Bab VI.

Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Standar:
6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Kepala
Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan.

Kriteria:
6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana, bertanggung jawab dalam membudayakan perbaikan kinerja secara
berkesinambungan, konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas

Pokok Pikiran:
• Peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta aktif baik Kepala Puskemas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, Pelaksana dan pihak-pihak terkait,
sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan kepuasan pada sasaran.

Kegiatan yang Dokumen

Rekomendasi
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
Elemen Penilaian Fakta dan analisis
untuk memenuhi yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi perlu disiapkan
1. Ada komitmen Kepala Pertemuan Bukti adanya bukti-bukti proses
Puskesmas, Penanggung penggalangan pernyataan komitmen pertemuan,
jawab UKM Puskesmas komitmen untuk bersama untuk penggalangan
dan Pelaksana untuk meningkatkan meningkatkan kinerja komitmen, bukti-
meningkatkan kinerja mutu dan kinerja bukti upaya
pengelolaan dan pelayanan (baik peningkatan kinerja
pelaksanaan kegiatan manajerial, UKM, melalui
UKM Puskesmas secara maupun UKP). diterapkannya PDCA
berkesinambungan. Komitmen dalam kegiatan UKM
ditunjukkan juga
dengan adanya
kegiatan
 pertemuan-
pertemuan untuk
membahas kinerja
dan upaya untuk
memperbaikinya
dengan mengikuti
siklus PDCA
untuk masing-
masing program
UKM
2. Kepala Puskesmas   Kebijakan mutu   Buku tentang
menetapkan kebijakan Puskesmas dan kebijakan
peningkatan kinerja dalam Keselamatan Tim Mutu
pengelolaan dan Pasien, memuat
pelaksanaan UKM didalamnya
Puskesmas. kebijakan tentang
peningkatan kinerja
dalam pengelolaan
dan pelaksanaan
UKM.
3. Kepala Puskesmas  Pada saat SK Kepala  
menetapkan tata nilai pertemuan Puskesmas tentang
dalam pengelolaan dan penggalangan tata nilai dalam
pelaksanaan kegiatan. komitmen pada pengelolaan dan
tingkat pelaksanaan
puskesmas agar kegiatan pelayanan
juga disepakati puskesmas
tata nilai dalam
pengelolaan dan
pelaksanaan
kegiatan baik
manajerial, UKM

4. Penanggung jawab
UKM Puskesmas dan
Pelaksana memahami
upaya perbaikan kinerja
dan tata nilai yang berlaku
dalam pelaksanaan
kegiatan UKM
Puskesmas.
maupun UKP
sebagai tata nilai
yang dibudayakan
di puskesmas
dalam pelayanan
Sosialisasi    Rekam kegiatan
tentang kebijakan pelaksanaan
mutu puskesmas sosialisasi kebijakan
dan keselamatan mutu puskesmas dan
pasien dan tata keselamatan pasien
nilai dan tata nilai

5. Penanggung jawab Pertemuan Rencana program  Rekaman kegiatan

UKM Puskesmas enyusunan mutu puskesmas pertemuan
menyusun rencana rencana program dan keselamatan penyusunan rencana
perbaikan kinerja yang mutu puskesmas pasien, yang program mutu
merupakan bagian dan keselamatan didalamnya memuat puskesmas dan
terintegrasi dari pasien, yang di rencana perbaikan keselamatan pasien
perencanaan mutu dalamnya juga mutu/kinerja UKM
Puskesmas. memuat rencana
perbaikan
utu/kinerja
masing-masing
UKM
6. Penanggung jawab Pertemuan pada Bukti-bukti inovasi Perencanaan,
UKM Puskesmas masing-masing program kegiatan pelaksanaan
memberikan peluang penanggung UKM untuk tindak lanjut
inovasi kepada pelaksana, jawab dan menyelesaikan
lintas program, dan lintas pelaksana masalah melalui
sektor terkait untuk masing-masing siklus PDCA
perbaikan kinerja program UKM
pengelolaan dan untuk membahsan
pelaksanaan UKM masalah, analisis,
Puskesmas. rencana perbaikan
dan tindak lanjut
melalui siklus
PDCA, dengan
memperhatikan
masukan dari
pihak terkait
Kriteria:
6.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas melaksanakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, tercermin dalam pengelolaan dan
pelaksanaan kegiatan

Pokok Pikiran:
• Upaya perbaikan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai target dari indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil penilaian kinerja
disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Manajemen Mutu

• Dalam menyusun dan menetapkan indikator digunakan acuan yang jelas, yaitu: Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota,
Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, Kebijakan/Pedoman dari Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota.

