ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. D.

L DENGAN DIAGNOSA

DIABETES MELITUS TIPE II DIRUANGAN WIJAYA KUSUMA

DI RUMAH SAKIT WIRASAKTIKUPANG

OLEH:

Yuris Pula Podo

62402820

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA

KUPANG

2021
 YAYASAN MARANATHA NUSA TENGGARA TIMUR

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA KUPANG

PROGRAM STUDI NERS

JL.KAMP.BAJAWA NASIPANAF BAUMATA BARAT-KAB.KUPANG

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal MRS :16Januari 2021 Jam Masuk : 10 :00 WITA

TanggalPengkajian : 18Januari 2020 NO. RM : 0338xx

Jam pengkajian : 15:15 WITADiagnosaMasuk : Diabetes Mellitus Tipe II

IDENTITAS

1. Nama Klien :Tn. D.L

2. Umur :65tahun
3. Suku/bangsa :Kupang/ Indonesia
4. Agama : Kristen Protestan
5. Pendidikan : SLTA
6. Pekerjaan :Wiraswasta
7. Alamat :AlakKupang

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Keluhan Utama : klienmengatakanpusing ,lemas dan tidakbisaberjalan

2. RiwayatPenyakitSekarang : Pada tanggal16Januari 2021 tepatnya pada jam 08 : 00
witaklienmulaimerasapusing,lemas dan tidakbisaberjalandan pada jam 10:00
keluargaklienberinisitifuntukmembawaklienkeRumahSakitWirasakti
3. Keluhansaat di kaji : klienmengatakanpusing dan lemas

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernahdirawat : yakapan : 2017 diagnosa : diabetes mellitus tipe II

2. Riwayatpenyakitkronik dan menular : yajenispenyakitjantung
Riwayatkontrol: tidakada
Riwayatpenggunaanobat :tidakada
3. Riwayatalergi : tidakada
4. Riwayatoperasi : tidakada
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

YA jenis : hipertensi

GENOGRAM

KETERANGAN :

= Lakilaki

=Perempuan

=Garisketurunan

= Sudahmeninggal

= TinggalSerumah

= Pasien

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda –TandaVital
S:36,50c N: 83 x/menit TD:160/100 mmHg RR: 22x/menit
Kesadaran : Compos Mentis
2. SistemPernapasan
a. Keluhansesak :
klienmengatakantidaksesaknapas,tidakadanyerisaatbernapasklienmengatakantidak
batuk,
b. IramaNapas : teratur
c. Jenis : tidakadadispnea,kusmaul dan cheyne stokes
d. SuaraNapas : vesikuler
e. Alat bantu napas : tidakada
TidakadaMasalahkeperawatan pada system pernapasan
3. System kardiovaskuler
a. Keluhannyeri dada tidakada
b. Iramajantung : reguler
S1/S2 :ya
c. Suarajantung : normal
d. CRT : <3detik
e. Akral : hangat

