6.4.

0 Pendahuluan
Peningkatan dramatis dalam kesehatan gigi, terutama pada anak-anak, dalam banyak hal
negara-negara maju selama 20 tahun terakhir adalah bukti bahwa pencegahan bekerja. Dental
karies tidak bisa dielakkan; penyebabnya sudah diketahui dengan baik, menghambat perkembangan karies
dan mendorong penyembuhan karies adalah kenyataan yang harus dipahami. Kegagalan untuk melakukannya
adalah, setidaknya,
untuk menyediakan perawatan gigi kelas dua.

Ada empat pilar praktis untuk pencegahan karies gigi: kontrol plak / menyikat gigi, diet, fluoride,
dan fissure sealing. Masing-masing akan dipertimbangkan dalam giliran sebelum dibawa
bersama dalam perencanaan pengobatan dan dalam kaitannya dengan risiko karies.
Pencegahan karies sangat mudah dalam teori tetapi dalam prakteknya melibatkan banyak
keterampilan. Itu alasan utama untuk ini adalah bahwa kontrol agen etiologi-plak dan dapat
difermentasi karbohidrat - libatkan perubahan perilaku. Nilai fluoride adalah bisa disampaikan
dalam berbagai cara, beberapa di antaranya membutuhkan tindakan minimal oleh pasien. Tidak
ada 'peluru ajaib' yang bisa diaplikasikan pada gigi yang akan membuatnya benar-benar tahan
terhadap karies. Fissure sealant mendekati ini tetapi mereka mahal untuk diterapkan, beberapa
jatuh, dan mereka hanya mencegah karies pit dan celah

Dalam kedokteran gigi tidak ada keraguan bahwa pencegahan lebih baik daripada mengobati. Pencegahan gigi
karies mendasari semua perawatan gigi yang diberikan kepada anak-anak. Semua anak membutuhkan pencegahan
memasukkan. Jenis input tergantung pada anak dan risiko karies mereka. Membentuk a
strategi pengobatan yang komprehensif, disesuaikan dengan kebutuhan setiap anak, adalah sebuah
komponen penting dari semua perencanaan perawatan pediatrik.

Meskipun karies gigi menjadi survei epidemiologi penyakit yang dapat dicegah pada anak-anak
di banyak negara telah menunjukkan bahwa distribusi karies gigi telah menjadi 'bimodal',
dengan 80% penyakit hadir hanya 20% dari populasi anak. Akibatnya dua pendekatan
diperlukan untuk meningkatkan kesehatan gigi. Strategi ini akan melibatkan pemeliharaan
kesehatan gigi yang baik pada mereka yang tanpa kerusakan gigi, dan kedua, menargetkan
sumber daya kepada mereka yang berisiko mengalami kerusakan. Ini berarti menargetkan
kelompok 'karies berisiko tinggi' yang terdiri dari:

 karies rentan terutama karies anak usia dini (karies botol menyusui).
 yang cacat-fisik dan fisik.
 Kelompok yang dirampas secara sosial, yaitu kelompok sosial ekonomi rendah.
 kelompok etnis minoritas biasanya tinggal di daerah pusat kota.
Anak-anak berisiko karies rendah adalah mereka yang bebas karies atau memiliki karies yang terkontrol dengan
baik,
memiliki kebiasaan oral dan diet yang baik, sangat termotivasi dan menghadiri perawatan gigi mereka
janji secara teratur
Karena itu penting untuk melembagakan langkah-langkah pencegahan yang efektif untuk anak-anak dan nasihat
untuk pasien mereka. Ini paling baik dicapai pada perencanaan perawatan sebelum memulai
pekerjaan restoratif (selain dari prosedur darurat dan stabilisasi). Itu juga
penting untuk mengklarifikasi apa yang merupakan anak-anak berisiko tinggi dan rendah karies

Langkah-langkah pencegahan andalan adalah:

(1) kontrol plak dan menyikat gigi biasa dengan pasta gigi berfluoride;
(2) saran diet yang masuk akal;
(3) penggunaan fluorida;
(4) fissure sealants;
(5) pemeriksaan gigi teratur dengan radiografi yang tepat.
Semua tindakan ini perlu dikoordinasi dan diawasi oleh tim gigi dan
diperkuat dengan motivasi pasien dan orang tua yang baik.

