PRAKTEK KMB

Nama : Dadan Nurdani

Nim : 433131420119143

KASUS : STROKE

Kasus :
Tn. A 58 th dirawat di RSUD karawang sejak 3 hari yang lalu kepala pusing dan kaki sebelah kanan tiba2
lemas dan tidak bisa diangkat , mulut mencong, bicara pelo, TD 180/100 mmHg, N= 88x/menit, S= 37
derajat celcius, RR= 22x/mnt. Tn A mempunyai Riwayat tekanan darah tinggi sejak 5 th yang lalu.

Masalah Keperawatan 1 :

S : Gejala Minor :-

Gejala Mayor :Pasien mengatakan kepala pusing , kaki sebelah kanan tiba tiba lemas dan tidak bisa
diangkat.

O : Gejala Minor : -

Gejala Mayor : TD 180/100 mmHg, N= 88x/menit, S= 37 derajat celcius, RR= 22x/mnt Mulut mencong,
bicara pelo

A : Resiko Perfusi serebral tidak efektif

P : Manajemen peningkatan TIK, Pemantauan TIK

Manajemen Peningkatan TIK

Observasi :

Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis. Lesi, gangguan metabolisme, edema serebral)

Monitor tanda/gejala peningkatan TIK (mis. Tekanan darah meningkat, tekanan nadi melebar,
bradikardia, pola napas ireguler, kesadaran menurun)

Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)

Monitor status pernapasan

Monitor Intake dan output cairan

Monitor penurunan frekuensi jantung

Terapeutik :

Minimalkan stimulus dengan menyediakan lingkungan yang nyaman

Berikan posisi semi fowler

Hindari manuver valsava

Cegah terjadinya kejang

Hindari penggunaan PEEP

Hindari pemberian cairan IV Hipotonik

Pertahankan suhu tubuh normal

Kolaborasi :

Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan, jika perlu

Kolaborasi pemberian diuretik osmosis, jika perlu

Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu.

Pemantauan Tekanan Intrakranial

Observasi :

Monitor penurunan frekuensi jantung

Monitor oerlambatan atau ketidaksimetrisan respon pupil

Monitor Kadar CO2 dan pertahankan dalam rentang yang diindikasikan

Monitor tekanan perfusi serabral

Monitor efek stimulus lingkungan terhadap TIK

Terapeutik :

Pertahankan sterilitas sistem pemantauan

Pertahankan posisi kepala dan leher netral

Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien

Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi :

Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

Masalah Keperawatan Edukasi :

S : Gejala Minor :-

Gejala Mayor : Pasien mempunyai Riwayat tekanan darah tinggi sejak 5 th yang lalu, Kepala pusing

O : Gejala Minor :-

Gejala Mayor : kaki sebelah kanan lemas dan tidak bisa diangkat, TD 180/100 mmHg

A : Pemeliharaan kesehatan tidak efektif

P : Edukasi Diet dan Edukasi pencegahan Jatuh

Edukasi Diet ;

Observasi :

Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga menerima informasi

Identifikasi tingkat pendidikan saat ini

Identifikasi kebiasaan pola makan saat ini dan masa lalu

Identifikasi persepsi keluarga dan pasien tentang diet yang diprogramkan

Identifikasi keterbatasan finansial untuk menyediakan makanan

Terapeutik :

Persiapkan materi,media dan alat peraga

Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan pendidikan kesehatan

Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya

Sediakan rencana makanan tertulis, jika perlu

Edukasi :

Jelaskan tujuan kepatuhan diet terhadap kesehatan

Informasikan makanan yang diperbolehkan atau dilarang

Informasikan kemungkinan interaksi obat dan makanan, jika perlu

Anjurkan pertahankan posisi semi fowler 20-30 menit setelah makan

Anjurkan mengganti bahan makanan sesuai dengan diet yang diprogramkan

Anjurkan melakukan olahraga sesuai toleransi

Ajarkan cara membaca label dan memilih makanan yang sesuai

Ajarkan cara merencanakan makanan yang sesuai program

Rrekomendasikan resep makanan yang sesuai dengan diet, jika perlu

Kolaborasi :

Rujuk ke ahli gizi dan sertakan keluarga, jika perlu

Edukasi pencegahan jatuh

Observasi :

Identifikasi gangguan kognitif dan fisik yang memungkinkan jatuh

Periksa kesiapan, kemampuan menerima informasi dan persepsi terhadap resiko jatuh

Terapeutik :

Siapkan materi, media tentang faktor faktor penyebab, cara identifikasi dan pencegahan resiko jatuh di
rumah sakit maupun di rumah

Edukasi :

Ajarkan mengidentifikasi perilaku dan faktor yang berkontribusi terhadap resiko jatuh dan cara
mengurangi semua faktor resiko

Ajarkan mengidentifikasi tingkat kelemahan, cara berjalan dan keseimbangan

Anjurkan meminta bantuan saat ingin menggapai sesuatu yang sulit

Jelaskan pentingnya alat bantu jalan untuk mencegah jatuh seperti tongkat, walker ataupun kruk

Jelaskan pentingnya handrail pada tangga, kamar mandi dan area jalan di rumah

Ajarkan memodifikasi area area yang membahayakan di rumah.