BUKU PANDUAN PRAKTIK KOMPREHENSIF KEPERAWATAN

DASAR

NAMA :
NIM :

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
2021

1
BUKU PANDUAN PRAKTIK KOMPREHENSIF KEPERAWATAN
DASAR

NAMA :
NIM :
ALAMAT :
NO HP :

PAS FOTO
BERWARNA
4X6

Pringsewu,

(Nama Mahasiswa dan Tanda Tangan)

 UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AISYAH

PRINGSEWU
NOMOR: 907/UAP.DK 01/2/PJ/XII/2020
TENTANG
TIM PENYUSUN BUKU PANDUAN PRAKTIK KOMPREHENSIF KEPERAWATAN
DASAR PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
TAHUN AKADEMIK 2020/2021

DENGAN MENYEBUT NAMA ALLAH YANG MAHA PENGASIH LAGI MAHA

PENYAYANG

DEKAN FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

Menimbang : a. Bahwa Universitas Aisyah Pringsewu yang kemudian

disingkat menjadi UAP adalah Perguruan Tinggi Swasta
yang dimiliki oleh Yayasan Aisyah Pringsewu;
b. Bahwa saudara yang tersebut dalam Surat Keputusan ini
dipandang cakap dan memenuhi syarat untuk ditetapkan
sebagai Tim Penyusun Buku Panduan Ujian Praktik
Komprehensif Keperawatan Dasar Program Studi S1
Keperawatan;
c. Bahwa berdasarkan butir 1 dan 2, perlu disahkan dengan
penerbitan surat keputusan (SK) oleh Dekan Fakultas
Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tahun tentang

Sistem Pendidikan Nasional.
2. Undang – Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru
dan Dosen.
3. Akte Yayasan Aisyah Lampung No. 45 Tanggal 20 Oktober
2009 tentang akte pendirian Yayasan Aisyah Lampung.
4. Surat Keputusan Kementrian Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia Direktorat Jenderal
Administrasi Hukum Umum Nomor AHU – 616.AH.01.04
Tahun 2011 tentang Pengesahan Yayasan Aisyah
Lampung.
5. Surat Keputusan Menteri Riset, Teknologi, dan Perguruan
Tinggi Republik Indonesia Nomor 417/KPT/I/2019
tentang Izin Penggabungan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Pringsewu di Kabupaten Tanggamus, Sekolah
Tinggi Teknologi Aisyah di Kabupaten Pringsewu, dan
Akademi Kebidanan Medica Bakti Nusantara di
Kabupaten Pringsewu menjadi Universitas Aisyah
Pringsewu di Kabupaten Pringsewu Lampung yang
 Diselenggarakan oleh Yayasan Aisyah Lampung.

MEMUTUSKAN

Menetapkan KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KESEHATAN TENTANG

PENETAPAN TIM PENYUSUN BUKU PANDUAN PRAKTIK
KOMPREHENSIF KEPERAWATAN DASAR PROGRAM STUDI S1
KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS
AISYAH PRINGSEWU TAHUN AKADEMIK 2020/2021

KESATU Menunjuk Rini Palupi, S.Kep, Ners, M.Kep, Anggi Kusuma,

:
S.Kep, Ners, M.Kep, Riska Hediya Putri, S.Kep., Ners., M Kep.,
Surmiasih, S.Kep, Ners, M.Kes, Feri Agustriyani, S.Kep, Ners,
M.Kep, Ardinata, S.Kep, Ners, M.Kep, Rizki Yeni Wulandari,
S.Kep., Ners., M Kep dan Wisnu Probo, S.Kep, Ners, MAN sebagai
Tim Penyusun Buku Panduan Praktik Komprehensif
Keperawatan Dasar Program Studi S1 Keperawatan Fakultas
Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu Tahun Akademik
2020/2021;
KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan dan
perhitungan kembali sebagaimana mestinya.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Pringsewu
Pada Tanggal: 19 Desember 2020

Universitas Aisyah Pringsewu

Dekan Fakultas Kesehatan,

Feri Kameliawati, S.Kep.,Ners.,M.Kep

Tembusan:
- Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu
- Ka.Prodi S1 Keperawatan
- Yang bersangkutan
- Arsip
 PRAKATA

