DEWAN PIMPINAN PUSAT

IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA

(INDONESIAN PENCAK SILAT ASSOCIATION)
KELUARGA BESAR PERGURUAN PENCAK SILAT
PANCA SUKMA SILIWANGI INDONESIA
ALIRAN SAHBANDAR 1971
Jl. KalisariLapanNo. 4 Kel. PekayonKec. PasarRebo Jakarta 13710 Indonesia

Jakarta, 19 Juli 2019

Nomor : 01/PSSI/VII/2019
Lampiran :-
Perihal : Surat Edaran Pemberitahuan Ujian Pelatih Pengambilan Tk. IV (Satria)

Kepada Yth,
Ketua Kolat/Pelatih
IPSI Panca Sukma Siliwangi Indonesia
Di
Tempat

Assallamuallaikum.Wr.Wb.

Sehubungan dan akan dilaksanakan program kerja Dewan Pimpinan Pusat IPSI
Panca Sukma Siliwangi Indonesia guna meningkatkan kualitas Pelatih Pusat Panca
Sukma Siliwangi Indonesia, bersama ini dengan hormat disampaikan surat
pemberitahuan Ujian Pelatih tingkat IV/Satria yang akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Jum’at – Minggu, 23 – 25 Agustus 2019

Pukul : 15.00 - Selesai
Tempat : Pelabuhan Ratu, Sukabumi Jawa-Barat
Biaya : Rp. 400.000 (Empat Ratus Ribu Rupiah)

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, untuk informasi lebih lanjut
dapat menghubungi Sdr. Hasim di nomor (+628128073577). besar harapan kami agar
pelatih/calon pelatih IPSI Panca Sukma Siliwangi dapat hadir dan berpartisipasi dalam
acara tersebut. atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Ketua Pelaksana Sekretaris

Hasim M. Azmy Ashari

Mengetahui/Menyetujui :
Dewan Pelatih Pusat Ketua Umum
IPSI Panca Sukma Siliwangi Indonesia IPSI Panca Sukma Siliwangi Indonesia

Ahmad Furqon Drs. H. Dedy Miharja.M.Si

 DEWAN PIMPINAN PUSAT
IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA
(INDONESIAN PENCAK SILAT ASSOCIATION)
KELUARGA BESAR PERGURUAN PENCAK SILAT
PANCA SUKMA SILIWANGI INDONESIA
ALIRAN SAHBANDAR 1971
Jl. KalisariLapanNo. 4 Kel. PekayonKec. PasarRebo Jakarta 13710 Indonesia

RINCIAN BIAYA

1. Sewa Tempat/Penginapan : Rp. 75.000;

2. Makan 5 x @Rp.25.000 : Rp. 125.000;

3. Transportasi : Rp. 100.000;

4. Wing+Sertifikat+Biaya Penguji : Rp. 100.000;

+
Total : Rp. 400.000;

Ketua Pelaksana Bendahara

Hasim Anita
 DEWAN PIMPINAN PUSAT
IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA
(INDONESIAN PENCAK SILAT ASSOCIATION)
KELUARGA BESAR PERGURUAN PENCAK SILAT
PANCA SUKMA SILIWANGI INDONESIA
ALIRAN SAHBANDAR 1971
Jl. KalisariLapanNo. 4 Kel. PekayonKec. PasarRebo Jakarta 13710 Indonesia

TENTATIVE AGENDA
No. TIME AGENDA TEMPAT
Jum’at, 23 Agustus 2019
1 15.00 – 16.00 Keberangkatan Peserta Ujian PT. Indomilk Pekayon /
Pelatih Gor Ciracas (TBC)

2 16.00 – 20.00 Peserta Ujian Tiba Disukabumi Desa ciloto, Sukabumi,

Jawa Barat
3 20.00 – 22.00 ISHOMA
4 22.00 – 23.00 Apel Pembukaan Ujian Pelatih
Tingkat IV
5 23.00 – 03.00 Ziarah Ke Makam Guru Besar Setelah Ziarah, KembalI
Shabandar Ketempat Acara
Sabtu, 24 Agustus 2019
1 03.00 – 05.30 ISTIRAHAT Tempat Acara
2 05.30 – 05.45 Shalat Shubu Berjamaah
3 06.00 – 07.00 Olahraga Pagi dan Jurus Bersama
4. 07.00 – 08.00 Sarapan Pagi
5 08.00 – 12.00 Shabandar
6. 12.00 – 14.00 ISHOMA
7 13.30 – 17.00 Ujian Pelatih
8. 17.00 – 18.30 ISHOMA
9. 18.30 – 19.30 Dzikir Bersama
10. 19.30 – 23.00 Pembekalan Materi
11. 23.00 – 01.30 Istirahat
Minggu, 25 Agustus 2019
1 01.30 – 04.00 Ujian Pelatih Tempat Acara
2 04.00 – 06.00 Istirahat + Shalat Shubu
Berjamaah
3 06.00 – 06.30 Olahraga Pagi
4 06.30 – 07.00 Sarapan Pagi
5 07.00 – 10.30 Shabandar Bersama Tepi Pantai
6 10.30 – 11.00 Upacara Penutupan
7. 11.00 – 12.00 Persiapan Pulang
8. 12.00 – 17.00 Kembali ke Jakarta
 DEWAN PIMPINAN PUSAT
IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA
(INDONESIAN PENCAK SILAT ASSOCIATION)
KELUARGA BESAR PERGURUAN PENCAK SILAT
PANCA SUKMA SILIWANGI INDONESIA
ALIRAN SAHBANDAR 1971
Jl. KalisariLapanNo. 4 Kel. PekayonKec. PasarRebo Jakarta 13710 Indonesia

FORMULIR PENDAFTARAN
FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN PELATIH :

Nama Anggota :

Tempat tanggal lahir :

Agama :

Jenis Kelamin :

Sabuk :

Tempat Latihan :

Alamat :

Demikian biodata ini kami buat dengan sebenar benarnya dan dengan menandatangani biodata ini

saya menyetujui semua persyaratan dan peraturan yang telah di tentukan oleh Dewan Pimpinan

Pusat dan Pelatih IPSI PANCA SUKMA SILIWANGI INDONESIA

Jakarta,......................2019
ANGGOTA

(...................................)
Nama Lengkap

Persyaratan :

1. Foto 3x4 (Menggunakan Pakaian Silat Lengkap, Latar Belakang Merah)

2. Ijazah Ujian Terakhir
3. Pelatih/Calon Pelatih Minimal Sabuk Oren Keatas
4. Dibawah Sabuk Oren harus memiliki rekomendasi Pelatih Kolat/Dewan Pusat
5. Rekomendasi Koordinator Pelatih