6.4.1 Kontrol plak dan menyikat gigi Ada sejumlah tablet dan solusi pengungkapan plak yang
tersedia. Anak-anak membutuhkan pengawasan ketat saat menggunakan agen-agen ini dan
saran yang tepat harus diberikan kepada orang tua dan wali. Bagan plakat dapat digunakan
untuk memantau kemajuan dan mengidentifikasi area di mana pembersihan tidak ideal.
Merupakan kebiasaan untuk melaporkan jumlah persentase bersihkan permukaan sehingga
pasien bertujuan untuk mencapai sedekat mungkin dengan 100% bersih. Setelah menunjukkan
prosedur pengungkapan plak (Gambar 6.13) dan melakukan charting pada awalnya disarankan
untuk menginstruksikan pasien untuk menggunakan agen pengungkap sebelum menyikat gigi.
Setelah 1 minggu, disarankan bagi pasien untuk menyikat gigi terlebih dahulu dan kemudian
mengungkapkannya untuk mengidentifikasi area yang terlewatkan

Menyikat gigi Sarankan menyikat gigi biasa dengan konsentrasi pasta gigi fluoride yang tepat.
Menyikat gigi harus menjadi rutin dan setidaknya dua kali setiap hari. Ada banyak jenis sikat
(manual dan listrik) dan pasta gigi yang tersedia. Banyak kuas dan pasta memiliki karakter
kartun dll, yang dapat menjadi motivator yang baik untuk banyak anak. Baik manual (sebaiknya
dengan kepala kecil) dan sikat listrik sama efektif untuk menghilangkan plak. Namun, biaya
sikat dan pasta bisa menjadi penghalang bagi beberapa kelompok sosial ekonomi rendah di
mana sikat gigi nyata memiliki menjadi prioritas rendah. Di sinilah program berbasis komunitas
dan sekolah diperlukan untuk memastikan penyediaan tindakan kesehatan mulut. Anak kecil di
bawah 5 tahun perlu bantuan dengan menyikat gigi (Gambar 6.14). Anak-anak tidak memiliki
ketangkasan manual sikat gigi mereka secara efektif sampai mereka dapat mengikat tali sepatu
mereka sendiri (sekitar 7 tahun usia). Namun, bahkan setelah anak-anak ini masih harus
diawasi untuk membentuk reguler rutin dan untuk memastikan praktik kesehatan mulut yang
baik. Hanya sedikit apusan fluoride pasta gigi harus digunakan hingga usia 6 tahun. Fluoride
dibersihkan dengan cepat dari rongga mulut yang banyak menyarankan untuk mengoleskan
bubur saliva pasta gigi di sekitar mulut dan tidak bilas dengan air untuk mempertahankan kadar
fluoride intra-oral yang tinggi untuk periode waktu yang lebih lama. Pesan sederhana untuk
pasien adalah 'gosok gigi Anda terlebih dahulu pagi dan hal terakhir di malam hari

Seperti karies gigi yang disebabkan oleh bakteri dalam plak memfermentasi karbohidrat untuk diet
asam yang melarutkan email, adalah logis untuk mencegah karies dengan menghilangkan plak dari
gigi, biasanya dengan sikat gigi. Sayangnya, banyak penyelidikan menunjukkan itu
pengurangan karies tidak disebabkan oleh penyangga gigi yang membaik saja. Namun, itu
harus dikatakan langsung bahwa, pertama, menyikat gigi adalah cara yang sangat penting
mengendalikan gingivitis dan penyakit periodontal dan, kedua, menyikat gigi dengan pasta gigi adalah cara yang
sangat penting untuk menyampaikan fluoride ke permukaan gig
Hasil dari beberapa penelitian untuk menyelidiki efek flossing pada karies gigi adalah
campur aduk. Flossing gigi setiap hari pada anak-anak kecil mengurangi karies dalam satu penelitian, tetapi
tidak ada efek pencegahan yang diamati pada anak-anak yang lebih tua yang menggosok gigi mereka sendiri.
Dua puluh lima tahun yang lalu, di Kalstaad, Swedia, peningkatan karies sebenarnya
dihilangkan pada anak-anak yang memiliki profilaksis dua minggu dan pencegahan intensif
saran oleh ahli kebersihan gigi. Pekerja lain telah mencoba untuk mereproduksi yang sensasional
hasil (96% pengurangan karies dibandingkan dengan kelompok kontrol) tetapi gagal melakukannya,
mengilustrasikan kesulitan mengekstrapolasi temuan uji coba dari satu negara ke negara
lain.
Pertumbuhan plak dapat dicegah dengan membilas dua kali sehari dengan klorheksidin tetapi karena
efek samping intra-oral dari chlorhexidine (sensasi rasa yang berubah, rasa yang buruk, dan
pewarnaan gigi), biasanya direkomendasikan untuk penggunaan jangka pendek hanya untuk membantu periodontal
peduli.

