Tantangan pembelajaran klinis

untuk bidan mahasiswa

Marie Chamberlain

Objektif: untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi pembelajaran keterampilan klinis

oleh bidan mahasiswa.
Rancangan: etnografi, teori dasar.
Pengaturan: rumah sakit bersalin perkotaan besar dan area komunitasnya di selatan Inggris.
Peserta: bidan siswa, bidan, manajer kebidanan dan guru.
Pengumpulan data: dengan observasi dalam pengaturan klinis dan wawancara.
Kesimpulan utama: Observasi, pembelajaran tidak langsung dan trial and error adalah strategi
yang digunakan bidan dan mahasiswa untuk memperoleh kompetensi keterampilan klinis.
Namun, kecemasan, karena pengajaran dan supervisi yang tidak memadai dan komunikasi
yang buruk, mengganggu pembelajaran dan siswa merasa tidak siap untuk berfungsi
sebagai bidan.
Implikasi untuk latihan: bidan klinis perlu dididik untuk memfasilitasi transfer pembelajaran
teoretis ke dalam praktik klinis, dan guru perlu mempelajari kembali pengalaman menjadi bidan
klinis.

PENGANTAR mereka memiliki kendali terbatas atas akses ke

Marie Chamberlain RGN.
RM, MN, PhD, Profesor
Kebidanan, Fakultas
Keperawatan, Universitas
Sydney, Rumah Sakit
Royal North Shore,
PacificHighway,
St. Leonards 2065, Australia
(Permintaan untuk offprints
ke
MC)
Naskah diterima
4 Februari 1997
Hingga tahun 1989 mayoritas bidan di Inggris
memasuki pendidikan kebidanan setelah pertama kali
menjadi perawat. Durasi kursus untuk keperawatan
adalah tiga tahun, dan banyak program kebidanan
mengharuskan perawat untuk berlatih selama dua
tahun sebelum memasuki program kebidanan berbasis
rumah sakit selama 18 bulan. Sejak studi ini
diselesaikan, beberapa program kebidanan Masuk
Langsung (sekarang dikenal sebagai pra-registrasi
(lama)) (entri non-keperawatan) telah dimulai, dan
pendidikan kebidanan dan keperawatan telah dialihkan
dari program berbasis rumah sakit ke program.
Perguruan Tinggi atau Universitas (Roch 1993).Itu
Penempatan mahasiswa pada posisi supernumer •
diharapkan akan meningkatkan kualitas dan efisiensi
pembelajaran mahasiswa, dibandingkan dengan model
layanan pendidikan klinik yang lazim pada saat
penelitian ini dilakukan.
Banyak pembelajaran siswa di bidang klinis telah
telah ditugaskan ke bidan klinis. Meskipun demikian,
hanya sedikit yang menerima pendidikan dan pelatihan
formal untuk peran ini, dan bahkan lebih sedikit lagi
yang telah diajarkan bagaimana mengintegrasikan teori
dengan praktik secara efektif. Namun, bidan harus
mengetahui cara memfasilitasi pembelajaran yang
efektif dan memberikan kesempatan belajar yang
memungkinkan siswa menjadi bidan yang berfungsi
secara mandiri. Sedangkan siswa memiliki kendali atas
apa yang mereka inginkanuntuk belajar,
kesempatan belajar. Aspek utama dari peran bidan
klinis adalah untuk memastikan bahwa siswa diberi
akses ke kesempatan belajar yang sesuai kapan dan di
mana mereka dibutuhkan.
Itu sangat penting bahwa bidan membantu siswa
untuk
menjadi bidan yang efektif, karena pendidikan klinis
dan role model yang tidak memadai atau tidak tepat
dapat menyebabkan erosi peran kebidanan. Hal ini
terjadi ketika bidan yang baru-baru ini memenuhi
syarat merasakan kesembuhan dengan keterampilan
klinis dan pengambilan keputusan mereka. Untuk
mengatasi ketidakamanan ini, mereka sangat mematuhi
aturan dan mengizinkan kebijakan untuk mengatur
praktik mereka (Benner 1984). Kepatuhan yang ketat
terhadap aturan menghalangi bidan untuk membantu
dan mendukung wanita dalam membuat keputusan
kesehatan mereka sendiri, terlepas dari apakah
keputusan tersebut memiliki dukungan medis. Artikel
ini menjelaskan beberapa asumsi dan perilaku bidan
yang mengatur pengalaman belajar siswa. Mereka
diidentifikasi dalam studi yang lebih besar, dilakukan
dari 1988 hingga 1989, tentang faktor-faktor yang
mempengaruhi pembelajaran keterampilan klinis oleh
bidan mahasiswa (Chamberlain 1994, 1996).
METODE

