ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG PADA

BAYI/ANAK USIA 3 JAM DENGAN FRAKTUR KLAVIKULA

DI RB AMALIA

No. Register : 121212

Masuk RS tanggal / jam : 12-12-2012 /
Dirawat diruang : Ruang melati

I. PENGKAJIAN Tanggal : 12/12/2012 Jam : 12.30 WIB, Oleh : Bidan Amalia, Amd.keb
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
a. Identitas Bayi/Balita
Nama : Bayi Ny.Y
Umur : 3 jam
Jenis kelamin : laki-laki

b. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny.Y Tn.O
Umur : 30 tahun 31 tahun
Agama : islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/iIndonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : PNS PNS
Alamat : Jl.Raya Tajem No.05 Jl.Raya Tajem No.05
No. Telp : 081234567890 081234567891

2. Alasan Dirawat
Bayi yang di lahirkan mengalami patah tulang klavikula

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan gerakan lengan kanan bayi berkurang dan bayi menangis saat di pegang

4. Riwayat Antenatal
a. P 2 A 0 Ah 2
b. Riwayat ANC : teratur/tidak, 4 kali, di RB Amalia oleh: Bidan Amalia
c. Imunisasi TT : 2 kali
d. Kenaikan BB : 13,5 kg
e. Keluhan : tidak ada
f. Penyakit selama hamil : tidak ada
g. Kebiasaan : tidak ada (makan, minum obat/jamu)
h. Komplikasi
· Ibu : tidak ada
· Janin : tidak ada

5. Riwayat Intranatal
a. Lahir tanggal : 8/9/2010 jam : 11.00 WIB
b. Usia gestasi : 38 minggu
c. Jenis persalinan : spontan
d. Penolong/tempat : Bidan / RB
e. Komplikasi
· Ibu : tidak ada
· Janin : tidak ada

6. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun dan menahun) :
Ibu mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular (HIV,TBC,Hepatitis
B),penyakit menurun (Asma,DM,Hipertensi) serta penyakit menahun (ginjal dan jantung ).

b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun) :
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah / sedang menderita penyakit menular
(HIV,TBC,HepatitisB), penyakit menurun (asma, DM, Hipertensi) serta penyakit menahun (ginjal
dan jantung).

c. Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi.

d. Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat apapun.

7. Riwayat Imunisasi
Jenis
Tanggal Pemberian
BCG

Hepatitis B

Polio
DPT

Campak

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi :belum makan Frekuensi : 2 kali
Jenis :- Jenis : ASI
Porsi :- Porsi :-
Pantangan :- Pantangan :-
Keluhan :- Keluhan :-
b. Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1 kali Frekuensi : 2 kali
Warna : hijau kecoklatan Warna : kuning jernih
Konsistensi : lembek Konsistensi : cair
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang Tidur malam
Lama : belum tidur Lama : belum tidur
Keluhan :- Keluhan :-

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-Tanda Vital : S : 36,50c N : 120 x/menit R : 60 x/menit
PB : 50 cm BB : 3500 gram
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : mesochepal,uub cembung,tidak ada molase sutura
Mata : simertis, tidak strabismus, tidak ada sekret,
Hidung : simetris, tidak ada sekret, tidak ada cuping hidung
Mulut :simetris, tidak labioskizis, tidak palatoskizis, tidak labiopalatoskizis
Telinga : simetris, ada lubang telinga, ada gendang telinga, tidak ada sekret
Lingkar kepala : CFO = 34 cm
CMO = 35 cm
CSOB = 32 cm
CSMB= 32 cm
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada jar Parotis, tidak ada
pembesaran kelenjar vena jugularis, dan tidak ada
Pembesaran kelenjar getah bening

Dada
Bentuk : simertis
Puting : terdapat 2 puting susu
Retraksi dada : tidak ada
Nafas : tidak wheezing
Jantung : normal
Lingkar dada : 34 cm
Terdapat dislokasi atau fraktur pada tulang klavikula
Abdomen
Bentuk : simetris
Dinding Perut : adanya penonjolan tali pusat saat bayi menangis,tidak ada perdarahan tali
pusat,perut lembek saat diam,tidak ada benjolan/massa
Ekstremitas atas : simetris, gerakan aktif, jumlah jari tangan lengkap,lingkar LILA : 12 cm
Ekstremitas bawah : simetris, gerakan aktif, jumlah jari kaki lengkap
Genetalia
Laki-Laki : terdapat 2 testis pada scrotum, ada lubang pada ujung penis
Anus : adanya lubang pada anus
pungung : tidak ada spina bifida
Tulang belakang : tidak lordosis, tidak scholiosis, tidak kiposis
Kulit : merah, adanya vernik caseosa, tidak ada bercak hitam/tanda lahir

3. Pemeriksaan khusus/Pemeriksaan Penunjang

a. Pertumbuhan
1) Status Gizi Normal :............................................................................................................
2) Status Gizi Kurang :............................................................................................................
3) Status Gizi Buruk :...........................................................................................................
4) Status Gizi Lebih :.................................................................