6.4.2 Nutrisi dan diet dalam kontrol karies Kami terus makan dan ngemil dan sangat penting untuk
bisa memberi saran praktis yang masuk akal tentang diet dan karies gigi. Beberapa orang menganggap
itu ada adalah 'makanan enak' dan 'makanan buruk' sementara yang lain menganggap bahwa ada
'makanan yang baik' dan 'diet buruk'. Lebih lanjut, beberapa menganggap gula sebagai penjahat
lengkungan dan musuh kedokteran gigi. Karies menurun meskipun peningkatan penjualan dan konsumsi
gula. Namun, itu Literatur kontroversial dan ada banyak pandangan dan pendapat yang saling
bertentangan konsumsi gula. Laporan COMA mengklasifikasikan gula sebagai salah satu intrinsik (gula di
dalam membran sel, misalnya, buah) atau ekstrinsik (sudah tersedia) gula, misalnya, gula olahan).
Apakah gula intrinsik diubah menjadi gula ekstrinsik mengunyah? Ini mungkin tidak relevan, karena
bakteri membutuhkan sumber yang dapat difermentasi karbohidrat untuk menghasilkan asam. Makalah
ulasan Burt and Pai (2001) menyimpulkan konflik pendapat tentang gula. Namun, kita harus
berkonsentrasi pada pemberian yang masuk akal saran sehari-hari praktis untuk pasien kami seperti
yang ditunjukkan pada Tabel 6.5. Advising orang tua untuk benar-benar menghentikan anak-anak
mereka dari makan makanan manis tidak dapat dicapai! Kita harus bertujuan untuk memastikan bahwa
pasien kami makan dengan bijaksana dan aman. Minuman bayi diberikan pada bayi botol menyebabkan
karies 'botol menyusui'. Respon pH plak dari minuman ini menunjukkan penurunan di bawah pH penting
apatit (pH = 5,5). Kami harus menyarankan bahwa hanya susu atau air diberikan kepada anak-anak
dalam botol bayi. Banyak yang tidak menyadari bahwa tidak ada tambahan gula minuman mengandung
gula alami. Kita harus mempromosikannya untuk minuman anak kecil dikonsumsi dari cangkir pelatih,
gelas, dan menggunakan sedotan. 'Makanan yang lebih aman' telah direkomendasikan sebagai alternatif
untuk camilan atau nibbler yang sering. Alternatif-alternatif ini termasuk keju yang telah terbukti
meningkatkan pH plak. Selain buah dan sayuran, keripik dan kacang tanah juga direkomendasikan
sebagai alternatif yang lebih aman. Namun, buah jeruk telah terlibat dalam etiologi erosi gigi dan kacang
tanah dikaitkan dengan risiko pernafasan pada anak-anak kecil. Pengembangan satu Minuman 'lebih
aman' telah diakreditasi oleh British Dental Association (BDA) dan menunjukkan bahwa pH plak tidak jatuh
di bawah pH penting untuk email (Toumba dan Duggal,
1999).

Frekuensi makan Frekuensi makan memiliki efek penting pada gigi. Namun, apakah ini
anekdotal atau berdasarkan bukti ilmiah? Makan makanan menyebabkan periode serangan
asam ketika gigi mineral hilang. Pada akhir makan atau camilan, asam akan terbawa oleh air
liur dan kehilangan mineral berhenti dan berbalik di bawah kondisi yang menguntungkan.
Makanan ringan yang sering ada sebagian besar kehilangan mineral dan sedikit jika ada
remineralisasi. Duggal et al. (2001) menunjukkan pentingnya fluoride dan frekuensi konsumsi
gula di dalam studi situ menggunakan lembaran enamel dan microradiography melintang.
Ketika relawan melakukannya tidak menggunakan demineralisasi mineral pasta gigi fluoride
yang diamati dengan frekuensi serendah tiga kali per hari. Namun, ketika pasta gigi fluoride
digunakan dua kali sehari tidak ada demineralisasi mineral yang signifikan yang diamati hingga
frekuensi konsumsi gula tujuh kali per hari. Oleh karena itu, menyikat dua kali per hari dengan
pasta gigi fluoride, subjek harus dengan aman dapat memiliki lima waktu makan per hari. Ini
adalah pesan diet yang masuk akal dan dapat dicapai untuk pasien.

