BAGIAN ILMU KEDOKTERAN BEDAH REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN OKTOBER 2014
UNIVERSITAS
UNIVERSITAS HASANUDDIN

HIPOSPADIA

DISUSUN OLEH :
Jurikh Pu!r" B"u#$%&%
'111 10 1()

SUPERVISOR :
Pr*+ 'h"iru,,i# R"$-",. MD+. Ph+D+

DIBA/AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK 

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR 
2014

1
 

I+ PENDAHULUAN

Hipospadia berasal dari bahasa Yunani, “ hupo” yang berarti di bawah dan

“spao” yang berarti fisura atau retak. Definisi hipospadia yang dipakai saat ini

diberi
diberikan
kan ole
oleh
h Le Pet
Petit
it Lar
Larous
ousse
se (!
(!!"#
!"#$$ ada
adalah
lah sal
salah
ah sat
satu
u kel
kelain
ainan
an bawa
bawaan
an

di%anaa %eatus urethra

di%an urethra ekste
eksterna
rna terletak di per%u
per%ukaan
kaan &entral penis dan lebih ke

 proksi%al dari te%patnya yang nor%al (u'ung glans penis#. 1.2.  Hipospadia

%erupakan kelainan bawaan yang ter'adi di antara "!! bayi yang baru lahir.4.3

Pada hipospadia, urethra terlalu pendek sehingga tidak %enapai u'ung

glans
glans peni
penis.
s. )ua
)uaran
ranya
ya ter
terlet
letak
ak &ent
&entrop
roprok
roksi%
si%al.
al. *el
*elain
ainan
an ini ter
terbat
batas
as pada

urethra
urethra anter
anterior
ior,, leher kandung ke%ih dan ureth
urethra
ra poster
posterior
ior tidak %enga
%engala%i
la%i

kelain
kelainan
an dan kont
kontine
inensi
nsi ti
tidak
dak ter
tergan
ganggu
ggu,, pad
padaa pad
padaa kas
kasus
us yan
yang
g ber
berat
at %ea
%eatus
tus

 ber%uara pada perineu% dan skrotu% ta%pak terbelah (bifida# dan kadang+

kadang %eluas ke basis dorsal penis (transposisi skrotu%# dan hordee adalah

ekstri%.4 

II+ ANATOMI

Penis terdiri atas tiga buah korpora berbentuk silindris, yaitu dua buah
korpora ka&ernosa yang saling berpasangan dan sebuah korpus spongiosu% yang

 berada di sebelah &entralnya. Krr" k"5%r#$"

k"5%r#$"  dib
dibungk
ungkus
us oleh
oleh 'aring
'aringan
an

fibroelastis tunika albunginea sehingga %erupakan satu kesatuan, sedangkan di

sebelah proksi%al terpisah %en'adi dua sebagai krura penis. etiap krus penis

dibungkus oleh otot ishio+ka&ernosus yang ke%udian %ene%pel pada ra%i osis

ishii.6


 

  Gambar 1. Dikutip dari Atlas Anatomi Sobotta

Kru$
Kru$ $#7i$u8  %e%b
$#7i$u8 %e%bung
ungku
kuss ur
uret
ethr
hraa %u
%ula
laii da
dari
ri diaf
diafra
rag%
g%aa

urogenitalis dan di sebelah proksi%al dilapisi oleh otot bulbo+ka&ernosus. *orpus

spongiosu%
spongiosu% ini berakhi
berakhirr pada sebelah dist
distal
al sebagai glans penis. *etiga korpora

ini dibungkus oleh *"$i" Bu9k  dan

  dan lebih superfii
superfiial
al lagi oleh *"$i" '&&%$  atau
*"$i" D"r!$ yang %erupakan kelan'utan dari *"$i" S9"r".6

Di dala% setiap korpus yang terbungkus oleh tunika albunginea terdapat

 'aringan erektil yaitu berupa 'aringan ka&ernosus (berongga# seperti spon.

-aringan ini terdiri atas sinosuid atau rongga lakuna yang dilapisi oleh endoteliu%

dan otot polos ka&ernosus. ongga lakuna ini dapat %ena%pung darah yang

ukup banyak sehingga dapat %enyebabkan ketegangan rongga penis.6

"
 

  Gambar 2. Dikutip dari Atlas Anatomi Netter.

III+ EMBRIOLOGI

-enis kela%in pada e%brio ditentukan pada saat konsepsi oleh kro%oso%

 pada sper%ato/oa yang %e%buahi o&u%. Pada e%brio beru%ur  %inggu baru

terdap
terdapat
at  lap
lapisa
isan
n yai
yaitu
tu ekt
ektoder
oder%
% dan ent
entoder
oder%.
%. 0ar
0aru
u ke%
ke%udia
udian
n ter
terben
bentuk 
tuk 

lekukan ditengah+tengah yaitu %esoder% yang ke%udian ber%igrasi ke perifer,

%e%isahkan ektoder% dan entoder% tersebut. Di bagian kaudal ektoder% dan

entoder% tetap bersatu %e%bentuk %e%bran kloaka.(


 

Pada per%ulaan %inggu ke+2, terbentuk ton'olan antara u%bilial ord dan

tail
tail yang disebut
disebut Genital Turbecle. Dib
Turbecle Dibawah
awahnya
nya pad
padaa gar
garis
is ten
tengah
gah ter
terbent
bentuk 
uk 

lekukan
lekukan di%
di%ana
ana di bagi
bagian
an lat
latera
eralny
lnyaa ada  lip
lipata
atan
n %e%
%e%an'
an'ang
ang ya
yang
ng dis
disebut
ebut

Genital Fold . ebagai respon terhadap androgen yang disekresi testis 'anin, %aka

tuberkel genital %e%besar dan %e%an'ang %e%bentuk penis.( 

ela%a %inggu ke+3, genital turbele akan %e%an'ang dan %e%bentuk 

glans.. 4ni adalah bentuk pri%

glans pri%ordial
ordial dari penis bila e%bri
e%brio
o adalah laki+laki.
laki+laki. 0ila

wanita akan %en'adi l5toris. 0ila ter'adi agenesis dari %esoder%, %aka genital

turbele tidak terbentuk sehingga penis 'uga tidak terbentuk. (

Lipatan+lip
Lipatan+lipatan
atan genital fold berfu
berfusi
si di garis tengah %enutupi urethra, dan

ton'olan genital ber%igrasi ke inferior, berfusi dan %e%bentuk skrotu%. elain itu

sepasang lipatan yang disebut genital fold akan %e%bentuk sisi+sisi dari sinus

urogenital. 0ila genital fold gagal bersatu di atas sinus urogenital %aka akan

ti%bul hipospadia.(

Pada bulan ke+" perke%bangan, preputiu% berke%bang dari 'aringan pada

 pangkal glans penis, bertu%buh %eliputi bagian dorsal penis dan %engelilingi

2.4.)

