PLOS SATU

ARTIKEL PENELITIAN

Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum

di rumah sakit tersier di Kenya
Thomas Mwogi 1,2,7 *,Indo
TimMercer 8, Dan N. (Tina) Tran 9, Ronald Tonui 3,4 Indo ,

Thorkild Tylleskar 1, Martin C. Apakah 5,6,7

1 Pusat Kesehatan Internasional, Universitas Bergen, Bergen, Norwegia, 2 Direktorat Kedokteran, Rumah Sakit Pengajaran dan Rujukan Moi, Eldoret,
Uasin Gishu, Kenya, 3 Departemen Imunologi, Universitas Moi, Eldoret, Uasin Gishu, Kenya, 4 Divisi Layanan Laboratorium, Rumah Sakit Pengajaran
dan Rujukan Moi, Eldoret, Kenya, 5 Departemen Informatika dan Kedokteran Biomedis, Pusat Medis Universitas Vanderbilt, Nashville, TN, Amerika
Serikat, 6 Vanderbilt Institute for Global Health, Nashville, TN, Amerika Serikat, 7 Institut Informatika Biomedis, Universitas Moi, Eldoret, Uasin Gishu,
Kenya, 8 Departemen Kesehatan Populasi, Universitas Texas di Austin Dell Medical School, Austin, Texas, Amerika Serikat, 9 Departemen Praktek
a1111111111 Farmasi, Sekolah Tinggi Farmasi, Universitas Purdue, West Lafeyette, IN, Amerika Serikat
a1111111111
a1111111111
a1111111111
a1111111111
* thomasmwogi@mtrh.go.ke

Abstrak
AKSES TERBUKA
Akses ke layanan laboratorium yang efisien sangat penting untuk perawatan pasien. Waktu Perputaran (TAT) adalah salah satu ukuran
Kutipan: Mwogi T, Mercer T, Tran DN (Tina), Tonui
terpenting saat menilai efisiensi laboratorium dan sistem perawatan apa pun. Beberapa penelitian tentang TAT ada untuk pengaturan
R, Tylleskar T, Were MC (2020) Waktu penyelesaian terapi

untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya. perawatan rawat inap di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC).

PLoS ONE 15 (4): e0230858. https://doi.org/10.1371/journal.

roti manis. 0230858

Metode
Editor: Helena Kuivaniemi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Stellenbosch, AFRIKA SELATAN

Kami mengevaluasi TAT terapeutik untuk rumah sakit tersier di Kenya Barat, menggunakan studi gerak waktu yang berfokus

secara khusus pada urutan hematologi dan biokimia umum. Tujuannya adalah untuk menentukan hambatan yang signifikan dalam

Diterima: 31 Juli 2019

proses pengujian diagnostik di institusi tersebut.

Diterima: 10 Maret 2020

Hasil
Dipublikasikan: 8 April 2020
Sebanyak 356 (155 hematologi dan 201 biokimia) tes laboratorium sepenuhnya dilacak dari saat pemesanan hingga
Tinjauan Sejawat PLOS mengakui manfaat transparansi
ketersediaan hasil untuk penyedia layanan. Total TAT terapeutik untuk semua tes adalah 21,5 ± 0,249 jam (95% CI).
dalam proses tinjauan sejawat; oleh karena itu, kami
memungkinkan publikasi semua konten ulasan sejawat dan
TAT terapeutik untuk hematologi adalah 20,3
tanggapan penulis di samping artikel final yang diterbitkan. ± 0,331 jam (95% CI) sedangkan untuk uji biokimia adalah 22,2 ± 0,346 jam (95% CI). Pencetakan, penyortiran, dan
Sejarah editorial artikel ini tersedia di sini:
pengiriman hasil cetakan muncul sebagai hambatan yang paling signifikan, terhitung hingga 8 jam penundaan
(Hematology-8.3 ± 1,29 jam (95% CI), Biokimia — 8,5 ± 1,18 jam (95% CI)). Waktu pesanan pengujian memengaruhi
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858
TAT, dengan pesanan yang dibuat di pagi hari dan pesanan di sore hari mengalami penundaan paling banyak di TAT.
Hak cipta: © 2020Mwogi dkk. Ini adalah artikel akses terbuka

yang didistribusikan di bawah persyaratan

Lisensi Atribusi Creative Commons , yang mengizinkan penggunaan,

distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, dengan Kesimpulan
mencantumkan nama penulis dan sumber aslinya.
Ada inefisiensi yang signifikan di beberapa langkah dalam waktu penyelesaian untuk tes laboratorium rutin di rumah sakit rujukan besar

dalam pengaturan LMIC. Ada banyak peluang untuk meningkatkan TAT dan menyederhanakan proses seputar pengujian diagnostik
Pernyataan Ketersediaan Data: Semua data yang relevan ada di
dalam pengaturan ini dan pengaturan serupa lainnya.
dalam kertas dan file Informasi Pendukungnya.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 1/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

Pendanaan: Pekerjaan ini didukung oleh Program Norwegia untuk

pengantar
Pengembangan Kapasitas di Pendidikan Tinggi dan Penelitian untuk

Pengembangan (NORHED) (Norad: Proyek QZA-0484) dan Rumah

Infrastruktur laboratorium klinis yang fungsional dan dapat diakses memainkan peran penting dalam menentukan diagnosis dan

Sakit Pengajaran dan Rujukan Moi. Pemberi dana tidak memiliki peran pengobatan penyakit menular dan tidak menular. [ 1 ] Literatur telah menunjukkan pentingnya laboratorium klinis dalam memfasilitasi
dalam desain studi, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk proses pengambilan keputusan klinis dalam berbagai penyakit klinis. [ 2 - 4 ] Akses yang tidak memadai ke hasil laboratorium yang
menerbitkan, atau persiapan
terjamin kualitasnya sering kali menyebabkan pemborosan sumber daya yang terbatas lebih lanjut dan potensi bahaya bagi pasien. [ 5

