LAPORAN KASUS

TATALAKSANA DIET UNTUK PASIEN “PASCA BEDAH BATU EMPEDU”

DOSEN PENGAMPU: LENI SRI RAHAYU, MPH

Syifa Yustika
1805025132
5C

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
JAKARTA
2020
A. GAMBARAN UMUM
• Seorang perempuan umur 58 tahun, satu minggu yang lalu ada keluhan sakit disekitar
perut dan ada kolik yang menyebabkan timbul mual dan muntah. Segera ibu tsb dibawa
ke IGD RS. Setelah mendapat penanganan di IGD selanjutnya masuk ruang rawat bedah
kelas 3.
• 2 hari yl pasca pembedahan batu empedu.
• Berdasarkan data rekam medis diketahui:
 Data antropometri : TB 152 cm dan BB aktual 62 kg. Lingkar perut 89 cm.
 Data biokimia : Hb 12,5 g%, Albumin 3,0 mg/dl, SGOT 75 U/L, SGPT 50 U/L,
kolesterol total 275 mg/dl, bilirubin total 1,5 mg/dl
 Pemeriksaan urin: dirumah urin berwarna keruh seperti teh
 Data klinis : tekanan darah 125/85 mm Hg, denyut nadi 80 x/menit.
 Riwayat makan : Energi 2000 kkal, protein 54 g, lemak 65 g dan KH 300 g
 Pola makan: senang ngemil dan makanan tinggi lemak. Sayuran rutin dikonsumsi
tapi sedikit, buah senang dengan pepaya dan pisang.
• Buatlah kajian Gizi secara lengkap (NCP)
 Hitung kebutuhan gizi untuk kondisi pasca pembedahan hari ke 5
Susun menu makanan selama rawat inap di kelas 3.
B. ANAMNESIS
1. Data umum pasien
a. Data personal/Identitas Pasien
Nama : NY.
Umur : 58 Thn
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Pendidikan : -
Agama : -
No RM : -
Ruang : -
Tgl Masuk : -
 Tgl Kasus : -
Alamat : -
Diagnosis : Batu Empedu
medis

b. Riwayat gizi dan makanan

Data Sosio Penghasilan : -
Jumlah anggota keluarga : -
ekonomi
Suku : -
Alergi/pantangan Tidak ada
makanan
Diet yang pernah Jenis diet : -
dijalankan Lamanya : -
Makanan  Senang ngemil
kesukaan  Makanan yang bertinggi lemak
 Papaya dan pisang
Masalah Nyeri ulu hati (ya/tidak),
gastrointestinal Mual (ya/tidak),
Muntah (ya/tidak),
Stomatitis (ya/tidak),
Konstipasi (ya/tidak),
Anoreksia (ya/tidak),
Diare (ya/tidak),
Perubahan pengecapan/penciuman (ya/tidak),
Gangguan mengunyah (ya/tidak)
Gangguan menelan (ya/tidak),
Gangguan kondisi gigi (ya/tidak)
Suplementasi Vitamin/mineral/suplemen gizi lain : -
Frekuensi dan jumlah : -
Perubahan berat Penurunan/peningkatan : -
badan Lama : -
Mempersiapkan Fasilitas memasak :-
makanan Fasilitas menyimpan makanan : -
Riwayat / pola o Riwayat makan : Energi 2000 kkal, protein 54 g, lemak 65 g
 makan dan KH 300 g
o Pola makan: senang ngemil dan makanan tinggi lemak.
Sayuran rutin dikonsumsi tapi sedikit, buah senang dengan
pepaya dan pisang.

a. Informasi gaya hidup/lifestyle

Aktifitas fisik Jumlah jam kerja : - Jumlah jam tidur sehari : -
Jenis olahraga : Jalan kaki sebanyak
Frekuensi : 2x dalam seminggu
Informasi lain Urin berwarna keruh seperti the

2. Riwayat medis pasien/keluarga

Keluhan Utama Sakit di sekitar perut, terdapat kolik, mual dan muntah

Riwayat Penyakit Pasca bedah batu empedu

Sekarang
Riwayat Penyakit Batu empedu
Dahulu
Riwayat Penyakit -
Keluarga

3. Skrining pasien
No Pertanyaan Jawaban
1. Imt < 20,5 Ya Tidak
2. BB turun dalam 3 bulan Ya Tidak
3. Asupan makana turun dalam 1 minggu terakhir Ya Tidak
4. Menderita sakit berat, ex: terapi intershif Ya Tidak
Bila jawaban ada ya, lanjut skrining berikutnya

Skrining Lanjut ( dimerahin)