glans, serta berfusi pada bagian sentral dan %e%bentuk frenulu%.  

aluran kela%in berdiferensiasi dari pasangan duktus Wolfii   atau Mulleri 

sesuai genetik 'enis kela%in. Pada pria, %asing+%asing duktus Wolfii

Wolfii %e%bentuk 
 %e%bentuk 

epididi%is, &as deferens, &esika se%inalis, dan duktus e'akulatorius. edangkan

duktus Mulleri
duktus  %engala%i regresi.2.4.(
 Mulleri %engala%i

*ebany
*ebanyakan
akan peny
penyakit
akit kel
kela%i
a%in
n baw
bawaan
aan (ko
(kongen
ngenita
ital#
l# dis
diseba
ebabkan
bkan ole
oleh
h

gangguan penyatuan, fusi, atau konfluensi antara saluran e%briologi sehingga

6
 

ter'adi duplikasi ureter, refluks &esiko+ureter, ekstrofia kantung ke%ih, fistel retro

&esikel, hipospadia dan epispadia penis.2.).

IV+ PATOFISIOLOGI

etiap konsepsi dari 'anin akan %e%bawa kela%in sendiri+sendiri. eara

e%briologi
e%briologi pronefros pada %ing
%inggu
gu 1+1 akan bera%
bera%pur
pur dengan %esonefros
%esonefros

%en'adi %etanefros. Pera%puran ini akan %enon'ol %en'adi urogenital ridge.

7roge
7rogeni
nita
tall ri
ridg
dgee in
inii ak
akan
an tu
tu%b
%buh
uh %e
%en'
n'ad
adii du
dukt
ktus
us %u
%ull
ller
eri,
i, se
sela
lain
in it
itu
u 'u
'uga
ga

 bertu%buh siste% duktus 8o

8olfii.
lfii. *eduanya pada awalnya akan tu%buh kearah

distal dan %elebar serta bersatu dibawah %en'adi kloaka. Dala% pertu%buhannya

setela
setelah
h %i
%inggu
nggu ke 9+1
9+1!,
!, 'an
'anin
in %as
%asih
ih bel
belu%
u% %e%
%e%puny
punyai
ai 'en
'enis
is kel
kela%i
a%in.
n. Dan

 perke%bangannya akan ko%plit pada %inggu ke+16. 2.( 

etelah %inggu 2 atas pengaruh hor%onal yang diproduksi gonad %aka

akan ter'a
ter'adi
di diff
differensiasi.2  -enis kela%in pria (2:y
erensiasi. (2:y## berdi
berdiffe
fferensi
rensiasi
asi akiba
akibatt

 pengaruh hor%on ;)H ( ;nti )ullerian Hor%on # sehingga sisa+sisa duktus

)uller
)ullerii aka
akan
n atr
atrofi
ofi<re
<regre
gresi,
si, dan aki
akibat
bat peng
pengaru
aruh
h hor
hor%on
%on tes
testos
toster
terone
one duk
duktus
tus

8ol
olfii
fii akan tu%bu
tu%buh
h %en'ad
%en'adii epidi
epididi%i
di%is,
s, &as deferens, se%anales &esile dan

duktus e'akulasi.2.(

Darii uro
Dar urogeni
genital
tal rid
ridge
ge akan tu%
tu%buh
buh %en
%en'adi
'adi phal
phallus
lus dan gla
glands
nds pen
penis,
is,

karena
karena per
pertu%
tu%buha
buhanny
nnyaa %e%
%e%buat
buat sel
seloka
okan
n yan
yang
g %e
%e%is
%isahka
ahkan
n kedu
keduaa phal
phallus
lus

 bulbus ka&ernosus uretra. -ika pertu%buhannya terganggu, %aka akan terbentuk 

%uara ditengah+tengah, %aka ti%bul hipospadia. (.10

Pada hipospadia %uara orifisiu% urethra eksterna (lubang te%pat air seni

keluar# berada di proksi%al dari nor%alnya yaitu pada u'ung distal glans penis,

2
 

sepan'ang
sepan'ang &entral batang penis sa%pai perin
perineu%.
eu%. -adi %eatus urethra eksterna

letakny
letaknyaa buka
bukan
n pad
padaa te%
te%pat
pat yan
yang
g se%
se%est
estiny
inyaa dan ter
terlet
letak
ak di &en
&entra
trall pen
penis.
is.

=a%pak &ariasi dari letak orifisiu% urethra (dapat ber&ariasi %ulai dari anterior,

%iddle, dan posterior#.1

)eatus urethra
urethra ber%u
ber%uara
ara pada per%ukaan &entral penis
penis$$ preput
preputiu%
iu% tidak 

dite%u
dite%ukan
kan pada bagi
bagian
an &ent
&entral
ral,, hany
hanyaa ber
berupa
upa sun
sungkup
gkup ata
atau
u lip
lipata
atan
n dor
dorsal
sal..

*egagalan perke%bangan bagian distal urethra biasanya disertai suatu pita fibrosa

di &entral, yang %enyebabkan penis sedikit %elengkung (chordee

( chordee## pada bagian

&entral. >hordee %en'adi nyata saat ereksi, dan 'ika berat akan %enyulitkan atau

tidak
tidak %e%
%e%ungk
ungkink
inkan
an perset
persetubuhan.1. >h
ubuhan. >hor
orde
deee terb
terben
entu
tuk
k kare
karena
na ko
korp
rpus
us

spongi
spongiosu
osu%
% %en
%en'ad
'adii leb
lebih
ih pen
pendek
dek dar
daripa
ipada
da kor
korpus
pus a&
a&ern
ernosa
osa.. >ho
>horde
rdeee ya
yang
ng

%enyeb
%enyebabka
abkan
n peni
peniss %el
%eleng
engkung
kung ini ser
sering
ing pul
pulaa dit
dite%
e%ukan
ukan pad
padaa usi
usiaa dewa
dewasa
sa

dengan Peyrone’
dengan disease..
 Peyrone’ss disease

tenosis %eatus urethra sering dite%ukan$ abnor%alitas penyerta lainnya

ter%asuk hernia inguinalis dan kegagalan desensus testikuloru%. 1.4.(.11

V+ ETIOLOGI

3
 

)eskipun ada sebagian ahli yang %enyatakan bahwa penyebab kelainan

ini adalah %askulinisasi inko%plit dari genitalia karena in&olusi yang pre%ature

12
dari
dari se
sell in
inte
ters
rsis
isie
iell te
test
stis
is , na%
na%un
un keba
kebanya
nyakan
kan kas
kasus
us dar
darii hip
hiposp
ospadi
adiaa tid
tidak 
ak 

diketa
diketahui
hui 'el
'elas
as peny
penyebab
ebabnya
nya.. ?ak
?aktor
tor gen
geneti
etik,
k, endo
endokri
krinol
nologi
ogi dan lin
lingku
gkungan
ngan

dianggap sangat berpengaruh.2.3 

?akt
?aktor
or ge
gene
neti
tik
k di%a
di%aks
ksud
udka
kan
n kare
karena
na %e
%eli
liha
hatt adan
adanya
ya pe
peni
ning
ngka
kata
tan
n

 presentase hipospadia pada kelahiran ke%bar dibanding kelahiran tunggal.