Pemanis non-gula Yang diizinkan untuk digunakan dalam makanan dan minuman di Inggris
diberikan dalam Tabel 6.6. Daftar ini sangat mirip untuk sebagian besar negara. Ada banyak
bukti bahwa mereka non-kariogenik atau hampir begitu. Pemanis intens dan xylitol bersifat non-
kariogenik sedangkan pemanis massal lainnya dapat dimetabolisme oleh bakteri plak tetapi
angka ini sangat lambat sehingga pemanis ini dapat dianggap aman untuk gigi. Penggunaan
non-gula pemanis tumbuh pesat terutama dalam kembang gula dan minuman ringan. Produk
permen yang telah lulus tes asidogenisitas yang mapan dilabeli dengan logo Mr Happy-Tooth
(Gambar 6.15) yang merupakan merek dagang yang dilindungi, yang menginformasikan
pembeli dan konsumen bahwa produk ini aman secara medis. Permen ramah-gigi tersedia di
sekitar 26 negara; di Swiss sekitar 20 per sen dari toko permen yang dijual membawa logo
Tooth-friendly (atau Mr Happy-Tooth). Ada bukti yang baik bahwa permen karet tanpa gula tidak
hanya bersifat non-kariogenik, tetapi juga secara positif mencegah karies gigi, dengan
menstimulasi aliran saliva. Memang, xylitol gusi digunakan dalam program pencegahan
berbasis sekolah di Finlandia. Di Amerika Kerajaan, BDA mengakreditasi produk yang
bermanfaat bagi kesehatan mulut (Gambar 6.16). Sebagai sebuah Sebagai contoh, mereka
telah mengakreditasi dentrifice yang telah terbukti efektif, bagi banyak orang tahun. Baru-baru
ini, makanan dan minuman telah terakreditasi - sebagai contoh, buah yang bergelembung
minuman yang terbukti memiliki kariogenik dan erosif yang dapat diabaikan potensi. Skema
akreditasi ramah-hewan dan BDA membantu konsumen untuk membuat pilihan yang lebih baik.
Pemanis massal dapat memiliki efek laksatif dan seharusnya tidak diberikan kepada anak-anak
di bawah 3 tahun. Orang bervariasi dalam kepekaan mereka terhadap poliol-poliol ini karena
beberapa orang dewasa dalam studi gula Turku mengkonsumsi hingga 100 g xylitol per hari
tanpa efek

Saran diet untuk pencegahan karies gigi

Nasihat dasar adalah langsung - kurangi frekuensi dan jumlah asupan
karbohidrat terfermentasi. Saran diet harus pada dua tingkat. Pertama, setiap pasien
harus menerima saran dasar. Ini terutama berlaku untuk orang tua dari anak-anak kecil yang perlu diberikan nasihat
yang benar pada usia anak yang tepat. Saran diet
sering terlalu negatif; energi yang telah disediakan oleh confectionery harus
diganti dan sangat penting untuk menekankan kebiasaan makan yang positif. Variasi dari
makanan yang tersedia telah meningkat pesat di sebagian besar negara dalam beberapa tahun terakhir; kita harus
gunakan pilihan yang meningkat ini untuk membantu pasien kami membuat pilihan makanan yang lebih baik. Itu
saran tingkat kedua adalah analisis yang lebih menyeluruh tentang diet anak-anak dengan karies
masalah. Metode yang diterima dengan baik adalah catatan harian 3 hari. Satu kekurangan praktis
metode ini membutuhkan setidaknya tiga kunjungan - kunjungan pendahuluan di mana
pasien termotivasi dan diberi informasi tentang prosedur dan buku harian diet yang diberikan,
kunjungan koleksi buku harian, dan kunjungan terpisah untuk saran dan untuk menyetujui target. Setiap
tahap-tahap ini penting. Pada kunjungan pertama sangat penting bagi pasien dan orang tua
hargai bahwa ada masalah gigi dan bahwa Anda menawarkan saran ahli Anda
untuk membantu mereka mengatasi masalah ini. Setelah termotivasi mereka harus mengerti bagaimana
buku harian harus diselesaikan. Setiap permintaan oleh orang tua untuk saran pada kunjungan pertama seharusnya
menangkis dan menunda sampai kunjungan ketiga. Pada kunjungan ketiga, saran harus bersifat pribadi,
praktis, dan positif - ketiga hal ini penting (Tabel 6.5). Preferensi makanan
anak-anak, keterampilan memasak, ketersediaan makanan, dan pertimbangan keuangan bervariasi
sangat diperlukanpribadi harus secara pribadi disesuaikan dan praktis untuk pasien itu.
Saran positif memiliki peluang penerimaan yang jauh lebih besar daripada saran negatif seperti
'hindari ini', 'jangan makan itu' 'nagging adalah de-motivator. Perubahan pola makan sulit,
target sering harus terbatas dan penguatan terus menerus saran dan
dorongan itu penting. Namun, keuntungan kesehatan bisa sangat besar, secara umum sebagai
serta kesehatan gigi dan sering ke anggota keluarga lainnya, sehingga saran diet
merupakan bagian penting dari perawatan anak-anak

6.4.3 Kontrol fluorida dan karies

Penggunaan fluorida tanggal kembali ke sedini 1874 ketika Erharde Jerman
menyarankan penggunaan tablet kalium fluorida untuk ibu hamil dan anak-anak di
untuk memperkuat gigi. Rekomendasi ini tanpa bukti ilmiah.
Apa yang sekarang kita ketahui adalah fluorosis gigi (bintik-bintik) telah dicatat oleh dokter gigi sejak lama
yang melaporkan 'Colorado Stain' tanpa etiologi cacat gigi
mapan.