1. gangguan Status Gizi 2. Kegawatan Penyakit
Jawaban Skor Jawaban Skor
a. Status Gizi Normal 0 a. Kebutuhan Gizi Normal 0
b. Penurunan BB > 5% b. Fraktur pinggang; pasien
dalam 3 bulan atau penyakit kronis dengan
Asupan makanan 50-75% 1 komplikatif akut; sirosis; 1
 dari kebutuhan normal
pada minggu lalu
c. Penurunan BB > 5%
dalam 2 bulan atau IMT
18,5-20,5 + gangguan
kondisi umum atau
Asupan makanan 25-50%
dari kebutuhan normal
pada minggu lalu
d. Penurunan BB > 5%
dalam 1 bulan ( 15% dalam
3 bulan) atau IMT < 18,5+
gangguan kondisi umum
atau Asupan makanan 0-
25% dari kebutuhan
normal pada minggu lalu
1. Usia >70 Tahun
Total Skor = 2 (Resiko Tinggi )
COPD; hemodialiasis kronik;
DM, onkologi
c. Bedah mayor abdomen
stroke, pneumonia berat,
keganasan hematologic
2 (kanker hati) 2
d. cedera kepala,
transplantasi sumsum
tulang, pasien ICU
3 3
1

B. ASSESSMENT (bias dibuat tabel, bandingkan dengan standar pembanding)

1. Client History [CH]
 Personal History
Domain Data
CH-1.1.1 58 tahun
Age ( umur )

CH-1.1.2 Perempuan
Gender / Jenis Kelamin
 Patient/Client/Family Medical/Health History
Domain Data
CH-2.1.5 Pasca bedah Batu Empedu
Gastrointestinal

2. Antropometri [AD]
 Kode Kelas/Sub Kelas Keterangan
AD - 1.1.1 Tinggi 152 cm  1,52 m
AD - 1.1.2 BB 62 kg
AD – Lingkar perut. 89 cm
AD - 1.1.5 IMT BB/TB2
= 62/1,522 = 62/2,31
= = 26,83 kg/m 2
Berdasarkan klasifikasi kriteria
IMT menurut WH0 hasil dari
IMT pasien 26,83 kg/m 2
,termasuk ke dalam kategori
Overweight (Pre Obesitas)
AD - 1.1.6 BBI/ Perkiraan Pendamping  BBI = ( 100 – 152 )
Tubuh = 52 kg
 Status Gizi = (BBA
/BBI ) x 100% = ( 62/ 52 )
x 100% = 119%
(OVERWEIGHT)

3. Biokimia [BD]
Domain Pemeriksaan klinis Hasil Nilai Normal Analisa
BD - 1.10.1 HB 12,5 mg/dL 12 -16 mg/dL Normal

BD – 1.11.1 Albumin 3,0 mg/dl 4 – 5,3 mg/dl Normal

BD-1.7.5 Kolesterol total 275 mg/dl < 200 mg/dl hiperkolesterol

BD-1.4.6 Bilirubin total 1,5 mg/dl 0,3 – 1 mg/dl hipperbilirubinemi

a

BD – SGOT 75 U/L < 37 U/L

BD – SGPT 50 U/L < 42 U/L

 4. Clinical/Pemeriksaan Fisik Klinis terkait Gizi [PD]
Domain Pemeriksaan Hasil pasien Nilai normal Analisa
PD-1.1.9 Tekanan darah 125/85 mm/Hg < 120/80 mm/hg Pre hipertensi
vital signs
PD-1.1.9 Nadi 80x/menit 82 x/menit Normal
vital signs

5. Dietary/Food History [FH]

Domain Data Persentase Intervensi
FH.1.1.1 Asupan : 2000 kkal 46% Defisit tk berat
Total Energi Intake Kebutuhan : kkal

FH.1.5.1 Asupan : 65 gram 92% Normal

Total Fat Intake Kebutuhan : gram
FH.1.5.2.1 Asupan : 54 gram 41% Defisit tk berat
Total Protein Intake Kebutuhan : gram
FH.1.5.3.1 Asupan : 300 gram 45% Defisit tk berat
Total Karbohidrat Intake Kebutuhan : gram

C. DIAGNOSA
1. Daftar Masalah
a) Overweight
b) Gangguan fungsi gastrointestinal
c) Hiperkolesterol
d) Hiperbilirubinemia
2. Analisis masalah
a) IMT 26,83 kg/m2
b) Penyakit batu empedu
c) Cenderung menyukai makanan yang tinggi lemak dan suka ngemil
d) Mual
e) Muntah
f) Sakit dibagian perut
 3. Diagnosa Gizi
 Domain intake
NI-5.6.2 Hiperkolesterol berkaitan dengan Cenderung menyukai makanan yang tinggi
lemak dan suka ngemil ditandai dengan IMT 26,83 kg/m2 dengan kategori
overweight.
 Domain klinis
NC-1.4 Gangguan fungsi gastrointestinal berkaitan dengan penyakit batu empedu
ditandai dengan rasa nyeri dibagian perut, mual, dan muntah.
NC-3.3 Overweight berkaitan dengan menyukai makanan yang tinggi lemak dan suka
ngemil ditandai dengan IMT 26,83 kg/m2.