Kebidanan ( 1997) 13, 85-91 © 1997 Pearson Professional Ltd

Sebuah etnografi,
desain teori dasar
digunakan untuk
mengidentifikasi
bagaimana bidan
mahasiswa benar-
benar belajar di a
86 Kebidanan
Tantangan pembelajaran klinis pada bidan mahasiswa
pengaturan klinis. Bidan pelajar diamati dan
diwawancarai di rumah sakit bersalin perkotaan besar
di Inggris selama periode 18 bulan. Pengamatan
dilakukan di semua pengaturan klinis rumah sakit dan
komunitas. Kelompok yang terdiri dari 25 siswa
diikuti dengan lima peserta siswa dari lima kelompok
yang berbeda. Dua set diikuti dari awal kursus mereka,
dua dari tahap awal hingga tengah dan satu set pada
saat penyelesaian program. Manajer kebidanan, guru
dan bidan juga diwawancarai.
Etnografi adalah metode penelitian sosial yang
melibatkan pengumpulan dan analisis data tentang
kelompok budaya. Untuk penelitian ini bidan
mahasiswa merupakan kelompok budaya
(Nieswiadomy 1993). Siswa diamati selama periode
delapan bulan dan ketika saya mengumpulkan data
tentang mereka dikumpulkan, mereka ditanyai tentang
persepsi mereka tentang apa yang terjadi. Data
observasi dan pertanyaan informal memberikan
informasi yang menjadi dasar pertanyaan untuk
wawancara yang lebih terstruktur dan formal yang
dilakukan enam sampai sembilan bulan kemudian.
Mengumpulkan data, menganalisisnya dan kemudian
mengumpulkan lebih banyak data tentang tema-tema
yang diidentifikasi pada analisis awal konsisten dengan
pendekatan teori dasar. Menggunakan metode analisis
komparatif konstan merupakan persyaratan untuk
analisis data untuk Teori Beralas (Glaser & Strauss
1967). Validitas analisis diperoleh dengan meminta
peneliti lain untuk meninjau transkrip tak bertanda dan
memverifikasi kategori. Verifikasi dilakukan dengan
mempresentasikan temuan kepada peserta dan bidan
lainnya. Hasil akhir dari pendekatan ini adalah teori
substantif tentang bagaimana siswa tersebut
memperoleh kompetensi mereka di bidang klinis.
Informasi berikut berkaitan dengan satu aspek teori.
Untuk lebih detil tentang Teori Beralas, Etnografi dan
analisis data silakan lihat Chamberlain (1994, 1996).
Akses ke lokasi penelitian diperoleh sebagai
berikut
percakapan dengan Manajer Pelayanan Kebidanan dan
Guru Bidan Senior. Rumah sakit memiliki Komite Etik
Medis yang menangani aplikasi medis, tetapi tidak ada
aplikasi kebidanan yang diajukan sebelum penelitian
ini. Karena pelajaran tentang bidan, baik laki-laki
maupun guru senior merasa bahwa melalui Komite
Etik Kedokteran tidak perlu. Setelah berdiskusi dengan
dua bidan senior, saya diundang untuk
mempresentasikan studi saya kepada bidan senior dan
guru kebidanan pada pertemuan staf. Ini
diikuti dengan kehadiran di kelas untuk setiap
kelompok
siswa yang ingin saya sertakan dalam pembelajaran
dan proyek disajikan kepada mereka. Saya
meninggalkan setiap kelas dengan formulir persetujuan
kelompok yang dapat mereka tanda tangani jika
mereka merasa ingin berpartisipasi.
Formulir persetujuan berisi semua detail dari
studi, metode menjaga kerahasiaan dan fakta bahwa
mereka dapat menarik diri kapan saja. Saya cukup
terkejut dengan tanggapan positif yang diberikan
bahwa saya akan mengikuti mereka berkeliling dan
mengamati mereka selama 9 bulan ke depan. Dalam
empat kelompok itu
86
tingkat respons 50-60% dan pada kelompok terbaru,
yang hanya terdiri dari lima siswa, 100%. Agar
sedapat mungkin tidak memihak, saya menempatkan
nama-nama mereka yang telah setuju untuk
berpartisipasi dalam topi dan meminta bidan untuk
menarik lima nama pertama dari setiap kelompok.
TEMUAN
Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa
sosialisasi mahasiswa sebelumnya dalam keperawatan,
dan paparan bidan dengan kesulitan komunikasi,
berdampak besar pada pembelajaran mahasiswa.
Kesulitan komunikasi juga telah dicatat oleh Kirkham
(1989) dalam pekerjaannya dengan bidan, dan
pemberian informasi di bangsal persalinan. Kesulitan
dalam komunikasi merupakan masalah yang cukup
besar, meskipun tidak diharapkan, bagi banyak bidan
dan akan dibahas dalam artikel selanjutnya. Bagi para
pembaca yang tertarik dengan informasi lebih lanjut
tentang masalah sosialisasi dan komunikasi dalam
pendidikan siswa, informasi ini dapat ditemukan dalam
Chamberlain (1994).
Temuan penelitian ini mengungkapkan bidan
cenderung mengajar dengan menggunakan metode
yang digunakan untuk mengajar mereka sendiri, yang
sering kali didasarkan pada asumsi umum. Asumsi ini
digunakan untuk merasionalisasi praktik pengajaran di
area klinis jika bidan tidak memiliki titik acuan lain;
Mereka diidentifikasi pertama dengan observasi dan
kemudian dengan menanyai partisipan sehingga data
dapat divalidasi dan alasan perilaku diidentifikasi.
Pengamatansebagai alat
belajar
Bidan menggunakan observasi sebagai strategi
pengajaran untuk semua mahasiswa baru di awal
perkuliahan. Mereka akan merawat para wanita seperti
biasa sementara para siswa berdiri dan mengawasi.
Kadang-kadang siswa mengajukan pertanyaan, tetapi
mereka biasanya merasa tidak aman untuk
mengganggu interaksi bidan dengan ibu dan bayinya.
Ini akan berlanjut selama kira-kira dua minggu
pertama sampai seorang bidan memutuskan untuk
memasukkan seorang siswa dalam pekerjaan, atau
seorang siswa didorong untuk lebih terlibat. Banyak
bidan percaya bahwa pendekatan ini bermanfaat bagi
siswa baru dengan sedikit keterampilan yang mungkin
merasa terlalu lelah dengan lingkungan kerja baru dan
ini mungkin benar.
Namun, selain observasi, komunikasi
bidan nity memberikan umpan balik kepada siswa
tentang apa yang terjadi selama kunjungan rumah
sementara mereka pergi ke pertemuan berikutnya.
Meskipun sesi informasi ini rutin diberikan oleh bidan
masyarakat, jarang ditemukan oleh bidan yang bekerja
di rumah sakit. Banyak bidan rumah sakit yang
cenderung melanjutkan ke keterampilan berikutnya,
setelah diamati oleh siswa, dengan sedikit penjelasan
tentang apa yang terjadi. Penjelasan yang diberikan
seringkali terlalu singkat untuk digunakan.
 Beberapa bidan dan siswa berpegang pada asumsi