Cara kerja fluoride dan proses karies

Mineral jaringan gigi ada sebagai apatit berkarbonasi, yang mengandung kalsium, fosfat, dan ion
hidroksil, menjadikannya hidroksiapatit [Ca10. (PO4) 6. (OH) 2]. Bagian berkarbonasi melemahkan
struktur dan membuat jaringan rentan terhadap serangan. Sisa makanan dan serpihan bercampur
dengan air liur dan menempel pada permukaan gigi sebagai film berlendir dikenal sebagai plak gigi.
Bakteri oral, dan yang paling penting jenis tertentu Bakteri kariogenik (misalnya spesies Mutan
streptococci dan Lactobacilli), bermetabolisme plak gigi dan menghasilkan asam yang menurunkan pH
lingkungan mulut. Kapan pH di bawah pH kritis untuk hydroxyapatite (5.5), demineralisasi terjadi dengan
aliran bersih kalsium dan ion fosfor dari permukaan enamel menjadi plak dan air liur. Ketika pH kembali
ke 7.0, remineralisasi terjadi dengan jaring aliran ke dalam dari ion ke permukaan enamel. Jika fluoride
hadir selama remineralisasi, itu dimasukkan untuk membentuk fluorapatite [Ca10. (PO4) 6.F2], yang lebih
stabil dan tahan terhadap serangan asam lebih lanjut. Proses demineralisasi dan remineralisasi adalah
yang sedang berlangsung dan sering disebut sebagai 'the ionic see-saw' atau 'tarik tambang'. Ini
sekarang secara luas diyakini sebagai tindakan pencegahan yang paling penting fluoride, dan pasokan
fluorida ionik pasca-erupsi konstan dianggap paling banyak efektif.

Sejumlah mekanisme telah diusulkan untuk menjelaskan aksi fluoride (Tabel

6.7). Yang pertama adalah bahwa fluoride memiliki efek selama pembentukan gigi dengan substitusi
ion hidroksil untuk ion fluoride, sehingga mengurangi kelarutan dari jaringan gigi.
Kedua, fluoride dapat menghambat pertumbuhan bakteri dan glikolisis plak. Pada pH 7.0,
ion fluoride dilarang memasuki bakteri. Namun, pada pH 5.0, fluoride ada
sebagai asam hidrofluoric, yang melintasi membran sel bakteri untuk mengganggu nya
metabolisme, dengan secara khusus menghambat enzim enolase di jalur glikolitik.
Fluorida ketiga menghambat demineralisasi mineral gigi ketika hadir dalam larutan
di permukaan gigi. Keempat, fluoride meningkatkan remineralisasi dengan menggabungkan dengan
kalsium dan fosfat membentuk fluorapatite. Fluoride meningkatkan pertumbuhan kristal,
menstabilkan dan membuat jaringan tahan terhadap serangan asam lebih lanjut. Apatit enamel
demineralisasi ketika pH turun menjadi pH 5,5. Namun, ketika fluorapatite terbentuk
selama remineralisasi, bahkan lebih tahan terhadap demineralisasi sebagai pH kritis
untuk fluorapatite adalah pH 3,5. Oleh karena itu, yang paling penting untuk memiliki sumber intraoral
fluoride ketika remineralisasi sedang berlangsung. Terakhir, fluoride mempengaruhi morfologi
dari mahkota gigi, membuat lubang koronal dan celah lebih dangkal. Seperti itu
lubang dangkal dan celah lebih kecil kemungkinannya untuk mengumpulkan sisa makanan, memungkinkan stagnasi
dan menjadi busuk. Yang paling penting dari mekanisme ini adalah ketika fluoride
hadir di lingkungan mulut pada saat serangan asam itu menghambat
demineralisasi dan mempromosikan remineralisasi.

