METABOLISME ENERGI ZAT GIZI MIKRO

Dosen Pengampu : Nanang Prayitno

Disusun oleh :

Tarisa Zahrah Jinan

1805025158

Kelas 4E

Program Studi Ilmu Gizi

Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA

2020
ABSTRAK

Latar Belakang: Di banyak negara berkembang, anak-anak berada pada risiko tinggi dari kedua
gondok dan anemia defisiensi besi.

Objektif: Dalam serangkaian penelitian di Maroko utara, kami mengembangkan dan menguji
garam dual-diperkaya (DFS) yang mengandung yodium dan zat besi mikroenkapsulasi.

Rancangan: Untuk membangun konsentrasi fortifikasi DFS, kami mengukur asupan garam oleh
3-d ditimbang catatan makanan dan diperkirakan bioavailabilitas zat besi dari makanan lokal
dengan menggunakan algoritma. Kemudian kami merumuskan DFS yang mengandung 25 g
iodine / g garam (kalium iodida) dan 1 mg besi / g garam (sebagai hidrat besi sulfat dikemas
dengan minyak sayur terhidrogenasi parsial). Setelah penyimpanan dan penerimaan uji coba,
kami membandingkan efektivitas dari DFS itu garam beryodium dalam 9-mo, acak, double-blind
trial yodium-kekurangan, anak-anak 6-15-y-tua ( n = 377).

Hasil: Asupan garam rata pada anak-anak usia sekolah adalah 7-12 g / d, dan diperkirakan
bioavailabilitas besi dari diet local 0,4-4,3%. Setelah penyimpanan selama 20 minggu, DFS dan
garam beryodium tidak berbeda secara signifikan dalam kandungan yodium, dan stabilitas warna
diterima ketika senyawa yang ditambahkan ke makanan lokal. Selama persidangan khasiat,
konsentrasi yodium urin dan volume tiroid meningkat secara signifikan ( P < 0,001 dan <0,05,
masing-masing) dari baseline pada kedua kelompok. Pada 40 minggu, rata-rata konsentrasi
hemoglobin dalam kelompok DFS telah meningkat sebesar 14 g / L ( P < 0,01), dan feritin
serum, reseptor transferin, dan seng konsentrasi protoporfirin secara signifikan lebih baik ( P <
0,05) pada kelompok DFS dibandingkan kelompok garam beryodium. Prevalensi anemia
defisiensi besi pada kelompok DFS menurun dari 35% pada awal menjadi 8% pada 40 minggu
( P < 0,001).

Kesimpulan: Sebuah DFS mengandung yodium dan zat besi dikemas dapat menjadi strategi
benteng yang efektif.
 PEMBAHASAN JURNAL