Kegiatan yang Dokumen

perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
Elemen Penilaian Fakta dan analisis Rekomendasi
untuk memenuhi yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi perlu disiapkan
1. Penanggung jawab Pertemuan untuk Bukti pertemuan 10
UKM Puskesmas bersama pembahasan pembahasan kinerja
pelaksana melakukan kinerja UKM dan dan upaya perbaikan. 
pertemuan membahas tindak lanjutnya
kinerja dan upaya
perbaikan yang perlu
dilakukan.

2. Penilaian kinerja Pelaksanaan SK Kepala  Bukti pengumpulan

dilakukan berdasarkan penilaian kinerja Puskesmas tentang Indikator penilaian
indikator-indikator kinerja dengan indikator yang kinerja dan hasil-
yang ditetapkan untuk menggunakan digunakan untuk hasilnya.
masing-masing UKM indicator- penilaian kinerja
Puskesmas mengacu indikator yang UKM, dan acuan
kepada Standar Pelayanan ditetapkan dalam yang digunakan.
Minimal Kabupaten/Kota, kebijakan Kebijakan ini dapat
dan Kebijakan Dinas disatukan dalam
Kesehatan satu kebijakan
Kabupaten/Kota. tentang indicator
kinerja pelayanan
puskesmas yang
meliputi kinerja
manajerial, kinerja
UKM, dan kinerja
UKP
3. Penanggung jawab Komitmen untuk  Bukti-bukti hasil Komitmen
UKM Puskesmas dan meningkatkan pertemuan masing- khusus UKM
Pelaksana menunjukkan kinerja masing program
komitmen untuk ditunjukkan UKM untuk
meningkatkan kinerja dengan membahas capaian
secara berkesinambungan. pelaksanaan kinerja, analisis, dan
 siklus PDCA di tindak lanjutnya
semua program melalui siklus PDCA
UKM
4. Penanggung jawab Penyusunan Rencana perbaikan  
UKM Puskesmas bersama rencana perbaikan kinerja berdasarkan
dengan Pelaksana berdasarkan hasil hasil
menyusun rencana monitoring dan monitoring/evaluasi
perbaikan kinerja penilaian kinerja kinerja untuk
berdasarkan hasil masing-masing
monitoring dan penilaian program UKM
kinerja.

5. Penanggung jawab Pelaksanaan Bukti pelaksanaan

UKM Puskesmas bersama perbaikan kinerja perbaikan kinerja
dengan pelaksana untuk masing- untuk masing-masing
melakukan perbaikan masing program program UKM
kinerja secara UKM
berkesinambungan.

Kriteria:
6.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta mereka dalam memperbaiki
kinerja dengan memberikan pelayanan yang lebih baik kepada sasaran.

Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka semua pihak diharapkan berperan serta dalam upaya
perbaikan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pihak terkait tidak hanya terbatas pada pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas, tetapi juga
terhadap upaya perbaikan mutu. Pihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide-ide yang diperoleh dari survei, maupun
keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja, dan ikut berperan dalam pelaksanaan
kegiatan perbaikan kinerja.