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmat, nikmat dan hidayah-Nya yang senantiasa dilimpahkan sehingga
penyusunan Buku Panduan Praktik Komprehensif Program Studi Keperawatan,
Universitas Aisyah Pringsewu dapat terselesaikan dengan baik dan tepat pada
waktunya.
Penyusunan buku ini bertujuan untuk meningkatkan pemahaman mahasiswa
terkait informasi pelaksanaan Praktik Komprehensif Keperawatan Dasar. Selain itu
penyusunan buku ini diharapkan mampu menciptakan persamaan persepsi serta
mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kami ucapkan terima kasih kepada tim
dosen Program Studi Keperawatan dan berbagai pihak yang telah terlibat dan
mambantu proses penyusunan Panduan Komprehensif ini.
Buku panduan ini mencakup latar belakang, tujuan, ketentuan pelaksanaan,
pelaksanaan dan format laporan, serta rubrik penilaian. Panduan ini menjelaskan
secara spesifik kegiatan yang harus dilakukan oleh mahasiswa dalam pelaksanaan
Praktik Komprehensif Keperawatan Dasar sehingga diharapkan mereka mampu
melaksanakannya dengan baik dan mencapai tujuan pembelajaran.
Panduan ini selanjutnya masih dapat berubah sesuai dengan perkembangan
Ilmu Pengetahuan dan Teknologi di bidang Keperawatan. Sehingga peninjauan
kembali struktur panduan ini secara berkala masih perlu dilakukan.
Penyusun menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan panduan
ini. Oleh sebab itu, saran maupun kritik yang bersifat membangun untuk
perbaikan dan penyempurnaan isi panduan ini untuk di masa datang sangat
penulis harapkan. Semoga buku Panduan Praktik Komprehensif Keperawatan
Dasar ini dapat dijadikan landasan dalam pelaksanaan kegiatan Praktik Kerja
Komprehensif Keperawatan Dasar mahasiswa Program Studi Keperawatan
Fakultas Kesehatan, Universitas Aisyah Pringsewu.

Pringsewu, Januari 2020

Fakultas Kesehatan Dekan,

Feri Kameliawati,S.Kep.,Ners., M.Kep

 DAFTAR ISI

Halaman Cover ………………………………………………...

Identitas …………………………………………………….......
SK Buku Panduan.......................................................................
Kata Pengantar ………………………………………………....
Daftar Isi ……………………………………………………….
Daftar Lampiran ………………………………………………..
BAB I PENDAHULUAN ……………………………………...
A. Latar Belakang ……………………………………....
B. Kompetensi……………………………………..........
C. Tujuan ………………………………………………..
D. Bobot SKS …………………………………………...
E. Peserta dan Pembimbing …………………………….
BAB II KETENTUAN PELAKSANAAN …………………….
A. Penampilan …………………………………………..
B. Kehadiran……………………………………………
C. Sanksi………………………………………………..
D. Ketentuan Lain ………………………………………
BAB III PELAKSANAAN …………………………………….
A. Bentuk Kegiatan…………………….........................
B. Proses Bimbingan.. …………………………………..
C. Penilaian..........................……………………………
LAMPIRAN ……………………………………………………
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kegiatan Praktik Komprehensif Keperawatan Anak, Maternitas, Komunikasi
dan Jiwa merupakan kegiatan tersupervisi yang bertujuan untuk
mengimplementasikan pengetahuan bidang Keperawatan Dasar yang telah didapat
dalam perkuliahan ke dalam praktik lapangan.
Dunia mengalami wabah Covid-19 sejak akhir tahun 2019 dan saat ini telah
dinyatakan sebagai pandemi Covid-19. Virus Covid-19 merupakan virus yang
sangat menular sehingga pemerintah Indonesia mengambil kebijakan untuk
dilakukannya berbagai kegiatan dari rumah seperti bekerja, sekolah, kuliah dll
(work from home/ study from home). Hal ini menimbulkan masalah baru dengan
tidak dapat dilakukannya Praktik Komprehensif Keperawatan Dasar di Rumah Sakit
secara langsung untuk menghindari penyebaran virus ini.
Namun, persentase mahasiswa yang lulus tepat waktu juga merupakan hal
yang penting untuk diperhatikan karena merupakan salah satu aspek yang
menunjang kualitas Program Studi. Berdasarkan hasil rapat nasional PPNI tentang
pelaksanaan PKL selama wabah pandemi Covid-19, maka Program Studi
Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Aisyah Pringsewu membuat Buku
Panduan Praktik Komprehensif Keperawatan Dasar. Buku panduan ini dibuat agar
mahasiswa masih tetap dapat melaksanakan kegiatan Praktik Komprehensif
Keperawatan Dasar.
Kegiatan Praktik Komprehensif Keperawatan Dasar pada dasarnya hampir
sama dengan Praktik Keperawatan Dasar pada umumnya. Perbedaannya terletak
pada kegiatan mahasiswa yang tidak terjun langsung ke Rumah Sakit melainkan di
laboratorium dengan setting di rumah sakit. Pada Praktik Komprehensif
Keperawatan Dasar mahasiswa akan diminta mencari kasus yang sesuai dengan
target di sekitar komunitasnya. Mahasiswa diharapkan mampu menguasai berbagai
tujuan pelaksanaan Praktik Komprehensif Keperawatan Dasar dengan melakukan
berbagai kegiatan yang disesuaikan dengan target masing-masing peminatan.
Dengan demikian, kegiatan Praktik Komprehensif Keperawatan Dasar ini
 perlu untuk dilakukan untuk meningkatkan keterampilan mahasiswa keperawatan
khususnya dalam bidang Keperawatan Dasar.

