PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

PUSKESMAS SIMPANG BABAT

KECAMATAN PENUKAL
Jl. Lintas Belimbing-Sekayu, Desa Babat, Kecamatan Penukal , Kab PALI 31251

SURVEY AKSES TERHADAP PETUGAS YANG MELAYANI

PROGRAM DI PUSKESMAS SIMPANG BABAT TAHUN 2017

PETUNJUK PENGISIAN :
- Identitas responden akan dirahasiakan
- Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan sejujurnya

1. IDENTITAS RESPONDEN
1. Umur : Tahun
2. Jenis kelamin : laki-laki / Perempuan
3. Alamat :
4. Pekerjaan :
1. Petani 4. PNS
2. Buruh tani 5. Ibu rumah tangga
3. Pedagang 6. Nelayan
1. Pendidikan terakhir
1. Tidak sekolah 5. D1,D3
2. Tidak tamat SD 6. Sarjana
3. SLTP
4. Tamat SD
II. Akses pelayanan program
Jawab pertanyaan di bawah ini dengan cara mencoret/melingkari
jawaban yang tersediah :
1. Menurut anda apakah pelayanan lansia (lanjut usia) dipuskesmas
simpang babat diperlukan
Jawab : ya /tidak / tidak tahu
2. Menurut anda apakah pelayanan untuk senam ibu hamil
diperlukan di puskesmas simpang babat
Jawab : ya /tidak /tidak tahu
3. Menurut anda apakah pelayanan MTBS ? MTBS di perlukan di
puskesmas simpang babat
Jawab : ya /tidak / tidak tahu
4. Menurut anda apakah perlu adanya klinik sanitasi dipuskesmas
simpang babat
Jawab : ya / tidak / tidak tahu
5. Menurut anda apakah dipelayanan KIA perlu adanya pelayanan
tentang cara
Jawab : ya / tidak / tidak tahu
6. Menurut anda apakah akses untuk mendapatkan pelayanan di
poli lansia ppuskesmas simpang babat mudah didapat
Jawab : ya / tidak / tidak tahu
7. Menurut anda apakah akses untuk mendapatkan pelayanan dipoli
KIA puskesmas simpang babat mudah didapat
Jawab: ya / tidak / tidak tahu
8. Menurut anda apakah akses untuk mendapatkan pelayanan di
poli gigi puskesmas simpang babat mudah didapat
Jawab : ya / tidak / tidak tahu
9. Menurut anda apakah akses untuk mendapatkan pelayanan di
laboratorium puskesmas simpang babat mudah didapat
Jawab : ya / tidak / tidak tahu
10. Menurut anda apakah akses untuk mendapatkan pelayanan di
klinik IMS puskesmas simpang babat mudah didapat
Jawab : ya / tidak / tidak tahu
11. Menurut anda apakah akses untuk mendapatkan pelayanan
rujukan puskesmas simpang babat mudah didapat
Jawab : ya / tidak / tidak tahu
12. Menurut anda apakah akses untu mendapatkan pelayanan di
apotik puskesmas simpang babat perlu pemeriksaan di pelayanan
di puskesmas simpang babat
 Jawab : ya / tidak / tidak tahu

III. SARAN DAN KRITIK UNTUK PUSKESMAS SIMPANG BABAT

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

PUSKESMAS SIMPANG BABAT

KECAMATAN PENUKAL
Jl. Lintas Belimbing-Sekayu, Desa Babat, Kecamatan Penukal , Kab PALI 31251

LAPORAN HASIL SURVEY TENTANG EVALUASI AKSES

PELAYANAN DAN PUSKESMAS

Berdasarkan hasil survey yang dilakukan kepada pengguna

pelayanan berdasarkan identitas responden dan pendidikan terakhir
terhadap pelayanan di puskesmas simpang babat mak didapatkan lah hasil
:

1. Pelayanan di poli lansia mudah didapatkan

2. Pelatihan senam hamil sangat diperlukan
3. Klinik sanitasi sangat diperlukan
4. Pelayanan KIA perlu adanya pelayanantentang tata cara menyusui
5. Perlu adanya kelas untuk ibu hamil dan pelayanan Gizi
6. Hasil pemeriksaan lab sputum sudah sesuai dengan prosedur
7. Konseling KB sangat diperlukan
8. Sosialisasi tentang caten sangat diperlukan
9. Pemeriksaan mata sangat diperlukan
10. Akses menuju puskesmas simpang babat sangat mudah didapat
11. Akses untuk mendapatkan pelayanan dipuskesmas simpang babat sangat mudah
didapat

Mengetahui
PimpinanPuskesmas Simpang Babat
Wantoro.SKM.MKes
Nip. 19740513199703 1002