]
naskah.
Akses ke pengujian diagnostik yang dilengkapi dengan baik terbatas di negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC),
Ketertarikan yang bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak
terutama di Afrika Sub-Sahara (SSA). [ 6 , 7 ] Hambatan untuk pengujian laboratorium yang andal meliputi: infrastruktur layanan kesehatan
ada kepentingan yang bersaing.
yang tidak memadai untuk mendukung kapasitas laboratorium, kualitas fasilitas laboratorium yang buruk, ketersediaan peralatan dan

persediaan yang rendah, kurangnya penerapan prosedur operasi standar, dan kurangnya personel yang memadai. Tanpa dukungan uji

diagnostik, kesalahan diagnosis (yaitu diagnosis kurang atau terlalu tinggi) berdasarkan tanda dan gejala klinis sering terjadi. [ 7 ] Meskipun

meningkatkan akses ke peralatan diagnostik dan sumber daya laboratorium merupakan langkah penting untuk meningkatkan hasil

kesehatan di LMIC, ada peluang lain untuk memastikan bahwa pengujian diagnostik yang berkualitas dilakukan secara tepat waktu,

hemat biaya dan efisien. [ 8 , 9 ]

Peluang untuk meningkatkan pengujian diagnostik bergantung pada identifikasi alur kerja laboratorium untuk mengidentifikasi hambatan

dalam waktu penyelesaian (TAT). Evaluasi alur kerja membantu dalam memikirkan kembali proses dan dapat membantu laboratorium klinis

melakukan lebih banyak hal dengan lebih sedikit. [ 10 ] Meningkatkan efisiensi alur kerja di laboratorium adalah pendekatan hemat biaya

untuk memaksimalkan manfaat kesehatan bagi pasien meskipun sumber daya yang tersedia terbatas. [ 10 ] Upaya peningkatan kualitas yang

diarahkan untuk meningkatkan alur kerja telah menunjukkan peningkatan efisiensi dalam pengaturan perawatan rumah sakit dalam LMIC. [ 11

- 13 ] Kesalahan manusia, gangguan sistem komunikasi, langkah kerja yang berlebihan, dan TAT yang lambat semuanya berkontribusi pada

penurunan efisiensi alur kerja. [ 14 ] Langkah-langkah yang berlebihan dalam alur kerja pengujian laboratorium sangat umum di pengaturan

LMIC, yang biasanya menggunakan permintaan layanan laboratorium dan pelaporan hasil berbasis kertas. Pengulangan seperti itu termasuk

mengisi catatan masuk dan keluar, dan masuk dan keluar sampel dan hasil laboratorium. Permintaan kertas yang hilang dan laporan

laboratorium sering kali berarti kumpulan dokumentasi lain. Semua kekurangan ini semakin meningkatkan TAT untuk hasil, dengan

konsekuensi kesehatan yang buruk di bagian hilir. [ 15 - 17 ]

Kualitas diartikan sebagai kemampuan suatu layanan atau produk untuk memenuhi kebutuhan pelanggan. [ 18 ]
Laboratorium klinis secara tradisional berfokus pada ketidaktepatan dan ketidakakuratan untuk menentukan kualitas hasil. Ini
adalah definisi terbatas yang hanya berfokus pada aspek teknis. Kualitas hasil laboratorium yang komprehensif bagi klinisi
meliputi ketelitian, akurasi, ketersediaan, biaya, relevansi dan ketepatan waktu. [ 19 ] Ketepatan waktu dianggap sebagai salah
satu ukuran paling penting karena berdampak signifikan pada perawatan dan kepuasan pasien. Karena alasan inilah kami
melihat peningkatan penggunaan instrumen pengujian titik perawatan (POC). [ 19 ] Ketepatan waktu untuk pengujian diagnostik
biasanya diukur dengan menggunakan TAT.

Bagi berbagai pemangku kepentingan, TAT seringkali didefinisikan secara bervariasi. Namun, bagi penyedia perawatan yang

memesan tes, TAT memiliki relevansi paling besar dalam definisinya sebagai waktu dari pemesanan tes hingga waktu ketika hasilnya

tersedia bagi dokter. Penundaan yang berkaitan dengan fase analitik sebelum dan sesudah diperkirakan bertanggung jawab hingga 96%

dari total TAT, dan definisi intra-laboratorium sederhana tentang risiko TAT terlalu meremehkan TAT yang relevan secara klinis. [ 20 ]

Lundberg pertama-tama menguraikan kegiatan yang terlibat dalam pelaksanaan uji laboratorium sebagai rangkaian
sembilan langkah, yaitu: pemesanan, pengumpulan, identifikasi, transportasi, persiapan, analisis, pelaporan, interpretasi, dan
tindakan. [ 21 ] Ia mendefinisikan TAT yang melibatkan kesembilan langkah sebagai TAT otak ke otak atau "TAT terapeutik". [ 21
] TAT terapeutik adalah ukuran ketepatan waktu yang paling komprehensif dari sebuah laboratorium klinis.

Di LMIC seperti di pengaturan lain, banyak pengujian yang dipesan dengan kebutuhan akses tepat waktu ke hasil untuk membantu

keputusan perawatan kritis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengukur TAT terapeutik

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 2/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

untuk analisis hematologi dan biokimia umum di rumah sakit rujukan nasional dan untuk mengidentifikasi proses dan faktor yang

berkontribusi paling besar pada keterlambatan TAT.

