dan
jaringan dan
penyusunan
program
dilakukan dalam
pertemuan kepala
puskesmas
dengan
penanggung
jawab dan
pelaksana dalam
forum lokakarya
mini
3. Program pembinaan terhadap Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Hasil
jaringan dan jejaring fasilitas pembinaan kegiatan pembinaan Bimtik.
pelayan kesehatan dilaksanakan jaringan dan jaringan dan jejaring 
sesuai rencana. jejaring

4. Dilakukan tindak lanjut Evaluasi Rekam kegiatan

terhadap hasil pembinaan terhadap kegiatan evaluasi dan bukti
pembinaan tindaklanjut kegiatan
jaringan dan pembinaan jejaring
jejaring dan dan jaringan
tindak lanjutnya

5. Dilakukan pendokumentasian     Rekam pelaksanaan

dan pelaporan terhadap pembinaan jaringan
pelaksanaan kegiatan dan jejaring dan
pembinaan jaringan dan jejaring pelaporannya 
fasilitas pelayanan kesehatan
Pengelolaan keuangan pelayanan

Kriteria:
2.3.15. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan profesionalisme dalam mengelola keuangan pelayanan

Pokok Pikiran:

• Anggaran yang tersedia di Puskesmas baik untuk pelayanan di dalam gedung Puskesmas, maupun untuk pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan
Puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas dan efisiensi dalam penggunaan anggaran.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
Dokumen yang Dokumen lain yang perlu Rekaman
memenuhi
perlu disusun disusun implementasi dan
persyaratan standar
sebagai regulasi bukti lain yang
akreditasi
interal perlu disiapkan

1. Pimpinan Puskesmas Minilokakarya   Bukti

mengikutsertakan Penanggung perencanaan untuk pelaksanaan
jawab Upaya Puskesmas dan penyusunan program minilokakarya
pelaksana dalam pengelolaan dan anggaran yang perencanaan
anggaran Puskesmas mulai dari diikuti oleh untuk
perencanaan anggaran, penggunaan penanggung jawab penyusunan
anggaran maupun monitoring dan pelaksana program dan
penggunaan anggaran. anggaran
Keterlibatan
penanggung jawab
UKM dan UKP
dalam monitoring
pencapaian kinerja Bukti keterlibatan
dan penggunaan
 anggaran untuk penanggung
pelaksanaan kegiatan jawab UKM dan
(baik dalam UKP dalam
pertemuan monitoring dan
monitoring maupun evaluasi capaian
pertemuan di kinerja dan
masing-masing unit penggunaan
kerja) anggaran

Keterlibatan
penanggung jawab
UKM dan UKP
dalam evaluasi
pencapaian kinerja
dan penggunaan
anggaran

2. Ada kejelasan tanggung jawab   SK dan uraian .  

pengelola keuangan Puskesmas. tugas dan
tanggung jawab
pengelola
keuangan

3. Ada kejelasan mekanisme   Panduan Pedoman Pengelolaan

penggunaan anggaran dalam penggunaan Keuangan (sesuai dengan
pelaksanaan Upaya Puskesmas dan anggaran. dana yang tersedia di
kegiatan pelayanan Puskesmas. Puskesmas, misalnya
BOK, Jamkesmas, dsb).
4. Ada kejelasan pembukuan.     Panduan pembukuan  Bukti
anggaran. pelaksanaan
pembukuan

5. Ada mekanisme untuk Audit kinerja SOP audit  Bukti

melakukan audit penilaian kinerja pengelola keuangan penilaian kinerja pelaksanaan audit
pengelola keuangan Puskesmas. (pemeriksaan pengelola penilaian kinerja
langsung oleh atasan keuangan. pengelola
langsung) keuangan

6. Ada hasil audit/penilaian kinerja Audit penilaian . Hasil audit

keuangan. kinerja keuangan kinerja keuangan.

