Profil Indikator Klinis
Profil Indikator Klinis
1 Profil IAK
2. Asesmen awal keperawatan dalam 24 jam pada pasien rawat inap.
2 Profil IAK
3. Asesmen nyeri pada pasien rawat inap
3 Profil IAK
adalah identifikasi (mengkaji) risiko jatuh pada
pasien rawat inap
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Setiap 3 bulan
Numerator Jumlah seluruh dokumen asesmen risiko jatuh
pada pasien rawat inap yang diisi lengkap.
Denominator Jumlah seluruh dokumen asesmen risiko jatuh
pada pasien rawat inap yang diobservasi.
Sampling Pengumpulan data dengan total sampling pada
saat survey
Kriteria Inklusi Semua berkas RM pasien
Kriteria Eksklusi -
Standar 100%
Pencatatan Dilaksanakan oleh Komite PMKP dengan
melaksanakan observasi berkas RM di ruang
rawat inap.
Analisa & Pelaporan Rekapitulasi dan analisa dilaksanakan Komite
PMKP yang selanjutnya akan dilaporkan kepada
Direksi. Secara umum data akan dievaluasi serta
dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah
setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite
PMKP
Area Instalasi Rawat Inap
Instalasi Perawatan Intensif
PJ. Pengumpul Data Komite KPRS
Format Survey Terlampir
4 Profil IAK
Periode Analisa 3 Bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan lab
pasien disurvey dalam satu bulan.
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa lab. yang di survey
dalam bulan tersebut
Sampling Pengumpulan data dengan total sampling pada
saat survey
Kriteria Inklusi Semua pemeriksaan laboratorium saat survey
Kriteria Eksklusi -
Standar 100%
Pencatatan Dilaksanakan oleh Komite PMKP dengan
melaksanakan observasi berkas RM di ruang
rawat inap.
Analisa & Pelaporan Rekapitulasi dan analisa dilaksanakan Komite
PMKP yang selanjutnya akan dilaporkan kepada
Direksi. Secara umum data akan dievaluasi serta
dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah
setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite
PMKP
Area Instalasi Rawat Inap
Instalasi Perawatan Intensif
PJ. Pengumpul Data Komite KPRS
Format Survey Terlampir
5 Profil IAK
Sumber data Register di instalasi Lab.
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala Inst. Lab.
6 Profil IAK
Penanggung jawab Kepala instalasi Radiologi
7 Profil IAK
2. Pelaksana ekspertisi hasil rontgen foto
8 Profil IAK
9 Profil IAK
IV. PROSEDUR BEDAH
1. Waktu tunggu operasi elektif
10 Profil IAK
Standar <1%
Penanggung jawab Kepala IBS / Komdik
pengumpulan data
3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
11 Profil IAK
pengumpulan data
12 Profil IAK
5. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing / lain pada tubuh pasien setelah
operasi.
13 Profil IAK
pengumpulan data
VI. KESALAHAN MEDIKASI (MEDICATION ERROR) DAN KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)
14 Profil IAK
Standar 100 %
Penanggung jawab Ka. Inst. Rawat Inap
pengumpulan data
15 Profil IAK
pasien pre operasi elektif dengan anestesi umum,
yang diobservasi dalam satu bulan
Sumber data Semua dokumen pasien pre anestesia
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala IBS / Komite Medis
pengumpulan data
2. Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anestesi dan salah penempatan ETT
16 Profil IAK
Denomerator Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi
dalam satu bulan
Sumber data Rekam medis
Standar < 0,01 %
Penanggung jawab Kepala Inst. Rawat Inap
17 Profil IAK
2. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi
18 Profil IAK
2. Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas.
19 Profil IAK
Sumber data Hasil survey pengamatan diruang pendaftaran
rawat jalan untuk pasien baru / diruang rekam
medic untuk pasien lama
Standar < 10 menit
Penanggung jawab Kepala instalasi rekam medic
20 Profil IAK
dimasukkan langsung ke sistem pembuluh darah
(BSI = Blood Stream Infection).
Frekuensi pengumpulan data Tiap bulan
Periode analisa Tiap tiga bulan
Numerator Jumlah kejadian IADP
Denomerator Jumlah hari pemasangan infus
Sumber data Form Indikator mutu harian pasien rawat inap
Standar o/oo
Penanggung jawab Ka. Inst. Rawat Inap
21 Profil IAK
Sumber data Form Indikator mutu harian pasien rawat inap
Standar %
Penanggung jawab Ka. Inst. Rawat Inap
22 Profil IAK
4. Infeksi Saluran Kemih (ISK)
5. Angka Phlebitis
Judul Angka Phlebitis
Dimensi mutu Efektifitas dan efisiensi
Tujuan Menunjukkan mutu pelayanan keperawatan
Definisi operasional Phlebitis adalah infeksi yang terjadi disekitar tusukan
atau bekas tusukan jarum infus di RS, dan timbul
setelah 3 x 24 jam dirawat di RS.
Ditandai dengan (pada kulit sekitar tempat tusukan
jarum infus) : Bengkak (tumor), Kemerahan (rumor),
Panas (kalor), Nyeri
Petunjuk pelaporan :
Infeksi dari transplantasi arteri-vena, shunt, atau
fistula atau lokasi kanulasi vaskuler sebagai Phlebitis
(CVS – VASC = Cardiovascular System Infection –
Venous or Arterial infection), tanpa adanya hasil
kultur dari darah.
Infeksi intravaskular dengan hasil kultur darah positif,
dilaporkan sebagai IADP.
Frekuensi pengumpulan data Tiap bulan
Periode analisa Tiap tiga bulan
Numerator Jumlah ISK dalam satu bulan
Denomerator Jumlah hari pemasangan kateter.
23 Profil IAK
Sumber data Form Indikator mutu harian pasien rawat inap
Standar o/oo
Penanggung jawab Ka. Inst. Rawat Inap
6. HAP/ Hospital Acquired Pneumonia
Judul Hospital Acquired Pneumonia (HAP)
Dimensi mutu Efektifitas dan efisiensi
Tujuan Menunjukkan mutu keperawatan/pelayanan
bedah.
Definisi operasional HAP adalah infeksi saluran napas bawah yang
mengenai parenkim paru setelah pasien dirawat di
rumah sakit > 48 jam tanpa dilakukan intubasi dan
sebelumnya tidak mencerita infeksi saluran napas
bawah.
HAP dapat diakibatkan tirah baring lama
(koma/tidak sadar, trakeostomi, refluk gaster, ETT)
Frekuensi pengumpulan data Tiap bulan
Periode analisa Tiap tiga bulan
Numerator Jumlah pasien HAP dalam satu bulan
Denomerator Jumlah hari rawat pasien dalam satu bulan
Sumber data Form Indikator mutu harian pasien rawat inap
Standar o/oo
Penanggung jawab Ka. Inst. Rawat Inap
24 Profil IAK
Numerator Jumlah ILO dalam satu bulan
Denomerator Jumlah operasi bersih dalam satu bulan
Sumber data Form Indikator mutu harian pasien rawat inap
Standar
Penanggung jawab Ka. Inst. Rawat Inap
25 Profil IAK
persetujuan pasien lengkap dalam satu bulan
Denomerator Jumlah seluruh penelitian klinis dalam bulan yang sama
Sumber data Proposal penelitian
Standar ≥ 80 %
Penanggung jawab Ka. Bag. Diklat (Subbid. Diklit).
26 Profil IAK