bahwa observasi dengan sendirinya sudah cukup untuk
pembelajaran terjadi. Seorang siswa (3 minggu
mengikuti program) terkejut menemukan bahwa dia
tidak dapat mengingat bagaimana melakukan resusitasi
setelah dia melihatnya diperiksa oleh bidan untuk
operasi caesar. Dugaan ini juga dipegang oleh saudari
kebidanan yang mengharapkannya untuk melakukan
pemeriksaan akibat observasi yang satu ini. Seorang
manajer juga tampaknya berpikir bahwa observasi saja
sudah cukup:
Saya pikir para siswa paling baik belajar dengan
menonton. Jelas, beberapa mungkin dilakukan
sebagai pengajaran sadar oleh bidan kepada siswa,
tapi saya pikir, tentu saja ketika saya memikirkan
pengalaman belajar saya sendiri, saya belajar
banyak dari menonton - um - keterampilan yang
ditentukan tetapi juga sikap.
Kesulitannya adalah ketika observasi tidak disertai
dengan penjelasan, maka bisa menyesatkan jika
pengamat meleset dari langkah-langkah dalam
melakukan skill. Seorang siswa yang diberi
pengawasan pengajaran pada tahap akhir dalam
kursusnya memberikan informasi berikut:
Ya, Anda sering menemukan bahwa Anda telah
melakukan sesuatu selama berbulan-bulan. Tiba-
tiba, Anda menemukan bahwa Anda telah
melakukan kesalahan, atau ada sesuatu yang telah
Anda lewatkan dan ketika mereka memberi tahu
Anda, Anda menyadari bahwa sekarang sudah
selesai. (17 bulan setelah kursus)
Kurangnya pengawasan klinis adalah masalah
umum selama perkuliahan mahasiswa. Sebagian besar
siswa diawasi pada bulan-bulan awal program mereka,
tetapi jumlah supervisi dan intensitas bervariasi dengan
wilayah klinis dan bidan.Itu sangat jarang ditemukan
seorang siswa yang diawasi dengan ketat setelah
minggu-minggu awal kursus. Pengabaian pengajaran
yang diawasi untuk waktu yang lama membuat banyak
siswa merasa tidak pasti tentang keterampilan mereka
setelah mereka memenuhi syarat. Ketidakpastian ini
menyebabkan keengganan untuk pindah ke rumah
sakit lain karena merasa sudah
'telah dilatih untuk bekerja di rumah sakit ini saja'.
Asumsi umum kedua bidan adalah bahwa
menggabungkan penjelasan tunggal dengan satu
peragaan sudah cukup untuk mempelajari keterampilan
yang kompleks. Metode ini digunakan dengan siswa di
bangsal, dan mereka kemudian diharapkan
melanjutkan sendiri tanpa waktu untuk refleksi atau
umpan balik.Itu tidak jelas apakah bidan setuju dengan
asumsi ini atau mendukung karena keterbatasan waktu
mereka sendiri. Kendala staf yang tidak mencukupi
biasanya membuat kebutuhan siswa diabaikan.
Beberapa bidan sangat berhati-hati dalam
mendemonstrasikan keterampilan dan memberikan
supervisi yang memadai agar siswa merasa percaya
diri untuk maju ke arah bekerja sendiri. Namun, ada
sejumlah signifikan yang percaya bahwa jumlah
demonstrasi minimal sudah memadai, dan mereka
jarang tinggal setelah demonstrasi ini untuk menilai
kinerja siswa.
mances. Misalnya, saat menjelaskan penerimaan
seorang wanita ke bangsal pascakelahiran Lynne
berkata:
Kami ditunjukkan ketika mereka datang dari
bangsal bersalin, bagaimana menerima mereka ...
sekali. Mereka cenderung mengatakan 'cara terbaik
untuk melakukannya adalah sendiri ... pergi dan
lakukanlah dan jika Anda memiliki masalah ...
(Minggu 64, Set E, 10 bulan kursus, wawancara)
Kebutuhan menggunakan siswa untuk layanan
karena kekurangan staf adalah fakta yang sering
dirujuk oleh banyak bidan, dan biasanya menjadi
alasan yang diberikan untuk tidak memberikan
pengajaran yang memadai. Sementara beberapa siswa
menerima ini, yang lain mengidentifikasi masalah
sebagai kurangnya pengakuan dan pentingnya
ditempatkan pada pengajaran siswa oleh hirarki dan
administrasi kebidanan. Hal ini didukung oleh
kurangnya struktur pendidikan untuk pengajaran klinis
di kantor klinik dan bangsal. Dalam keadaan ini siswa
menerima informasi dari bidan, hanya jika bidan
termotivasi untuk memberikannya. Masalah serupa
telah dicatat dalam studi mahasiswa keperawatan
(Jacka& Lewin 1987).
Area klinis yang lebih berorientasi pada pengajaran
keterampilan yang teridentifikasi memiliki
keterampilan ini yang tertulis di samping nama siswa
di papan yang ditempatkan di dinding kantor, yang
diharapkan untuk ditandatangani oleh siswa ketika
mereka merasa yakin dengan kinerja mereka. Selain
itu, laporan lingkungan digunakan untuk mengajar
siswa konsep-konsep yang tidak mereka kenal.
Asumsi umum lainnya adalah bahwa siswa perlu
didorong ke dalam keterampilan dan perilaku baru,
jika tidak, mereka tidak akan maju. Beberapa bidan
berpikir demikian, percaya bahwa masalahnya bukan
karena kurangnya pengawasan, tetapi dengan kehati-
hatian siswa yang tidak semestinya:
Mereka merasa kurang memiliki pengetahuan.
Kami tahu seberapa banyak pengetahuan yang
mereka miliki dan kami tahu kapan kami perlu
mengikuti mereka. Tetapi mereka percaya bahwa
diri mereka jauh lebih diserahkan pada diri mereka
sendiri daripada yang sebenarnya. (Bidan, bangsal
postnatal)
Pernyataan di atas menunjukkan ketidaksesuaian
yang diterima antara apa yang dirasakan siswa dan apa
yang dianggap bidan sebagai supervisi yang
diperlukan. Kesulitan tambahan adalah kegagalan
untuk mengenali bahwa siswa yang merasa tidak
mampu untuk mengambil tugas baru mungkin tidak
dapat melakukannya karena mereka kurang percaya
diri dalam kinerjanya. Sejumlah bidan tidak percaya
penyebab keengganan ini adalah ketidakpastian
kemampuan, tetapi fakta bahwa siswa kurang
'termotivasi'.Itu menjadi jelas bahwa, meskipun ini
mungkin benar untuk siswa aneh, beberapa tidak
menunjukkan 'motivasi' karena mereka sebelumnya
telah ditolak oleh bidan karena terlalu banyak
bertanya.
Bagi beberapa bidan, tantangan paling penting •
lenge adalah mengarahkan siswa pada rutinitas lingkungan, sehingga
mereka bisa lebih efisien dalam penyediaan layanan. Penekanan dalam
situasi seperti itu ada di
layanan kebutuhan lingkungan daripada pada tujuan keputusan klinis agar mereka
pendidikan siswa. Seorang bidan, ketika ditanya memahami variabel apa yang
tentang pengajaran siswa di lingkungannya, berperan. Kurangnya eksposur
memberikan tanggapan berikut: terhadap keputusan-