Metode

Pengaturan

Ini adalah studi prospektif, deskriptif, pusat tunggal dari TAT terapeutik untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier
di Kenya. Rumah sakit ini telah mendapatkan akreditasi ISO dalam Sistem Manajemen Mutu (Standar ISO 9001: 2015) dan
Standar Laboratorium Medis (Standar ISO 15189: 2012). Penelitian dilakukan di bangsal pengobatan dewasa rumah sakit.
Rumah sakit ini memiliki 11 laboratorium klinis, yaitu: hematologi, biokimia, mikrobiologi, tuberkulosis, imunologi, histologi /
patologi, parasitologi, bank darah, unit transfusi darah, private wing, dan unit anak. Laboratorium beroperasi 24/7 dan
pengujian dijalankan terus menerus meskipun sampel diterima dalam batch. Tidak ada titik pemeriksaan perawatan yang
dilakukan di laboratorium hematologi dan biokimia meskipun beberapa titik pemeriksaan perawatan terjadi di bangsal,
misalnya pemeriksaan gula darah acak. Tes titik perawatan ini dikeluarkan dari penelitian ini. Tidak ada laboratorium yang
memiliki sistem informasi laboratorium (LIS) pada saat penelitian dilakukan. Laboratorium beroperasi setiap hari dengan
total 6 ahli patologi (1 penuh waktu dan 5 paruh waktu) dan 146 ahli teknologi laboratorium sedang bekerja.

Mengukur waktu penyelesaian

Definisi Lundberg tentang TAT digunakan dalam makalah ini. [ 21 ] Artinya, TAT pra-analitik yang digunakan mulai dari
urutan pengujian hingga penerimaan sampel di laboratorium. Demikian pula, fase pasca analitik dimulai dari waktu hasil
tersedia di laboratorium hingga ke titik di mana dokter dapat mengaksesnya untuk tindakan. TAT Therapuetic diukur
menggunakan pendekatan analisis gerak waktu. Selama masa studi, asisten peneliti terlatih (RA) berkumpul setiap hari
dengan tim bangsal Rawat Inap, dan mengikuti tes laboratorium terkait yang diperintahkan di seluruh langkah
pemrosesan selama periode 24 jam. Selama periode tujuh minggu, RA melacak dua tes yang paling sering dipesan, yaitu
tes hematologi full hemogram (FHG) dan tes biokimia Urea, Elektrolit dan Kreatinin (UEC) — tes hematologi dan biokimia
digunakan selanjutnya untuk menggambarkan tes ini dalam hal ini. kertas. Minggu pertama pengumpulan data dibuang
untuk mengimbangi efek Hawthorne, karena perilaku dokter atau staf laboratorium mungkin berubah saat mereka
awalnya diamati. [ 22 ] Formulir pengumpulan data standar dikembangkan untuk entri data menggunakan alat REDCap
(Gbr 1 - 4 ), dan ini dimuat ke perangkat seluler untuk digunakan oleh RA. Selama putaran, RA dilengkapi dengan
perangkat seluler dengan alat pengumpulan data REDCap, mencatat waktu pesanan pengujian, dan kemudian mengikuti
pengujian tersebut selama proses alur kerja laboratorium, memberikan stempel waktu pada setiap langkah yang
diuraikan di bawah ini ( Gambar 5 ). RA juga mengumpulkan stempel waktu laboratorium yang relevan dari sistem
komputer laboratorium, sebagai stempel waktu yang dihasilkan saat uji laboratorium dianalisis dan saat hasilnya dicetak.

Selain data stempel waktu alur kerja laboratorium, kami juga mengumpulkan data lain untuk membantu mengevaluasi lebih

lanjut waktu TAT yang diamati. Data tambahan yang dikumpulkan ini meliputi: jumlah klinisi, personel laboratorium, perawat dan

phlebotomist yang hadir pada saat setiap tes laboratorium dilacak. Kami juga mendokumentasikan tantangan yang dicatat oleh RA

selama pelacakan tes laboratorium menggunakan daftar item berkode standar. Daftar kode tantangan termasuk: (1) Perintah

laboratorium yang salah tempat tidak dapat diakses oleh phlebotomist, (2) Pasien menolak sampel untuk diambil, (3) Pasien tidak

tersedia untuk pengambilan sampel, (4) Sampel dikumpulkan tetapi salah tempat sebelum meninggalkan bangsal, (5) Ruang

sampel kiri tetapi tidak diterima di laboratorium, (6) Sampel digumpalkan, (7) Volume sampel tidak mencukupi untuk analisis, (8)

Sampel diterima di laboratorium tetapi

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 3/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

Gambar 1. Proses alur kerja laboratorium. Gambar tersebut menunjukkan proses alur kerja otak ke otak lengkap yang terlibat antara urutan
tes laboratorium umum dan ketersediaan hasil untuk dokter.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.g001

salah taruh, (9) Analisis sudah selesai tapi hasil tidak tercetak, dan (10) Hasil tercetak tapi kemudian salah taruh.

Data tingkat pasien dengan pengenal pasien juga dikumpulkan sementara untuk melacak TAT laboratorium selama
periode 24 jam. RA perlu mengumpulkan nama pasien, nomor identifikasi, dan lokasi di bangsal untuk menentukan
lokasi tes laboratorium pasien. Data tingkat pasien ini disimpan dengan aman di perangkat yang dilindungi sandi. Pada
akhir setiap periode 24 jam, data tingkat pasien dan informasi kesehatan yang dilindungi dihancurkan secara
permanen. Studi ini disetujui oleh Institutional Review and Ethics Committee di Moi University.