B. Capaian Pembelajaran

Capaian pembelajaran mahasiswa dalam kegiatan Praktik Komprehensif

Keperawatan Dasar antara lain sebagai berikut:
1. Melakukan pengkajian
a. Mengkaji secara holistik data-data yang didapat melalui wawancara pada
klien dan keluarga, pemeriksaan fisik catatan medis dan catatan keperawatan
yang digunakan dilahan praktik
b. Mengidentifikasi dan membedakan data-data normal dan data-data patologis
c. Mengelompokkan data patologis sesuai dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan dasar manusia atau sesuai dengan gangguan system tubuh.

2. Menentukan tujuan keperawatan

a. Menentukan tujuan berdasarkan NOC
b. Menetapkan kriteria pencapaian tujuan

3. Merumuskan diagnosis keperawatan

a. Merumuskan diagnosis keperawatan sesuai dengan analisis data yang didapat
berdasarkan data objektif dan subyektif yan tepat
b. Merumuskan diagnosis keperawatan menurut Diagnosa Nanda
c. Menentukan prioritas diagnose keperawatan
4. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Menetapkan tindakan-tindakan keperawatan yang tepat dalam mengatasi
masalah
b. Menetapkan tindakan-tindakan keperawatan yang mencakup: tindakan
observasi keperawatan, terapi keperawatan, pendidikan kesehatan, dan
tindakan kolaborasi
c. Memberikan rasionalisasi dari setiap tindakan yang direncanakan
5. Implementasi tindakan keperawatan
a. Melaksanakan tindakan keperawatan yang telah direncanakan sesuai dengan
standar prosedur
b. Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang dilaksanakan
6. Evaluasi
a. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan (melakukan tindak lanjut
asuhan keperawatan dengan metode evaluasi SOAP)
b. Memodifikasi diagnosis keperawatan berdasarkan hasil evaluasi
7. Membuat rencana pendidikan kesehatan
8. Mendiskusikan dengan pembimbing aspek etika dan legal yang terkait dengan
asuhan keperawatan yang diberikan.

C. Tujuan
Tujuan Umum
Memberikan pengalaman dan ketrampilan kepada mahasiswa dalam bidang
Keperawatan Dasar yang merupakan salah satu kompetensi yang harus dimiliki
oleh sarjana keperawatan.
Tujuan Khusus
1) Mengetahui dan memahami proses asuhan keperawatan pada setiap
kasus:
a) Kebutuhan Personal Hygiene
b) Kebutuhan Eliminasi
c) Kebutuhan Mobilitas & Transportasi
d) Kebutuhan Aktivitas, Istirahat dan Tidur
e) Kebutuhan Rasa Aman & Nyaman
f) Kebutuhan Oksigenisasi
g) Kebutuhan Cairan danElektrolit
h) Kebutuhan Nutrisi
i) Kolaborasi tindakan pengobatan
j) Asuhan keperawatan pasien terminal dan menjelang ajal
2) Keterampilan-keterampilan klinis keperawatan yang diperlukan untuk
memberikan asuhan keperawatan pada setiap kasus diatas.