*e%ung
*e%ungkina
kinan
n %en
%endapa
dapatka
tkan
n hip
hiposp
ospadi
adiaa bil
bilaa sal
salah
ah sat
satu
u angg
anggota
ota kel
keluar
uarga
ga 'ug
'ugaa

%ender
%enderita
ita hip
hiposp
ospadi
adiaa adal
adalah
ah 9@, 'ik
'ikaa sal
salah
ah sat
satu
u dar
darii sau
saudar
daraa kand
kandung
ung 'ug
'ugaa

%ender
%enderita
ita hip
hiposp
ospadi
adiaa %a
%aka
ka pre
presen
sentas
tasee aka
akan
n %en
%ening
ingkat
kat %en
%en'ad
'adii 1@
1@.. Dan

 presentasi akan terus %eningkat %en'adi 2@ pada generasi selan'utnya bila

dala% satu keluarga terdapat dua anggota keluarga yang penderita hipospadia.

(0auer
(0auer,, 0ul
0ulll et at
atio
io 1A3A
1A3A#.
#. )en
)enuru
urutt pen
peneli
elitia
tian
n dik
dikata
atakan
kan ada %ut
%utasi
asi pada

kro%
kro%os
oso%
o% pe%b
pe%bent
entuk
uk en/i%
en/i% 6+
6+al
alph
phaa redu
reduta
tase
se,, %eny
%enyeba
ebabka
bkan
n prod
produks
uksii

dihydrotestosteron yeng bertugas dala% pe%atangan traktus urogenital %enurun.

2.3
 

Hor%on
Hor%on h>B ya
yang
ng dik
dikelu
eluark
arkan
an pad
padaa awa
awall keha
keha%i
%ilan
lan yan
yang
g ber
berper
peran
an
dala% %e%iu pengeluaran produksi estrogen+progesteron, dan pada keha%ilan

ganda hal ini tidak ukup kuat untuk %enegah perke%bangan urethra seara

ko%plit. Didapatkan pula !@ insidens hipospadia 'uga di%iliki oleh salah satu

anggota keluarga yang lain dala% 1 keluarga. 1.2.3

?aktor endokrinologi dihubungkan dengan abnor%alitas dari %etabolis%e

androgen atau defek pada reseptor androgen %enakup rendahnya kadar androgen

9
 

tubuh (dala% hal ini kadar testosteron dan androsterone# dan akhirnya sel+sel

tubuh infant tidak

tidak %a%pu efektif %ensti%ulasi perke%bangan
perke%bangan karakteristik laki+

laki seara ko%plit dan se%purna. 1.2.3

?aktor
?aktor lin
lingkun
gkungan
gan dik
dikait
aitkan
kan den
dengan
gan papa
paparan
ran hor
hor%on
%on est
estrog
rogen
en sel
sela%a
a%a

 perke%bangan pe%bentukan urethra. Paparan ini didapatkan oleh ibu bisa berasal

dari pestisida pada buah+buahan yang dikonsu%sinya pada saat %engandung. 3

VI+ EPIDEMIOLOGI

Hipospadia %erupakan ano%ali penis yang tersering ter'adi 1 dari "!!

(!,"@#
(!,"@# kel
kelahi
ahiran
ran bay
bayii lak
laki+laki..1.)  Pen
i+laki Peneli
elitia
tian
n ter
terbar
baru
u di Cro
Cropa
pa dan ;%erika
;%erika

%enun'ukkan bahwa angka ke'adian hipospadia %eningkat, di %ana 1@ insidens

ter'adi pada kelahiran ke%bar +1 

0erd
0erdas
asar
arka
kan
n le
leta
tak
k %u
%uar
araa ur
uret
ethr
hra,
a, 6!@ te
terl
rleta
etak
k di an
ante
teri
rior
or ya
yait
itu
u di

glandul
glandular
ar ata
atau
u sub
subor
oronal
onal,, "! @ ter
terlet
letak
ak pad
padaa pen
penil
il dan !@ ter
terlet
letak
ak ant
antara
ara

 perineu% dan penosrotal 'untion.14

VII+ KLASIFIKASI

A
 

0eberapa
0eberapa %aa% klasifikasi
klasifikasi hipos
hipospadia
padia %enurut para ahli berdas
berdasarkan
arkan

%eatus urethra, adalah sebagai berikut 2.14

lokasi %eatus

  Gambar +  Differe
 Different
nt classificati
classifications
ons of hypospadias, according to location of meatus
(modified from Sheldon and Ducket 198!"  Dikutip
 Dikutip dari kepustakaan
kepustakaan 1.

8ala
laupu
upun
n beber
beberapa
apa klas
klasif
ifik
ikas
asii berb
berbed
edaa tela
telah
h di'a
di'abar
barka
kan,
n, na%u
na%un
n

kebanyakan klasifikasi digunakan adalah berdasarkan #arcat 

berdasarkan  #arcat  dan
  dan %odifikasi oleh

 Duckett , yang %engga%barka

%engga%barkan
n letak %uara
%uara urethra
urethra setelah
setelah dilakukan
dilakukan koreksi

hordee. *lasifikasi tersebut adalah 1.14 

1. Hipos
Hipospadia
padia anterio
anteriorr terdiri
terdiri atas
atas tipe glanul
glanular,
ar, subkor
subkoronal.
onal.

1!
 

. Hipos
Hipospadia
padia %edius
%edius terdiri
terdiri atas
atas  penil
penil distal,
distal, %idshaft,
%idshaft, dan
dan penil proksi%
proksi%al
al

". Hipos
Hipospadia
padia poster
posterior
ior terdiri
terdiri atas
atas penoskro
penoskrotal,
tal, skrota
skrotal,
l, dan perineal
perineal

Gambar ! " anterior hipospadia # middle hipospadia# posterior hipospadia .