Penentuan ukuran sampel

Untuk pengujian dengan TAT panjang seperti yang diharapkan dalam pengaturan penelitian ini, ukuran sampel antara 100 dan 500

direkomendasikan untuk memberikan sarana yang dapat direproduksi untuk TAT. Mengingat itu

Gambar 2. Tes per waktu. Gambar tersebut menunjukkan jumlah tes yang dilakukan per waktu dalam sehari.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.g002

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 4/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

Gambar 3. TAT untuk waktu pemesanan. Plot kotak menunjukkan waktu pengurutan pengujian dan dampaknya pada TAT.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.g003

Gambar 4. TAT untuk hari pemesanan. Plot kotak menunjukkan hari dalam seminggu saat tes dipesan dan berdampak pada TAT.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.g004

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 5/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

Unit rawat inap yang dipilih untuk penelitian ini biasanya mengirimkan pesanan sekitar 15 hingga 20 sampel untuk masing-masing tes

hematologi atau biokimia per hari, kami memilih pendekatan pengambilan sampel yang berurutan. [ 14 ]

Analisis data
Data studi yang dikumpulkan diekstrak dari database REDCap dan informasi identifikasi pasien dihapus seperti yang
dijelaskan di atas. Personil studi memindai data ini untuk setiap inkonsistensi dalam catatan waktu, tanda waktu hilang atau
tidak valid. Data dipindahkan ke spreadsheet Microsoft Excel, dengan masing-masing satu spreadsheet untuk tes
hematologi dan biokimia. Stempel waktu kemudian dipisahkan dalam kolom sesuai dengan alur kerja sembilan langkah
Lundberg seperti yang diperlihatkan di ( Gambar 5 ). [ 21 ] Untuk setiap catatan uji laboratorium, perbedaan waktu antara satu
langkah dan langkah berikutnya dihitung dan dicatat. Untuk setiap perbedaan waktu untuk setiap langkah, tiga perhitungan
TAT dilakukan: Mean, Median dan 90% waktu penyelesaian. Ketiga ukuran ini adalah di antara empat yang
direkomendasikan oleh Steindel dan Novis sebagai ukuran TAT yang memadai dan komprehensif. [ 23 ]

Mengingat TAT terapeutik yang lama, mean digunakan terutama karena dianggap sebagai ukuran yang lebih
obyektif dalam TAT panjang. Ini didasarkan pada rekomendasi oleh Hawkins et al. [ 14 ] Boxplots digunakan untuk
menunjukkan hubungan TAT dan jumlah personel yang hadir selama proses alur kerja.

Hasil

Secara keseluruhan

Sebanyak 460 tes laboratorium (200 hematologi dan 260 biokimia) milik 239 pasien unik dilacak selama periode
tujuh minggu antara Juli dan September 2018. Untuk meminimalkan efek Hawthorne, 42 tes laboratorium yang
dilacak pada minggu pertama penelitian ini tidak dimasukkan dalam analisis akhir. Dari sisa 418 (180
hematologi dan 238 biokimia) tes laboratorium yang dilacak, 62 (13,5%) tidak sepenuhnya diproses dan ini
termasuk 26 (5,7%) hematologi dan 36, (7,8%) biokimia), dengan hasil tidak pernah dibuat. Itu

Gambar 5. Jumlah dokter dan dampaknya pada TAT. Kotak-plot menunjukkan jumlah dokter yang hadir saat tes diperintahkan dan berdampak pada TAT.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.g005

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 6/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

kembali ke tim klinis yang memerintahkan tes. Alasan yang menyebabkan tidak terselesaikannya tes diuraikan dalam Tabel 1 .

TAT terapeutik
Sisa 356 dari 418 tes (85,2%), terbuat dari 155 tes hematologi dan 201 elektrolit, melalui seluruh proses alur
kerja. Meja 2 merangkum TAT terapeutik untuk tes hematologi dan elektrolit. Rata-rata TAT terapeutik untuk
hematologi adalah 20,3 ± 0,331 jam (95% CI) sedangkan untuk biokimia adalah 22,2 ± 0,346 jam (95% CI).
Langkah pemrosesan yang menyebabkan keterlambatan terbesar dalam TAT adalah 'Mencetak, menyortir,
dan mengirim' hasil. Waktu rata-rata yang dibutuhkan oleh langkah ini untuk hematologi dan biokimia
masing-masing adalah 8,3 ± 1,29 jam (95% CI) dan 8,5 ± 1,18 jam (95% CI). Dalam kedua kasus tersebut,
distribusinya sangat miring ke kiri sehingga menghasilkan deviasi standar yang besar yang diamati.
Pengangkutan sampel adalah proses yang paling efisien dengan rata-rata waktu pengangkutan untuk uji
hematologi dan biokimia sekitar 10 menit. Analisis memakan waktu lebih lama secara signifikan dengan
biokimia jika dibandingkan dengan hematologi, Meja 2 ).

Sebagian besar pesanan dilakukan antara pukul 9:30 dan 12:00 dengan puncaknya pada pukul 10:30 ( Gambar 6 ). Pesanan yang

dilakukan selama waktu puncak mengalami TAT terlama ( Gambar 7 ). Pesanan yang dilakukan pada pagi hari (hingga pukul 11 pagi)

mengalami TAT yang lebih lama jika dibandingkan dengan pesanan yang dilakukan setelah pukul 12 siang ( Gambar 7 ).

Ada variasi dalam TAT berdasarkan hari dalam seminggu saat pesanan dibuat ( Gambar 8 ). Pesanan untuk tes yang
dilakukan akhir minggu memiliki TAT yang lebih lama. Tidak ada hubungan yang jelas antara jumlah personel yang hadir
selama proses alur kerja dan TAT terapeutik ( Gambar 9 ). Namun, ternyata semakin banyak personel yang hadir,
semakin lama TAT ( Gambar 10 ). Semakin banyak jumlah pesanan, semakin banyak pula jumlah personel yang
dikerahkan untuk memproses pesanan tersebut.

