STATUS PASIEN

Untuk Dokter Muda

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
Nama Dokter Muda Tanda Tangan
NIM
Gelombang Periode

I. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
Alamat :

II. ANAMNESIS
Jika alloanamnesis, tuliskan
Identitas sumber informasi
Nama :
Umur :
Alamat :
Hubungan dengan pasien :
Anamnesis dilakukan pada tanggal : …………………….. pukul :……………..

Resume anamnesis :

III. PEMERIKSAAN TANDA VITAL (VITAL SIGN)

Dilakukan pada tanggal :………………………………….. pukul :……………..

Tekanan darah :
Suhu tubuh :
Frekuensi denyut nadi :
Frekuensi nafas :

IV. PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK :

IV. A. KEADAAN UMUM

Kesadaran :
Tinggi badan :
Berat badan :
Status gizi :

Skema manusia

Gambarkan pada skema di atas jika ada kelainan lokal dan berikan keterangan
secukupnya

IV. PEMERIKSAAN KEPALA :

IV. PEMERIKSAAN LEHER

Inspeksi :

Palpasi :

Pemeriksaan trakea :

Pemeriksaan kelenjar tiroid:

Pemeriksaan tekanan vena sentral:

IV. PEMERIKSAAN THORAKS

Inspeksi :

Perkusi :

Palpasi :

Auskultasi :

IV. PEMERIKSAAN ABDOMEN :

Inspeksi :

Auskultasi :

Perkusi :

Palpasi :

Pemeriksaan ren :
Pemeriksaan nyeri ketok ginjal :

Pemeriksaaan hepar :

Pemeriksaan lien :

Pemeriksaan asites :
V. PEMERIKSAAN EKSTREMITAS :

Lengan :

Tangan :

Tungkai :

Kaki :

V. RESUME PEMERIKSAAN FISIK :

VI. DIAGNOSIS BANDING

VII. DIAGNOSIS

VIII. TERAPI

IX. EDUKASI