Anda di halaman 1dari 1

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Heldawati, S.Pd


NIP : 19691231 200701 2 068
Pangkat/Gol : Penata Tk.1/III/d
Jabatan : Guru
Instansi : SMA Negeri 1 Pangkalan Kuras

Memberikan kuasa kepada

Nama : Thomas Abiansah, M.Pd


NIP : 19731212 200312 1 003
Pangkat/Gol : Pembina /IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SMA Negeri 1 Pangkalan Kuras

Untuk pengambilan :

Piagam Satya Lancana Karya Satya X Tahun

Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.

Tanggal, 22 November 2011

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai
Rp. 6000

(Heldawati, S.Pd) (Thomas Abansah, M.Pd)

Anda mungkin juga menyukai