Diskusi
Intinya, penelitian kami menunjukkan bahwa hasil tes yang telah dianalisis dan tersedia untuk perawatan tidak dapat
diakses oleh dokter selama 18 jam lagi. Temuan kami semakin menambah bukti bahwa fase pra-analitis dan
pasca-analitis dari pemrosesan laboratorium berkontribusi hingga 96% dari total TAT. [ 24 ]

Tabel 1. Daftar pengujian yang salah tempat dalam alur kerja.

Alasan tes tidak sampai ke dokter Hematologi Biokimia Total

# # # (% dari Total)

Urutan laboratorium salah tempat tidak dapat diakses oleh phelobotomist Pasien 3 4 7 (1,5)

menolak sampel untuk diambil 0 1 1 (0,2)

Pasien tidak tersedia untuk pengambilan sampel 4 3 7 (1,5)

Sampel dikumpulkan tetapi salah tempat sebelum meninggalkan bangsal. Sampel 2 5 7 (1,5)

di bangsal kiri tetapi tidak diterima di laboratorium. Sampel digumpalkan 4 6 19 (4.1)

3 2 2 (0,4)

Volume sampel tidak mencukupi untuk analisis Sampel diterima 0 1 1 (0,2)

di laboratorium kemudian salah tempat. Analisis dilakukan tetapi 2 2 4 (0,9)

hasilnya tidak dicetak. Hasil dicetak tetapi kemudian salah taruh 5 5 10 (2.2)

3 7 10 (2.2)

Total 26 36 62 (13,5)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.t001

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 7/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

Tabel 2. Waktu penyelesaian untuk interval waktu tertentu dari proses alur kerja.

Hematologi Biokimia

Berarti Median Perc. Ke-90 Berarti Median Perc. Ke-90 nilai p

Jam (SD) Jam Jam Jam (SD) Jam Jam (Berarti)

Pemesanan ke Pengumpulan sampel Pengumpulan 2.18 (2.2) 2.08 3.3 2.1 (1.2) 2.15 3.24 0.6616

sampel untuk diangkut Pengangkutan untuk diterima di 1,24 (0,7) 1.16 2.19 1,25 (0,7) 1.17 2.17 0.8938

laboratorium Periode pra-analitik 0,15 (0,2) 0,08 0.42 0,16 (0,3) 0.1 0.42 0.7205

0,71 (0,5) 0.63 1.24 0,72 (1,6) 0,5 1.22 0,9402

Analisis 1,06 (2,1) 0.85 1.73 2.06 (2.5) 1.55 3.17 0: 0001

Mencetak penyortiran dan pengiriman Transportasi untuk 8.25 (8.2) 2.33 17.36 8.47 (7.9) 2.55 16.25 0.7979

diterima di bangsal Diterima di bangsal untuk diakses oleh 2,30 (5,4) 0.22 15.07 2.07 (6.3) 0.17 9.87 0.7167

klinisi Waktu penyelesaian keseluruhan 7,99 (8.0) 1.67 16.17 7.46 (8.8) 1 16.2 0,5583

20.3 (2.1) 9.02 22.2 (2.5) 9.19 0: 0001

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.t002

Steindel dan Novis mengidentifikasi empat ukuran yang dapat digunakan untuk mewakili TAT secara memadai. [ 23 ] Ini
adalah mean, median, persentil ke-90 dan proporsi tes atau pencilan yang dapat diterima. Dalam studi ini kami menggunakan
kombinasi mean, median dan persentil ke-90 untuk menangkap gambaran komprehensif TAT ( Meja 2 ).

Data terkonsolidasi yang tersedia melalui program kendali mutu eksternal seperti jubah CAP dan Q-Track tetap menjadi titik

referensi untuk TAT laboratorium. Sebuah studi Q-Probes 2001 menyimpulkan bahwa waktu optimal dari pemesanan hingga

pelaporan untuk tes biokimia adalah 47 menit sedangkan untuk hematologi adalah 35 menit. [ 25 ] Meskipun sulit untuk

membandingkan dengan penelitian lain karena definisi TAT yang bervariasi, masih jelas bahwa TAT dalam penelitian kami

diperpanjang secara signifikan dibandingkan dengan TAT yang direkomendasikan untuk pengujian terlacak.

Sebuah studi gerak waktu yang dilakukan di Rumah Sakit John Radcliffe (JRH), Oxford, Inggris sebagai perbandingan
menentukan bahwa TAT untuk hasil hematologi adalah 1 jam 6 menit (95% CI: 29 menit hingga 2 jam 13 menit) dan untuk
biokimia adalah 1 jam 42 menit (95% CI: 1 jam 1 menit sampai 4 jam 21 menit). [ 26 ] Ini adalah dalam pengaturan di mana
hasil segera tersedia untuk

Gambar 6. TAT untuk waktu pemesanan. Box-plot menunjukkan jumlah personel laboratorium yang hadir saat pengujian diproses dan berdampak pada
TAT.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.g006

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 8/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

Gambar 7. Instrumen pesanan lingkungan ke laboratorium. Instrumen yang digunakan untuk mencatat pesanan laboratorium awal.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.g007

Gambar 8. Instrumen pengumpulan sampel. Instrumen yang digunakan untuk mencatat data selama pengumpulan sampel.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.g008

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 9/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

Gambar 9. Instrumen intra laboratorium. Instrumen yang digunakan untuk merekam data selama tahap analitik.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.g009

Gambar 10. Instrumen pasca laboratorium. Instrumen yang digunakan untuk merekam data selama fase pasca analitik.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858.g010

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 10/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

dokter setelah analisis melalui sistem rekam medis elektronik. Pengamatan ini dan lainnya menunjukkan pentingnya mengotomatiskan

proses pengiriman hasil laboratorium, sebuah langkah yang hilang dalam pengaturan studi kami karena semua langkah dilakukan

secara manual dan berbasis kertas.