Jika Mereka diasuh dengan baik oleh bidan yang

sudah cukup lama berada di bangsal, kemudian
mereka diberi orientasi yang tepat, orang terbaik di
bangsal. Mereka bekerja melekat pada pembimbing
mereka setidaknya selama seminggu, kemudian
mereka tampaknya mengejar rutinitas lingkungan
dan manajemen para ibu. Mereka tidak memiliki
masalah saat datang untuk alokasi kedua. (Bidan,
bangsal postnatal)

Itu Menarik untuk dicatat bahwa gagasan

perlunya orientasi pada aspek pelayanan tersirat dalam
percakapan bidan. Para siswa, jika dilatih dengan baik
dalam pelayanan, diharapkan tidak menimbulkan
masalah atau membutuhkan pengawasan ketika
mereka kembali ke bangsal untuk alokasi kedua
mereka. Sebagian besar penekanan dalam keadaan ini
adalah untuk memastikan bahwa siswa aman
ditinggalkan sendiri untuk melaksanakan asuhan
kebidanan. Beberapa bidan • menyadari bahwa
memastikan siswa aman di area klinis tidak sama
dengan memastikan bahwa mereka memiliki informasi
yang sesuai untuk berfungsi sepenuhnya dalam peran
kebidanan.

Pembelajaran
tidak langsung
Salah satu strategi yang digunakan siswa untuk
memperoleh informasi adalah dengan mendengarkan
interaksi bidan dengan klien, dokter, dan satu sama
lain. Itu merupakan bentuk pembelajaran tidak
langsung, karena tujuan utama bidan adalah
memberikan informasi kepada klien atau bertukar
informasi dengan dokter, tetapi tidak untuk mengajar
siswa. Bentuk pembelajaran mandiri ini dikembangkan
oleh siswa yang mampu mengenali nilai
mendengarkan dalam interaksi semacam itu, karena
mereka memperoleh informasi dengan cara ini yang
tidak akan mereka dapatkan dengan mudah. Siswa
juga belajar dengan mencari informasi atas pertanyaan
yang diajukan kepada mereka oleh ibu-ibu pengasuhan
mereka.
Kadang-kadang, bidan dianggap 'penjaga •
mencari informasi dengan meninggalkan ruangan
untuk mendiskusikan keputusan klinis dengan bidan
senior atau dokter dan membiarkan pelajar untuk
'menjaga' klien. Beberapa bidan akan berbagi
keputusan dengan siswa sekembalinya mereka ke
kamar, tetapi bidan lainnya tidak. Dalam satu situasi,
seorang bidan diamati berada di sudut dengan seorang
dokter, dia memunggungi siswa yang melakukan
percakapan dengan suara yang terlalu rendah untuk
didengar siswa. Dalam kasus serupa, seorang siswa
yang meminta umpan balik dari percakapan semacam
itu diberi jawaban singkat, yang tidak memberikan
penjelasan tentang proses pengambilan keputusan yang
telah terjadi. Beberapa bidan gagal mengenali
kebutuhan untuk melibatkan siswa dalam membuat
proses pembuatan merupakan salah satu masalah kritis yang membuat
bidan baru yang berkualitas kurang percaya diri dalam praktik mereka.