D. Bobot SKS
Praktik Komprehensif Keperawatan Dasar mempunyai bobot SKS sebanyak 1
SKS.
 E. Peserta dan Pembimbing
1. Peserta
Peserta merupakan mahasiswa yang telah memenuhi persyaratan baik secara
akademik maupun administrasi yang telah ditetapkan sesuai dengan peraturan
yang berlaku
Tanggung Jawab
1. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan Praktik Komprehensif Keperawatan
Dasar yang telah ditentukan hingga selesai
2. Mahasiswa wajib mengerjakan semua tugas dan presentasi secara
professional dan standar yang tinggi
3. Menjaga sikap, perilaku, dan penampilan yang profesional
2. Pembimbing
Pembimbing atau supervisor adalah dosen Program Studi Keperawatan
Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu dengan latar belakang
pendidikan S2 Keperawatan
Tanggung jawab
1. Membantu dan membimbing mahasiswa dalam menyelesaikan Praktik
Komprehensif Keperawatan Dasar dan penyusunan laporan kegiatan
2. Memantau mahasiswa dalam mencapai tujuan sesuai dengan kompetensi
yang telah ditetapkan
3. Memberikan evaluasi kepada mahasiswa selama kegiatan Praktek dan
membuat laporan sesuai form penilaian yang telah disediakan

BAB II
ATURAN PELAKSANAAN KEGIATAN
A. Penampilan
Pada saat pelaksanaan Praktik Komprehensif Keperawatan Dasar mahasiswa harus:
1. Menggunakan seragam dengan ketentuan sebagai
berikut: Laki laki : Kemeja putih dan celana putih
Perempuan : Kemeja putih (menutupi pinggul), rok putih (tidak
ketat), dan jilbab putih menutupi dada
2. Menggunakan sepatu hitam, berhak rendah
 3. Menggunakan tanda pengenal/ identitas
4. Bagi laki-laki rambut dipotong pendek dan rapi, tidak berkumis, dan
tidak berjambang

B. Kehadiran
1. Mahasiswa wajib hadir 100% selama kegiatan Praktik Komprehensif Keperawatan
Dasar dilaksanakan
2. Mahasiswa wajib melaporkan hasil pengkajian, pelaksanaan dan evaluasi sesuai
jadwal responsi. Untuk pengkajian pada hari pertama, intervensi hari ke 2 serta
pelaksananaan dan evaluasi hari ke 3
3. Kegiatan bimbingan diatur sendiri oleh mahasiswa dengan dosen pembimbing
yang bersangkutan disertai dengan bukti form diskusi yang ditandatangani oleh
pembimbing yang di kumpulkan di hari ke .
Alasan Ketidakhadiran:
1. Izin/ sakit harus dilaporkan pada Koordinator praktik
2. Izin diberikan kepada mahasiswa untuk alasan yang tidak dapat
ditinggalkan seperti keluarga meninggal dunia dan sakit (dilengkapi
dengan surat dokter).

C. Sanksi
Sanksi diberikan kepada mahasiswa yang melanggar aturan yang telah ditetapkan
baik sengaja maupun tidak disengaja.
Bentuk Sanksi:
1. Ringan, berupa teguran lisan dari Koordinator Praktik dengan bukti teguran
 tertulis pada log book
2. Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui
oleh pembimbing dan ketua program studi
3. Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada kegiatan Praktik Komprehensif
Keperawatan Dasar
4. Berat Sekali, yaitu diberhentikan sementara dari kegiatan Praktik Komprehensif
Keperawatan Dasar berdasarkan SK Dekan