A. Pendahuluan
Anemia kekurangan zat besi (IDA) dan gangguan kekurangan yodium (GAKY)
mempengaruhi lebih dari sepertiga dari populasi dunia. Kekurangan ini sering
hidup berdampingan: di wilayah Barat dan Afrika Utara, 20-30% anak sekolah
memiliki gondok dan IDA. IDA mengganggu metabolisme tiroid yodium dan dapat
mengurangi kemanjuran yodium profilaksis di daerah di mana gondok endemik.
Meskipun iodisasi garam universal dalam banyak negara telah terbukti sangat efektif
terhadap IDD, metode sebanding terbukti untuk mengendalikan IDA pada populasi pada
skala nasional. Di daerah dengan prevalensi tinggi SLI dan IDA, fortifikasi ganda garam
dengan yodium dan zat besi bisa menjadi strategi benteng yang efektif. Memastikan
stabilitas yodium dan zat besi bioavailabilitas di dual-forti garam fi ed (DFS) sulit (8-11).
Senyawa besi yang larut dalam air, yang paling bioavailable, bereaksi dengan uap air dan
kotoran dalam garam dan menyebabkan perubahan yang tidak dapat diterima dalam
warna. Selain itu, dengan adanya ion besi dan oksigen, yodium di DFS tidak stabil karena
oksidasi katalitik dari iodat atau iodida senyawa besi larut, seperti serbuk besi elemental
atau senyawa besi fosfat, menyebabkan perubahan sensorik lebih sedikit tetapi mungkin
begitu buruk diserap untuk menjadi sedikit nilai gizi. Senyawa besi yang ideal untuk DFS
akan menjadi satu dengan bioavailabilitas tinggi yang menyebabkan tidak ada perubahan
atau kerugian dari yodium sensorik bila senyawa besi ditambahkan ke garam. Ferrous
sulfat memiliki bioavailabilitas relatif tinggi (100%) dan telah berhasil digunakan untuk
membentengi susu formula, roti, dan pasta. Pada hewan, bioavailabilitas sulfat besi
dikemas dengan minyak sayur terhidrogenasi parsial adalah sebanding dengan sulfat besi
nonencapsulated. Besi dikemas digunakan dalam formula bayi dan sereal bayi, dan
memiliki potensi yang sangat baik untuk mengatasi perubahan sensorik yang tidak
diinginkan dan kerugian yodium dalam garam,
Di daerah pedesaan dari Maroko utara, prevalensi gondok di kalangan anak-anak
sekolah adalah 53-64%, dan bahwa dari IDA adalah 25-35%. Di wilayah ini, garam
dikonsumsi secara luas pada tingkat 5-15 g / d, dan DFS bisa menjadi kendaraan yang
efektif untuk fortifikasi terhadap kedua yodium dan kekurangan zat besi. Oleh karena
itu, kami mengembangkan DFS baru, dengan yodium ditambahkan sebagai kalium iodida
dan besi ditambahkan sebagai sulfat besi dikemas dengan minyak sayur terhidrogenasi.
Kami menguji stabilitas DFS di bawah kondisi lokal dan dievaluasi efek organoleptik
ketika ditambahkan ke makanan tradisional Maroko utara. Untuk mengatur konsentrasi
fortifikasi DFS, kami mengukur garam dan asupan zat besi dan diperkirakan
bioavailabilitas besi dari diet lokal. Akhirnya, kami membandingkan
efektivitas dari DFS untuk garam beryodium (IS) secaraacak, percobaan double-blind,
kekurangan yodium, sekolah Maroko dengan prevalensi tinggi anemia.
B. Subjek dan Metode
Penelitian ini dilakukan di desa-desa di Brikcha Pedesaan Komune, suatu daerah di
pegunungan Rif dari Maroko utara di mana gondok endemik. Daerah ini 400-800 m di
atas permukaan laut, dan iklim yang sedang, dengan musim kemarau 8-mo (22-34 C, rata
curah hujan 23 cm / mo) dan musim 4-mo lembab (10-22 C, rata curah hujan 77 cm /
mo). Populasi adalah dari Berber campuran dan keturunan Arab. Wilayah ini terisolasi
dari rute komersial, dan sebagian besar makanan yang dikonsumsi diproduksi secara
lokal. Lebih dari 95% dari populasi adalah pedesaan, dan mereka bekerja di peternakan
kecil.

