JUDUL KEGIATAN
A. Dasar : Diisi dengan dasar tugas (bisa surat tugas atau surat dari
dinas/kecamatan/tugas UPT/hasil rapat/dll)
B. Pelaksanaan
Hari/Tanggal :
Tempat :
Peserta Kegiatan :
D. Hasil Kegiatan : Silahkan diisi dengan hasil dari kegiatan yang dilaksanakan
Bandung, 2020
Pelaksana,
Nama
NIP
Lampiran-Lampiran
1. Foto-foto Kegiatan
2. Daftar Hadir (Jika Ada)
3. Notulensi (Jika Ada)
4. Materi (Jika Ada)