(Penatalaksanaan apendisitis akut non-operatif pada pasien anak dengan infeksi COVID-19 yang terjadi

bersamaan)

Introduction

Pada akhir Desember 2019, muncul laporan dari Wuhan, Cina, yang menyebabkan sindrom gangguan
pernapasan akut parah yang disebut COVID-19

Beberapa komplikasi terjadi pada pasien yang tidak memiliki gejala pernapasan sebelum operasi. Ruang
operasi diidentifikasi sebagai tempat penularan virus yang potensial. Intubasi endotrakeal dan
laparoskopi diidentifikasi sebagai prosedur penghasil aerosol potensial yang dapat menyebarkan virus
dari pasien ke penyedia layanan kesehatan.

American College of Surgeons mengeluarkan rekomendasi bahwa operasi elektif harus diminimalkan
atau dibatalkan sama sekali

Secara tradisional, operasi pengangkatan usus buntu dianggap manajemen standar untuk radang usus
buntu. beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penatalaksanaan apendisitis akut yang non-
operatif merupakan cara pengobatan yang aman dan efektif. Kombinasi antibiotik intravena dan
antibiotik oral dapat digunakan untuk berhasil mengobati radang usus buntu.

Case report

❏ Wanita, 13 tahun

❏ Sakit perut bagian bawah kanan serta mual

❏ Tidak memiliki gejala pernapasan, seperti batuk atau sesak napas

❏ Terpajan COVID-19 karena ibunya didiagnosis lima hari sebelumnya.

Pemeriksaan

Pasien demam dengan tanda-tanda vital normal. Ada nyeri sedang untuk palpasi di kuadran kanan
bawah.

Pemeriksaan lab dan CT scan

• Peningkatan jumlah sel darah putih

• CT scan menunjukkan lampiran melebar berukuran 1,3 cm dengan periappendiceal stranding

dan tidak ada bukti perforasi atau abses. Ada beberapa appendicolith di dalam appendix

Pemeriksaan covid

Usap nasofaring untuk pengujian COVID-19 dan ditemukan positif. Pasien memakai masker selama
pengujian dan penyedia layanan kesehatan menggunakan peralatan perlindungan pribadi yang sesuai
selama kursus rumah sakitnya

Gambar. A, B - Representatif CT scan aksial dan koronal menunjukkan apendisitis akut. Panah putih
menunjukkan apendiks yang meradang dengan apendikolit
Next

● Pasien dirawat dengan antibiotik intravena (ceftriaxone dan metronidazole) berdasarkan pada
tes kepekaan antimikroba historis rumah sakit dan resusitasi cairan.

● Gejala-gejalanya membaik dan ia menjalani diet teratur.

● Pada hari berikutnya, gejala klinis dan pemeriksaan perutnya telah membaik secara signifikan
dan ia tetap afebris.

● Dia dipulangkan ke rumah untuk dikarantina sendiri dengan oral antibiotik rejimen sefaleksin
dan metronidazol.

● Pada tindak lanjut panggilan telepon dua minggu kemudian, dia demam, tanpa rasa sakit, dan
mampu mentoleransi diet normal.

Diskusi

• Upaya untuk mengurangi jumlah operasi telah dilakukan dan untuk melestarikan APD serta
meminimalkan paparan petugas kesehatan

• Komplikasi pada pasien dengan COVID-19 membuat waspada ahli bedah terhadap bahaya
anestesi pasien dengan COVID-19.

• Mengingat risiko diketahui untuk pasien dan penyedia, divisi bedah pediatrik telah melakukan
upaya untuk meminimalkan operasi yang tidak muncul selama pandemi.

• Penatalaksanaan radang usus buntu tanpa komplikasi telah dianggap sebagai pendekatan yang
dapat diterima pada orang dewasa di mana telah diterbitkan studi acak dan terkontrol. Tingkat
keberhasilan untuk pengobatan nonoperatif dalam laporan ini adalah sekitar 65-90%. Ada
beberapa bukti dalam populasi anak-anak bahwa pengobatan dengan antibiotik untuk radang
usus buntu akut juga telah aman dan layak

• Tingkat kekambuhan apendisitis untuk pasien yang telah menjalani manajemen nonoperatif sulit
dihitung karena tindak lanjut yang relatif singkat untuk studi terbatas ini pada anak-anak.

• Namun, studi menunjukkan bahwa jika operasi usus buntu diperlukan di masa depan, sehingga
operasi tidak lebih sulit nantinya.

• Setiap kali perawatan bedah untuk suatu proses penyakit dipertimbangkan, rasio manfaat risiko
harus dievaluasi. Mengingat bahwa risiko operasi pada pasien dengan COVID ini lebih tinggi
daripada pasien anak yang sehat dan pengobatan dengan antibiotik memiliki tingkat
keberhasilan yang tinggi

Kesimpulan

Kasus ini menggambarkan laporan pertama pasien anak dengan apendisitis akut yang menyertai infeksi
COVID-19. Dengan menggunakan strategi manajemen non-operatif untuk mengobati apendisitis akut
pasien secara efektif, sekaligus melindunginya dari risiko menjalani anestesi umum operasi. Kami
berharap laporan ini dapat memberi orang lain strategi manajemen potensial untuk pasien yang serupa.