Pengukuran asupan garam dan besi bioavailabilitas

Untuk membangun konsentrasi optimal fortifikasi untuk DFS, kita perlu tahu
asupan garam harian dan besi bioavailabilitas dari diet lokal. Tiga-hari catatan makanan
ditimbang disimpan di 50 rumah tangga dipilih secara acak dari gulungan sensus lokal.
Rumah tangga diminta untuk terus dalam pilihan mereka biasa makanan dan kebiasaan
dan cara-cara tradisional mereka memasak dan melayani makanan. Selama 3 hari
berturut-turut, bagian yang dapat dimakan dari semua makanan dan minuman yang
dikonsumsi ditimbang pada Kern 440-53 skala (Kern & Sohn GmbH, Albstadt, Jerman)
yang akurat untuk ± 1 g. Di wilayah ini, makanan terdiri dari 1 atau 2 piring komunal
ditempatkan di tengah meja dari mana semua anggota keluarga makan dengan tangan
mereka. Oleh karena itu kami memperkirakan konsumsi pangan individu dengam
menggunakan unit konsumsi (UC) rumus Departemen Pertanian Maroko (15): untuk
setiap laki-laki ≥ 14 tahun, UC = 1,0; untuk setiap perempuan ≥ 10 tahun, UC = 0,8; dan
untuk setiap laki-laki <14 tahun dan setiap perempuan <10 tahun, UC = 0,3 + [0.05
usia (y).
Asupan gizi dihitung dengan menggunakan Maroko tabel komposisi makanan dan
Organisasi Pangan dan Pertanian meja komposisi makanan untuk Afrika. Selain itu,
kacang-kacangan lokal, sereal, dan sayuran secara langsung dianalisis untuk besi dan
kandungan asam fitat. Untuk memperkirakan penyerapan zat besi untuk berbagai besi
tubuh, hasil dari algoritma disesuaikan untuk tinggi, sedang, dan tubuh yang rendah.
Hampir semua garam yang digunakan di wilayah ini dipasok oleh koperasi
setempat; garam diproduksi di pengeringan kolam air dari mata air asin. Garam asli
memiliki kandungan yodium <2 ppm. IS dan DFS disusun dengan menggunakan digiling,
garam dicuci dari koperasi lokal. Kadar air yang tersimpan garam <1% selama musim
kering tetapi 3% selama musim basah.

Pengujian Stabilitas

IS dan DFS disimpan sebagai cabang ke 2 dengan karung transparan di bawah kondisi
ruangan lokal selama musim kering dan basah. Setelah penyimpanan untuk 1, 4, 8,
12, dan 20 minggu selama kedua musim, 50-g aliquot garam ( n = 6 pada setiap titik
waktu) diambil untuk pengukuran konsentrasi yodium. Kolorimetri digunakan untuk
mengukur stabilitas warna; di samping itu, sebuah panel dari 12 orang dewasa lokal
(umur 24-52) visual diperiksa sampel ditandai yang ditempatkan pada latar belakang
putih.

Pengujian Penerimaan

Kami mengukur penerimaan lokal dari DFS dan IS dua kali. Pertama, selama musim
panas, dalam persiapan untuk studi efikasi, 400 rumah tangga desa dipilih secara acak
dari sensus gulungan. Pada setiap rumah tangga, seorang pewawancara local
menunjukkan bertanda sampel 100-g IS dan DFS di identik kantong plastik yang jelas
ditempatkan pada latar belakang putih dan bertanya 2 pertanyaan dipaksa-pilihan: 1) Jika
Anda berada di pasar dan bisa memilih antara 2 garam-garam ini, mana yang akan Anda
pilih? dan 2) Jika pilihan pertama Anda tidak tersedia di pasar, Anda akan membeli dan
menggunakan yang lain? Wawancara dilakukan di 50% dari rumah tangga yang
berpartisipasi ( n = 212). Lima puluh dua rumah tangga dipilih secara acak dari
masing-masing 2 kelompok belajar. Kedua pewawancara dan kepala rumah tangga buta
untuk tugas kelompok. Kepala rumah tangga menjawab 8 pertanyaan dipaksa-pilihan
pada pola penggunaan garam, akseptabilitas warna dan rasa, dan kepuasan secara
keseluruhan dengan garam.

Pengujian Organoleptik

Untuk mengevaluasi potensi warna, bau, dan perubahan rasa ketika IS dan DFS
ditambahkan ke makanan lokal, pengujian sensori dilakukan di musim kering dan basah.
IS dan DFS, setelah penyimpanan tertutup dengan karung transparan selama 2-3 minggu,
yang ditambahkan ke makanan. Setiap jenis garam ditambahkan dalam jumlah yang
identik secara paralel untuk bagian yang terpisah dari 4 makanan yang umum: roti
(dengan tepung terigu tanah lokal), bisarra (kacang fava dan minyak zaitun), harirra
(kacang dan sup tepung terigu), dan couscous ( semolina). Rasa mereka, bau, dan warna
kemudian dibandingkan dengan panel lokal dengan penggunaan tes segitiga. Selama uji
segitiga, 3 kode sampel dari masing-masing 4 makanan diberi secara acak dalam
pengaturan pribadi. Para panelis diminta untuk menentukan sampel dari setiap makanan
berbeda dari 2 sampel lainnya dan untuk menggambarkan bagaimana sampel berbeda.

