DAFTAR ISIAN IDENTITAS MAHASISWA STKIP MUHAMMADIYAH OKU TIMUR

Tahun Akademik 2019/ 2020

Program S1 PGSD
Studi
Nama* Adenia Meileani Nama Nanik Mulyati
Ibu*
Tempat Oku Timur Tanggal 05 Mei 2002
Lahir* Lahir*
Jenis Perempuan Agama* Islam
Kelamin*
ALAMAT
NIK*/ Nomor 1608064505000002
Paspor
NISN 0021316487

NPWP

Kewarganegaraan* WNI

Jalan Jalan Raya Karang Kemiri

Dusun RT 004 RW 002

Kelurahan* Karang Kemiri Kode pos 32382

Kecamatan* Belitang

Jenis Tinggal Bersama orang tua Bersama orang tua, Wali, Kost,
Asr ama, Panti Asuhan, dan Lainnya

Alat Transportasi Motor

Jalan Kaki, Angkutan umum/ ete-pete, Mobil/ bus antar
bus/ p Kereta api, ojek, Andong/ jemput,
bendi/ sa penyeberangan/ rakit/ do/ dokar/ delman/ becak,
getek, Kuda, pribadi, dan Perahu
lainnya. Sepeda, Sepeda Motor, Mobil
Telepon HP 081532345263

Email adeniahaha@gmail.com

Penerima KPS Tidak No. KPS

ORANG TUA
Ayah
NIK 1608062610760001

Nama Trisno Saputro

26 Oktober 1974 Tidak Sekolah, PAUD, TK/ Sederajat, Putus SD, SD/ Sederajat,
Tanggal Lahir
SMP/ Sederajat, SMA/ Sederajat, Paket A, Paket B, Paket C,
Pendidikan SMA D1, D2, D3, D4, S1, Profesi, Sp-1, S2, S2 Terapan, Sp-2, S3, S3
Terapan, Non Formal, Informal, dan Lainnya.
Tidak bekerja, Nelayan, Petani, Peternak, PNS/ TNI/ POLRI,
Karyawan Swasta, Pedagang Kecil, Pedagang Besar,
Pekerjaan Wiraswasta Wiraswasta, Wirausaha, Buruh, Pensiunan, Sudah meninggal,
dan Lainnya.
Kurang dari Rp. 500.000, Rp. 500.000 - Rp. 999.000, Rp.
NIK 1608065305800001 1.000.000 - Rp. 1.999.999, Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999, Rp.
Penghasilan Kurang dari Rp. 500.000 5.000.000 - Rp. 20.000.000, atau Lebih dari Rp. 20.000.000
Nama Nanik Mulyati

Tanggal Lahir 13 Mei 1980 Ibu

Pendidikan SMA

Tidak Sekolah, PAUD, TK/ Sederajat, Putus SD, SD/ Sederajat,

Pekerjaan Wiraswasta

Penghasilan Kurang dari Rp. 500.000

SMP/ Sederajat, SMA/ Sederajat, Paket A, Paket B, Paket C, D1, D2, D3, D4, S1, Profesi, Sp-1, S2, S2 Terapan, Sp-2, S3, S3
Terapan, Non Formal, Informal, dan Lainnya.
Tidak bekerja, Nelayan, Petani, Peternak, PNS/ TNI/ POLRI,
Karyawan Swasta, Pedagang Kecil, Pedagang Besar,
Wiraswasta, Wirausaha, Buruh, Pensiunan, Sudah meninggal,
dan Lainnya.
Kurang dari Rp. 500.000, Rp. 500.000 - Rp. 999.000, Rp.
1.000.000 - Rp. 1.999.999, Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999, Rp.
5.000.000 - Rp. 20.000.000, atau Lebih dari Rp. 20.000.000

Nama

Tanggal Lahir

Pendidikan

Pekerjaan dan
Lainnya.

1.000.000
Penghasilan -
5.000.000
-
WALI

Tidak Sekolah, PAUD, TK/ Sederajat, Putus SD, SD/ Sederajat,

SMP/ Sederajat, SMA/ Sederajat, Paket A, Paket B, Paket C, D1, D2, D3, D4, S1, Profesi, Sp-1, S2, S2 Terapan, Sp-2, S3, S3
Terapan, Non Formal, Informal, dan Lainnya.
Tidak bekerja, Nelayan, Petani, Peternak, PNS/ TNI/ POLRI,
Karyawan Swasta, Pedagang Kecil, Pedagang Besar,
Wiraswasta, Wirausaha, Buruh, Pensiunan, Sudah meninggal,

Kurang dari Rp. 500.000, Rp. 500.000 - Rp. 999.000, Rp.

Rp. 1.999.999, Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999, Rp.
Rp. 20.000.000, atau Lebih dari Rp. 20.000.000

KEBUTUHAN KHUSUS Mahasiswa

A - Tuna netraE - Tuba laras
B - Tuna rungF - Tuna wicaraN - Narkoba
C - Tuna grahita ringanH - HiperaktifO
- Indigo
C1 - Tuna grahita sedangI - Cerdas
IstimewaP - Down Syndrome
D - Tuna daksa ringanJ - Bakat IstimewaQ - Autis D1
- Tuna daksa sedangK - Kesulitan Belajar

Ayah
A - Tuna netraE - Tuba laras
B - Tuna rungF - Tuna wicaraN - Narkoba
C - Tuna grahita ringanH - HiperaktifO
- Indigo
C1 - Tuna grahita sedangI - Cerdas IstimewaP -
Down Syndrome
D - Tuna daksa ringanJ - Bakat IstimewaQ -
Autis D1 - Tuna daksa sedangK -
Kesulitan Belajar
Ibu
A - Tuna netraE - Tuba laras
B - Tuna rungF - Tuna wicaraN - Narkoba
C - Tuna grahita ringanH - HiperaktifO - Indigo
C1 - Tuna grahita sedangI - Cerdas IstimewaP - Down Syndrome
D - Tuna daksa ringanJ - Bakat IstimewaQ - Autis
D1 - Tuna daksa sedangK - Kesulitan Belajar

Catatan:
Yang bertanda * wajib diisi