Dalam pengaturan studi kami, hasil cetakan dikelompokkan selama 8,2 jam dan 7,9 jam masing-masing untuk CBC dan
UEC. Pencetakan dan pengiriman hasil kertas tidak diperlukan dalam pengaturan di mana entri pesanan penyedia
terkomputerisasi (CPOE), sistem informasi laboratorium (LIS), dan sistem rekam medis elektronik (EMR) telah diterapkan.
Studi telah menunjukkan bahwa sistem EMR dan CPOE mengurangi TAT intra-laboratorium dan total. [ 27 ] Dampak CPOE
dalam pengaturan kami mungkin akan lebih signifikan mengingat hingga 30% hasil yang dianalisis salah tempat — dengan
setengah dari hasil yang salah tempat adalah hasil yang dianalisis tetapi tidak dicetak, sedangkan separuh lainnya dicetak
dan hasil kertas tidak bisa dilacak.

Steindel dan Novis menyarankan bahwa 30 menit sebagai waktu pra-analitik yang wajar, di mana hasil laboratorium
harus diterima dan diverifikasi. [ 23 ] Dalam penelitian kami, untuk tes hematologi dan biokimia, periode pra-analitik
berlangsung lebih dari 30 menit. Waktu pra-analitik yang lama ini sebagian merupakan hasil dari proses pencatatan manual
yang diperlukan untuk merinci tes yang dipesan dalam register kertas sebelum diverifikasi dan diterima untuk diproses.

Batching pesanan, sampel yang dikumpulkan dan hasil juga berkontribusi pada TAT keseluruhan yang panjang. Pesanan yang dibuat di

pagi hari memiliki TAT yang lebih lama karena dikumpulkan dan harus menunggu semua pesanan sebelum proses mengeluarkan darah

dimulai ( Gambar 7 ). Pesanan yang dilakukan kemudian pada hari tersebut melewatkan batch dan kadang-kadang tidak bisa sampai ke

laboratorium pada waktunya untuk analisis dengan batch hari sebelumnya. Sistem transportasi pneumatik menghilangkan kebutuhan untuk

pengelompokan dan memastikan TAT rendah secara konsisten terlepas dari waktu pemesanan. [ 28 ] Dalam pengaturan studi, sistem

transportasi pneumatik, dan penggunaan tes titik perawatan jika relevan, dapat berfungsi untuk mengurangi peningkatan TAT terkait dengan

pengelompokan. [ 2 , 9 , 29 ]

Teramati bahwa pesanan yang dilakukan kemudian dalam seminggu membutuhkan waktu lebih lama untuk diproses. Ini mungkin

terkait dengan peningkatan jumlah sampel yang perlu diproses seiring berjalannya minggu ( Gambar 8 ).

Secara mengejutkan muncul bahwa ketika lebih banyak personel hadir selama pemrosesan pesanan, TAT secara
keseluruhan lebih panjang (Gbr 9 dan 10 ). Namun, ini bisa saja merupakan cerminan dari fakta bahwa lebih banyak personel
dikerahkan pada saat krisis atau saat bangsal paling sibuk, ketika TAT sudah lebih lama. Ini adalah temuan menarik yang
mungkin perlu eksplorasi lebih lanjut.

Keterbatasan penelitian kami termasuk fakta bahwa itu dilakukan dalam satu pengaturan rumah sakit rujukan yang mungkin
tidak mencerminkan pengaturan klinis lain bahkan di dalam LMIC lain. Selanjutnya, penilaian kami hanya melibatkan tes
hematologi dan biokimia yang semuanya juga ditangani di dalam fasilitas. TAT kemungkinan akan berbeda untuk tes lain dan tes
pengiriman. Namun, melalui studi ini, kami memberikan demonstrasi yang jelas tentang kebutuhan untuk menganalisis TAT
secara sistematis dalam pengaturan klinis di LMIC, dan untuk menerapkan mekanisme untuk mengurangi TAT yang panjang.
Batasan lain dari penelitian ini adalah hanya mempertimbangkan hasil laboratorium tercetak. Dalam kasus di mana hasil kritis
dikomunikasikan baik secara lisan atau melalui pesan teks, penelitian mungkin melebih-lebihkan TAT. Namun jumlah hasil kritis
yang dikomunikasikan rendah dalam pengaturan ini.

Ada kebutuhan untuk merampingkan langkah-langkah yang terlibat dalam pengiriman hasil laboratorium umum di rumah sakit tersier.

Sebagai langkah berikutnya, kami berharap dapat mengimplementasikan solusi berbasis teknologi untuk membantu dalam pemrosesan

cepat pesanan menggunakan pendekatan entri pesanan terkomputerisasi, dan antarmuka yang memungkinkan hasil tersedia segera ke

penyedia. Solusi semacam itu harus disesuaikan untuk rangkaian terbatas sumber daya yang mungkin memiliki infrastruktur teknologi dan

sumber daya keuangan yang terbatas. Pendekatan yang menggunakan solusi berbasis seluler yang ditambatkan ke sistem informasi

laboratorium dapat membantu mengatasi banyak tantangan ini, dan juga membantu pengumpulan data tepat waktu untuk memastikan

pelacakan defisiensi dalam TAT secara waktu nyata.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 11/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

Kesimpulan
Studi gerak waktu di rumah sakit tersier di Kenya ini menunjukkan bahwa ada penundaan yang signifikan dalam pengiriman
hasil tes hematologi dan biokimia kepada dokter tepat pada waktunya. Meskipun analisis hasil yang efisien, periode pasca
analitik memberikan kontribusi paling banyak penundaan yang menghasilkan lebih dari 20 jam TAT terapeutik. Pencetakan,
penyortiran, dan pengiriman hasil muncul sebagai hambatan terbesar dalam proses tersebut. Pengangkutan adalah proses
yang paling efisien tetapi ini dalam konteks pengelompokan hasil sebelum pengangkutan. Ada perpanjangan TAT bifasik
dengan perintah pagi dan sore yang paling terlambat. Hasil penelitian ini menjelaskan hambatan dan target khusus untuk
intervensi yang dapat meningkatkan efisiensi proses alur kerja laboratorium yang pada akhirnya meningkatkan perawatan
klinis.