Kegiatan yang Dokumen

perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
Elemen Penilaian Fakta dan analisis Rekomendasi
untuk memenuhi yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi perlu disiapkan
1. Keterlibatan lintas Pertemuan Bukti pelaksanaan  
program dan lintas sektor minilokakarya pertemuan monitoring
terkait dalam pertemuan lintas program dan evaluasi kinerja
monitoring dan evaluasi dan yang melibatkan lintas
kinerja. minilokakarya program dan lintas
lintas sector terkait.
untuk membahas
capaian kinerja
puskesmas
(periode
diserahkan
kepada
puskesmas
masing-masing).
2. Lintas program dan Pertemuan  Bukti-bukti saran
lintas sektor terkait minilokakarya inovatif dari lintas
memberikan saran-saran monitoring dan program dan lintas
inovatif untuk perbaikan evluasi kineraj sector yang
kinerja. untuk ditunjukkan dari
memperoleh notulen pertemuan
masukan dari lokakarya mini atau
 lintas program forum lain
atau lintas sector untukmenggalang
atau forum-forum masukan dari lintas
komunikasi lain program atau lintas
(misalnya sms, sector
whatsapp, kotak
saran, dsb)
3. Lintas program dan Keterlibatan  Bukti keterlibatan
lintas sektor terkait lintas program dalam penyusunan
berperan aktif dalam maupun lintas rencana perbaikan
penyusunan rencana sector berbentuk kinerja.
perbaikan kinerja. partisipasi dalam
Matris ket camat
pertemuan
dlm KIA.
monitoring dan
evaluasi sekaligus
menyusun
rencana tindak
lanjut untuk
perbaikan
4. Lintas program dan Keterlibatan  Bukti-bukti
lintas sektor terkait lintas program keterlibatan dalam
berperan aktif dalam dan lintas sector pelaksanaan
pelaksanaan perbaikan sesuai dengan perbaikan kinerja dan
kinerja. peran lintas sector pelaksanaan kegiatan
dan lintas UKM
program yang
telah
diidentifikasi
(pada standar
administrasi dan
manajemen), dan
hasil kesepakatan
 pada waktu
penyusunan
rencana perbaikan
Kriteria:
6.1.4. Ada upaya memberdayakan sasaran untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja.

Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka sasaran dan masyarakat diharapkan berperan serta
dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan masyarakat tidak hanya terbatas pada kegiatan pelaksanaan
UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat dapat dilibatkan dalam memberikan masukan yang diperoleh dari
survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja

Kegiatan yang Dokumen

perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
Elemen Penilaian Fakta dan analisis Rekomendasi
untuk memenuhi yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi perlu disiapkan
1. Dilakukan survei untuk Survei untuk Panduan dan Bukti pelaksanaan Instrumen
memperoleh masukan dari memperoleh instrumen survei, survei untuk kepuasan
tokoh masyarakat, masukan dari memperoleh masukan
lembaga swadaya tokoh dari tokoh
masyarakat dan/atau masyarakat, masyarakat, LSM,
sasaran dalam upaya lembaga swadaya dan/atau sasaran.
untuk perbaikan kinerja. masyarakat
dan/atau sasaran
dalam upaya
untuk perbaikan
kinerja.
2. Dilakukan pertemuan Pertemuan Bukti pelaksanaan
bersama dengan tokoh bersama dengan pertemuan dengan
masyarakat, lembaga tokoh tokoh masyarakat,
swadaya masyarakat masyarakat, LSM, sasaran
dan/atau sasaran untuk lembaga swadaya kegiatan UKM untuk
memberikan masukan masyarakat, memperoleh
perbaikan kinerja. kader, dan/atau masukan.
sasaran untuk
memberikan
masukan
perbaikan kinerja.
(pertemuan ini
tidak dilakukan
sendiri-sendiri,
tetapi sebaikan
dilakukan untuk
memperoleh
masukan untuk
semua pelayanan
yang disediakan
puskesmas baik
UKM maupun
UKP
3. Ada keterlibatan tokoh Pertemuan Bukti keterlibatan
masyarakat, lembaga monitoring dan dalam penyusunan
swadaya masyarakat evaluasi lintas rencana perbaikan
dan/atau sasaran dalam program dan kinerja, rencana
perencanaan perbaikan lintas sector agar (plan of action)
kinerja. juga dihadiri oleh perbaikan program
perwakilan tokoh kegiatan UKM.
masyarakat,
kader, LSM
dan/atau sasaran,
yang sekaligus
menyusun
 rencana perbaikan
(pada periode
yang mana dari
pertemuan
tersebut yang
mengundang
tokoh
masyarakat,
LSM, sasaran,
ditentukan oleh
Puskesmas, tidak
harus setiap
pertemuan
menghadirkan
mereka)
4. Ada keterlibatan tokoh Dalam Bukti keterlibatan
masyarakat, lembaga pelaksanaan dalam pelaksanaan
swadaya masyarakat perbaikan perbaikan kinerja.
dan/atau sasaran dalam melibatkan tokoh
pelaksanaan kegiatan masyarakat, LSM
perbaikan kinerja. dan sasaran,
sesuai peran
masing-masing
Kriteria:
6.1.5.Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas didokumentasikan

