LAMPIRAN BERITA ACARA PENCACAHAN ALAT KONTRASEPSI AKHIR TAHUN PUSKESMAS SUNGAI MENANG

PUSKESMAS : SUNGAI MENANG TAHUN : 2019

KECAMATAN : SUNGAI MENANG
KABUPATEN : OGAN KOMERING ILIR
PROPINSI : SUMATERA SELATAN

NO. NAMA OBAT SATUAN MENURUT PENCATATAN HASIL SELISIH KADALUARSA RUSAK HILANG
PENERIMAAN 1 PENGELUARAN SALDO 31 DES
SALDO 1 JANUARI 2019 JANUARI S/D 31 1 JANUARI S/D 2019 PENCACAHAN
DES 2019 31 DES 2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 IUD Copper T Unit 0 60 0 60 60 0 0 0 0
2 Pil KB Kombinasi Kotak 0 2000 1100 900 900 0 0 0 0
3 Kondom Unit 0 1584 1439 145 145 0 0 0 0
4 Suntikan KB 1 3 bln Vial 0 5500 5386 114 114 0 0 0 0
5 Susuk KB II 3 th Kaplet 0 220 210 10 10 0 0 0 0

Mengetahui/ Menyetujui Yang Membuat

Pimpinan Puskesmas SAKSI- SAKSI Penanggung Jawab Alkon

1 2

Ahmad Rizal, SKM,M.Kes Satriana,Amd. Keb

NIP. 19770301 199703 1 004 Al Fira Ahmad Sipa, S.Farm
NRPK. 06.07.0503553
 DATA PERSEDIAAN ALKON PUSKESMAS SUNGAI MENANG DAN JARINGAN O
PER 31 DESEMBER 2019

No Jenis Persediaan / Nama Barang Jumlah alkon di Puskesmas Jumlah alkon di Jaringan

1 2 3 4

1 IUD Copper T 60 0
2 Pil KB Kombinasi 900 0
3 Kondom 145 0
4 Suntikan KB 1 3 bln 114 0
5 Susuk KB II 3 th 10 0
6 ADS

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Sungai Menang

Ahmad Rizal, SKM,M.Kes

NIP. 19770301 199703 1 004
AI MENANG DAN JARINGAN OKI TAHUN 2019
BER 2019

Jumlah Total Jumlah (sesuai BA Fisik) Selisih Satuan

5=3+4 6 7 8

60 60 - Unit
900 900 - Strip
145 145 - piece
114 114 - vial
10 10 - Unit
0 0 piece

Penanggung Jawab Alkon Puskesmas

Satriana, Amd. Keb