Kriteria:

2.3.16. Pengelolaan keuangan Puskesmas sesuai dengan peraturan yang berlaku

Pokok Pikiran:

• Untuk menegakkan akuntabilitas keuangan, maka pengelolaan keuangan Puskesmas perlu dilakukan secara transparan, sesuai dengan peraturan perundangan yang
berlaku.

• Untuk Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD harus mengikuti peraturan perundangan dalam pengelolaan keuangan BLUD dan menerapkan Standar Akuntansi
Profesi (SAP).

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
 untuk memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman
persyaratan disusun sebagai regulasi perlu disiapkan kegiatan dan
standar akreditasi internal bukti lain yang
perlu disiapkan

1. Ditetapkan Petugas Pengelola   SK penetapan dan uraian  

Keuangan tugas dan tanggung jawab
pengelola keuangan.

2. Ada uraian tugas dan tanggung   SK dan uraian tugas dan  

jawab pengelola keuangan. tanggung jawab
pengelola keuangan.

3. Pengelolaan keuangan sesuai Pelaksanaan Panduan pengelolaan Bukti

dengan standar, peraturan yang pengelolaan keuangan, dokumen pengelolaan
berlaku dan rencana anggaran yang keuangan, dan rencana anggaran, keuangan
disusun sesuai dengan rencana penyusunan dokumen proses
operasional. rencana anggaran pengelolaan keuangan.
Puskesmas.

Bukti pemeriksaan
/audit oleh Kepala
Puskesmas Bukti
terhadap pemeriksaan/aud
pelaksanaan it keuangan yang
pengelolaan dilakukan oleh
keuangan Kepala
Puskesmas (yang
juga menyatakan
 kesesuaian/ketid
ak sesuaian thd
panduan/standar)

4. Laporan dan     Pedoman pengelolaan Dokumen

Pertanggungjawaban keuangan keuangan program laporan dan
dilaksanakan sesuai ketentuan yang dari Dinas Kesehatan pertanggungjawa
berlaku. Kabupaten/Kota. ban keuangan.

5. Dilakukan audit terhadap Audit dan tindak Bukti

pengelolaan keuangan dan hasilnya lanjut audit pelaksanaan dan
ditindaklanjuti. keuangan. tindak lanjut
audit keuangan. 

Pengelolaan Data dan Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data)

Kriteria:

2.3.17. Dalam menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data dan informasi di Puskesmas yang digunakan untuk pengambilan keputusan baik untuk peningkatan
pelayanan di Puskesmas maupun untuk pengambilan keputusan di tingkat Kabupaten.

Pokok Pikiran:

• Pengambilan keputusan dalam upaya meningkatkan status kesehatan masyarakat perlu didukung oleh ketersediaan data dan informasi. Data dan informasi tersebut
digunakan baik untuk pengambilan keputusan di Puskesmas dalam peningkatan pelayanan maupun pengembangan program-program kesehatan sesuai dengan
kebutuhan masyarakat, maupun pengambilan keputusan pada tingkat kebijakan di Dinas Kesehatan.
• Data dan informasi tersebut meliputi minimal: data wilayah kerja yang menjadi tanggung jawab, demografi, budaya dan kebiasaan masyarakat, pola penyakit
terbanyak, surveilans epidemiologi, evaluasi dan pencapaian kinerja pelayanan, evaluasi dan pencapaian kinerja, data dan informasi lain yang ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan. (Sesuai kebutuhan).

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman
memenuhi
disusun sebagai regulasi perlu disiapkan implementasi
persyaratan standar
internal dan bukti lain
akreditasi
yang perlu
disiapkan

1. Dilakukan identifikasi data dan  Pertemuan Kepala SK Kepala Puskesmas  

informasi yang harus tersedia di Puskesmas dan tentang jenis data dan
Puskesmas. penanggung jawab informasi yang perlu
untuk disediakan di Puskesmas.
mengidentifikasi
kebutuhan data dan SK pengelola informasi
informasi dengan uraian tugas dan
tanggung jawab.