 Dikutip dari kepustakaan
kepustakaan 1.

Dala% penilaian dera'at hipospadia, perlu dideskripsikan posisi %eatus

uret
urethr
hra,
a, se
sert
rtaa lo
loka
kasi
si da
dan
n de
dera
ra'a
'att h
hor
orde
dee.
e. Pe
Pen'
n'el
elas
asan
an in
inii pe
pent
ntin
ing
g da
dala
la%
%

%erenanakan penatalaksanaan.3

11
 

  Gambar $." A. hipospadia %landular# &. hipospadia penile# '. (ipospadia scrotal.
  Dikutip dari kepustakaan 1

VIII+
III+ GEJ
EJAL
ALA
AKKLI
LINI
NIK 
K 

Pada hipospadia ge'ala klinis yang paling sering dite%ukan, antara lain

-
Lubang te%pat keluarnya kening tidak terdapat di u'ung penis, tetapi berada

di bawah atau di dasar penis. 0ahkan ada yang terletak di kantong ke%aluan.

Yang
Yang pada saat %endatang dapat %enun'ukkan ge'ala dan tanda suatu proble%

infertilitas.13.16

-
Penis %elengkung ke arah bawah yang akan ta%pak lebih 'elas pada saat

ereksi (seperti ga%bar di bawah#. Hal ini disebabkan oleh adanya hordee,

yait
yaitu
u su
suat
atu
u 'a
'ari
ring
ngan
an fi
fibr
bros
osaa yan
ang
g %e
%eny
nyeb
ebar
ar %u
%ula
laii da
dari
ri %e
%eat
atus
us da
dan
n

%e%bentang ke distal sa%pai basis dari glans penis yang letaknya abnor%al.

8ala
laup
upun
un de
deng
ngan
an ad
adan
any
ya h
hor
orde
deee ad
adal
alah
ah sa
sala
lah
h sa
satu
tu i
iri
ri kh
khas
as un
untu
tuk 
k 

1
 

%enurigai hipospadia, perlu diingat bahwa tidak se%ua hipospadia %e%iliki

hordee.3.(.12

Gambar). *enis +an% melen%kun%

melen%kun% akibat terbentukn+a
terbentukn+a korda.
  Dikutip dari kepustakaan

-
*adang E kadang dapat dite%ukan penis yang keil (%ikropenis# sehingga

diperlukan pe%eriksaan kro%atin seks untuk identifikasi 'enis kela%in. (.1(

-
Penis ta%pak seperti berkerudung karena adanya kelainan pada kulit depan

 penis.4

-
;danya abnor%alitas pada panaran urine. Panaran urine %en'adi %ele%ah 3

dan agak ke bawah, dan dengan arah yang berbeda dengan yang nor%al, hal

tersebut dikarenakan posisi %eatus yang tidak tepat. 11.13

Dengan berta%bahnya tingkat keparahan, penis berbelok ke arah &entral

(hordee# dan urethra pada penis lebih pendek seara progresif, tetapi 'arak 

1"
 

antara %eatus dan glans tidak berta%bah seara signifikan sa%pai hordee

dikoreksi.4

I;+ DIAGNOSA

Dia
Diagnos
gnosis
is dit
ditega
egakkan
kkan ber
berdas
dasark
arkan
an ana%
ana%nes
nesis,
is, pe%
pe%eri
eriksa
ksaan
an fis
fisik
ik dan

 penun'ang. -ika hipospadia terdapat di pangkal penis, %ungkin perlu dilakukan

 pe%eriksaan radiologis untuk %e%eriksa kelainan bawaan lainnya yang sering

%enyertai seperti >ryptorhidis% (A@#, hernia inguinalis (A@#, %egalourethra,

fistule urethra, hypoplasti testikular dan defek pada traktus urinarius bagian atas

(2@#.).1.16.1)  Pada hip

hiposp
ospadi
adiaa ser
sering
ing dis
disert
ertai
ai den
dengan
gan unde
undesen
sensus
sus tes
testi
tiss dan

kelainan
kelainan kongeni
kongenital
tal lainny
lainnyaa sehin
sehingga
gga kadang+
kadang+kadang
kadang diper
diperlukan
lukan pe%er
pe%eriksaa
iksaan
n

0FG+4P.(

Pada beberapa kasus terkadang 'uga kita %e%erlukan seri pe%eriksaan

(seperti palpasi gonad, )4 dan tes karyotype

karyotype kro%oso%#
 kro%oso%# untuk %e%bantu kita

%e%bedakan antara hipospadia atau kasus interse:ual pada anak+anak . ( *aefer,

Dia%ond, Hendren et  al.,1AAA Lapointe, 8ei, Hriak et al.,!!1 ) ;ller I

2
*aplan, !!1#
*ariotype harus diperoleh pada se%ua penderita dengan hipospadia dan

krip
kripto
tork
rkhi
hidi
dis%
s%e.
e. Pa
Pada
da kas
kasus
us+k
+kas
asus
us hiposp
hipospadia
adia perine
perineum
um   ya
yang
ng le
lebi
bih
h be
bera
rat,
t,

 pe%eriksaan radiologi saluran kening tidak dibenarkan.4

0egitu
0egitu pula sebel
sebelu%
u% dilak
dilakukanny
ukannyaa ureth
urethropla
roplasty
sty pada pasie
pasien
n hiposp
hipospadia,
adia,

sebaiknya pe%eriksaan karyotype

karyotype dan
 dan tes fungsi
fungsi adrenal untuk %elihat kadar 13+

hidro:ysteroid dan 13+ketosteroid dilakukan berdasarkan indikasi. 11

1
 

;+ PENATALAKSANAAN

=idak ada satupun terapi konser&atif ((medical

medical treament # digunakan untuk 

kore
koreks
ksii hi
hipo
posp
spad
adia
ia.. =era
rapi
pi sa
satu
tu+s
+sat
atun
unya
ya ad
adal
alah
ah %e
%ela
lalu
luii pe%
pe%be
beda
dahan
han da
dan
n

rekonstruksi.).16 

=u'uan uta%a penanganan operasi hipospadia adalah %erekonstruksi penis

%en'adi lurus dengan %eatus urethra di te%pat yang nor%al atau dekat nor%al

sehing
sehingga
ga ali
aliran
ran ken
kening
ing ara
arahny
hnyaa ke depa
depan,
n, dapa
dapatt %el
%elaku
akukan
kan oi
oitus
tus den
dengan
gan

nor%al, dan dengan alasan kos%etik pada identitas seksual tersebut. ).16

8aktu yang san

sangat
gat ideal $an optimal time %indo%$ 
%indo%$  untuk %elakukan

operasi elekti&e pada hipospadia adalah pada anak di usia antara 2+19 bulan ("+16

 bulan+ modified from Schulz et al. 1983 #, banyak literatur

literatur 'uga %enuliskan kisaran

u%urr ant
u%u antara
ara 2+1
2+1
 bul
bulan
an ada
adalah
lah wak
waktu
tu yan
yang
g tep
tepat
at unt
untuk
uk ope
operas
rasii rek
rekons
onstru
truksi
ksi,,

%enin'au dari aspek psikologi 'uga, akan tetapi lebih diprioritaskan pada u%ur 2

 bulan. 4.).14.13.1(

  Fig. 8: Evaluation of risk for hypospadias repair from birth to age 7 years. The
optimal window is from 3 to 1 months of age !modified from "#hul$ et al. 1%83&.