D. INTERVENSI
1. Terapi diet
a. Tujuan diet
Mengupayakan agar status gizi pasien segera kembali normal, untuk mempercepat
penyembuhan dan meningkatkan daya tahan tubuh dg cara:
- Memberikan kebutuhan dasar (cairan, energi, protein
- Mengganti kehilangan protein, glikogen, zat besi dan zat gizi lain.
- Memperbaiki keseimbangan elektrolit & cairan
b. Nama diet
Diet Pasca Bedah
c. Prinsip diet
- Rendah lemak
d. Jenis diet dan jumlah
Diet RL 1700 kkal
e. Syarat diet
 Puasa 6 - 12 jam : nutrisi parenteral, dilanjutkan dengan air putih.
 Cairan manis atau makanan cair jernih mulai dengan 30 ml/jam
 Perhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit untuk menghindari dehidrasi
dan shock
 Energi : 25 – 45 kalori/kg BBI
  Protein : 1 - 1,5 g/kg BB ( 15 – 20 % kalori total)
 Lemak : 20 – 25 % kalori total
 Karbohidrat: 55 – 60 % kalori total
 Vitamin & mineral terutama ↑ vit. C, vit K, vit A, zat besi dan Zn untyk
pengobatan luka
 Cukup cairan
f. Bentuk makanan : Makanan Lunak
g. Frekuensi Pemberian : 3x makan utama dan 3x selingan
h. Rute Pemberian : Oral
i. Perhitungan kebutuhan zat gizi
 Kebutuhan Energi
BMR = 10 W + 6,25 H – 5 A - 161
= 10 (52) + 6,25 (152) – 5 (58) – 161
= 520 + 950 – 290 - 161
= 1019 kkal

AF = 1019 x 40% = 407,6

SDA = 1019 x 8% = 81,52

IF = 1019 x 105% = 1069,9

TEE = 2578 Kkal – 800 kkal

= 1778 kkal

 Kebutuhan Zat Gizi Makro

 Kebutuhan Protein total
20% x 1778 kkal : 4 = 89 gram
 Kebutuhan Lemak total
20% x 1778 kkal : 9 = 40 gram
 Kebutuhan Karbohidrat total
60% x 1778 kkal : 4 = 267 gram

Toleransi Kebutuhan Zat Gizi

 Energi= 5% x 1778 = 88,9
( + ) = 1778 + 88,9 = 1867
(-) = 1778 - 88,9 = 1689
Protein = 2,5% x 89 = 2,225
(+) = 89+ 2,45 = 91
(-) = 89 – 2,45 = 87
Lemak = 2,5% x 40 = 1
(+) = 40 + 1 = 41
(-) = 40 –1 = 39
Karbohidrat = 2,5% x 267 = 6,675
(+) = 267 + 6,675 = 274
(-) = 267 – 6,675 = 260
j. Perhitungan distribusi bahan makanan, Distribusi satuan penukar, Analisis Bahan
Makanan dan Susunan menu sehari
 Perhitungan Distribusi Bahan Makanan
DBMP
Bahan Makanan SP Energi Protein Lemak Karbohidrat
Karbohidrat 4 700 16 0 160
P. Hewani RL 4,5 225 31,5 9 0
P. Hewani LS 2 150 14 10 0
P. Hewani TL 0 0 0 0 0
P. Nabati 3 225 15 9 21
Sayuran A 0 0 0 0 0
Sayuran B 3 75 3 0 15
Sayuran C 0 0 0 0 0
Buah-buahan 3 150 0 0 36
Susu Tanpa L 1 75 7 0 10
Susu LS 0 0 0 0 0
Susu Tinggi L 0 0 0 0 0
Minyak 2,5 125 0 12,5 0
Gula 2 100 0 0 24
  0        
Jumlah 1825 86,5 40,5 266
  Distribusi Satuan Penukar

