SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………….

Alamat : ……………………………………………….

No Telepon/HP : ………………………………………………..

Orang tua/wali dari peserta didik:

Nama : ………………………………………………..

Kelas : …………………………………………………

Menyatakan tidak keberatan anak saya mengikuti Pembelajaran Tatap Muka .

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari

pihak manapun.

Batu,...............................................2020

Pembuat Pernyataan,

…………………………………………….