PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN PEUKAN BADA

GAMPONG LAM RUKAM
Sekretariat : Jl. Utama Gampong Lam Rukam No. 2 Kode Pos 23351

SURAT KETERANGAN ANAK YATIM

Nomor : 100 / 2019 / IX / 2017

Keuchik Gampong Lam Rukam Kecamatan Peukan Bada Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Rudhatul Nufus

Tempat/ Tgl. Lahir : Banda Aceh, 16 April 2004
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Gampong Lam Rukam Kec. Peukan Bada Kab. Aceh Besar

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lam Rukam Kecamatan Peukan
Bada Kabupaten Aceh Besar dan Orang Tua nya telah meninggal dunia sehingga sekarang berstatus
ANAK YATIM.

Demikian surat ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan di : Gampong Lam Rukam

Pada Tanggal : 21 September 2017
Keuchik Gampong Lam Rukam

H. Ismail Ibrahim