Pada awal 1890, Miller menarik perhatian pada proses pembubaran karies gigi dan
upaya diarahkan untuk menghambat pembubaran. Temuan klinis dari aktivitas anti-karies
air minum dengan fluorida menyebabkan para peneliti mencari alasan untuk ini. Itu
menemukan bahwa enamel yang diobati fluorida memiliki kelarutan yang lebih rendah menyebabkan banyak orang
menganggap ini sebagai
hubungan sebab dan akibat. Tindakan anti-karies fluoride dianggap
salah satu mencegah pembubaran enamel, dan upaya dilakukan untuk menggabungkan lebih banyak
dan lebih banyak fluoride menjadi enamel permukaan. Agen topikal pertama yang digunakan, setelah
fluoridasi air, adalah larutan natrium fluorida 2% dan ada serapan yang lebih besar
fluoride menjadi enamel dari larutan yang diasamkan. Banyak persiapan fluoride dengan
berbagai konsentrasi fluor digunakan untuk aplikasi topikal dan digunakan sebagai
agen anti-karies. Telah dicatat bahwa tidak ada banyak perbedaan dalam karies
penurunan dilaporkan dari studi fluoride topikal meskipun variasi besar dalam
konsentrasi fluoride digunakan. Selain itu, perbedaan kadar fluoride dalam
enamel permukaan penduduk daerah fluoride dan non-fluoride terbatas. Oleh karena itu, sulit untuk menjelaskan
pengurangan 50% karies yang diamati, atas dasar
dari tingkat fluoride di permukaan email. Selanjutnya, belum ada studi untuk
menunjukkan hubungan terbalik yang jelas antara kandungan fluoride dari enamel permukaan
dan karies gigi
Semua bukti yang tersedia adalah bahwa hasil karies dari adanya asidogenik
plak pada elemen mineral gigi. Difusi komponen asam ke dalam
mineral gigi disertai dengan difusi balik komponen-komponen mineral.
Selama proses karies ada kehilangan kalsium yang istimewa, disertai dengan
pembubaran magnesium dan karbonat. Tanda klinis pertama karies enamel adalah
apa yang disebut lesi 'bintik putih', di mana permukaan yang tampaknya suara menutupi area
dekalsifikasi. Efek remineralisasi fluoride sejak itu mulai disukai. Saya t
Telah dilaporkan bahwa menyerang email dapat kembali mengeras pada paparan air liur dan itu
email yang dilunakkan dapat dikeraskan kembali dengan larutan kalsium fosfat in vitro.
Namun, sekarang diketahui bahwa itu adalah kehadiran fluoride di rongga mulut, dan di
khususnya, kehadirannya dalam fase cair pada antarmuka enamel-plak, yaitu
paling penting.
Di masa lalu diperkirakan bahwa tindakan sistemik fluoride penting untuk karies
pencegahan. Pandangan ini telah sepenuhnya berubah dan sekarang diketahui bahwa itu adalah
tindakan topikal fluoride yang sangat penting untuk pencegahan karies. Itu adalah kehadiran
fluoride dalam fase cair pada antarmuka plakat-enamel yang paling penting.
Penelitian telah menunjukkan bahwa bahkan tingkat fluoride yang rendah (0,10 ppm) efektif
mencegah pembubaran enamel. Telah dinyatakan bahwa aktivitas fluoride
ion dalam cairan oral yang penting dalam mengurangi kelarutan email agak
dari kandungan fluoride yang tinggi di email. Air liur, cairan yang membersihkan gigi
telah dipelajari secara ekstensif. Tingkat fluoride dalam air liur dianggap penting untuk
pencegahan karies dan telah menunjukkan bahwa subyek rentan karies memiliki saliva
kadar fluoride 0,02 ppm, sedangkan subyek yang resisten karies memiliki kadar 0,04
ppm

Poin Kunci
Fluorida
 Ini adalah aktivitas ion fluoride dalam cairan oral yang paling penting dalam
mengurangi kelarutan enamel daripada memiliki kandungan fluoride yang tinggi di permukaan
email.
 Pasokan konstan dari tingkat rendah fluoride intraoral, terutama pada saliva /
antarmuka plak / enamel, paling bermanfaat dalam mencegah karies gigi.
Ada sejumlah besar produk fluoride yang tersedia untuk sistemik dan
penggunaan topikal. Mereka dapat diterapkan secara profesional oleh tim gigi atau oleh pasien di
rumah.

Fluoridasi air
Ini adalah metode sistemik untuk menyediakan fluoride berdasarkan komunitas. Lebih dari 300
juta orang di seluruh dunia menerima air alami atau buatan fluoride. 1.0 ppm
fluoride ditunjukkan oleh Dean untuk menjadi tingkat optimal pada tahun 1942. Ini dalam prefluoride
era dan mungkin tingkat optimal perlu ditinjau. Telah ada
113 penelitian di 23 negara selama 60 tahun terakhir menunjukkan bahwa karies gigi berkurang hingga 50%. Ini
murah dan hemat biaya tetapi ada penentang penggunaannya.

Suplemen fluoride Ini dalam bentuk tablet dan tetes. Penurunan karies bervariasi dari 20%
hingga 80%. Biasanya ada kepatuhan pasien yang sangat buruk terutama untuk kelompok
risiko karies tinggi. Situasi 'Catch 22' adalah kasus di mana pasien yang tidak memenuhi
persyaratan suplemen sedangkan yang akan bermanfaat tidak akan mengambilnya. Dosis
bervariasi di seluruh dunia dan semakin bertanggung jawab atas peningkatan fluorosis. Itu
dosis suplemen fluoride tergantung pada usia pasien dan tingkat fluoride di air minum. Tidak
ada suplemen yang harus diresepkan jika kadar fluoride air lebih besar dari 0,7 ppm.
Pandangan Eropa tentang suplemen adalah bahwa mereka tidak memiliki peran ukuran
kesehatan masyarakat, dan ketika mereka ditentukan 0,5 mg per hari harus menjadi dosis
maksimum. Tablet harus dibiarkan larut perlahan di mulut, jadi memberikan aplikasi fluoride
topikal ke gigi.