Tidak Ada MasalahKeperawatan Pada SistemKardiovaskuler

4. System Persyarafan
a. GCS: E= 4 ,V=5, M= 6
b. Refleksfisiologis : patella
c. Reflekspatologis : babinsky
d. Keluhanpusing : YA
e. Pupil : Isokor diameter :3 mm
f. Sclera/ konjungtiva : anemis
g. Gangguanpandangan : yak lien mengatakanmatamulaikabursaatmelihatjarakjauh
dan saatmembacaharusmengunakankacamata
h. Gangguanpendengaran : tidakadagangguan
i. Gangguanpenciuman : tidakadagangguan
j. Istirahat/tidur :10 jam /hariGangguantidur : tidakada
5. System perkemihan
a. Kebersihan : bersih
b. Keluhankencing : klienmengatakantidakadakeluhankencing
c. Produksi urine : 100 ml/hariWarna : kuningpucatBau : khas urine
d. Kandungkemih : membesar :tidak
Nyeri tekan : tidak
e. Intake cairan oral : 800 cc/hari parenteral :1000 cc/hari
f. Alat bantu kateter :tidak
6. System pencernaan
a. Mulut : bersih
b. Mukosabibirlembab
c. Tenggorokan : tidaksakitsaatmenelan
,tidakadakesulitanmenelan,tidakadapembesarantongsil dan tidakadanyeritekan
d. Abdomen : tidakadanyeritekan dan tidakadalukaoperasi
e. Peristaltik : 18x/menit
f. BAB: 1 kali /hariterakhirtanggal 11 januari 2021 saatpagihari
Konsistensi :lunak
g. Diet :tidakada diet
h. Nafsumakan : Baikfrekuensi : 3x sehari
 i. Porsimakan : habis
7. System muskuloskeletal dan integument
a. Pergerakansendi : bebas
b. KekuatanOtot 4 4
4 4
Klienmengatakanlemassaatberaktivitas di saatpagihari
c. KelainanEkstremitas : tidakadakelainan
d. KelainanTulangBelakang: tidakada
e. Fraktur : tidakada
f. Traksi/spalk/gips : tidakada
g. Kompartemen syndrome :tidakada
h. Kulit : ikterik
i. Turgor : baik
j. Luka : tidakadaluka
Masalahkeperawatan: intoleransiaktivitas
8. SistemEndokrin
a. Pembesarankelenjartiroid : tidakada
b. Pembesarankelenjargetahbening : tidakada
c. Hipoglikemia: ya
d. Hiperglikemia : tidak
e. Luka ganggren : tidak

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

a. Persepsiklienterhadappenyakitnya : klienmengatakanbahwainikarenafaktorusia
dan penyakitbawaan
b. Ekpresiklienterhadappenyakit : murung /diam
c. Reaksisaatinteraksi : kooperatif
d. Gangguankonsepdiri : tidak

PERSONAL HYGIENE DAN KEBIASAAN

a. Mandi : saat di rumahklien mandi 1x/harisaatsakitklienhanya lap badan

mengunakankainbasah
b. Keramas : klienmengatakanjarangkeramas
c. Memotong kuku : klienmengatakanseminggusekalimemotong kuku
d. Merokok : klienmengatakanbahwatidakmerokok
e. Alkohol : klienmengatakanjarangbarumengkonsumsialkohol
f. Gantipakian : klienmengatakansaat di
rumahgantipakianseharisekalinamunsaatsakitkliengantipakian 2 haribarugantisatu
kali
 g. Sikatgigi : klienmengatakansaat di rumahsikatgigi
1x/harisaatsakitklienmerasamulutberbaubarusikatgigi

PENGKAJIAN SPIRITUAL

Kebiasaanberibadah

a. Sebelumsakit : klienmengatakanseringberibadah
b. Selamasakit : klienmengatakankadangkadang

PEMERIKSAAN PENUNJANG

No Jenispemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

1 Ureum / urea-N 45 mg/dl 15-39
2 Creatinin 1,12 mg/dl 0,5-1,3
3 Glukosapuasa 161 mg/dl 70,00-110,00
4 Glukosapuasa2 jpp 305 mg/dl 70,00-140,00
5 Glukosasewaktu 145 mg/dl 70,00-140,00

TERAPI

N JENIS DO INDIKASI KONTRAINDIKASI

O TERA SIS
PI
1 Ringer 500 resusitasicairan dan Tidakterdapatkontraindikasiabsolutte
Laktat ml terapicairanrumatan rhadappenggunaan ringer laktat.
Namun,
penggunaannyabersamaandengan
ceftriaxone
dilaporkandapatmenimbulkanpresipit
asi pada alirandarah
2 Novo 3x1 Insulin Hipoglikemia
mix 0 ml buatanuntukmengurangitingkatgul
adarahtinggi
3 Minias 1x Mencegahagregasitrombosit dan Hipersensitifterhadap aspirin dan
py 8mg mencegahseranganserebraliskemik obat anti inflamasi non steroid
sesaat ,asma,tukaklambung
4 Amlod 10 Untukmenurunkantekanandarahtin Gagaljantung,ancamaninfrakmiokard
ipin mg ggiatauhipertensi dan hipotensi
5 Lismo 5 Menurunkantekanandarahtinggiata Hiperkalimia ,pembedahan dan
prill mg uhipertensi anastesi dan gagalginjal
 ANALISA DATA

