PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA SIGLI
KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KOTA SIGLI
NOMOR : 800/ /2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
DI PUSKESMAS KOTA SIGLI TAHUN 2020

DENGAN RAHMAT ALLAH SUBHANAHUWATA’ALA

KEPALA PUSKESMAS KOTA SIGLI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan

perencanaan tingkat puskesmas pada Puskesmas
Kota Sigli maka di pandang perlu menetapkan Tim
Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) pada
Puskesmas Kota Sigli tahun 2020;
b. bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan
perencanaan tingkat Puskesmas seperti yang
dimaksud dalam poin a maka dipandang perlu
menetapkannya dalam suatu surat keputusan
Kepala Puskesmas Kota Sigli;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 44 tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
 4. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 4 tahun 2019
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA SIGLI
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS DI PUSKESMAS KOTA SIGLI TAHUN 2020.

Kesatu : Membentuk Tim Perencaan Tingkat Puskesmas pada

Puskesmas Kota Sigli dengan susunan keanggotaanya
sebagaimana tercantum dalam lampiran I yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
Kedua : Tugas Tim sebagaimana yang dimaksud pada diktum
kesatu tercantum dalam lampiran II yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud
dalam diktum kedua, tim sebagaimana dimaksud dalam
diktum kesatu bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas Kota Sigli.
Keempat : Bahwa segala hal biaya yang berkaitan dengan keputusan
ini dibebankan pada anggaran Puskesmas Kota Sigli
tahun anggaran 2020.

Kelima : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal

ditetapkan, dan ternyataa pabila terdapat kekeliruan
dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
seperlunya.

Ditetapkan di : Sigli
Pada tanggal : 31 Desember 2020
KEPALA PUSKESMAS KOTA SIGLI,

ELLYA NOER

LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS KOTA SIGLI
NOMOR : 800/ /2019
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI
 PUSKESMAS KOTA SIGLI TAHUN 2020

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

PUSKESMAS KOTA SIGLI TAHUN 2020

PENANGGUNGJAWAB : dr. Ellya Noer ( Kepala Puskesmas )

KETUA TIM : Mawardiana, Amd Keb
SEKRETARIS : Maulinar, SKM
ANGGOTA :
1. dr. Elvira ( Ketua Tim Mutu )
2. drg. Diva ( Ketua Tim Audit )
3. dr. Cut Rina ( Ketua UKP )
4. Dewi Hastuti, Amd Keb ( Ketua UKM Pengembangan )
5. Ira Noviani , Amd Far ( Pengelola Farmasi )
6. Ns. Juliyanti S.Kep ( Koordinator PIS PK )
7. Ns. Nurlaina Fajri S. Kep ( Ketua Tim PPI )
8. Zulfriani, Amd Keb ( Penjab Kepuasaan Pelanggan )
9. Dian Rahayu, Amd Keb ( Bendahara )
10.Sri Handayani, SH ( Kepegawaian )
11.Mahdalena, SKM ( Penjab Kesling )
12.Trya Susanti, Amd Gz ( Penjab Gizi )

Ditetapkan di   : Kota Sigli

Pada tanggal   : 31 Desember 2019
KEPALA PUSKESMAS KOTA SIGLI,

ELLYA NOER

LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS KOTA SIGLI
NOMOR : 800/ /2018
 TENTANG : PEMBENTUKAN TIM
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI
PUSKESMAS KOTA SIGLI 2019

TUGAS TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

PUSKESMAS KOTA SIGLI

1. Membuat Penilaian Kinerja Puskesmas tahun 2019

2. Menyusun Profil puskesmas tahun 2019
3. Menyusun Renstra ( Rencana strategis ) Puskesmas kota Sigli
4. Menyusun renja ( rencana kerja ) tahunan Puskesmas Kota Sigli
5. Menyusun SPM dan Indikator kinerja Puskesmas Kota Sigli tahun
2020
6. Menyusun Dokumen Perencanaan RUK 2021
7. Menyusun Dokumen Perencanaan RPK 2020
8. Melaksanakan Tahapan Perencanaan Puskesmas tahun 2020
a. Proses persiapan
b. Pengumpulan data umum dan data khusus
c. Analisa data
d. Perumusan masalah
e. Penyusunan RUK 2021 dan RPK 2020

Ditetapkan di   : Kota Sigli

Pada tanggal   : 31 Desember
2019
KEPALA PUSKESMAS KOTA SIGLI,

ELLYA NOER