Kategori sanksi:
1. Ringan jika pelanggaran terhadap tata tertib dilakukan sebanyak 1 – 2 kali
2. Sedang jika pelanggaran terhadap tata tertib dilakukan sebanyak 3 – 4 kali
3. Berat jika pelanggaran terhadap tata tertib dilakukan sebanyak 5 – 6 kali
4. Sangat Berat jika pelanggaran terhadap tata tertib dilakukan sebanyak > 6 kali

D. Ketentuan Lain
1. Mahasiswa wajib mentaati seluruh tata tertib
2. Mahasiswa wajib mengisi presensi
3. Mahasiswa wajib mengumpulkan laporan pendahuluan dan laporan kasus
asuhan keperawatan
4. Ketentuan yang belum diatur dalam peraturan ini akan diatur kemudian
 BAB III

PELAKSANAAN

A. Bentuk Kegiatan
Kegiatan Praktik Komprehensif Keperawatan dasar dilaksanakan selama 1 minggu. Pejabaran
dari berbagai kegiatan tersebut adalah sebagai berikut:
1. Membuat Laporan pendahuluan
2. Melakukan pengkajian dengan kasus Personal Hygiene, Kebutuhan Eliminasi, Kebutuhan
Mobilitas & Transportasi, Kebutuhan Aktivitas, Istirahat dan Tidur, Kebutuhan Rasa Aman &
Nyaman, Kebutuhan Oksigenisasi, Kebutuhan Cairan danElektrolit, Kebutuhan Nutrisi,
Kolaborasi tindakan pengobatan, pasien terminal dan menjelang ajal
3. Merenecanakan intervensi dan melaksanakan implementasi
4. Melakuan implementasi (melakukan pendidikan kesehatan dan tindakan lainnya)
5. Melakukan evaluasi
6. Membuat laporan kasus

B. Proses Bimbingan
Tuju Tah Waktu Kegiata Kegiatan Metode
an ap n Pembimbing Pembelajar
Pembe Keg Mahasis Klinik an
laj iat wa
aran a
n
Disesu Pra 1 hari a. Menyiapk a. Mengingatkan Blend
aik an Inter sebelum an lembar mahasiswa ed
tiap ak si Praktik pengkajia menyiapkan Learni
MA n lembar ng
Klinik b. Menyiapkan pengkajian
alat untuk
pengkajian
Intr Hari I praktik a. Melakuk a. Membagi kasus Praktik
od an b. Mengobservasi laboratori
uksi pengkaji mahasiswa um
/ an saat melakukan
Ori b. Menulis pengkajian
ent hasil ke pasien
asi pengkajian (phantom)
c. Menentuk c. Memberi
an respon terkait
diagnosa hasil
keperawat pengkajian
an
dan diagnosa
keperawatan
yang mahasiswa
13
 tulis
d. Memberi
umpan balik
Fa Hari 2 a. Merencanak Membimbing& Praktik
se an memvalidasi Laboratori
Ke intervensi kegiatan mahasiswa um
rja b. Melakukan
reponsi
Meresponsi
laporan
mahasiswa terkait
pendahuluan
laporan

14
 pendahuluan

yang ditulis
Ter Hari ke 3 a. Melakukan Memberi umpan Praktik
mi implementasi balik kemampuan Laboratori
nas (pendidikan mahasiswa um
i kesehatan
dan tindakan
lainnya)
b. Melakuk
an
evaluasi
Pen Hari ke 4-6 a. Membimbi Blended
yel ng learning
esai Menyelesaik mahasiswa
an an laporan (via
askep email/darin
g)

C. Penilaian
a. Penilaian dilakukan oleh pembimbing selama mulai bimbingan sampai evaluasi
b. Indikator Penilaian:
1) A : 80 – 100
2) B : 70 – 79
3) C :56 - 69

D. Pembimbing
1. Surmiasih, S.Kep,Ners,M.Kes
2. Riska Hediya Putri, S.Kep., Ners., M.Kep
3. Rini Palupi, S.Kep., Ners., M.Kep
4. Anggi Kusuma, S.Kep, Ners, M.Kep
5. Feri Agustriani, S.Kep, Ners, M.Kep
6. Ardinata, S.Kep, Ners, M.Kep
7. Wisnu Probo W., S.Kep, Ners,
8. Rizki Yeni Wulandari, S.Kep., Ners., M Kep
Lampiran 1

LOG BOOK KEGIATAN

Nama :
NIM :
Praktek Keperawatan :

Kegiatan Temuan masalah Paraf

N Hari/Tangg
yang atau solusi Supervis
o. al
Dilakukan or
1.