Metode lain untuk menyediakan fluorida sistemik Tentu saja ada metode sistemik lain untuk
menyediakan fluoride bagi masyarakat. Ini adalah:

(1) salt50% penurunan karies di Swiss dan Hongaria;

(2) susu15-65% pengurangan karies;

(3) Air mineral46%

pengurangan karies di Bulgaria. Oleh karena itu, kami menerima lebih dari jumlah fluoride
harian yang optimal dan oleh karena itu pada peningkatan risiko fluorosis? Adakah sumber
fluoride lain yang tersembunyi? Air mineral digunakan secara luas sebagai sumber utama air
minum rumah tangga. Tingkat fluoride air botol bervariasi dari 0,0 hingga 2,0 ppm terutama,
tetapi bisa setinggi 10.0-13.0 ppm di beberapa negara. Karena itu, sebelum meresepkan
suplemen fluoride pertama-tama kita harus menentukan tingkat fluoride pasien air minum, baik
itu keran atau air kemasan. Selain itu beberapa susu formula bayi miliki fluoride dalam jumlah
besar, dan jika dibuat dengan botol fluoride tinggi air bayi mungkin berisiko tinggi
mengembangkan fluorosis gigi. Itu gigi insisivus sentral permanen rahang atas paling rentan
terhadap fluorosis sekitar 2 tahun umur. Pada permen karet fluoride di benua itu, tersedia 0,25
mg fluoride per batang permen karet. Beberapa makanan, misalnya, ikan dan teh memiliki
kandungan fluoride yang tinggi. Kami juga menelan fluoride dari sumber tanpa menyadarinya.
'Efek Halo' adalah istilahnya digunakan untuk menggambarkan konsumsi fluoride dari sumber
tersembunyi. Misalnya, bersoda minuman seperti 'pepsi' atau 'coca-cola' mungkin mengandung
fluoride jika pabrik pembotolan berada dalam a daerah fluoride dan karena itu menggunakan air
berfluoride. Minuman 'fluoride' mungkin diangkut ke daerah non-fluoride. Hal yang sama berlaku
untuk makanan yang diproses dan kaleng atau dikemas dalam tanaman menggunakan air
berfluoride.

Pasta gigi
Penurunan dramatis tingkat karies di seluruh dunia telah terlihat sejak perkenalan mereka
pada awal 1970-an. Mereka biasanya mengandung 1000 atau 1450 ppm fluoride. Fluorinya adalah
baik sodium fluoride atau sodium monofluorophosphate (MFP) atau kombinasi dari
kedua. Ada banyak merek yang berbeda untuk memenuhi semua selera. Formulasi anak mengandung hingga 550
ppm fluoride untuk membatasi konsumsi fluoride dan oleh karena itu mengurangi risiko
fluorosis. Ada studi terbatas pada kemanjuran formulasi anak pada karies. SEBUAH
review sistematis dari pasta gigi fluoride rendah menunjukkan kemanjuran berkurang 250 ppm
fluoride dibandingkan dengan 1000 ppm fluoride. Oleh karena itu, disarankan untuk merekomendasikan
pasta gigi untuk anak-anak yang mengandung setidaknya 500 ppm fluoride untuk memastikan karies
keefektifan pencegahan. Terkadang sulit untuk memutuskan konsentrasi fluoride yang mana
pasta gigi direkomendasikan kepada orang tua untuk anak-anak mereka. Ada keseimbangan
antara risiko karies dan risiko fluorosis. Jika anak itu bebas karies, rendah fluoride (500
ppm F) pasta anak-anak dapat direkomendasikan untuk meminimalkan risiko fluorosis.
Namun, jika seorang anak kecil di bawah 6 tahun datang dengan karies, pasta gigi fluoride
setidaknya 1000 ppm diindikasikan karena ini telah terbukti lebih berkhasiat
pencegahan karies.

Gel fluoride

Ini dapat diterapkan dalam nampan atau dengan sikat dan 26% pengurangan karies telah
dilaporkan. Mereka tinggi fluorida (1,23% = 12.300 ppm) untuk penggunaan profesional dan
lebih rendah (1000 ppm) untuk digunakan di rumah. Ada risiko toksisitas dengan fluoride yang
tinggi mengandung gel dan rekomendasi keselamatan berikut harus diikuti: (1) tidak lebih dari 2
ml per nampan; (2) duduk pasien tegak dengan kepala condong ke depan; (3) menggunakan
saliva ejector; (4) instruksikan pasien untuk dimuntahkan selama 30 detik setelah prosedur
(biasanya 4 menit tetapi tipe yang lebih baru adalah selama 1 menit). (5) Jangan gunakan untuk
anak di bawah 6 tahun. Gel menggunakan rumah mengandung 1000-5000 ppm fluoride untuk
digunakan oleh pasien di rumah pada waktu tidur selain menyikat gigi. Tiga puluh enam persen
penurunan karies telah dilaporkan.