Nama klien : Tn. D.LNO.RM : 0338xx

Umur : 65tahunDiagnosa: DM tipe II

Jeniskelamin :Laki-lakiRuangan : Wijaya Kusum

N Hari / Data Masalah Etiologi

o Tangg
al
1 Senin DS: Intoleransiaktiv Kelemahan
/18jan - Klienmengatakanpusinglema itas
uari s dan
2021 tidakbisaberjalan/melakukana Mengeluhlelah
ktivitas
DO:
- Klientampakterbaringlemas Merasatidaknyamansetel
di atasbrankar ahberaktivitas

2 Senin DS: Gangguanmobi Gangguan

/18jan - Klienmengatakansulitbangun litasfisik musculoskeletal
uari saatpagitepatnya pada
2021 tanggal16januari 2021 jam
08:00 wita Mengeluhsulitmengeraka
DO: nekstremitas
- Klientidakbisakekamar
mandi/wcsendiriharus di
temanikeluarga Kekutanototmenurun

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. INTOLERANSI AKTIVITAS BERHUBUNGAN DENGAN KELEMAHAN DI

TANDAI DENGAN MENGELUH LELAH DAN MERASA TIDAK NYAMAN
SETELAH BERAKTIVITAS
2. GANGGUAN MOBILITAS FISIK BERHUBUNGAN GANGGUAN
MUSKULUKELETAL DITANDAI DENGAN MENGELUH SULIT MENGERAKAN
EKSTREMITAS DAN KEKUATAN OTOT MENURUN
Nama klien : Tn. D.L NO.RM : 0338xx

Umur : 65 tahun Diagnosa: DM tipe II

Jeniskelamin :Laki-laki Ruangan : Wijaya Kusum

INTERVENSI KEPERAWATAN

N Hari/ DiagnosaKeperawatan SLKI SIKI

o Tangga (Outcome Dan (Intervensi Dan Skala)
l Indicator)
1 Senin / IntoleransiAktivitasBerhubunga Setelah dilakukan Manajemenenergi (L.05040)
18 nDenganKelemahan Di proses 1. Identifikasigangguanfung
januari TandaiDenganMengeluh Lelah keperawatanselama situbuh yang
2021 Dan MerasaTidakNyaman 3x24 jam mengakibatkankelemaha
Setelah Beraktivitas diharapkantoleransi n.
aktifitasdapatmenin 2. Monitor pola dan
gkatdengankriteriah caratidur
asil: 3. Monitor lokasi dan
 Frekuensinadi ketidaknyamananselama
meningkat. melakukanaktifitas
 Tekanandarah 4. Anjurkantirah baring
membaik 5. Anjurkanaktifitassecarab
 Kemudahandal ertahap
amaktifitasseha 6. Lakukanlatihangerakpasi
ri- f dan aktif
harimeningkat
2 Senin / GangguanMobilitasFisikBerhu Setelah dilakukan Dukunganmobilisasi
18 bunganGangguanMuskulukelet proses (I.05173)
januari alDitandaiDenganMengeluhSul keperawatanselama Observasi
2021 itMengerakanEkstremitas Dan 3x24 jam 7. Identifikasiadanyanyeriat
KekuatanOtotMenurun diharapkanmobilitas aukeluhanfisik lain
fisikdapatmeningkat 8. Identifikasitoleransifisik
dengankriteriahasil: melakukanpergerakan
 Pergerakanekte 9. Monitor frekuensijantung
rmitasmeningk dantekanandarahsebelum
at (5) memulaimobilisasi
 Kekuatanototm 10.Monitor
eningkat (5) kondisiumumselamamela
 Rentanggerak kukanmobilisasi
(ROM) traupeutik
meningkat (5) 11.Fasilitasiaktifitasmobilisa
sidenganalat bantu (mis.
Pagartempattidur, )
 12.Libatkankeluargauntukm
embantupasiendalammen
ingkatkanpergerakan
Edukasi
13.Jelaskantujuandariprosed
urmobilisasi
14.Anjurkanmelakukanmob
olisasidini
15.Ajarkanmobilisasisederh
ana yang harusdilakukan
(mis. Duduk di
tempattidur, duduk di
sisitempattidur,
pindahdaritempattidurke
kursi)

