KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN BANTEN
Jalan Syekh Nawawi Al. Bantani. No. 12 Cipocok Jaya Serang 42121
Telepon/Faksimili : 0254-2577766, Surat Elektronik : poltekkesbanten@gmail.com

DAFTAR TILIK SUNTIK KB 3 BULAN

PETUNJUK PENILAIAN :
0 : Langkah kerja tidak dilakukan
1 : Langkah kerja dilakukan tidak sistematis dan kurang tepat
2 : Langkah kerja dilakukan sistematis dan tepat

Penilaian
NO. LANGKAH KERJA
0 1 2
1 Lakukan informed consent

2 Beritahu ibu tindakan yang akan dilakukan

3 Siapkan alat-alat dan bahan-bahan secara ergonomis

4 Mencuci tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir lalu

mengeringkannya dengan handuk bersih dan kering
5 Buka dan buang tutup kaleng pada vial yang menutupi karet, apus
karet yang ada pada atas vial dengan menggunakan kapas alkohol
6 Buka bungkus spuit, jika jarum suntik terpisah gabunggkan jarum
dengan pipa suntik
7 Masukan obat suntik 3 bulan (DMPA) ke dalam spuit 3 cc, pastikan
seluruh obat sudah masuk dalam tabung spuit
8 Jika spuit sudah terisi semua, ganti jarum suntik dengan jarum yang
baru, lalu keluarkan udara dari pipa suntik jangan sampai terdapat
udara dalam pipa spuit pada saat penyuntikan
9 Atur posisi klien untuk penyuntikan obat,klien bisa duduk atau
berbaring miring
10 Lakukan desinfeksi tempat yang akan disuntik dengan kapas alkohol
atau air steril
11 Suntikan jarum di daerah penyuntikan secara IM (intra muskuler)
hingga mencapai daerah otot.
12 Lakukan aspirasi untuk mencegah masuknya obat ke dalam
pembuluh darah
13 Suntikan obat secara perlahan

14 Angkat keluar jarum suntik dan bersihkan kulit sekali lagi dengan kapas
alkohol atau air steril
15 Membuang spuit yang telah dipakai ke safety box

16 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir lalu

mengeringkannya dengan handuk bersih
17 Menulis buku catatan mengenai tindakan yang telah dilakukan dan
merencanaka tanggal penyuntikan berikutnya
NILAI = jml skor x 100
34

KETERANGAN :
Langkah kerja yang diberikan tanda Bold (dipertebal) adalah Kritikal Point