Coba-coba
Pembelajaran melalui trial and error adalah metode utama bagi siswa
jika tidak ada pembelajaran klinis terstruktur di bangsal dan di klinik.
Pendekatan ini sebagian merupakan hasil dari asumsi yang dianut oleh
beberapa bidan bahwa Anda harus 'melakukan' untuk belajar dan
sebagian lagi karena kekurangan staf. Sayangnya, 'perbuatan' itu sering
kali dilakukan secara terpisah tanpa informasi, umpan balik, atau
waktu untuk refleksi. Siswa akan disuruh melakukan tugas sendiri dan
memanggil bidan jika ada masalah.Jika ini terjadi, bidan akan
melakukan salah satu dari dua tindakan; mereka akan mencoba untuk
menyelesaikan masalah dan memasukkan siswa ke dalam solusi,
mengajari mereka tindakan yang sesuai, atau mereka akan
memutuskan tindakan apa yang harus diambil dan mengirim siswa
untuk melakukan tugas lain tanpa menyertakan mereka dalam
keputusan. -membuat atau hasilnya. Yang terakhir lebih umum
daripada yang pertama.
Sebuah contoh yang sering dari pembelajaran 'coba-coba' adalah
bagi siswa yang baru di lingkungan untuk diberitahu untuk 'menjaga
kamar 6'. Kamar 6 bisa berisi antara empat hingga enam wanita dengan
bayinya. Siswa tersebut akan diberi laporan lingkungan dan kemudian
dibiarkan tanpa petunjuk atau evaluasi lebih lanjut tentang
keterampilannya.Itu jarang ditemukan laporan yang digunakan untuk
mengajar siswa dan sering kali berisi terminologi medis dan singkatan
yang gagal dipahami oleh siswa baru. Siswa tersebut biasanya
dibiarkan dengan nasihat bahwa salah satu bidan dapat dipanggil dari
lingkungan lain jika dia membutuhkan bantuan. Pernyataan dari salah
satu bidan di bangsal nifas menekankan bahwa banyak praktisi
menganggap ini sebagai masalah bagi siswa junior:
Saya pikir mereka dilemparkan pada akhirnya tanpa tahu apa yang
diharapkan dari mereka atau berapa banyak yang harus mereka
lakukan, seberapa banyak mereka harus tahu dan apa yang perlu
mereka tanyakan.
Situasi serupa sering dicatat di bangsal persalinan. Siswa akan
diberi tahu bahwa bidan pengawas mereka sedang bekerja di ruang
sebelah dan dapat dipanggil jika mereka membutuhkan bantuan.
Mereka akan ditinggalkan sendirian dengan seorang wanita yang akan
melahirkan setelah diberi laporan tentang kondisinya. Kadang-kadang,
bidan senior atau pengawas akan memberi pengarahan kepada siswa
tentang apa yang diharapkan terjadi pada wanita dalam perawatannya
dan gejala apa yang harus diperiksa.Jika siswa sangat junior, mereka
sering tidak dapat memahami semua yang dikatakan bidan. Akibatnya,
siswa yang tidak berpengalaman menjadi sangat cemas dan
menghabiskan hari dengan berharap tidak ada yang salah:
Saya merasa sangat, sangat stres (bangsal persalinan). Misalnya
saya hampir melakukan pengiriman sendiri, menunggu seseorang
menjawab bel
 dan saya ada di sana bersama pasien, melahirkan memastikan siswa mendapatkan
bayi, hanya menunggu bantuan dan menurut saya pembelajaran yang sesuai
itu sama sekali tidak baik.

Siswa lain membahas pengalaman mereka di

lingkungan persalinan berbicara tentang 'dikurung' di
sebuah ruangan,
'terisolasi' dan 'dipenjara'. Terminologi terkuat dan
paling grafis yang diungkapkan oleh siswa di semua
tahapan program pendidikan, adalah yang digunakan
untuk merujuk pada waktu yang dihabiskan di bangsal
persalinan.
Seorang siswa junior, mencari pengalaman baru,
bertanya kepada sister lingkungan apakah dia dapat
melakukan • grafik cardiotoco (CTG). Saudari itu
menyuruhnya 'pergi dan lakukan itu lalu aku akan
datang dan memeriksanya'. Ini adalah pengalaman
pertama siswa tersebut di bangsal antenatal dan dia
merasa sangat tidak pasti. Dia merasa tidak dapat
melanjutkan tanpa bantuan dan karena itu dia meminta
bantuan siswa yang lebih senior. Tanggapan yang dia
terima adalah bahwa dia tidak boleh melakukan CTG
tanpa terlebih dahulu meraba wanita tersebut. Karena
siswa tersebut merasa semakin tidak yakin tentang
palpasinya, ini tidak banyak membantu. Dia
memecahkan dilemanya dengan mengukur suhu
sampai dia dapat menemukan seseorang yang akan
membantunya menerapkan CTG.
Beberapa siswa kecewa karena harapan belajar
mereka tidak terpenuhi. Setelah lima minggu dalam
pendidikan kebidanan, satu siswa diharapkan diberikan
informasi mengenai masalah yang berhubungan
dengan kehamilan 'abnormal' ketika dia belum
sepenuhnya memiliki pengetahuan tentang kehamilan
'normal'. Namun, itu membuat frustrasi siswa, yang
ingin belajar dan dihadapkan pada kesempatan belajar
baru, diberi tahu bahwa mereka memiliki pendidikan
yang tidak memadai untuk diberi informasi yang dapat
memperjelas pemahaman mereka tentang masalah
wanita tertentu. Ketika diminta untuk merefleksikan
kembali pendidikannya, seorang siswa memberikan
komentar berikut:

Sikap (bidan) mereka seringkali adalah ... karena

Anda seorang pelajar, Anda tidak perlu melakukan
itu sekarang. Ini ... Anda harus memahami dasar-
dasarnya. (Tentu saja
15 bulan, bangsal persalinan)

Jenis keluhan serupa juga didengar dari siswa

senior yang sudah menerima pelajaran tentang
kehamilan 'berisiko tinggi'. Bagi siswa senior, rasa
frustasi muncul karena mereka tidak diizinkan untuk
berfungsi dengan lebih mandiri, tetapi sering dipantau
dengan cara yang sama seperti siswa junior.
Asumsi lain tentang pembelajaran siswa adalah
bahwa paparan lingkungan klinis dapat disamakan
dengan pengalaman dan pembelajaran. Banyak bidan
dan siswa yang menganut keyakinan bahwa
mempraktikkan suatu keterampilan berarti bahwa
pembelajaran telah terjadi. Jenis kepercayaan ini
cenderung didorong oleh persyaratan bahwa siswa
harus menyelesaikan sejumlah keterampilan tertentu
sebelum kualifikasi. Meskipun bermanfaat untuk
memberi penekanan pada sejumlah keterampilan untuk
peluang, penekanan yang lebih besar harus ditempatkan pada kualitas
pengalaman itu:

Saya memiliki 160 palpasi. Saya perlu mendapatkan banyak tanda

tangan tetapi tidak ada yang memeriksanya untuk saya. Saya
ditawari pengawasan minggu ini tetapi saya tidak
menginginkannya. (Minggu 5, Set A, perjalanan 15 bulan, klinik
antenatal)