Bilas mulut fluoride

Ini dapat berupa bilasan harian yang mengandung 0,05% (225 ppm) atau bilasan mingguan
0,20% (900 ppm) natrium fluorida. Yang terbaik adalah menyarankan pasien untuk
menggunakan bilasan fluoride mereka pada waktu yang berbeda untuk menyikat gigi sehingga
jumlah eksposur fluoride meningkat. Penurunan karies 20-50% telah dilaporkan untuk penelitian
bilas fluoride. Efeknya menyikat gigi dan berkumur dengan fluoride telah terbukti aditif. Semua
pasien ortodontik harus menggunakan bilas fluoride setiap hari untuk meminimalkan risiko
demineralisasi dan lesi white spot. Anak-anak di bawah usia 6 tahun seharusnya tidak
dianjurkan untuk menggunakan bilasan mulut fluoride karena peningkatan risiko menelan

produk.

Varnish

Duraphat 5% oleh wt fluoride = 22.600 ppm fluoride adalah pernis fluoride utama. Ini memiliki
konsentrasi fluoride yang sangat tinggi. Itu disediakan dalam tabung kecil, tetapi digunakan
dengan boros oleh kebanyakan dokter gigi seolah-olah itu pasta gigi. Sekali lagi ada
kemungkinan toksisitas dengan anak muda. Ini harus digunakan hemat dengan cotton bud,
ukuran kacang kecil jumlah cukup untuk aplikasi mulut penuh pada anak-anak hingga 6 tahun.
Karies Pengurangan 50-70% telah dilaporkan dalam studi Skandinavia.

Perangkat fluoride slow release

Banyak bahan gigi seperti amalgam, komposit, semen, akrilik, dan fisura
sealant telah memiliki fluoride ditambahkan, tetapi pelepasan fluoride baik jangka pendek atau
sifat material yang terpengaruh, untuk membuatnya berguna
menyediakan sumber fluorida intraoral jangka panjang. Semen ionomer kaca adalah sekelompok
bahan-bahan yang mengandung fluoride, tetapi pelepasan jangka panjang masih bisa diperdebatkan. Beberapa
peneliti
telah melaporkan bahwa bahan-bahan ini memiliki kapasitas pengisian ulang fluoride. Itu saatnya
fluoride dilepaskan dari bahan itu kemudian mengambil fluoride dari gigi lainnya
produk yang digunakan oleh pasien, misalnya pasta gigi fluoride atau obat kumur,
dan fluorida ini dilepaskan di lain waktu. Penelitian fluoride terbaru adalah dengan
perangkat slow-release. Tujuannya adalah untuk mengembangkan perangkat intraoral yang akan melepaskan a
persediaan fluoride yang konstan selama periode setidaknya satu tahun. Kaca fluoride melambat
perangkat (Gambar 6.17) dikembangkan di Leeds dan terbukti melepaskan fluoride untuk
minimal 2 tahun. Studi di Leeds menunjukkan bahwa ada 67% lebih sedikit karies baru
gigi dan 76% lebih sedikit permukaan karies baru pada anak-anak beresiko karies tinggi setelah 2 tahun di
sebuah uji coba karies klinis untuk anak-anak dengan perangkat fluoride dibandingkan dengan
kelompok kontrol dengan perangkat plasebo. Ada 55% lebih sedikit fisura oklusal baru
rongga karies yang menunjukkan bahwa permukaan oklusal juga dilindungi oleh fluoride
dilepaskan dari perangkat. Perangkat kaca fluorida melepaskan fluoride tingkat rendah untuk
minimal 2 tahun dan memiliki potensi besar untuk digunakan dalam mencegah karies gigi yang tinggi
kelompok 'risiko karies' dan peserta gigi yang tidak teratur. Perangkat kaca fluoride miliki
telah dipatenkan dan pengembangan komersial saat ini sedang dalam proses. Ketentuan dari
fluoride untuk setiap individu harus dibuat khusus agar sesuai dengan berbagai sosial dan bekerja
keadaan. Perangkat fluoride slow release tampaknya ideal untuk menargetkan karies yang tinggi
kelompok yang merupakan petugas gigi yang sangat buruk dengan kebersihan mulut yang sangat buruk dan
motivasi. Ini adalah pengembangan yang sangat menjanjikan dengan aplikasi untuk digunakan di
banyak kelompok berisiko tinggi termasuk gangguan medis.