2. Tersedia prosedur pengumpulan, Penanggung jawab Pengumpulan, SOP pengumpulan,  

penyimpanan, dan retrieving Program/Upaya penyimpanan, retrieving penyimpanan, dan
(pencarian kembali) data. Puskesmas dan data. retrieving (pencarian
Penanggung jawab kembali) data.
pelayanan dan
pelaksana kegiatan
program.
3. Tersedia prosedur analisis data Analisis data dan SOP analisis data.  
untuk diproses menjadi informasi. informasi.

4. Tersedia prosedur pelaporan dan Pelaksanaan SOP pelaporan dan .  

distribusi informasi kepada pihak- pelaporan dan distribusi informasi
pihak yang membutuhkan dan distribusi informasi.
berhak memperoleh informasi.

5. Dilakukan evaluasi dan tindak  Evaluasi dan tindak   Bukti evaluasi dan  
lanjut terhadap pengelolaan data dan lanjut terhadap tindak lanjut (kinerja)
informasi. (kinerja) pengelolaan pengelolaann data dan
data informasi.

Standar:

2.4. Hak dan Kewajiban Pengguna Puskesmas

Adanya kejelasan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas

Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas

Kriteria:

2.4.1. Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan dan disosialisasikan kepada masyarakat dan semua pihak yang terkait, dan tercermin dalam kebijakan dan
prosedur penyelenggaraan Puskesmas.

Pokok Pikiran:
• Keberadaan Puskesmas dalam mengemban misi dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat harus berfokus pada pelanggan. Pengelola dan Pelaksana
Puskesmas perlu memahami dan memperhatikan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas dalam penyelenggaraan pelayanan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan
Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomen

dilakukan untuk analisis dasi
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman kegiatan dan
memenuhi
disusun sebagai regulasi perlu disiapkan di bukti lain yang perlu
persyaratan standar
internal Puskesmas disiapkan
akreditasi

1. Ada kejelasan hak dan kewajiban   SK Kepala Puskesmas . Brosur, leaflet, poster
pengguna Puskesmas. tentang hak dan ttg hak dan kewajiban
kewajiban sasaran sasaran program dan
program dan pasien pasien/pengguna jasa
pengguna pelayanan Puskesmas
Puskesmas.

2. Ada sosialisasi kepada Sosialisasi hak dan  Bukti pelaksanaan

masyarakat dan pihak-pihak yang kewajiban sosialisasi dan
terkait tentang hak dan kewajiban masyarakat/sasaran/p pemahaman karyawan
mereka. asien kepada akan hak dan
masyarakat, sasaran, kewajiban pengguna
pasien, tokoh
masyarakat, lintas
 sektor, dan karyawan
Puskesmas

3. Ada kebijakan dan prosedur Kebijakan yang Pelaksanaan

pemyelenggaraan Puskesmas menyatakan kewajiban pelayanan
mencerminkan pemenuhan terhadap karyawan puskesmas memperhatikan hak
hak dan kewajiban pengguna. untuk memberikan dan kewajiban
pelayanan dengan masyarakat/pengguna
memperhatikan hak dan
kewajiban
masyarakat/pengguna

Prosedur pelayanan
mencerminkan perhatian
terhadap hak dan
kewajiban pengguna,
misalnya hak akan
privasi, hak untuk dijaga
kerahasiaan

Kriteria:

2.4.2. Adanya peraturan internal yang jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana dalam proses
penyelenggaraan Upaya/Kegiatan Puskesmas. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan program kegiatan.