Sangat umum bagi siswa untuk merujuk pada berapa kali mereka
mempraktikkan keterampilan seolah-olah ini secara otomatis memberi
mereka keahlian. Beberapa bidan juga beranggapan pembelajaran telah
berlangsung jika siswanya dihadapkan pada peristiwa klinis. Mereka
sering bertanya pada siswa pertemuan pertama berapa kali
keterampilan tertentu telah ditandatangani di buku mereka. Setelah
melewati angka tertentu, bidan akan berasumsi bahwa siswanya cukup
kompeten untuk melanjutkan sendiri.
Belajar keterampilan dengan 'coba-coba' tidak
hanya terbatas pada keterampilan klinis, tetapi juga pada posisi • sesi
informasi yang dapat digunakan untuk menasihati klien. Seorang siswa
dikirim untuk membantu seorang wanita menyusui dengan kata-kata,
'kamu pergi dan coba dan jika kamu tidak dapat mengatur kembali dan
dapatkan saya'. Pada saat siswa selesai 'mencoba', wanita itu menangis
dan mengancam untuk meletakkan kembali bayinya di botol, bayinya
berteriak dengan marah dan siswa itu pergi bertanya-tanya apakah,
bagaimanapun, dia berada dalam profesi yang tepat.
Mahasiswa juga mengeluhkan kekurangan
informasi yang diberikan kepada mereka tentang aspek emosional
kebidanan dan konseling. Meskipun ini tidak dihitung dalam penelitian
ini, hal itu telah dicatat (Davis
1983) bahwa hanya 50% mahasiswa keperawatan merasa cukup siap
untuk aspek emosional dari pengasuhan. Hal ini berbeda dengan
banyak guru mereka yang berpendapat bahwa mata pelajaran tersebut
telah dibahas secara memadai. Banyak bidan juga mengalami kesulitan
menangani masalah emosional dan seksualitas di area klinis dan
menghindarinya jika memungkinkan. Akibatnya, siswa jarang
dihadapkan pada strategi konseling wanita dengan masalah emosional
atau pertanyaan tentang seksualitas, dan banyak yang menggambarkan
kurangnya kepercayaan diri dalam bidang praktik ini.

Kegelisahan
Kecemasan sering mengganggu pembelajaran siswa dan menghalangi
siswa untuk memanfaatkan semua kesempatan belajar. Semua siswa
mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan, tetapi yang utama
adalah pengawasan yang buruk di bangsal persalinan:

Saya cemas dalam perawatan khusus karena saya tidak yakin

dengan latihan saya, tidak yakin apa yang diharapkan dari saya.
Saya pikir seluruh situasi sangat stres dan di bangsal persalinan
juga. Terutama ketika mereka sibuk dan sedang bertugas malam
ketika Anda ditinggalkan sendiri dan bel berbunyi dan tidak ada
yang menjawabnya dan Anda melihat jantung bayi berdebar-debar
dan tidak ada apa-apa. Baiklah
 apa yang dapat Anda lakukan dan Anda hanya
menunggu seseorang dan itu hanya mengerikan
bagi mereka.
Beberapa siswa mengungkapkan stres secara verbal
lebih dari enam bulan setelah mereka meninggalkan
situasi ini, mengungkapkan bagaimana kecemasan
yang ekstrim menciptakan perasaan negatif yang tidak
mudah dihilangkan dengan dikeluarkannya mereka
dari area tersebut. Ditempatkan dalam situasi stres
tanpa pengetahuan untuk mengatasinya menyebabkan
banyak siswa kembali ke perilaku keperawatan seperti
'melakukan ob' (Davies
& Atkinson 1989).
Staf pengajar tidak banyak terbukti di area klinis.
Seperti disebutkan di bawah ini, ada kebutuhan yang •
tidak terpenuhi akan keahlian mereka:
Secara umum, dibutuhkan lebih banyak tutor klinis.
Saya tidak memiliki tutor klinis yang datang saat
saya di sini (bangsal persalinan) dan saya selesai di
sini pada akhir minggu. Ini adalah akhir dari
pengalaman bangsal persalinan saya. Saya tidak
akan kembali. Berada di sini - coba saya lihat
sekarang - 6 minggu ditambah 2 minggu malam -
sekitar 14 minggu secara keseluruhan. (dalam
kursus IO bulan)
Meskipun guru kebidanan jarang terlihat, baik
pihak layanan maupun siswa berharap mendapat
masukan lebih banyak dari yang mereka terima. Siswa
dan bidan melihat peran yang lebih aktif dari guru
kebidanan untuk memastikan kesinambungan
pengajaran, atau bahkan mengajar untuk siswa di area
klinis di mana bidan terlalu sibuk untuk
menyediakannya. Ada juga pengakuan dari bidan dan
siswa bahwa pengajaran dapat dilakukan lebih baik
oleh orang-orang yang lebih sadar akan kebutuhan
siswa. Para guru juga mengakui kurangnya pengajaran,
tetapi merasa terserah pada sisi layanan untuk
memberikan solusi.
Salah satu bidan merasa departemen
pendidikannya
tidak berhubungan dengan realitas lingkungan klinis.
Realitas baginya adalah persyaratan tenaga medis
harus dipertimbangkan, dan ketika pelajar tidak
diberikan informasi ini mereka menjadi bingung.
Departemen pendidikan sangat menyadari kepatuhan
beberapa bidan terhadap persyaratan staf medis yang
mereka identifikasi sebagai 'medikalisasi kebidanan'.
Sayangnya, sedikit bantuan yang diberikan oleh guru
untuk membantu siswa mengatasi bentuk asuhan bidan
di area klinis.
Pengajaran yang efektif
Bidan yang efektif sebagai guru adalah mereka yang
percaya diri dengan keterampilannya sendiri dan
tertarik untuk mengajarkannya kepada siswa. Mereka
memberikan peragaan, mengamati siswa saat mereka
berlatih dan memberikan umpan balik atas kinerja
mereka. Selain itu, mereka mencari informasi dari
siswa tentang cara belajar mereka yang paling efektif
dan berusaha mengubah gaya mengajar mereka untuk
memasukkan pendekatan ini. Mereka biasanya bidan
berpengalaman yang juga pernah
kemampuan komunikasi yang baik. Mereka mampu
mengenali bahwa sebagian besar konteks klinis
memberikan banyak kesempatan "untuk mengajar
siswa. Kebanyakan dari mereka telah mencari
pendidikan lanjutan, seperti diploma lanjutan, di
bidang kebidanan.
DISKUSI
Meskipun banyak perubahan telah terjadi pada
pendidikan bidan • di Inggris sejak studi ini selesai,
seperti perpindahan ke institusi pendidikan tinggi,
kebutuhan akan pendidikan klinis yang efektif masih
sangat penting. Tanggung jawab utama bidan klinis
terus menjadi pendidikan siswa dalam peran yang
memungkinkan mereka menjadi bidan yang berfungsi
secara mandiri. Pencapaian kompetensi dalam
keterampilan dan pengetahuan sangat penting untuk
menghasilkan bidan yang dapat berpraktik secara
profesional yang disarankan oleh Komite Kesehatan
House of Commons (1992). Namun demikian, bidan
membutuhkan pendampingan untuk tujuan ini; mereka
perlu diajari cara-cara efektif untuk memfasilitasi
pembelajaran siswa, dan dalam hal ini mereka perlu
didukung oleh para pendidik kebidanan.
Dalam penelitian ini siswa merasa tidak siap untuk
klinik •
bidang ical tempat mereka bekerja. Hal ini didukung
oleh temuan dari penelitian lain (Raymond& Ananda-
Rajan 1993). Banyak bidan gagal menilai kompetensi
siswa atau memberikan instruksi yang sesuai sebelum
menugaskan mereka untuk merawat wanita. Dalam
studi dengan siswa non-kesehatan Schon (1987)
mencatat bahwa ketika siswa ditempatkan pada suatu
situasi melaksanakan tugas tanpa pengetahuan yang
sesuai perasaan kehilangan yang dialami. Begitulah
situasi ketika siswa dihadapkan pada pembelajaran
trial and error. Dengan perasaan kehilangan, muncul
perasaan penurunan kompetensi dan kepercayaan diri,
serta peningkatan kecemasan, kerentanan, dan stres.
Perasaan seperti itu kemungkinan besar akan berlanjut
melampaui fase pendidikan pelajar dan mewarnai
pendekatan bidan baru terhadap asuhan kebidanan.
Untuk mengurangi jumlah siswa yang mengalami
emosi tersebut diperlukan dukungan kebidanan dalam
bentuk praktikum reflektif. Debriefing adalah bentuk
refleksi di mana siswa memikirkan kembali peristiwa
dan mencoba memahaminya (Schon
1988). Saat bidan hadir, mereka mampu
mengidentifikasi dengan cara yang positif langkah-
langkah yang seharusnya diambil tetapi terlewat.
Mereka juga dapat membantu siswa memahami dan
mengatasi emosi negatif. Mengetahui sumber perasaan
tersebut membantu siswa dalam menghadapinya secara
efektif, sehingga tidak berkembang sehingga
menimbulkan kecemasan dan stres yang lebih.
Pembekalan juga dapat membantu siswa menyadari
bahwa harapan mereka terhadap diri mereka sendiri
mungkin tidak realistis dalam kondisi tertentu, dan
menyalahkan diri sendiri atas perilaku yang tidak
memadai adalah kontra produktif untuk pembelajaran.
Selain itu siswa dikeluhkan kurang
dukungan dan kesinambungan supervisi dari beberapa
bidan. Mereka menemukan bahwa cara mereka belajar
keterampilan dengan satu bidan tidak selalu dapat
diterima oleh bidan kedua. Mengganti bidan