Pokok Pikiran:
• Seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan penilaian kinerja, analisis kinerja, penyusunan rencana perbaikan,
pelaksanaan perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan perbaikan kinerja perlu didokumentasikan untuk menunjukkan kesinambungan proses
perbaikan kinerja dan merupakan sarana pembelajaran bagi Penanggung jawab, pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait.
 Kegiatan yang Dokumen
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
Elemen Penilaian Fakta dan analisis Rekomendasi
untuk memenuhi yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi perlu disiapkan
1. Kepala Puskesmas   SK Kepala  
menetapkan kebijakan Puskesmas, SOP
dan prosedur pendokumentasian
pendokumentasian kegiatan perbaikan
kegiatan perbaikan kinerja.
kinerja.
2. Kegiatan perbaikan     Dokumentasi
kinerja didokumentasikan kegiatan perbaikan
sesuai prosedur yang kinerja.
ditetapkan.

3. Kegiatan perbaikan Sosialisasi Bukti sosialisasi

kinerja disosialisasikan kegiatan kegiatan perbaikan
kepada pelaksana, lintas perbaikan kinerja kinerja kepada
program dan lintas sektor pada pelaksana pelaksana, lintas
terkait. lintas program, program dan lintas
lintas sektor. sektor.
Kriteria:
6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja UKM Puskesmas.

Pokok Pikiran:
• Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan kaji banding
merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas di Puskesmas yang lain, dan akan memberi manfaat
bagi kedua belah pihak untuk perbaikan.
 Kegiatan yang Dokumen
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
Elemen Penilaian Fakta dan analisis Rekomendasi
untuk memenuhi yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi perlu disiapkan
1. Kepala Puskesmas Perenanaan Rencana kaji  
bersama dengan kajibanding banding
Penanggung jawab UKM (rencana pelaksanaan UKM
Puskesmas menyusun kajibanding Puskesmas.
rencana kaji banding. kinerja sebaiknya
sudah dibahas
pada waktu
minilokakarya
penyusunan RPK,
kapan dan
bagaiamana
kegiatan
kajibanding
dengan
puskesmas lain
akan dilaksnakan
(kajibanding tidak
harus dilakukan
dengan
mengunjungi
puskesmas lain,
meskipun jika
dilaksanakan
dengan
mengunjungi
puskesmas lain
juga
 diperbolehkan)
2. Kepala Puskesmas Penyusunan Instrumen kaji banding  
bersama dengan rencana (misalnya form
Penanggung jawab UKM kajibanding. perbandingan kinerja
Puskesmas dan Pelaksana antar puskesmas yang
menyusun instrumen kaji disusun bersama
banding. dengan beberapa
puskesmas mitra
kajibanding)

3. Penanggung jawab Pelaksanaan Bukti pelaksanaan

UKM Puskesmas bersama kegiatan kaji kaji banding kinerja
dengan Pelaksana banding. dengan puskesmas
melakukan kegiatan kaji lain.
banding.

4. Penanggung jawab Pertemuan Rencana perbaikan  

UKM Puskesmas bersama pembahasan hasil pelaksanaan program
dengan Pelaksana kajibanding kegiatan UKM berdasar
mengidentifikasi peluang kinerja dengan hasil kaji banding.
perbaikan berdasarkan puskesmas lain
hasil kaji banding yang untuk
dituangkan dalam rencana mengidentifikasi
perbaikan kinerja. peluang
perbaikan, dan
proses
perencanaan
perbaikan.
5. Penanggung jawab Pelaksanaan . Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas bersama perbaikan kinerja perbaikan kinerja
dengan Pelaksana berdasarkan hasil berdasarkan hasil
melakukan perbaikan kaji banding kajibanding
kinerja.

6. Penanggung jawab Evaluasi kegiatan . Hasil evaluasi

UKM Puskesmas kaji banding kegiatan kaji
melakukan evaluasi banding.
kegiatan kaji banding.

7. Penanggung jawab Pelaksanaan Hasil evaluasi

UKM Puskesmas evaluasi perbaikan kinerja
melakukan evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji
terhadap perbaikan sesudah kegiatan banding.
kinerja setelah dilakukan kaji banding.
kaji banding.