Pokok Pikiran:

• Perlu disusun peraturan internal (code of conduct) yang mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana
Upaya/Kegiatan Puskesmas yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomen

perlu dilakukan analisis dasi
untuk memenuhi
 persyaratan standar
akreditasi

Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman

disusun sebagai regulasi perlu disiapkan implementasi dan
internal bukti lain yang perlu
disiapkan

1. Ada peraturan internal yang Pertemuan SK Kepala Puskesmas dan  

disepakati bersama oleh pimpinan penyusunan kesepakatan tentang
Puskesmas, Penanggung jawab peraturan internal peraturan internal yang
Upaya Puskesmas dan Pelaksana berisi peraturan bagi
dalam melaksanakan Upaya karyawan dalam
Puskesmas dan kegiatan Pelayanan pelaksanaan Upaya
Puskesmas. Puskesmas dan kegiatan
pelayanan di Puskesmas.

2. Peraturan internal tersebut sesuai Pertemuan   Dalam notulen rapat

dengan visi, misi, tata nilai, dan penyusunan dapat dibukti bahwa
tujuan Puskesmas. peraturan internal dalam pembahasan
peraturan internal
karyawan
mempertimbangkan
visi, misi, tata nilai
dan tujuan Puskesmas

Standar:

2.5. Kontrak Pihak Ketiga

Jika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak ketiga, pengelola menjamin bahwa penyelenggaraan oleh pihak ketiga memenuhi standar yang ditetapkan
Kriteria :

2.5.1. Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ketiga yang ditandatangani oleh pihak ketiga dan pengelola dengan spesifikasi pekerjaan yang jelas dan
memenuhi standar yang berlaku.

Pokok Pikiran:

• Jika ada kewenangan pada pengelola Puskesmas untuk mengontrakkan sebagian kegiatan kepada pihak ketiga, maka proses kontrak harus mengikuti peraturan
perundangan yang berlaku, dan menjamin bahwa kegiatan yang dikontrakkan pada pihak ketiga tersebut dilaksanakan sesuai dengan rencana dan menaati peraturan
perundangan yang berlaku.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomenda

dilakukan untuk analisis si
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman
memenuhi
disusun sebagai regulasi perlu disiapkan implementasi dan
persyaratan standar
internal bukti lain yang
akreditasi
perlu disiapkan

1. Ada penunjukkan secara jelas Proses pemilihan   SK Kepala  

petugas pengelola Kontrak / pihak ketiga dengan Puskesmas tentang
Perjanjian Kerja Sama menggunakan kriteria penyelenggaraan
yang jelas kontrak/perjanjian
kerja sama dengan
pihak ketiga, SK
Penetapan Pengelola
Kontrak Kerja
2. Ada dokumen Kontrak/Perjanjian   Dokumen
Kerja Sama yang jelas dan sesuai kontrak/perjanjian
dengan peraturan yang berlaku. kerja sama dengan
pihak ketiga.

3. Dalam dokumen     Dokumen  

Kontrak/Perjanjian Kerja Sama ada kontrak/perjanjian
kejelasan, kegiatan yang harus kerja sama dengan
dilakukan, peran dan tanggung pihak ketiga.
jawab masing-masing pihak,
personil yang melaksanakan
kegiatan, kualifikasi, indikator dan
standar kinerja, masa berlakunya
Kontrak/Perjanjian Kerja Sama,
proses kalau terjadi perbedaan
pendapat, termasuk bila terjadi
pemutusan hubungan kerja.

Kriteria:

2.5.2. Kinerja pihak ketiga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan dievaluasi berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan dan ditindaklanjuti.

Pokok Pikiran:

• Kinerja pihak ketiga harus dimonitor untuk menilai kesesuaian terhadap Kontrak/Perjanjian Kerja Sama dan rencana kegiatan yang ditetapkan dengan
menggunakan indikator penilaian yang jelas. Hasil penilaian harus ditindaklanjuti untuk menjamin tujuan tercapai secara efektif dan efisien.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomen

dilakukan untuk analisis dasi
 memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman
persyaratan standar disusun sebagai regulasi perlu disiapkan di implementasi dan
akreditasi internal Puskesmas bukti lain yang
perlu disiapkan

1. Ada kejelasan indikator dan    Dokumen kontrak/PKS Kejelasan

standar kinerja pada pihak ketiga indikator dan
dalam melaksanakan kegiatan. standar kinerja
pada dokumen
kontrak. 