pembimbing mereka setiap hari, dan kadang-kadang
dari jam ke jam, berarti bidan tidak terbiasa dengan
keterampilan dan kemajuan siswa. Morton-Cooper dan
Palmer (1993) menyarankan bahwa untuk mengatasi
masalah seperti itu, siswa memerlukan kontinuitas dan
dukungan dari bidan yang dapat bekerja dengan
mereka untuk jangka waktu yang lama; bidan • seperti
itu disebut sebagai mentor. Mentor tidak hanya dapat
memastikan kontinuitas pembelajaran, tetapi juga akan
lebih sadar akan perbedaan antara eksposur ke suatu
peristiwa, pengalaman dan pembelajaran (Watson
1991).
Studi ini dibatasi oleh fakta bahwa studi ini
dilakukan di satu lokasi bersalin perkotaan. Tidak
diketahui apakah siswa bidan di daerah perkotaan, atau
lembaga pendidikan yang kurang menengah, akan
berperilaku dengan cara yang sama atau diajar dengan
cara yang sama tidak diketahui. Tujuan dari studi ini
adalah eksplorasi dan bukan penjelasan dan, oleh
karena itu, orang dapat berargumen bahwa itu
mencapai tujuannya. Meskipun selalu ada beberapa
bias yang melekat pada semua bentuk penelitian, hal
itu melekat dengan metodologi kualitatif terutama
ketika hanya satu peneliti yang mengumpulkan data.
Kehadiran seorang peneliti memang mengubah tingkah
laku beberapa orang, tetapi hal itu dapat memberikan
informasi berharga ketika menjelaskan interaksi yang
terjadi. Validitas analisis data diperoleh dari peneliti
lain yang mengkaji naskah tak bertanda dan kategori
terverifikasi. Kekuatan tambahan diperoleh melalui
presentasi temuan kepada peserta dan bidan lainnya.
Lihat Chamberlain (1994) untuk informasi lebih lanjut
tentang aspek ini.
Bias selanjutnya dikurangi dengan membandingkan
kualita •
tive temuan dengan yang diperoleh dengan
menggunakan metode kuantitatif. Ada beberapa
kesamaan dengan penelitian yang diterbitkan lainnya.
Dua survei telah mengidentifikasi bahwa responden
mereka menginginkan lebih banyak pengajaran di
bidang klinis dan lebih banyak kontak dengan guru
kebidanan (Robinson 1991, Raymond& Ananda-Rajan
1993). Kecemasan siswa telah diidentifikasi oleh
Davies (1988) dan penelitian lain telah mencatat
bahwa guru kebidanan tidak lagi hadir di area klinis
(Warwick 1992, Hall 1994).Itu telah dicatat bahwa
guru kebidanan merasa lebih sulit untuk menghabiskan
waktu dalam pengaturan klinis karena tugas
administrasi yang meningkat, dan kesulitan ini
diharapkan meningkat karena jarak antara pengaturan
kelembagaan (Kent et al 1994).
Vollman (1989) mengemukakan bahwa tanggung
jawab utama dari setiap instruktur klinis adalah untuk
memfasilitasi transfer pembelajaran dari teori ke
praktek dengan tujuan dan sasaran tertentu dari kursus
yang diajarkan. Dengan cara ini siswa belajar
bagaimana menerapkan teori ke situasi klinis nyata,
mereka menemukan cara terbaik untuk belajar dan
mereka disosialisasikan ke dalam profesinya (Jacka &
Lewin 1987, Ogier 1989). Sebagai guru klinis, bidan
perlu melakukannya
diajarkan bagaimana membantu siswa mencapai tujuan
ini. Guru kebidanan dibutuhkan di area klinis untuk
membantu bidan membantu siswa menerapkan
ilmunya ke praktik. Jika hal ini tidak terjadi baik siswa
maupun bidan merasa rugi.
Namun, sebelumnya bidan klinis dapat mempelajari
caranya
untuk menjadi guru yang efektif, guru kebidanan
mungkin perlu mempelajari kembali bagaimana
rasanya menjadi bidan klinis. Mengajar pendekatan
idealis untuk siswa kebidanan, ketika realitas klinis
adalah pendekatan medis untuk perawatan, hanya
menciptakan kebingungan pada siswa. Manajer
memilih bidan yang baru berkualifikasi untuk
bertindak sebagai pembimbing ketika mereka masih
merasa tidak yakin dengan praktik mereka sendiri
hanya akan menambah masalah.Jika kami percaya
bahwa kebidanan perlu bergerak maju dalam mengejar
keunggulannya, kemudian kami perlu lebih
menekankan pada pemenuhan kebutuhan pendidikan
bidan siswa. Kami berharap, mereka akan menjadi
bidan yang berfungsi mandiri di masa depan.
REFERENSI
Benner P 1984 Dari pemula hingga ahli. Addison-Wesley,
London
Chamberlain M 1994 Faktor yang mempengaruhi
perolehan keterampilan pada mahasiswa kebidanan.
Tesis PhD yang tidak diterbitkan. Universitas
London, London
Chamberlain M 1996 Pendidikan klinis bidan mahasiswa.Di:
Robinson S, ThomsonAM eds. Bidan, Penelitian dan
Melahirkan Chapman dan Hall, London, vol.4
Davis B 1983 Mahasiswa perawat persepsi orang lain yang
signifikan mereka. Masuk: Davis B, ed. Penelitian di
Pendidikan Perawat. Croom-Helm, London
Davies R, Atkinson P 1989 Mahasiswa kebidanan:
'melakukan terobosan' dan strategi koping lainnya.
Kebidanan 7 (3): 113-121
Glaser B, Strauss A tahun 1967 Penemuan teori dasar:
strategi untuk penelitian kualitatif. Rand McNally,
Chicago
Hall J 1994 Pendidikan Kebidanan: Mau Kemana? MIDIRS
Kebidanan Digest 4 (4): 384-386
Laporan Kedua Komite Kesehatan House of Commons
1992,
Sesi 1991-1992. Layanan Bersalin (Winterton
Melaporkan). HMSO, London
Jacka K, Lewin D 1987 Pembelajaran klinis perawat
mahasiswa. Laporan Unit Penelitian Pendidikan
Keperawatan No. 6. University of London, London
Kent J, McKeith N, Maggs C 1994 Langsung tetapi berbeda:
volume
1 - Diskusi. Maggs Research Associates, Bath
Kirkham M 1989 Bidan dan pemberian informasi selama
persalinan. Dalam: Robinson S, Thomson AM, eds.
Bidan, Penelitian dan Melahirkan Chapman and Hall,
London, vol 1
Morton-Cooper A, Palmer A 1993 Mentoring dan
preceptorship: panduan untuk mendukung peran
dalam praktik klinis. Publikasi Ilmiah Blackwell,
London
Nieswiadomy RM 1993 Yayasan penelitian keperawatan,
edisi ke-2. Appleton& Lange, Norfolk, Connecticut
Ogier M 1989 Bekerja dan belajar: lingkungan belajar
dalam keperawatan klinis. Scutari Press, London
Raymond R, Annda-Rajan K 1993 Praktek pembelajaran.
Perawatan
Kali 89 (31): 36-37
Robinson S 1991 Persiapan untuk praktik: pengalaman
pendidikan dan niat karir dari bidan yang baru
 memenuhi syarat. Di: Robinson S dan Thomson AM, eds. Bidan,
Penelitian dan Persalinan. Chapman and Hall, London, vol2
Roch S 1993 Keunggulan dalam pendidikan kebidanan. Modern
Bidan 12: 36-38
Schon D 1988 Mendidik praktisi reflektif. Jossey • Bass, London
Watson SJ 1991 Analisis konsep pengalaman.
Jurnal Keperawatan Lanjutan 16: 1117-1121