Unit : POLI ILI Petugas yang dinilai : Tanggal Pelaksanaan : No Langkah Kegiatan Ya Tidak 1 Petugas melakukan anamnesa, 2 Petugas mengukur suhu tubuh pasien dengan termometer, 3 Dokter menentukan pasien masuk kriteria ILI atau bukan, Bila memenuhi kriteria ILI petugas melakukan pengisian data dan 4 inform concern, 5 Petugas melakukan pengambilan swab tenggorokan dan hidung, Petugas memasukkan hasil swab kedalam vtm diberi label lalu 6 disimpan di dalam kulkas, Petugas mengumpulkan vtm di kulkas untuk di kirimkan ke labkesda 7 seminggu sekali. JUMLAH Jumlah Ya Compliance rate (CR) = X 100 % Jumlah Ya + Jumlah Tidak
= X 100 %
Jakarta,..................................
Pemeriksa
.....................................
No. Dokumen : MTR/DT/VII/ILI-01
Dilarang Mengcopy Naskah Ini Tanpa Seijin WMM Puskesmas Kecamatan Matraman