b. Perkembangan
1) Personal Sosial:.belum dilakukan
2) Motorik Halus :belum dilakukan
3) Bahasa :..belum dilakukan
4) Motorik Kasar :.belum dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan
Seorang bayi Ny. Y lahir spontan cukup bulan letak sungsang dengan fraktur klavikula.
Data Dasar :
1. Bayi Ny.Y lahir pervaginam letak sungsang tanggal 12-12-2012 pukul 09.30
2. Pergerakan kurang pada daerah klavikula dextra
3. Pada klavikula dextra tampak kemerahan
4. Adanya krepitasi

Data Subjektif :
· ibu mengatakan bayinya sangat rewel saat dipegang

B. Masalah
Gangguan pola aktivitas
Data dasar :
1. Ibu mengatakan tangan kanan bayi tidak bisa menggenggam tangan ibunya
2. Ibu mengatakan bayinya menangis terus/rewel

Data objektif :
1. Adanya fraktur klavikula dextra
2. Gerakan tangan kanan bayi terbatas

IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Potensial terjadinya kelainan pertumbuhan tulang klavikula yang tidak sama antara tangan kanan
dan kiri

III. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri
Tidak ada
B. Kolaborasi
· Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan penatalaksanaan tentang fractur
klavikula.
· Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat Ampisilin injeksi 3 x 125 mg, sanmol
drop 3 x 0,3 mL
C. Merujuk
Tidak ada

IV. PERENCANAAN Tanggal : 12-12-2012 pukul: 12.40 WIB

1. Lakukan fiksasi pada daerah klavikula dextra.
a. Memasang elastis verban pada klavikula bayi.
b. Imobilisasi lengan dan bahu pada sisi yang sakit.
c. Abduksi lengan dalam stand hoera menopang bahu belakang dengan memasang ransel
perban.
2. Batasi Pergerakan Bayi
a. Bayi jangan banyak digerakkan.
b. Bayi jangan terlalu sering digendong.
3. Observasi tanda vital bayi
a. Suhu
b. Nadi
c. Pernafasan
4. Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian terapi
a. Ampisilin
b. Sanmal drop
5. Beri posisi yang nyaman
6. Jelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya
7. Jelaskan pada ibu mengenai pentingnya ASI
8. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi sayur-sayur hijau.

V. PELAKSANAAN Tanggal:12-12-2012 Pukul : 12.50 WIB

1. Melakukan fiksasi pada daerah clavikula dextra sesuai dengan advis dokter
a. Memasangkan elastis verban pada daerah klavikula bayi yang sakit dengan posisi 600 dan
siko 900 dengan posisi flexi.
b. Imobilisasi lengan dan bahu pada sisi yang sakit untuk meminimalkan pergerakan pada
daerah bahu yang sakit sehingga proses penyembuhannya lebih cepat.
c. Abduksi lengan dalam stand hoera yang menopang bahu belakang dengan memasang ransel
perban.
2. Membatasi pergerakan bayi dengan cara bayi tidak terlalu banyak digerakkan dan bayi tidak
terlalu sering digendong.
3. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil suhu : 370C pernafasan :36x/menit,
nadi:120x/menit.

4. Memberikan terapi sesuai advis dokter

a. Ampisilin inj 3x 125 mg
b. Sanmal drop 3x 0,3 mL
5. Memberikan penyuluhan dan penjelasan kepada ibu tentang bayi dan bagaimana
perawatannya sehari-hari, yaitu :
a. Mempertahankan posisi yang benar dan hangat bagi bayi.
b. Mengatur posisi yang nyaman untuk bayi.
c. Mengganti popok setelah bayi Bak dan BAB.
d. Menganjurkan pada ibu jangan sering mengangkat bayi.
6. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya bahwa bayi dalam keadaan baik tetapi
terdapat patah tulang pada klavikula
7. Menjelaskan pada ibu mengenai pentingnya ASI eksklusif.
a. Menganjurkan pada ibu agar memberikan ASI eksklusif yaitu dengan tidak memberikan
makanan lain selain ASI.
b. Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi sayur-sayuran hijau, daun katuk, bayam, sawi,
dan lain-lain.
8. Menjelaskan kepada ibu perban boleh dibuka setelah 3-6 minggu dan masa pembentukan
tulangnya 6-12 bulan dan melakukan kunjungan ulang

VI. EVALUASI Tanggal :12-12-2012 Pukul :13.30 WIB

1. Bidai masih terpasang.
2. Ibu tidak banyak melakukan pergerakan pada bayinya
3. Sudah dilakukan pemantauan TTV
4. Sudah diberikan terapi obat sesuai advis dokter
5. Ibu telah mengerti tentang perawatan bayi sehari-hari.
6. Ibu sudah mengetahui keadaan bayi
7. Ibu sudah mengerti pentingnya pemberian ASI dan bersedia memberikan ASI kepada
anaknya.
8. Ibu sudah mengerti mengenai jadwal pembukaan perban dan bersedia untuk melakukan
kunjungan ulang