16
 

*ontr
*ontraindi
aindikasi
kasi %elaku
%elakukan
kan operas
operasii pada hiposp
hipospadia<
adia<rekons
rekonstruks
truksii ureth
urethra
ra

adal
adalah
ah pada infant , sangat sulit untuk dilakukan karena struktur yang didapat

%asih dala% di%ensi yang sangat keil sehingga ke%ungkinan trau%a %en'adi

sangat besar.).14.1(. Penderita hipospadia yang baru lahir (newborn hipospadia#

tidak boleh dilakukan sirku%sisi segera, karena kulit preputiu% sangat ber%anfaat

digunakan untuk rekonstruksi penis+urethra penderita hipospadia tersebut di saat

yang akan datang.1..4.13

Lebi
Lebih
h darri
da "!!
"!! 'eni
'eniss oper
operas
asii di'e
di'ela
lasska
kan
n seb
ebag
agai
ai pi
pili
liha
han
n dalla%
da

 penatalaksanaan pada hipospadia.

hipospadia.   7ntuk hipospadia tipe glanular dengan %eatus

yang mo&ile
mo&ile,, di
diro
ro%e
%end
ndas
asik
ikan
an unt
untuk
uk %e
%e%a
%aka
kaii %e
%eto
tode
de ope
opera
rasi
si “ in'
in'ert
erted
ed  

techni)ue”.
techni)ue ”. 7ntuk hipospadia tipe distal, direko%endasikan %e%akai operasi “ *

+ glanuloplasty modifikasi Mathieu “. 7ntuk hipospadia tipe proksi%al banyak 

Mathieu“.

%engadopsi teknik operasi “lateral*&ased flap”. 14

“lateral*&ased flap”.

Blanular  I#5%r!%, < !%9h#i>u% atau )eatal

ad&ane%ent and glanuloplasty
inorporated ();BP4# , Y+ %odified
)athieu

  =ipe
hipospadia
Distal penis  <=V 8,i*ik"$i M"!hi%u atau
=ubularised 4nised Plate (=4P#

Pro:i%al  L"!%r"& B"$%, LB *&" atau Gnlay island

flap, =4P, atau =wo stage repair 

12
 

Dik
Dikena
enall ban
banyak
yak tek
teknik
nik ope
operas
rasii hip
hiposp
ospadi
adia,
a, ya
yang
ng u%u
u%u%ny
%nyaa ter
terdir
dirii dar
darii

 beberapa tahap, yaitu perta%a dilakukan koreksi terhadap hordee (chordectomy

chordectomy##

dan selan'utnya adalah operasi rekonstruksi untuk urethra yang baru.6.11

1+ O%r"$i %&%"$"# 9hr,%% ,"# tunnelin%  (.12.1).1

Dilakukan pada usia 2+19 bulan. Pada tahap ini dilakukan operasi

eksisi hordee dari %uara urethra sa%pai ke glans penis. etelah eksisi

hordeee %aka penis akan %en'adi lurus akan teta

horde tetapi
pi %eatu
%eatuss ureth
urethra
ra %asih

terletak abnor%al.( 7ntuk %elihat keberhasilan setelah eksisi dilakukan

tes ereksi buatan intraoperatif dengan %enyuntikkan Fa>l !,A@ ke dala%

korpus ka&ernosu%. 12.1).1

Padaa sa
Pad saat
at ya
yang
ng be
bers
rsa%
a%aa
aan
n di
dila
lakuk
kukan
an op
oper
eras
asii tu
tunn
nnel
elin
ing
g ya
yait
itu
u

 pe%buatan urethra pada glans penis dan %uaranya. 0ahan untuk %enutup

luka eksisi hordee dan pe%buatan tunneling dia%bil dari preputiu% penis

 bagian dorsal. Gleh karena itu hipospadia %erupakan kontraindikasi

%utlak untuk sirku%sisi.12

2+ O%r"$i Ur%!r&"$!i (.12

0iasan
0iasanya
ya dil
dilaku
akukan
kan 2 bul
bulan
an set
setela
elah
h oper
operasi
asi per
perta%
ta%a.
a. 7re
7rethr
thraa
dibuat dari kulit penis bagian &entral yang diinsisi seara longitudinal

 paralel di kedua sisi urethra sa%pai ke glans. Lalu dibuat pipa dari kulit di

 bagian tengah ini untuk %e%bentuk urethra. etelah urethra terbentuk,

luka operasi ditutup dengan flap dari kulit preputiu% dibagian lateral yang

ditarik ke &entral dan diperte%ukan pada garis %edian.( 0eberapa tahun

terakhir, sudah %ulai diterapkan operasi yang dilakukan hanya satu tahap

13
 

akan
akan tet
tetapi
api hany
hanyaa dap
dapat
at dil
dilaku
akukan
kan pada hip
hiposp
ospadi
adiaa tip
tipee dis
distal
tal den
dengan
gan

ukuran penis yang ukup besar.12

Gperasi hipospadia satu tahap (GFC =;BC

7C=HGPL;=Y# adalah tehnik operasi sederhana yang sering dapat

diguna
digunakan,
kan, ter
teruta
uta%a
%a unt
untuk
uk hip
hiposp
ospadi
adiaa tip
tipee dis
distal
tal.. =i
=ipe
pe dis
distal
tal ini ya
yang
ng

%eatusnya
%eatusnya letak
letak anterior  atau
  atau yang middle.16  )eskipun sering hasilnya
yang middle.

kurang baik untuk kelainan yang berat. ehingga banyak operator dala%

operasi
operasi leb
lebih
ih %e%
%e%ili
ilih
h unt
untuk
uk %el
%elaku
akukan
kan tek
teknik
nik  tahap.16  7ntuk tipe
tahap.