Penelitian Khasiat

Subyek adalah anak-anak usia 6-15 tahun dari 2 sekolah dasar. Rumah Sakit Universitas
Anak di Zürich dan Departemen Kesehatan di Rabat memberikan persetujuan etis untuk
penelitian. Semua anak-anak di 2 sekolah diundang untuk berpartisipasi dalam studi.
 Pada awal, berat dan tinggi badan diukur dan sampel urin spot dikumpulkan untuk
pengukuran yodium urin (UI). Tiroid kelenjar volume (T vol) diukur dengan
menggunakan portabel SSD-500 Echocamera dengan resolusi tinggi 7,5-MHz linear
transducer (22). Pemeriksaan USG dilakukan pada mata pelajaran duduk tegak dengan
leher diperpanjang. Lima mililiter darah utuh dikumpulkan oleh venipuncture untuk
penentuan hemoglobin, serum ferritin (SF), seng seluruh darah protoporfirin
(ZnPP), dan reseptor serum transferin (sTfR). Seluruh darah terlihat di atas
kertas penyaring untuk pengukuran tiroksin serum.

Analisis Laboratorium

Sampel serum dan urine dan dibekukan pada 20˚C sampai mereka dianalisis. UI diukur di
Laboratorium Nutrisi Manusia di Zürich dengan menggunakan modifikasi dari reaksi
Sandell-Kolthoff (23). Bintik-bintik darah kering di kertas filter dianalisis untuk serum T
4 di Rumah Sakit Anak di Zürich dengan menggunakan sebuah immunoassay, dengan
mengacu dari 65-165 nmol / L. Hb diukur dengan AcT8 Counter. Nilai referensi yang
normal adalah sebagai berikut: ZnPP, <40 mol / mol heme; SF, 12-300 g / L; dan sTfR,
2,9-8,5 mg / L. Kekurangan zat besi didefinisikan sebagai baik SF <12 g / L atau sTfR
> 8,5 mg / L + ZnPP> 40 mol / mol heme (27). Anemia didefinisikan sebagai Hb
<120 g / L pada anak usia ≥ 12 tahun dan <115 g / L pada anak-anak berusia 5-11 tahun.

Analisis Statistik

Pengolahan data dan analisa statistik dilakukan dengan menggunakan splus 2000
(Insightful Corporation, Seattle), PRISM3 (GraphPad, San Diego), dan EXCEL 97
(Microsoft, Seattle). Data terdistribusi normal dibandingkan dengan Mahasiswa t uji.
Variabel tidak terdistribusi normal dibandingkan dengan penggunaan tes Wilcoxon atau
Mann-Whitney. Ttes antara kelompok dan dipadankan t tes dalam kelompok dilakukan
dan disesuaikan untuk beberapa perbandingan (Bonferroni koreksi). Proporsi
dibandingkan dengan menggunakan uji chi-square. Regresi logistik dilakukan
untuk membandingkan efek dari waktu dan kelompok dan interaksi -kelompok untuk
variabel biner IDA dan kekurangan zat besi tanpa anemia. Signifikansi yang ditetapkan di
P < 0.05.

C. Hasil

Asupan garam dan besi bioavailabilitas

Lima puluh keluarga yang terdiri dari total 322 subyek (usia rata-rata, 19 tahun; kisaran,
2-74 tahun). Mean ( ± SD) asupan garam untuk laki-laki dewasa dan perempuan adalah
12,1 ± 2,9 dan 9,7 ± 2,3 g / d, masing-masing. Untuk anak-anak berusia 6-15 tahun,
asupan garam rata-rata adalah 7,3-11,6 g / d. asupan zat besi rata-rata untuk pria dewasa
adalah 15,4 ± 2,7 mg /d. Untuk anak-anak berusia 6-15 tahun, berarti asupan zat besi
adalah 9,2-14,5 mg / d, 97% dari yang besi non-heme. Tidak ada perbedaan musiman
yang signifikan dalam rata-rata besi harian atau asupan garam. Di antara semua anggota
keluarga, konsumsi rata-rata daging, ikan, dan unggas; asam fitat.

dan asam askorbat [per asupan energi dari 4180 kJ (1000 kkal)] adalah 30 ± 18 g, 868 ±
90 mg, dan 22 ± 11 mg, masing-masing. Karena diet tinggi asam fitat dan rendah asam
askorbat, diperkirakan bioavailabilitas besi non-heme hanya 0,4-1,3% dan 1-4,3% untuk
toko tinggi dan rendah zat besi tubuh, masing-masing.