Ucapan Terima Kasih

Kami mengakui dukungan yang sangat besar yang diterima dari manajemen rumah sakit dan lebih khusus lagi oleh Chief
Executive Officer, kepala departemen layanan laboratorium Ibu Florence Tum dan wakil dari departemen yang sama Bapak
Philemon Chebii. Kami berterima kasih kepada asisten peneliti: Carolyne Songok, Millicent Tanui dan Olympia Cheruiyot atas
dedikasi dan perhatian mereka terhadap detail serta melampaui panggilan tugas mereka untuk memastikan pekerjaan yang
dilakukan sesempurna mungkin secara manusiawi.

Kontribusi Penulis
Konseptualisasi: Thomas Mwogi, TimMercer, Dan N. (Tina) Tran, Ronald Tonui, Thor-
kild Tylleskar, Martin C. Apakah.

Kurasi data: Thomas Mwogi, TimMercer, Ronald Tonui, Thorkild Tylleskar, Martin C.
Apakah.

Analisis formal: Thomas Mwogi, Thorkild Tylleskar, Martin C. Apakah.

Akuisisi pendanaan: Thorkild Tylleskar, Martin C. Apakah.

Penyelidikan: Thomas Mwogi, TimMercer, Dan N. (Tina) Tran, Ronald Tonui.

Metodologi: Thomas Mwogi, TimMercer, Dan N. (Tina) Tran, Ronald Tonui, Thorkild
Tylleskar, Martin C. Apakah.

Administrasi proyek: Thomas Mwogi, Dan N. (Tina) Tran, Ronald Tonui, Martin C. Were.

Sumber: Thomas Mwogi, Dan N. (Tina) Tran, Ronald Tonui, Thorkild Tylleskar, Martin C.
Apakah.

Perangkat lunak: Thomas Mwogi.

Pengawasan: Thomas Mwogi, Ronald Tonui, Thorkild Tylleskar, Martin C. Were.

Validasi: Thomas Mwogi, TimMercer, Thorkild Tylleskar, Martin C. Were.

Visualisasi: Thomas Mwogi.

Penulisan - draf asli: Thomas Mwogi, Thorkild Tylleskar, Martin C. Apakah.

Menulis - meninjau & mengedit: Thomas Mwogi, TimMercer, Dan N. (Tina) Tran, Ronald
Tonui, Thorkild Tylleskar, Martin C. Apakah.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 12/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

Referensi
1. Elbireer AM, Jackson JB, Sendagire H, Opio A, Bagenda D, Amukele TK. Yang baik, yang buruk, dan yang tidak diketahui: kualitas
laboratorium klinis di Kampala, Uganda. PLoSOne. 2013; 8 (5): e64661. https: // doi. org / 10.1371 / journal.pone.0064661 PMID: 23737993

2. Sokhna C, Mediannikov O, Fenollar F, Bassene H, Diatta G, Tinggi A, dkk. Laboratorium tempat perawatan untuk diagnosis patogen di
pedesaan Senegal. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7 (1): e1999. https://doi.org/10.1371/ journal.pntd.0001999 PMID: 23350001

3. Wilson D, Howell V, Toppozini C, Dong K, Clark M, Hurtado R. Melawan segala rintangan: mendiagnosis tuberkulosis di Afrika Selatan. J
Infeksi Dis. 2011; 204 Suppl: 1102–9. https://doi.org/10.1093/infdis/jir453

4. WilsonML. Diagnosis laboratorium malaria: metode diagnostik konvensional dan cepat. Arch Pathol Lab Med. 2013; 137 (6): 805–811. https://doi.org/10.5858/
PMID: 23721276

5. Driessen J Limula HGOJ. Solusi informatika untuk menjembatani kesenjangan antara layanan klinis dan laboratorium dalam pengaturan sumber daya
rendah. Afr J Lab Med. 2015; 4 (1): 7.

6. Abreha T, Alemayehu B, Tadesse Y, Gebresillassie S, Tadesse A, Demeke L, dkk. Kapasitas diagnostik malaria di fasilitas kesehatan di
Ethiopia. Malar J. 2014; 13: 292. https://doi.org/10.1186/1475-2875-13292 PMID: 25073561

7. Petti CA, Polage CR, Quinn TC, Ronald AR, SandeMA. Kedokteran laboratorium di Afrika: penghalang untuk perawatan kesehatan yang efektif.
Clin Infect Dis. 2006; 42 (3): 377–382. https://doi.org/10.1086/499363 PMID: 16392084

8. Mabey D, Peeling RW, Ustianowski A, Perkins MD. Diagnostik untuk negara berkembang. Nat Rev Microbiol. 2004; 2 (3): 231–240. https://doi.org/10.1038/nrm
PMID: 15083158

9. McNerney R, Daley P. Menuju tes titik perawatan untuk tuberkulosis aktif: rintangan dan peluang. Nat Rev Microbiol. 2011; 9 (3): 204–213. https://doi.org/10.1
PMID: 21326275

