FORMULIR PENDAFTARAN

KAKAK ASUH 2017

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Jurusan/Angkatan :

Tempat, Tanggal Lahir :

Asal :
Alamat Kos :
Alamat Rumah :
(L/P
No. HP :
)*
E-mail :
Golongan Darah :
Riwayat Penyakit :

Pengalaman Organisasi
No. Nama Organisasi Jabatan Periode

5
Pengalaman Kepanitiaan

No Nama Kegiatan Penyelenggara Posisi Tahun

.

Motivasi mendaftar kakak asuh :

 Surat Kesanggupan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jurusan :
Angkatan :

Menyatakan siap berkontribusi aktif jika diterima sebagai Kakak Asuh 2017
yang nantinya akan saya ikuti setelah pengumuman open recruitment kakak asuh
ini. Demikian surat kesanggupan yang saya buat agar dapat saya
pertanggungjawabkan sebaik-baiknya

Semarang, Mei 2017

Tertanda,

(nama terang)