Stabilitas

Stabilitas warna dan kandungan yodium dari IS dan DFS pada 0, 4, 8, 12, dan 20 minggu
setelah pencampuran selama musim kering dan lembab ditunjukkan pada Tabel 1. Selama
musim kemarau, ketika kadar air garam lokal rendah (<1%), kolorimetri tidak
menemukan perbedaan warna yang signifikan antara IS dan DFS. Pada pemeriksaan
visual, garam tidak bisa dibedakan setelah 20 minggu penyimpanan. Namun, selama
musim dingin lembab, ketika kadar air garam lokal yang tinggi ( 3%), DFS
mengembangkan warna kuning ringan selama penyimpanan, dan ada perbedaan yang
signifikan dalam warna garam di 8, 12, dan 20 minggu ( P < 0,05). Tidak ada signifikan
perbedaan dalam kandungan yodium dari garam-garam selama periode 20-minggu baik
di kering atau musim basah. Dalam kedua musim, masing-masing garam yang hilang
15% dari kandungan yodium mereka dengan 20 minggu.

Akseptabilitas

Selama wawancara awal penerimaan, penerimaan dari DFS hampir bulat. Tabel 2 juga
menunjukkan hasil wawancara dilakukan setelah 8 mo penggunaan garam rumah tangga.
Menanggapi pertanyaan-pertanyaan pada penggunaan garam dan akseptabilitas, 14%
rumah tangga di kelompok DFS dinilai warna garam tidak dapat diterima (yaitu, mereka
akan membeli garam lain dengan warna yang lebih baik jika tersedia) selama musim
basah, tapi 100% dari IS rumah tangga kelompok menemukan warna garam selama
musim yang sama dapat diterima. Pada kelompok DFS, 17% melaporkan bahwa garam
berubah warna makanan: 15% melaporkan pucat warna abu-abu saus dimasak
mengandung susu dan bawang, dan 2% dilaporkan sama dalam salad dengan bawang.

Perubahan Organoleptik

Dalam pengujian segitiga yang dibandingkan IS ke DFS, di kedua musim tidak ada yang
signifikan, perbedaan terdeteksi dalam warna, bau, atau rasa antara garam di salah satu
dari 4 makanan tradisional. Ini termasuk 2 staples, roti dan couscous, yang pucat dan
memiliki rasa ringan.
 Percobaan Efikasi

Perlakuan dan kelompok kontrol pada awal dibandingkan di Tabel 3. Pengacakan di

tingkat rumah tangga efektif; tidak ada perbedaan yang signifikan dalam karakteristik
awal antara kelompok. Dari 377 anak yang mulai penelitian, 367 selesai itu; 9 anak-anak
pindah (4 dalam kelompok IS, 5 dalam kelompok DFS) dan 1 anak di IS kelompok
menolak venipuncture lebih lanjut. Dalam pemantauan aliquot garam diambil di
pencampuran pada 1, 3, 6, dan 9 mo ( n = 24), mean ( ± SD) konsentrasi yodium dalam
IS dan DFS adalah 22,9 ± 3.0 dan 23.4 ± 3,1 mg I / g garam, masing-masing. Tidak ada
perbedaan signifikan konsentrasi yodium rata-rata antara garam di salah satu mixings
bulanan (data tidak ditampilkan).