2.

3.

4.

5.

d
st
Lampiran 2

LEMBAR KONSULTASI

Nama :
NIM :
Praktek Keperawatan :

Paraf
N Hari/Tangg Mate Hasil Konsultasi
Pembimb
o. al ri
i
ng
1.

2.

3.

4.

5.

d
st
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn/Ny/Nn ……….

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR…...............
DI RUANG ........... RUMAH SAKIT …………………………..

A. PENGKAJIAN
1. Riwayat keperawatan
Tanggal masuk : 21 desember 2020
Jam masuk : 08.30 wib
No. Register : 45673892
Ruang/Kamar :
Tanggal pengkajian :
Jam pengkajian : 09.00
Diagnosa medis : vesikolitiasis

2. Biodata Klien
Nama : M.Y
Umur : 29 th
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Pringsewu

Biodata penanggung jawab

Nama :
Umur : 28th
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : IRT
Hub. Dgn klien : Istri

3. Riwayat kesehatan
Riwayat penyakit dahulu
DS : HT (-), DM (-),
Asma (-)

Riwayat penyakit sekarang (PQRST)

DS : pasien datang dengan keluhan nyeri di bagian perut bawah sejak 1 hari yang lalu, keluhan
disertai nyeri saat buang air kecil, sakit kepala (-), mual muntah (-), batuk pilek (-), sesak (-),
DO :

Keluhan utama : nyeri perut bagian bawah

4. Riwayat kesehatan keluarga

DS: keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama

Genogram:
5. Riwayat kesehatan lingkungan
DS : keadaan lingkungan pasien baik

6. Riwayat tindakan badah

DS : tidak ada tindakan bedah

7. Riwayat penyakit masa anak-anak

DS : kejang (-), asma (-),
Imunisasi
DS :
lengkap
Alergi
Ds :
alergi
(-)
Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
Ds : tidak ditemukan

8. Riwayat sosial
DS : keadaan sosial pasien baik

9. Personal hygiene
DS : personal hygiene baik

Sebelum sakit Selama sakit

Mandi 2x sehari 2x sehari

Gosok gigi 2x sehari 2x sehari

Cuci rambut 2 hari sekali 3 x sehari

Potong kuku 1 Minggu sekali 1 minggu sekali

Ganti pakaian Setiap hari Setiap hari

10. Riwayat keperawatan untuk pola nutrisi – metabolik

DS :
Sebelum sakit Selama sakit
Makan pagi :
Makan siang :
Makan Malam :
Kudapan :
Minum : 1.5 liter
DO : TB 168 cm , BB 65 kg

11. Riwayat keperawatan untuk pola eliminasi

DS :
Sebelum Sakit
BAK BAB
Frekuensi : 2 x sehari Frekuensi : 1x sehari
Jumlah urine : 350 ml Jumlah Feses : 3
 Warna : kuning jernih Warna : coklat
Bau : normal Konsistensi : lunak

Selama Sakit
BAK BAB
Frekuensi : 1x sehari Frekuensi : 1x sehari
Jumlah urine : 250ml Jumlah Feses : 3
Warna : kuning agak pekat Warna : coklat
Bau. : Normal Konsistensi : lunak
Masalah : Masalah :

12. Riwayat keperawatan untuk pola aktifitas latihan

DS :
DO:

13. Riwayat keperawatan untuk pola istirahat – tidur

DS :
Sebelum sakit :
Tidur siang : jam 13.00 – 14.00
Tidur malam : jam 22.00 – 05.30