10. Litvak E, BisognanoM. Lebih banyak pasien, lebih sedikit pembayaran: meningkatkan efisiensi rumah sakit setelah reformasi kesehatan.
Kesehatan Aff (Millwood). 2011; 30 (1): 76–80. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2010.1114

11. Wong R, Hathi S, Linnander EL, El Banna A, El Maraghi M, El Din RZ, dkk. Membangun kapasitas manajemen rumah sakit untuk
meningkatkan aliran pasien untuk kateterisasi jantung di rumah sakit kardiovaskular di Mesir. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2012; 38 (4):
147–153. https://doi.org/10.1016/s1553-7250(12)38019-7
PMID: 22533126

12. Liu C, Babigumira J, Chiunda A, Katamba A, Litvak I, Miller L, dkk. Menemukan contoh terbaik dari peningkatan kualitas perawatan kesehatan
di Afrika Sub-Sahara. Perawatan Kesehatan Qual Saf. 2010; 19 (5): 416–419. https: // doi.org/10.1136/qshc.2008.028548 PMID: 20977994

13. Bradley E, Hartwig KA, Rowe LA, Cherlin EJ, Pashman J, Wong R, dkk. Peningkatan kualitas rumah sakit di Ethiopia: model
kemitraan-mentoring. Perawatan Kesehatan Int J Qual. 2008; 20 (6): 392–399. https: // doi. org / 10.1093 / intqhc / mzn042 PMID: 18784268

14. Hawkins RC. Waktu penyelesaian laboratorium. Clin BiochemRev. 2007; 28 (4): 179–194. PMID: 18392122

15. Khan K. Root Cause Analysis (RCA) dari Waktu Perputaran Laboratorium yang Lama dalam Pengaturan Perawatan Tersier. Jurnal Penelitian
Klinis Dan Diagnostik. 2014. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/7269.4255

16. Goswami B, Singh B, Chawla R, Gupta VK, Mallika V. Turn Around Time (TAT) sebagai Tolok Ukur Kinerja Laboratorium. Indian J Clin
Biochem. 2010; 25 (4): 376–379. https://doi.org/10.1007/s12291010-0056-4 PMID: 21966108

17. Chauhan KP, Trivedi AP, Patel D, Gami B, Haridas N. Pemantauan dan analisis akar penyebab biokimia klinis turn around time di rumah sakit
akademik. Indian J Clin Biochem. 2014; 29 (4): 505–509.
https://doi.org/10.1007/s12291-013-0397-x PMID: 25298634

18. Bergman BK B. Kualitas: dari kebutuhan pelanggan hingga kepuasan pelanggan. McGraw-Hill. 1994.

19. Watt NB. Reproduksibilitas (presisi) dalam pengujian situs alternatif. Perspektif seorang klinisi. Arch Pathol Lab Med. 1995; 119 (10):
914–917. PMID: 7487390

20. Steindel SJ, Howanitz PJ. Perubahan kinerja waktu penyelesaian departemen darurat dari tahun 1990 sampai 1993. Perbandingan dua studi
Q-probe College of American Pathologists. Arch Pathol Lab Med. 1997; 121 (10): 1031–1041. PMID: 9341581

21. Lundberg GD. Bertindak atas hasil laboratorium yang signifikan. JAMA. 1981; 245 (17): 1762–1763. https://doi.org/
10.1001 / jama.1981.03310420052033 PMID: 7218491

22. Sedgwick P, Greenwood N. Memahami efek Hawthorne. BMJ (Edisi penelitian klinis). 2015; 351: h4672.

23. Steindel SJ, Novis DA. Menggunakan waktu penyelesaian uji tomonitor peristiwa pencilan. Arsip patologi & kedokteran laboratorium. 1999; 123
(7): 607–614.

24. Manor PG. Waktu penyelesaian di laboratorium: tinjauan literatur. Clin Lab Sci. 1999; 12 (2): 85–
89. PMID: 10387493

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 13/14

PLOS ONE Waktu penyelesaian terapi untuk tes laboratorium umum di rumah sakit tersier di Kenya

25. Hasil Laboratorium JHH, PJ H. Ketepatan waktu sebagai atribut dan strategi kualitas. Am J Clin Pathol. 2001; 116: 311–5. https://doi.org/10.1309/H0DY-6VTW

26. Gill D, Galvin S, Ponsford M, Bruce D, Reicher J, Preston L, dkk. Waktu penyelesaian sampel laboratorium: apakah menyebabkan penundaan
di UGD? Jurnal Evaluasi dalam Praktek Klinis. 2012; 18 (1): 121–127. https: // doi.org/10.1111/j.1365-2753.2010.01545.x PMID: 20860595

27. Georgiou A, WilliamsonM, Westbrook JI, Ray S. Dampak sistem entri pesanan dokter terkomputerisasi pada layanan patologi: tinjauan
sistematis. Jurnal internasional informatika medis. 2007; 76 (7): 514–529. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2006.02.004 PMID: 16567121

28. Untuk J, Lenkey A, Olah VA, Koteles J, Kissne Sziraki V, Kerenyi A, dkk. [Sistem tabung pneumatik untuk pengangkutan sampel
laboratorium: aspek praanalisis]. Ikan nila orvosi. 2014; 155 (28): 1113–1120.
https://doi.org/10.1556/OH.2014.29895 PMID: 25002315

29. Lee-Lewandrowski E, Corboy D, Lewandrowski K, Sinclair J, McDermot S, Benzer TI. Implementasi laboratorium satelit tempat perawatan di
departemen darurat pusat medis akademik. Dampak pada waktu penyelesaian tes dan lama perawatan gawat darurat pasien. Arsip patologi &
kedokteran laboratorium. 2003; 127 (4): 456–460.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230858 8 April 2020 14/14