Januari 2021.
Assllamu’alaikum .wr,wbr.
Ttd
Admint SMAN 1 Purwoharjo
SURAT PERYATAAN ORANG TUA PESERTA DIDIK
Nama : ..................................................................................................
Umur : ..................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................
Kelas : ................................................................................................
Bertindak untuk dan atas nama orang tua peserta didik diatas pada SMAN 1
Purwoharjo menyatakan dengan sungguh-sunguh dalam kondisi sehat dan :
Demikian surat peryataan saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan
dari siapapun dan pihak manapun.
.........................................