Penguatan Sistem Pelayanan

Kesehatan Neonatal
Challenges & Expectations

Rinawati Rohsiswatmo
Perinatology Unit, Child Health Department
Cipto Mangunkusumo Hospital
Jakarta
 Outline
1. LATAR BELAKANG
2. KEMATIAN BAYI BARU LAHIR
Kompetensi tenaga medis
Ketersediaan alat
Upaya rujukan

• Klasifikasi Rumah Sakit

• Pembiayaan
3. KUALITAS BAYI BARU LAHIR
 1. LATAR BELAKANG

Fetal Origins Adult Disease

IUGR

Adult diseases
Remaja “sehat berkualitas”

Nutrisi seimbang selama

kehamilan

Melahirkan “Generasi Emas

Unggulan”
2. KEMATIAN BAYI BARU LAHIR
• Asphyxia / Respiration Distress
• Prematurity

• Sepsis / Infection

1. Penguatan Pre-service
2. Dibutuhkan Resertifikasi
Setiap…….tahun
The Global Need for neonatal Resuscitation, FIGO, Wall et al
Asphyxia-Respiration Distress vs
Preterm Baby
 BREATHING SUPPORT AT BIRTH
CONDITION I II

BREATHING Grunting Apnea/gasping

TAKIPNEA + -

RETRACTION + -

BREATHING SUPPORT
CPAP VTP
PEEP 7 Chest expands
max.8
FiO2 (customized)
Ketersediaan Alat
Non self inflating T-Piece resuscitator
Bag valve mask – self inflating

Pemantauan oksigen 
Pulse oxymetri
Cara Memberikan Oksigen
Neonatal Transport in Limited Resources
 Klasifikasi RS  Akreditasi
RS Umum RS khusus RS swasta

• RS kelas A • RS kelas A • RS kelas A

• RS kelas B • RS kelas B • RS kelas B
• RS kelas C • RS kelas C • RS kelas C
• RS kelas D
• RS kelas D
pratama

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Sistem Pengampuan/ AHS NOMOR 56 TAHUN 2014
 Pembiayaan
• Menurut ICD 9
• Bayi dengan berat < 700 g berisiko tinggi untuk mengalami gagal
CPAP, usia gestasi <23 minggu jarang berhasil tanpa intubasi di
ruang bersalin
• Bayi dengan berat < 600 g atau < 24 minggu jarang berhasil hanya
dengan CPAP
• Pada makalah ini untuk UG < 26 minggu, dilakukan intubasi dan
dilanjutkan pemberian surfaktan pada 30 menit pertama serta
dilanjutkan agresif ekstubasi dalam 24-48 jam kemudian Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
2006;91:F392–F394.
doi: 10.1136/adc.2006.099754
 Intubasi Endotrakeal
Lebih Sulit dari yang Kita
Sadari
Tingkat Kesuksesan dan Durasi Percobaan Intubasi Menurut Tingkat
Dokter yang Melakukan Percobaan Intubasi
Total Residen Fellow Konsulta
n
Jumlah percobaan 60 21 18 21

Jumlah persentase percobaan yang 37 (62) 5 (24) 14 (78) 18 (86)

berhasil

Durasi percobaan, rata-rata (SD), 33 (19) 38 (20) 36 (16) 28 (19)

detik

Durasi percobaan yang berhasil, 31 (17) 51 (17) 32 (13) 25 (17)

rata-rata (SD), detik

Colm P.F. O’Donnell, C. Omar F. Kamlin, Peter G. Davis and Colin J. Morley. Endotracheal
Intubation Attemps During Neonatal Resuscitation : Success Rates, Duration and Adverse
Effect. Pediatrics 2006; 117; e16-e21
• the CPAP strategy, as compared with early
surfactant treatment, resulted in a lower rate of
intubation (both in the delivery room and in the
NICU), a reduced rate of postnatal corticosteroid
use, and a shorter duration of ventilation without
an increased risk of any adverse neonatal outcome
3. KUALITAS BAYI BARU LAHIR
Appropriate
For
Gestasional
Age

IUGR

Small For
Gestasional
Age

Catch Up
Growth
Brain development is most rapid in the first
two years of life

TBV at 2 years is ~ 83% of adult volume

A Structural MRI Study of Human Brain Development from Birth to 2 Years.
J Neurosci. November 19, 2008 • 28(47):12176 –12182.
FENTON CHART-GIRL

FENTON CHART-BOY
Kurva Pertumbuhan Bayi Prematur
FENTON CHART
 Newborn Screening apa saja yang
dilakukan di dunia saat ini?
Penyakit Insidens
Maple Syrup Urine Disease (MSUD) 1 : 200.000
Methylmalonic acidemia (MMA) 1 : 48.000
Phenylketonuria 1 : 10.000
Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH) 1 : 10.000
Medium-chain acyl CoA dehydrogenase (MCAD) deficiency 1 : 10.000
Congenital Hypothyroid 1 : 3.000
Cystic Fibrosis 1 : 2.500
Gangguan Pendengaran 1 : 1.000
Penyakit Jantung Bawaan - CCHD 1 : 500
G6PD deficiency: affects (5%) 400 million people worldwide Africa (7.5%)
prevalence VARIES Middle east (6%)
Asia (4.7%)
Pemeriksaan khusus untuk bayi prematur Europe (3.9%)
America (3.4%)
Skrining penglihatan: retinopathy of
prematurity (ROP)
Cakupan Skrining Neonatus di Negara ASEAN (2015)
Negara Cakupan Skrining Neonatus Keterangan

Thailand 94,1% HK, G6PD, CAH, MSUD, PKU, Homosisteinemia

Vietnam <1% HK, G6PD, CAH

Kamboja <3% HK, G6PD
Filipina 65% HK, G6PD, CAH, MSUD, PKU, Galaktosemia,
Homosisteinemia, CF
Malaysia 95% HK, PKU, G6PD, MSUD, Homosisteinemia
Singapura >99% HK, G6PD, MSUD, PKU, Homosisteinemia
Myanmar Tidak ada data HK (uji coba)
Laos Tidak ada data HK (uji coba)
Brunei Darussalam Tidak ada data Tidak ada data

Therrell B, Padilla C, Loeber J, Kneisser I, Saadallah A, Borrajo G et al. Current status of newborn screening worldwide: 2015 [Internet].
Seminars in Perinatology. 2017 [cited 8 June 2017].
 Data yang Sudah Didapatkan di RSCM dan RSHS

Jumlah TSH tinggi Tes Konfirmasi Positif

Tahun Sampel Reject
Diperiksa RSCM RSHS RSCM RSHS

2000-2013 212,366 44 - 49 0 44
2014 29,828 1,407 9 10 1 4
2015 41,374 1,907 18 67 4 7
2016 51,579 1,079 3 61 0 7
Jan-Apr
2017 11,256 47 1 17 0 2
Total 346,403 4,484 31 204 5 64
Reject: sampel di skrining namun tidak dapat diperiksa (sampel tidak layak baca)
Sumber: Kemenkes RI (2017)
 KESIMPULAN

Penguatan Sistem Pelayanan

Kesehatan Neonatal

Perlu ditangani lintas kementerian,

lintas profesi, pejabat pemerintah