Distribusi Satuan Penukar

Bahan makanan SP Pagi Sel. Pagi Siang Sel. Siang Malam Sel. Malam
Karbohidrat 4 1 0,5 1 0,5 1  
P. Hewani RL 4,5 1 1 1 0,5 1  
P. Hewani LS 2     1     1
P. Hewani TL 0            
P. Nabati 3 1   1   1  
Sayuran A 0            
Sayuran B 3 1   1 0,5 0,5  
Sayuran C 0            
Buah-buahan 3   1   1   1
Susu TL 1   1        
Susu LS 0            
Susu TL 0            
Minyak 2,5 1   1   0,5 1
Gula 2   1        
  0            
Jumlah 5 4,5 6 2,5 4 3

 Nilai Menu Sehari

Jam Hidangan Bahan Berat Energi Protein Lemak KH
Makanan (gr) kkal g g G
07.00 Bubur Beras 100 357 8,4 1,7 77,1
Ayam
Ayam 40 298 18,2 25,0 -
tanpa
kulit
Minyak 5 884 - 100,0 -
zaitun

Bening Bayam
100 16 0,9 0,4 6,3
bayam
Tempe Tempe 50 150 14,0 7,7 9,1
semur
10.00 Roti
35 61,25 1,4 - 14
gandum
Daging 20 50 7 2 -
Sandwich asap
Minyak 5 884 - 100,0
zaitun
 Buah
potong
Jus Melon 190 37 0,6 0,4 7,8
Susu Susu sapi 200 61 3,2 3,5 4,3

Gula 13 394 - - 94,0

12.00 Nasi Nasi 200 360 6 0,6 79,6
Semur
udang Udang 35 91 21,0 0,2 0,1
tahu

Tahu 110 80 10,9 4,7 0,8

Telur rebus Telur

55 75 7 5 -
ayam
Tumis
Buncis 100 25 1 - 5
buncis
Minyak 5 884 - 100,0 -
zaitun

15.00 Kentang 105 65,1 2,2 0,21 14,2

Oseng
buncis Buncis 50 12,5 0,5 - 2,5
Kentang

Rebon
Rebon
kering 5 2,5 17,5 0,1 -
kering
goreng
Manga 90 52 0,7 0 12,3 1,6

18.00 Nasi Nasi 200 360 6 0,6 79,6

Semur Daging 35 174 19,6 10,0 0
daging + sapi
tempe
Tempe 50 150 14,0 7,7 9,1

Tumis toge Toge 50 12,5 0,5 - 2,5

Minyak 2,5 22,1 - 50 -
zaitun

20.00 Telur dadar Telur

crispy 55 75 7 5 -
ayam
Buah Buah
melon iris 190 50 - - 12
melon
 Minyak 5 884 - 100,0 -
zaitun

2. Terapi edukasi
a. Tujuan
 Menurunkan berat badan pasien agar tercapai status gizi normal dan berat badan
yang ideal.
 Membatasi makanan yang menyebabkan kembung atau nyeri abdomen

 Mengatasi malabsorbsi lemak

 Memperbaiki asupan makan pasien menjadi 80 – 100 %

Mengubah kualitas hidup menjadi lebih baik

b. Topik : pemulihan post operasi pada penderita batu empedu dengan diet rendah
lemak.
c. Waktu : 24 januari 2021
d. Sasaran : pasien
e. Media : video dan food model, presentasi (ppt)
f. Metode : edukasi gizi
g. Durasi : selama 30 menit
h. Tempat : Rumah Sakit
i. Materi
o Informasi tentang pentingnya gizi seimbang , pola hidup sehat serta
pengetahuan terkait batu empedu dan pemulihan post operasi batu
empedu dan tatalaksana diet rendah lemak pada pasien.

E. MONITORING DAN EVALUASI

Parameter Target Cara monitoring Waktu Pelaksanaan
Dietary Asupan zat gizi Banyaknya Setiap hari
tepat sesuai asupan makan
kebutuhan pasien selama
dirawat
Antropometri Menurunkan BB Pemeriksaan berat 3 hari sekali
 sampai dengan badan
berat badan ideal
Biokimia Menurunkan nilai Pemeriksaan 3 hari sekali
kolesterol total dan laboratorium
bilirubin total
hingga kembali
normal
Clinical/Fisik Menurunkan Pemeriksaan vital Setiap hari
tekanan darah signs
menjadi normal
Edukasi Memahami Terapi edukasi Sebelum pasien
pentingnya gizi keluar rumah sakit
seimbang , pola
hidup sehat serta
pengetahuan terkait
batu empedu dan
pemulihan post
operasi batu
empedu dan
tatalaksana diet
rendah lemak pada
pasien.