D. Diskusi

Usaha-usaha sebelumnya untuk menghasilkan stabil dan DFS berkhasiat menghasilkan

hasil yang beragam. Di India, kandungan yodium dan warna dari DFS mengandung
kalium iodida dan fumarat besi stabil selama 8 minggu dalam kemasan tahan air.
Nasional India Institute of Nutrition (NIN) mengusulkan DFS mengandung sulfat besi,
kalium iodida, dan stabilisator, natrium hexametaphosphate (8, 10). Rata-rata penyerapan
zat besi dari NIN DFS dikonsumsi sebagai bagian dari makanan berbasis padi adalah
6,1%, dan penambahan sodium hexametaphosphate peningkatan penyerapan zat besi oleh
50% (32). Stabilitas yodium dalam NIN DFS tergantung pada kualitas garam; saat
magnesium klorida hadir sebagai pengotor, garam kehilangan yodium yang signifikan.
Dalam uji coba lapangan di India, NIN DFS menunjukkan efikasi yang baik terhadap
kekurangan yodium, tapi tidak ada dampak keseluruhan pada konsentrasi Hb. Dalam uji
coba kedua di sekolah India yang membandingkan NIN DFS untuk IS, yodium kembali
menunjukkan khasiat yang baik. Namun, hanya ada manfaat marjinal untuk Hb:
konsentrasi Hb sebenarnya menurun secara signifikan di DFS dan IS kelompok, tetapi
penurunan kelompok DFS tidak sama besar (10). Dalam uji coba lapangan baru-baru ini
DFS lain yang terkandung besi dan yodium, dilakukan di pemetik teh India, Hb
konsentrasi dan kerja keluaran ditingkatkan

IS selama musim kemarau, tetapi menjadi kurang dapat diterima selama musim basah.
Perbedaan antara musim itu mungkin karena variasi dalam kadar air garam yang
tersimpan (<1% pada musim kemarau dan 3% pada musim basah). Ketika kadar air
garam yang tinggi, dengan adanya air dan oksigen, besi besi teroksidasi dan pengendapan
hidroksida besi, yang memiliki warna kuning-coklat, terjadi. DFS adalah sebuah
kendaraan yang efektif untuk yodium dan zat besi. Pada awal, anak-anak memiliki IDD
parah oleh semua kriteria diukur: konsentrasi UI rata-rata adalah 17 g / L, tingkat gondok
adalah 72%, dan 20% memiliki hipotiroidisme. Kami ingin kedua garam untuk
menyediakan 150-250 g I / d (2). Karena garam itu baru dicampur setiap bulan, kami
mengantisipasi hilangnya 20% dari yodium selama penyimpanan dan memasak (29).
Oleh karena itu kami diperkaya garam dengan 25 g I / g garam. Median UI meningkat
dengan cepat di kedua kelompok untuk konsentrasi menunjukkan kecukupan yodium.
Volume tiroid dan prevalensi hipotiroidisme secara signifikan berkurang pada kedua
kelompok. Konsisten dengan temuan kami sebelumnya, penambahan zat besi untuk IS
meningkatkan kemanjuran yodium. Dibandingkan dengan IS kelompok, kelompok DFS
telah secara signifikan lebih besar pengurangan ukuran tiroid dan peningkatan status
hormon tiroid. Rincian telah disajikan dalam publikasi terpisah. Untuk mengurangi
prevalensi ADB, tujuan fortifikasi kami adalah untuk memberikan 0,5 mg diserap Fe / d
kepada anak-anak dalam penelitian ini.

Pengembangan stabil dan DFS berkhasiat mengandung yodium dan zat besi bisa
memberikan peluang baru untuk kontrol global IDA dan SLI. Efektivitas biaya dari
pendekatan semacam itu masih harus ditentukan. perkiraan biaya saat ini untuk dikemas
sulfat besi 3-4 kali biaya sulfat besi, tapi harga bekas bisa turun secara substansial jika
produksi adalah untuk memperluas untuk skala yang lebih besar. Temuan kami
menunjukkan bahwa DFS mengandung dikemas besi sulfat memberikan strategi benteng
efektif dalam kondisi Maroko utara. Karena kinerja DFS dapat bervariasi sesuai dengan
iklim, kualitas garam, dan kebiasaan diet, bagaimanapun, studi ini akan perlu diulang di
negara-negara lain di bawah kondisi lokal.