hipospadia proksi%al yang disertai dengan kelainan yang 'auh lebih berat,

%aka one stage urethr

urethroplasty nyaris tidak dapat dilakukan. 16
oplasty nyaris

Gpera
Gperasi
si hi
hipos
pospa
padi
diaa in
inii se
seba
baik
ikny
nyaa se
sele
lesa
saii di
dila
laku
kukan
kan se
sebe
belu
lu%
%

 penderita %asuk sekolah. karena dikhawatirkan akan ti%bul rasa %alu

 pada anak akibat %erasa berbeda dengan te%an+te%annya +16

  ebelu% esudah

  Gambar ,. Dikutip dari kepustakaan1-

19
 

etelah
etelah %en'a
%en'alani
lani operasi, perawatan pasa operas
operasii adalah tindakan yang

a%at
a%at san
anga
gatt pe
pent
ntiing
ng.. 0i
0ias
asan
any
ya pa
pada
da lu
luba
bang
ng ke
ken
niing yan
ang
g ba
baru
ru (p
(po
ost

urehtroplasty# %asih dilindungi dengan kateter sa%pai luka betul+betul se%buh. 2

0aberapa teknik yang direko%endasikan(1#

Te
Teknik
knik /0 modifikasi Mathieu

Gambar 1. Dikutip dari kepustakaan 1

Langkah+langkah %elakukan teknik YJ %odifikasi )athieu ini  a# buat insisi Y$

 b#. ketiga posisi guntingan diangkat untuk %e%udahkan %e%buat lubang untuk 

urethra yang baru$

b aru$ #. 4nsisi Y di'ahit sehingga bentuk
be ntuk %enyerupai huruf , seperti

”telinga an'ing (dog

(dog ear!.$
ear!.$ d# hasil 'ahitan ta%pak seperti ga%bar di bawah$ e#

ke%udi
ke%udian
an dil
dilaku
akukan
kan pen
penggun
gguntin
tingan
gan %e%
%e%bent
bentuk
uk huruf
huruf 7$ f# dilan'
dilan'ut
ut den
dengan
gan

%elakukan
%elakukan tekni
teknik
k uretroplast
uretroplasti$
i$ g#. edikit
edikit kulit yang ”teli
”telinga
nga an'in
an'ing”(
g”(dog
dog ear #

tadi digunting$ h#. ebagian kulit dari te%pat urethra yang baru 'uga digunting$

i#,'# dilakukan %eatoplasti dan glanuloplasti.14

1A
 

=eknik Y+ %odifikasi )athieu, %erupakan teknik yang paling populer 

untuk %erekonstruksi hipospadia bagian distal. atu+satunya kontraindikasi teknik 

ini adalah adanya se'ere

adanya se'ere chordee
chordee pada
 pada bagian distal dari %eatus pasien hipospadia

tersebut. o%plikasi  ter'adi fistula +6 @ pasien.14

Teknik ateral &ased 3&4 flap $

Gambar 11. Dikutip dari kepustakaan 1

Langka
Langkah+l
h+langk
angkah
ah a,b
a,b## Dilakuk
Dilakukan
an insisi
insisi Y se
seara
ara dal
dala%
a% pad
padaa gla
glans
ns penis.
penis. #

dil
dilaku
akukan
kan chordectomy
chordectomy$$ daerah tengah daripada inisi tersebut akan digunakan

sebagai punak dari lokasi %eatus yang baru. *ira+kira  lipatan bagian atas insisi

Y tadi dibuat pan'angnya !,6%. edangkan bagian yang &ertikal ditarik ke bawah

sa%pai sulus koroner sepan'ang lingkaran glans penis. etelah itu " lipatan tadi

ditarik ke atas dan 'aringan lunak dieksisi untuk %e%beri ruang pada urethra yang

 baru. Hasil eksisi dari hordee atau 'aringan ikatnya dibuang. d# 4nisi kulit

 bagian luarnya dan di'ahit$ e# pe%bentukan untuk lubang urethra yang baru$ e#

!
 

dilakukan glanulo%eatoplasti$ f# pertahankan lapisan bagian tengah$ h# tutup kulit

dan operasi selesai.14

=eknik Lateral 0ased (L0# flap, digunakan dala% rekonstruksi seluruh

tipe
tipe dar
daripa
ipada
da pro
proksi
ksi%al
%al hiposp
hipospadi
adia.
a. )erupa
)erupakan
kan ko%
ko%bin
binasi
asi dar
daripa
ipada
da tek
teknik 
nik 

meatal*&ased
meatal*&ased flap 
flap  dan
dan te
tekn
knik
ik  preputial pedicle flap
flap,, %engunt
%enguntung
ungkan
kan kar
karena
ena

%e%iliki suplai darah ganda tanpa perlu dilakukan anasto%osis antar &ena. 14

*o%plikasi  fistula %unul pada 2+1 @ pasien. 14

Tubul
Tubulari
ari5ed
5ed 6nc
6ncise
ised
d *late
*late 7re
7reth
throp
roplas
last+ 3T6*4$ tekni
t+ 3T6*4 eknik
k in
inii di
dibu
buat
at

 berdasarkan atas asu%si bahwa adanya inisi %idline sa%pai ke dasar urethra

dapat %engurangi resiko striktur

striktur pada urethr
urethroplas
oplasty
ty.. =e
=erdapat
rdapat dua buah kriteria
kriteria

 penting untuk %endapatkan hasil terbaik  adalah dia%eter urethra sa%pai pada

dasarnya adalah tidak boleh kurang dari 1 % dan harus tidak terdapat hordee

yang dala% pada bagian distal. 14 *o%plikasi  fistula ter'adi pada +16@ pasien.