Selama sakit
Tidur siang :
jam 13.00 – 14.30
Tidur malam : jam 21.30 – jam 05.40
Keluhan : tidak ada keluhan yang signifikan
DO :
Lingkar gelap dibawah kelopak mata :
14. Riwayat kesehatan untuk pola kognitif perseptual
DO :
DS :
15. Riwayat kesehatan untuk pola konsep diri
Sikap terhadap diri : baik
Dampak sakit terhadap diri : lebih menjaga kebersihan badan dan menjaga pola makan
Keinginan untuk mengubah diri : ada keinginan untuk lebih menjaga kesehatan
Gugup / relaks : relaks
Postur tubuh : baik
Kontak mata : baik
Ekspresi wajah : baik

16. Riwayat kesehatan untuk pola peran / hubungan

DS : baik

17. Riwayat kesehatan untuk seksualitas / reproduksi

DS : baik

18. Riwayat kesehatan untuk koping / toleransi stress

Stressor :
Metode koping yang bisa digunakan :
 Sistem pendukung :
Efek penyakit terhadap tingkat stress :
Ekspresi :

19. Riwayat kesehatan untuk nilai / kepercayaan

Agama : islam
Kegiatan keagamaan : shalat di mesjid dan majlis ilmu di masjid
DS :

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Data Obyektif
Kesadaran :
Compos
Mentis
Tekanan darah 130/80 mmHg
Suhu 37.....................................o C
Nadi 100...................................x/mnt
RR 22.........................x/mnt
BB sbl sakit 65....................kg
BB stlh sakit : 64 kg
TB 168..................................cm

2. PEMERIKSAAN HEAD TO TOE Data

Obyektif
Kepala
Mata
(inspeksi) Tidak ikterik
Sclera Tidak anemis
Konjungtiva Isokor
pupil Penglihata. Baik
penglihatan
Hidung
( inspeksi ) Tidak ditemukan cuping hidung
Cuping hidung Tidak ditemukan polip
Polip Tidak ditemuka Epitaksis
Epiktaksi Penghidung baik
s
Penghidu
an
Telinga
( inspeksi ) Tidak ditemukan serumen
Serumen Tidak ditemukan otitis pada telinga
Otitis Tes pendengaran baik
Tes pendengarn
Mulut
(Inspeksi ) Mukosa bersih
Mukosa Lidah tidak kotor
Lidah Tidak ditemukan pembesaran tonsil
Tonsil Terdapat nyeri menelan
Nyeri Tidak ditemukan stomatitis
telan
Stomatiti
 Dada
Inspeksi
paru S.P vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wizing (-/-)
Auskultasi Gerakan nafas simetris, benjolan (-), masa (-)
Palpasi Sonor (+/+), Pekak (-/-), redup (-/-), hipersonor
Perkusi (-/-)
Px.jantung
Auskultasi S.J : S1/2 Reguler gallop (-), murmur (-)
Abdom
en distensi abdomen (+), pembengkakan (-), masa
Inspeksi (-)
Auskult Bu (+) Nyeri Tekan (+)
asi Redup (+)
Perkusi Di bagian simpisis pubis terasa keras menegang,
Palpasi dikarenakan vesika urinaria yng penuh
Genetalia
Inspeksi Dalam batas normal

Ekstremitas Atas : akral hangat (+), CRT >2 detik, terdapat

gambaran ptekie (+)

Bawah : akral hangat (+), CRT > 2 detik,

terdapat gambaran ptekie (+)
Kulit Turgor kulit baik

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Data Obyektif

Laboratorium :
DBN
Radiologi :
pemeriksaan USG
terlihat gambaran
batu pada vesika
urinaria Terapi
Oral/parental :
pemasangan
kateter, asam
mefenamat 2x1,
vit B complek
2x1

Diit :

D. INFORMASI LAIN

ANALISA DATA

Tgl/ja DAT Etiologi Masalah

m A
DS :
DO :
 DS :
DO :

DS :
DO:

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3

Masalah keperawatan (DIAGNOSA KEPERAWATAN)

1. ...............................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................
3. ...................................................................................................................................

Prioritas diagnosa keperawatan (actual, resiko, kesejahteraan) minimal 3 buah:

1. ...............................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................
3. ...................................................................................................................................
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (NOC) DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN (NIC)

NAMA PASIEN :................................................

NO. REKAM MEDIK :.................................................
DX MEDIS : .................................................