2. Dilakukan monitoring dan Monitoring kinerja Kebijakan dan SOP Bukti pelaksanaan
evaluasi oleh pengelola pelayanan pihak ketiga. monitoring kinerja pihak monitoring kienrja
terhadap pihak ketiga berdasarkan ketiga. Instrumen pihak ketiga
indikator dan standar kinerja. monitoring dan evaluasi,
dan hasil monitoring
kinerja pihak ketiga.

3. Ada tindak lanjut terhadap hasil  Tindak lanjut   Bukti tindak lanjut
monitoring dan evaluasi terhadap hasil hasil monitoring 
monitoring dan
evaluasi pihak ketiga

Standar:

2.6. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana

Sarana dan peralatan Puskesmas harus dipelihara agar dapat digunakan sesuai kebutuhan dan sesuai peraturan yang berlaku

Kriteria:

2.6.1. Pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas dilaksanakan dan didokumentasikan secara jelas dan akurat.
Pokok Pikiran:

• Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung oleh ketersediaan sarana dan peralatan yang siap pakai dan
terpelihara dengan baik.

• Seluruh sarana dan peralatan yang ada perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi memenuhi syarat dan jumlah serta jenis sesuai dengan standar
sarana dan peralatan Puskesmas.

• Program pemeliharaan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan secara konsisten agar pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan
pelayanan Puskesmas berjalan dengan lancar dan tidak terjadi hambatan akibat ketidaksediaan sarana dan peralatan yang siap pakai.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomen

dilakukan untuk analisis dasi
memenuhi persyaratan
standar akreditasi

Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman

disusun sebagai regulasi perlu disiapkan implementasi dan
internal bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ditetapkan Penanggung jawab   SK dan uraian tugas dan  
barang inventaris Puskesmas. tanggung jawab
pengelola barang.

2. Ada daftar inventaris sarana dan  Inventarisasi sarana dan    Daftar inventaris
peralatan Puskesmas yang peralatan puskesmas
digunakan untuk pelayanan maupun
untuk penyelenggaraan Upaya
Puskesmas.

3. Ada program kerja pemeliharaan Program pemeliharaan .  

sarana dan peralatan Puskesmas. dan bukti pelaksanaan
program pemeliharaan

4. Pelaksanaan pemeliharaan sarana Pelaksanaan program   Bukti pelaksanaan

dan peralatan sesuai program kerja. kerja. program
pemeliharaan 
5. Ada tempat penyimpanan/ Peraturan tentang Ketersediaan tempat,
gudang sarana dan peralatan yang pengelolaan barang dan dan pemenuhan
memenuhi persyaratan. bahan berbahaya. persyaratan
penyimpanan

6. Ada program kerja kebersihan SK penanggung jawab  

lingkungan Puskesmas. kebersihan lingkungan
Puskesmas. Program
kerja kebersihan
lingkungan.

7. Pelaksanaan kebersihan Pelaksanaan program    Bukti

lingkungan Puskesmas sesuai kerja kebersihan pelaksanaan
dengan program kerja. lingkungan puskesmas kegiatan
pemeliharaan
kebersihan
lingkungan
puskesmas

8. Ada program kerja perawatan SK Penanggung jawab  

kendaraan, baik roda empat kendaraan Program
maupun roda dua. kerja perawatan
kendaraan.

9. Pelaksanaan pemeliharaan Pelaksanaan program    Bukti

kendaraan sesuai program kerja kerja pemeliharaan pelaksanaan
kendaraan. program kerja
pemeliharaan
kendaraan
10. Pencatatan dan pelaporan Pencatatan dan pelaporan   Dokumen
barang inventaris. barang inventaris pencatatan dan
pelaporan barang
inventaris.