tenosis )eatus ter'adi 6+!@.14

=eknik one stage repair lainnya yang direko%endasikan yaitu Trans8erse

 *reputial 6sland Flap,  Meatal Ad8ancement

Ad8ancement and Glanulop
Glanuloplast+
last+ 6ncorporated 
6ncorporated 

14
3MAG*649 :nla+ 6sland Flap.
T? S!"7% R%"ir.
S!"7% R%"ir )er
)erupak
upakan
an teknik
teknik repa
repair<
ir<per
perbai
baikan
kan pada kasus
kasus

hipospadia %elalui dua tahap. *elo%pok keil pada pasien dengan hipospadia

 proksi%al berat, hordee dan phallus keil seperti pada pasien dengan hipospadia

rekurrent dan kulit fibrous yang rusak %ungkin %enguntungkan bila %elakukan

 prosedur  tahap tersebut.14 

1
 

Pada tahap perta%a ( 4 # insisi sirku%ferensial dibuat dari proksi%al sa%pai

 sulcus coronal,
coronal,   hordee
hordee di eksisi
eksisi dan bagian
bagian peni
peniss diiri
diiriss den
dengan
gan kul
kulit
it glans

dibi
dibiar
arkan
kan..
.. Pelur
Pelurus
usan
an peni
peniss dan
dan pe%i
pe%inda
ndahan
han se
se%u
%uaa 'ari
'aring
ngan
an hor
horde
deee har
harus
us

dikonfir%asi dengan penggunaan test ereksi buatan<artifiial. 14

am&ar
am&ar 1-" Dikutip dari kepustaka
kepustakaanan 1. .  /angkah 0%o
0%o Stage epair 2 (1!" 3dentifikasi
4hordee,
4hor dee, (-! Dilakuka
Dilakukann 5ksisi
5ksisi chor
chordee
dee 'entral 6 plik
plika
a &ila perlu, (7! tutu
tutup
p
 permukaan   yang
 permukaan yang ter&uka tadi dengan skin graft, (.! 0u&ularisasi se&agai langkah
akhir"


 

Ar!i*i9i"& Er%9!i# T%$!@!%$ %r%k$i u"!"# "," kr%k$i 9hr,%%+ >ur&atura

&entra
&entrall (hord
(hordee#
ee# dapat
dapat di e&alua
e&aluasi
si den
dengan
gan tes ereksi
ereksi buatan
buatan.. =erdapa
erdapatt  tipe
tipe

hordee pada hipospadia, yaitu  14

1+
>hordeee yang  berada pada distal hipospadia (skin hordee<hordee kulit#.
>horde

>hordee superfiial ini terletak subkutan, bagian atas dari %eatus dan bisa di

koreksi dengan %e%indahkan kulit bagian proksi%al ke %eatus. 14

2+
=i
=ipe
pe lai
lain
n dari
dari hor
hordee
dee adalah
adalah horde
hordeee yang
yang biasan
biasanya
ya ber
bersa%
sa%aan
aan dengan
dengan

hipospadia proksi%al, biasanya terletak dala%, fibrous dan terletak dibagian

dist
distal
al ke %eat
%eatus
us.. >ur&
>ur&at
atur
uraa ini
ini dapat
dapat diko
dikore
reks
ksii de
denga
ngan
n tekni
teknik
k  eineke

 Mikulic , dorsal plication, ”. 14

plication, rotasi korpus atau teknik ” Split6oll ”.

;I+ KOMPLIKASI

  )asalah u%u% yang dihadapi para penderita hipospadia yaitu  12.16

1. )a
)asa
sala
lah
h ps
psik
ikol
olog
ogis
is pa
pada
da ana
anak
k ka
kare
rena
na %e
%era
rasa
sa %a
%alu
lu ak
akib
ibat
at be
bent
ntuk
uk pe
peni
niss ya
yang
ng

 berbeda dengan te%a%ya.

. )asal
)asalah
ah reproduksi
reproduksi karena
karena bentuk
bentuk penis yang
yang bengkok %enyebabk
%enyebabkan
an penis susah
susah

%asuk ke dala% &agina saat kopulasi$ airan se%en yang dise%protkan %elalui
%uara uretra pada te%pat abnor%al sehingga %eni%bulkan %asalah seksual dan

infertilitas.

". *e%un
*e%ungkinan
gkinan adanya
adanya kelainan
kelainan kongenital
kongenital yang
yang lain. eperti
eperti kelainan
kelainan pada gin'al
gin'al

sehingga perlu dian'urkan untuk pe%eriksaan 0FG+4P.

. *e
*esu
suli
lita
tan
n pe
penen
nentu
tuan
an 'e
'eni
niss ke
kela
la%i
%in
n te
teru
ruta
ta%a
%a 'i
'ika
ka %e
%eat
atus
us ur
uret
ethr
hraa te
terl
rlet
etak
ak di

 perineu% dan skrotu% terbelah dengan disertai *riptorkis%us.

"
 

*o%plikasi pasa operasi (segera# yang ter'adi10.16

1. Cde%a lokal
lokal dan berak
berak perdarahan
perdarahan yang dapat
dapat ter'adi
ter'adi segera
segera setelah
setelah proses
proses repair 

dan seara u%u% tidak %enyebabkan %asalah yang signifikan.

. Per
Perdar
darahan
ahan post operatif
operatif,, 'ar
'arang
ang ter'adi
ter'adi dan bia
biasan
sanya
ya dapa
dapatt ter
terkont
kontrol
rol dengan
dengan

 balut tekan. -ika ter'adi, dapat dilakukan eksplorasi ulang untuk %enge&akuasi

he%ato%a dan %engidentifikasi su%ber perdarahan.

". 4nfek
4nfeksi.
si. )erupaka
)erupakan
n ko%plikasi
ko%plikasi yang
yang sudah 'arang ter'a
ter'adi.
di.

*o%plikasi 'angka pan'ang post operasi1

1. ?is
?istul
tulaa ure
uretro
trokut
kutane
aneus,
us, %erupakan
%erupakan ko%plika
ko%plikasi
si ya
yang
ng ter
terser
sering
ing dan ini digunaka
digunakan
n

sebagai para%eter untuk %enilai keberhasilan operasi. Pada prosedur operasi satu

tahap saat ini angka ke'adian yang dapat diteri%a adalah 6+1!@. ?istula biasanya

 'arang %enutup seara spontan dan dapat dilakukan repair %enggunakan

 penutupan dengan skin flap lokal.

. tri
triktur
ktur,, pada proksi%
proksi%al
al anasto%osi
anasto%osiss yang ke%ungkina
ke%ungkinan
n disebabkan
disebabkan oleh angulasi
angulasi

dari anasto%osis.

". Di
Di&e
&ert
rtik
ikul
ulu%
u%,, te
ter'
r'ad
adii pa
pada
da pe
pe%b
%bent
entuk
ukan
an ne
neou
oure
reth
thra
ra ya
yang
ng te
terl
rlal
alu
u le
leba
bar,
r, at
atau
au

adanya stenosis %eatal yang %engakibatkan dilatasi yang lan'ut.


 

. es
esidu
idual
al hordee<r
hordee<rekur
ekuren
en ho
horde
rdee,
e, akibat dari rilis
rilis kor
korde
de yang tid
tidak
ak se%
se%pur
purna,
na,

di%ana tidak %elakukan ereksi artifiial saat operasi atau pe%bentukan skar yang

 berlebihan di &entral penis walaupun sangat 'arang.