Nama klien : Tn. D L NO.RM : 0338xx

Umur : 65 tahun Diagnosa: DM tipe II

Jeniskelamin :Laki-laki Ruangan : Wijaya Kusum

IMPLEMENTASI

No Hari/tanggal Diagnosakep Implementasi Evaluasi

Pelaksanaan arawatan (SOAP)
1. Selasa19/ja Intoleransiak Manajemenenergi Jam 18.30
nuari/ 2021 tifitasberhub (L.05040) S:
ungandengan Jam 08:30 klienmengataka
kelemahandit 1. Memonitorpola nmasihmerasap
andaidengan dan caratidur using, lemah
mengeluhlela Jam 08:37 O: TTV, TD:
h. 2. Memonitorlokasi 160/100mmHg,
dan N: 83x/m,
ketidaknyamananse S: 36,5 ºC, RR:
lamamelakukanakti 20x/menit
fitas A:
Jam 08:44 masalahintolera
3. Menganjurkantirah nsiaktifitasbelu
baring mteratasi
Jam 08:47 P:
lanjutkaninterve
nsi
.
 4. Menganjurkanaktif
itassecarabertahap
2 Selasa GangguanMo Dukunganmobilisasi Jam 18.30
19/januari/ bilitasFisikBe (I.05173) S:
2021 rhubunganGa Jam 10:23 Klienmengataka
ngguanMusk 1. memfasilitasiaktifit nsulitbangunsaa
ulukeletalDit asmobilisasidengan tpagi
andaiDengan alat bantu (mis. O: TTV, TD:
MengeluhSul Pagartempattidur, ) 160/100mmHg,
itMengerakan Jam 10:30 N: 83x/m,
Ekstremitas 2. menglibatkankelua S: 36,5 ºC, RR:
Dan rgauntukmembantu 20x/menit
KekuatanOto pasiendalammenin A:
tMenurun gkatkanpergerakan masalahmobilita
Jam 10:37 sfisikbelumterat
3. menjelaskantujuan \asi
dariprosedurmobili P:
sasi lanjutkaninterve
Jam 10:42 nsi
4. menganjurkanmela .
kukanmobolisasidi
ni
Jam 10:47
5. mengajarkanmobili
sasisederhana yang
harusdilakukan
(mis. Duduk di
tempattidur, duduk
di sisitempattidur,
pindahdaritempatti
durkekursi)
 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ta Diagnosakepera Evaluasikeperawatan TTD

nggal watan (SOAPIE)
Rabu20 Intoleransiaktifi Jam 10:04 wita
januari tasberhubungan S: klienmengatakanmasihmerasapusing, lemah
2021 dengankelemah O: TTV, TD: 160/100mmHg, N: 83x/m,
anditandaidenga S: 36,5 ºC, RR: 20x/menit
nmengeluhlelah A: masalahintoleransiaktifitasbelumteratasi
. P: lanjutkanintervensi
Intervensi
1. . Memonitorpola dan caratidur
2. Memonitorlokasi dan
ketidaknyamananselamamelakukanaktifitas
3. Menganjurkantirah baring
4. Menganjurkanaktifitassecarabertahap
E klienmengatakanmasihmerasalemas dan
pusingsaatmaumelakukanaktivitasringansepertiberjala
nke toilet