TG DIAGNOSA TUJUAN NO NI
L C C
Tujuan :

Kriteria

Hasil:
(Nama & Paraf)

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : No. Register :

Umur : Diagnosa Medis :

N No.
Implementasi Evalu
o Dx.K
asi
. ep
T
g
l
 FORMAT PENILAIAN UJIAN KLINIK
SKOR
N ASPEK 1 2 3 4 KE
O PENILAIAN T
Responsi 1 (Laporan Pendahulan)
1 Mind map tentang konsep teori kasus
2 Mind map tentang asuhan keperawatan
3 Daftar pustaka
Pengkajian
4 Mengumpulkan data subjektif dan objektif
5 Menuliskan data secara lengkap
6 Melengkapi data pasien pada status
7 Mengumpulkan data penunjang
8 Melakukan analisa data
9 Penegakan diagnose keperawatan
1 Penentuan diagnose keperawatan atas dasar problem saja
0
1 Diagnose sesuai dengan realita kondisi pasien
1
1 Apabila ditemukan lebih dari dua diagnose keperawatan dibuat
2 sesuai
dengan diagnose keperawatan prioritas
Perencanaan
1 Menuliskan tujuan dengan criteria SMART
3
1 Menguraikan rencana tindak lanjut meliputi: Psikoterapeutik,
4 psikofarmaka dan manipulasi lingkungan
Responsi 2
1 Memilih salah satu rncana tindakan yang akan dilakukan
5
1 Ketetapan memberikan jawaban
6
1 Argumentasi sesuai atau tepat dengan permasalahan
7 dan
menggunakan konsep atau teori
1 Sikap sopan, jujur dan penampilan rapi
8
Implementasi
1 Menggunakan komunikasi terapeutik
9
2 Menggunakan media dan alat secara efisien
0
2 Melakukan kolaborasi dengan profesi lain dalam pemberian obat
1
2 Memperhatikan tahapan tumbuh kembang
2
2 Melibatkan secara aktif keluarga pasien jika ada
3
Evaluasi
2 Menuliskan evaluasi formatif (SOAP)
0
2 Evaluasi dilakukan berdasarkan kondisi dan pencapaian pasien
1
2 Pendelegasian rencana tindakan yang belum dilakukan atau
2 tindakan
yang perlu dilanjutkan pelaksanaannya pada perawat ruangan
Responsi 3
2 Ketepatan menjawab
3
2 Argumentasi sesuai/tepat dengan permasalahan dan menggunakan
4 landasan teori/ konsep
2 Sikap jujur, sopan, penampilan rapi
5
Dokumentasi
2 Tulisan jelas dan sistematis
6
2 Pembetulan kesalahan dengan dicoret dan diparaf dan dibuat yang
7 betul dibawahnya
Pringsewu ,...................................20
Penguji/pembimbing

…………………………………
 FORMAT PENILAIAN
PENYULUHAN KESEHATAN PADA KLIEN/ KELUARGA

Nama Mahasiswa :……………………………………………………………………..

NIM : …………………………………………………………………….
N ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
O 0
A. Persiapan
1. Kerapian dan kelengkapan proposal
2. Kelengkapan alat
B. Fase Orientasi
3. Mengucapkan salam terapeutik
4. Memperkenalkan nama dan panggilan
(terapis
memakai papan nama)
5. Menanyakan nama dan panggilan klien (beri papan
nama)
6. Menanyakan perasaan klien/ keluarga
7. Menanyakan masalah klien/ keluarga saat ini
8. Menjelaskan tujuan kegiatan
C. Fase Kerja
9 Melakukan kegiatan sistimatis dan sesuai dengan
tujuan
10. Materi dikuasai dengan baik
11 Materi diperagakan dengan baik
12. Alat digunakan dengan efektif
13. Melakukan pujian atas keberhasilan klien/keluarga
14. Mampu menguasai lingkungan
15. Menggunakan tehnik-tehnik komunikasi
D. Fase Terminasi
16. Menanyakan kepada klien/ keluarga apa manfaat
kegiatan ini
17. Perawat menyimpulkan hasil kegiatan saat ini
18. Memberi tindak lanjut
19. Menyepakati kontrak yang akan datang
20. Salam terapeutik

Pembimbing

………………………