6. a
a%b
%but
ut dal
dala%
a% ur
uret
ethr
hra,
a, ya
yang
ng da
dapa
patt %e
%eng
ngaki
akibat
batka
kan
n in
infe
feks
ksii sa
salu
lura
ran
n ke
ken
nin
ing
g

 berulang atau pe%bentukan batu saat pubertas.

;II+ PROGNOSA

ekaran
ekarang
g ini
ini$$ dengan
dengan anastes
anastesii %odern
%odern,, ins
instr
tru%e
u%ent
nt yang
yang se%aki
se%akin
n len
lengkap
gkap,,

teknik
teknik pen'ahitan
pen'ahitan yang benar
benar,, antibioti
antibiotik,
k, %enghasilk
%enghasilkan
an pe%bed
pe%bedahan
ahan rekons
rekonstruks
truksii

 pada hipospadia banyak berhasil dengan baik. Di saat %endatang prognosis perbaikan

 pada hipospadia se%akin %en'an'ikan. Dita%bah dengan se%akin berke%bangnya

 beberapa teknik yang baru dala% praktek pe%bedahan. 1 

6
 

DAFTAR PUSTAKA

1. ;nony%ous. Bir!h D%*%9!$+ Kited !1. ;&ailable

fro% 4nfoMluinafoundation.org
4nfoMluinafoundation.org  
. ;nony%ous. H 
$",i
,i""$+ K>ited ept 13, !1
1. ;&ailable fro% 
www.%ayolini.o%
". 'a%s
'a%suhiday
uhidayat
at ,. 8i%
8i% de -ong.
-ong. Dala%
Dala% 0uku
0uku ;'ar
;'ar 4l%u
4l%u 0eda
0edah,
h, Cdisi . S"&ur"#
k%
k%8ih
8ih ,"
,"#
# "&"!
"&"! k%
k%&"
&"8i#
8i# &%&"kii. -akart
&%&"k -akarta.
a. Pene
Penerbi
rbitt buk
buku
u kedokt
kedoktera
eran+C
n+CB>.
B>.
!!6.hal.33
. ;nony%ous.  6lmu &edah  K
Kit
ited
ed ep
eptt 19, !1
!1.. ;&ai
;&aila
labl
blee fro%
fro%  7L
7L 
http<<www.bedahug%.net.o%
http<<www.bedahug%.net.o%  
6. e
eks
ksop
opro
rod'
d'o
o . Hipo
Hiposp
spad
adia
ia.. Da
Dala
la%
%   ;umpulan ;uliah 6lmu &edah. 0a
0agi
gian
an
4l%u 0edah ?*74. -akarta. !!".hal  9+"6.
2. ;nony%ous. H$",i"$+  K>ited ept 19, !1
1. ;&ailable fro% 
www.wikipedia.o%
3. ;nony%ous.  H
H$$",i
,i"
"$+ K>ited ept 13, !1.
. ;&ailable fro% 
www.hw.edu.au  
www.hw.edu.au
9. kand
kandal
alki
kis,
s, Br
Bray
ay.. Hypos
Hypospad
padia
ias.
s. 4n  kand
kandal
alki
kis,
s, Br
Bray
ay,, editors,,  nd edition.
editors
Sur%eon. Philadelphia. Clse&ier aunders. !!6.p.9!2+9!A
 <mbr+olo%+ For Sur%eon
A. Pu
Purn
rno%
o%oo 0.0.
0.0. ;edarurata
 ;edaruratan 8ol. . urabaya  ?* 7F;4. 1AA3.p.1
n *enis =7>6 8ol.
1!. ;n
;non
oni%
i%..  (uman Anatom+9 The *enile Kited ept 13, !1.. ;&ailable fro% 
7L  http<<www.theodora.o%<anato%y
http<<www.theodora.o%<anato%y  
11.
11. Du
Duket
kettt -8
-8,, 0askin
0askin L. Hypospa
Hypospadia
dias.
s. 4n   *ediatric Sur%er+. Cditor  GNFeill,
-a%es ;, owe )4, Brosfeld -L, ?onkalsrud C8. )osby  London. 1AA9.p.1321+
3A
1. Prof.
Prof.dr.
dr.)ed.;h%
)ed.;h%ed.
ed. H
H
$"
$",i"
,i"$$ Su
Sur7%
r7%r
r C Ar! "#, $9i
$9i%#9%++ Kite
%#9% Kited
d !1!.
;&ailable fro%  www.uni&ersitasairo.o% 
www.uni&ersitasairo.o% 
1". ;nony%ous. Hi i
$
$"
",i"+ K>ited ept 13, !1.. ;&ailable fro% 
,i"
www.uniefforporation.o%
www.uniefforporation.o%  
1
1.. Fawa
Fawasa
sasi
si La
Laks
ksh%
h%i.
i. Hi
Hi
$"
$",i "+ K>
,i"+ K>it
ited
ed e
ept
pt 13, !1
!1
.
... ;&aila
ailabl
blee fro%
fro% 
www.iniblogbedah+hipospadia.o% 
www.iniblogbedah+hipospadia.o% 
16. ;nony%ous. HH
$
$",
",i" $+ K>
i"$+ K>iited ept
ept 13,
13, !1
!1..
.. ;&aila
ailabl
blee fro
ro%
% 
www.entresfordiseaseontrolandpre&ention+>D>.o%  
www.entresfordiseaseontrolandpre&ention+>D>.o%
12. )ans'
)ans'oer
oer ;
;,, dkk. Hipospa
Hipospadia.
dia. Dala%   ;apita Selekta ;edokteran. Cdisi *etiga.
)edia ;esulapius ?*74. -akarta. !!!  "3+2.

2
 

13.
13. Ha
Hadi
didi
di ;=.  (+pospadias Sur%er+. 4ntern
 (+pospadias 4nternati
ational
onal 8orksh
orkshop
op on Hyposp
Hypospadi
adias
as
urgery.. Ber%any  )edial 7ni&ersity ienna$ !!2.p.1+1A
urgery
19
19.. Hage
Hage --.
--.  >econstruction :f The *enis 9 4n Brbb and %ith Plasti urgery, 2th
 >econstruction
Cdition,
Cdition, =horne >H. et al (eds#,
(eds#, Few York
York  Lippi
Lippinott
nott 8illia%
8illia%ss I 8i
8ilkins
lkins,, a
8olters
8olters *luwer business$ 
!!3.p.
!!3.p. 3"1+".
1A. *i% LH., ;rie 0. Ur&7.  4n hwart
hwart/N
/Nss )an
)anual
ual Gf ur
urgery, 9th Cdition,
gery
0runiardi ?>. et al (eds#, Few York
York  )Braw+Hill$ !!2.p. 1!69.

3