Rabu GangguanMobil Jam 10:04 wita

20janua itasFisikBerhub S: Klienmengatakansulitmengerakan badan
ri 2021 unganGangguan saatbangun di pagihari
Muskulukeletal O: TTV, TD: 160/100mmHg, N: 83x/m,
DitandaiDengan S: 36,5 ºC, RR: 20x/menit
MengeluhSulit A: masalahmobilitasfisikbelumteratasi
MengerakanEkst P: lanjutkanintervensi
remitas Dan I:
KekuatanOtotM 1. menglibatkankeluargauntukmembantupasienda
enurun lammeningkatkanpergerakan
2. menjelaskantujuandariprosedurmobilisasi
3. menganjurkanmelakukanmobolisasidini
4. mengajarkanmobilisasisederhana yang
harusdilakukan (mis. Duduk di tempattidur,
duduk di sisitempattidur,
pindahdaritempattidurkekursi)
E:klienmengatakanmasihsulitmengerakan badan
saatpagihari
Rabu Intoleransiaktifi Jam 14:08 Wita
20janua tasberhubungan S: klienmengatakanmasihmerasapusing, lemah
ri 2021 denganimobilita O: TTV, TD: 150/100mmHg, N: 83x/m,
sdibuktikandeng S: 36,5 ºC, RR: 20x/menit
anmengeluhlela A: masalahintoleransiaktifitasbelumteratasi
h. P: lanjutkanintervensi
 I: intervensi
1. . Memonitorpola dan caratidur
2. Memonitorlokasi dan
ketidaknyamananselamamelakukanaktifitas
3. Menganjurkanaktifitassecarabertahap
E: klienmengatakanmasihmerasakanpusing dan lemas
Saatmelakukanaktivitasringansepertiberjalanke toilet
Rabu GangguanMobil Jam 14:08 Wita
20janua itasFisikBerhub S: Klienmengatakansulitmengerakan badan
ri 2021 unganGangguan saatbangun di pagihari
Muskulukeletal O: TTV, TD: 160/100mmHg, N: 83x/m,
DitandaiDengan S: 36,5 ºC, RR: 20x/menit
MengeluhSulit A: masalahmobilitasfisikbelumteratasi
MengerakanEkst P: lanjutkanintervensi
remitas Dan I:
KekuatanOtotM 1. melibatkankeluargauntukmembantupasiendala
enurun mmeningkatkanpergerakan
2. menganjurkanmelakukanmobolisasidini
3. mengajarkanmobilisasisederhana yang
harusdilakukan (mis. Duduk di tempattidur,
duduk di sisitempattidur,
pindahdaritempattidurkekursi)
E:klienmengatakanmasihsulitmengerakan badan
saatpagihari
Kamis2 Intoleransiaktifit Jam 09:23 Wita
1januar asberhubungand S:
i 2021 enganimobilitas klienmengatakansudahmampumelakukanaktivitasta
dibuktikandenga npabantuankeluargakeluhanpusing dan
nmengeluhlelah lemahsudahmulaiberkurang
O: TTV, TD: 140/90mmHg, N: 88/m,
S: 36,2 ºC, RR: 20x/menit
A: masalahintoleransiaktifitasteratasi
P: intervensi di hentikan
I: intervensi
E: klienmengatakanpusing dan
lemassudahberkurangsudahmampumelakukanaktivitast
anpabantuandarikeluarga
Kamis2 GangguanMobil Jam 09:23 Wita
1januar itasFisikBerhub S: Klienmengatakansulitmengerakan badan
i 2021 unganGangguan saatbangun di pagihari
Muskulukeletal O: TTV, TD: 140/90mmHg, N: 88x/m,
DitandaiDengan S: 36,2 ºC, RR: 20x/menit
MengeluhSulit A: masalahmobilitasfisikbelumteratasi
MengerakanEkst P: lanjutkanintervensi
remitas Dan
KekuatanOtotM
enurun I:
1. melibatkankeluargauntukmembantupasiendala
mmeningkatkanpergerakan
2. menganjurkanmelakukanmobolisasidini
3. mengajarkanmobilisasisederhana yang
harusdilakukan (mis. Duduk di tempattidur,
duduk di sisitempattidur,
pindahdaritempattidurkekursi)
E:klienmengatakanmasihsulitmengerakan badan
saatpagihari