PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
Jalan Raya Trosobo,Taman Kode Pos 61257
Telepon. (031) 99781533
E-mail : pkmtrosobo@gmail.com Website: puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TROSOBO

NOMOR : 440/005/AK/KEP/404.5.2.1.20/2020

TENTANG
TIM MUTU PUSKESMAS TROSOBO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS TROSOBO

Menimbang : a. bahwa untuk mengkoordinasikan, memonitor kegiatan

peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan membudayakan
perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara konsisten
dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, perlu ditetapkan Tim Manajemen Mutu dengan
Keputusan Kepala Puskesmas

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Kesehatan

2. Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 72 tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 43
tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 43
tahun 2019 tentang Puskesmas
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TROSOBO TENTANG

PENETAPAN TIM MUTU PUSKESMAS TROSOBO.

Kesatu : Struktur organisasi yang tercantum dalam lampiran 1 (satu) dan

uraian tugas Tim Manajemen Mutu Puskesmas Trosobo, dalam
lampiran 2 (dua) merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.

Kedua : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya

Keputusan ini dibebankan pada APBD Kabupaten Sidoarjo.

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : TROSOBO
pada tanggal : 1 April 2020
Kepala UPT Puskesmas Trosobo

dr. ARIF RAHMAN NURDIANTO, M.Imun

NIP. 19870416 201101 1 007
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TROSOBO
NOMOR : 440/003/AK/KEP/404.5.2.1.20/2020
TENTANG : PENETAPAN TIM MUTU PUSKESMAS

TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS TROSOBO

KEPALA PUSKESMAS
dr. ARIF RAHMAN NURDIANNTO, M. Imun

PENANGGUNGJAWAB MUTU
drg. LAILA FATMAWATI

TIM MUTU ADMEN

LAILATUL NADHIRO, AMd.Kep SEKRETARIS TIM MUTU
INDAH AMALIA, AMd.Keb
Keuangan: Fitriyah Arga S, TIM MUTU UKP
A.Md.Keb Dr. ANNISA TRIA B.
Bend. Barang: Devika Sonya,
AMd.KL TIM MUTU UKM Loket: Eka Agustina
dr. AMELINDA NATANIA P. Umum: Refa Nurusy, AMd .Kep
P. Lansia: Sukiyah,AMd.Keb
Nur Istuingsih, AMd. Keb P. Gigi: drg. Laila Fatmawati
Devika Sonya, AMd.KL KIA/ KB: Suprihatin, AMd.Keb
Enik S, AMd.Keb Gizi: Enik S,AMd.Keb
Suprihatin, AMd.Keb UGD: Mamik Sumarmi, AMd.Kep
Lilik Pudji,AMd.Keb Lab: Listya Aseh, AMd.AK
Nuri H, AMd.Kep Kamar Obat: Sunarti
Ilmiyah Mufidah, AMd.Kep Pustu Ponkesdes: Siti Subarsih
Wahyu Sri R, AMd.Kep
Nur Cholis,AMd.Kep
Indah Yani, AMd.Kes.Gi
Kurniawan,AMd.Kep

TIM PENGENDALI TIM MANAJEMEN

TIM KREDENSIAL DOKUMEN KOMPLAIN &
KEPUASAN
dr. Babar Rukihartiyo M. Ali S, SE
Mamik Sumarmi, Zamil Annur Ro’fat, Eka Agustina
AMd.Kep AMd.Kep Ilmiyah Mufidah,
Nuri H, AMd.Kep Astin Andin, AMd.Kep
AMd.Kep Devika Sonya,
AMd.KL

Ditetapkan di : TROSOBO
Pada tanggal : 1 April 2020
Kepala UPT Puskesmas Trosobo,
dr. ARIF RAHMAN NURDIANTO, M.Imun
NIP. 19870416 201101 1 007
 LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TROSOBO
NOMOR : 440/003/AK/KEP/404.5.2.1.20/2020
TENTANG : PENETAPAN TIM MUTU PUSKESMAS

A. PENANGGUNGJAWAB MUTU
Uraian Tugas :
1. Melakukan penilaian dan pemantauan/ evaluasi mutu Puskesmas dengan :
a. Survei Indeks Kepuasan Masyarakat dan menetapkan Indeks Kepuasan Masyarakat
b. Mengelola pengaduan pengguna layanan Puskesmas, mulai dari pencatatan,
pelaporan, rencana tindak lanjut dan penangunan pengaduan
c. Pemantauan Pencegahan dan Pengendalian infeksi
d. Melakukan pemantauan dan penilaian terhadap standar Puskesmas dan Kinerja
Puskesmas minimal setahun 2 (dua) kali dan melaporkan kepada Kepala
Puskesmas serta melakukan upaya perbaikan apabila hasil penilaian tidak mencapai
target yang diharapkan
e. Mendokumentasikan kegiatan perbaikan standar dan kinerja program mulai dari
monitoring, penilaian, analisis, penyusunan rencana perbaikan, pelaksanaan
perbaikan dan evaluasinya
2. Menggerakkan dan memanfaatkan sumber daya yang ada untuk terwujudnya
perencanaan mutu
3. Melakukan supervisi, dukungan dan coaching dalam memberdayakan Puskesmas
dalam pemecahan masalah mutu dengan pendekatan tim

Tanggung jawab :
Untuk menjamin kesesuaian dan efektiitas, implementasi sistem manajemen mutu.

Wewenang :
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggungjawabnya sebagai
wakil manajemen.

A. SEKRETARIS TIM MUTU

Uraian Tugas :
1. Menyiapkan semua dokumen internal dan eksternal
2. Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa oleh wakil manajemen
dan disahkan oleh kepala Puskesmas
3. Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di Sekretariat secara rapi
4. Memastikan seluruh dokumen untuk unit terkait terdistribusi secara teratur dan tercatat

Tanggung Jawab
Bertanggungjawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan eksternal Puskesmas
Trosobo.

Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggungjawab ke Sekretariatan
akreditasi
B. TIM MUTU ADMEN

Uraian Tugas :
1. Mensosialisasikan indikator Admen kepada seluruh tenaga Admen di Puskesmas
Trosobo.
2. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu admen sesuai periode waktu
yang telah di tentukan yang dilaksnakan oleh penanggungjawab tim mutu admen.
3. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan
kegiatan mutu admen
4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
5. Menyusun rencana tindaklanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran
6. Melakporkan hasil analisis dan tindak lanjut kepada penanggung jawab mutu dan
kepala Puskesmas.

Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala Puskesmas atas peningkatan mutu admen

Wewenang :
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu admen

C. TIM MUTU UKM

Uraian Tugas :
1. Mensosialisasikan indikator mutu UKM kepada seluruh penanggungjawab dan
pelaksanan kegiatan di Puskesmas Trosobo.
2. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu UKM sesuai periode waktu
yang telah di tentukan yang dilaksnakan oleh unit pelayanan dan tim survey.
3. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan hasil
kegiatan mutu UKM
4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
5. Menyusun rencana tindaklanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran
6. Melaporkan hasil analisis dan tindak lanjut kepada penanggung jawab mutu dan
kepala Puskesmas.

Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala Puskesmas atas peningkatan mutu UKM
dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas.

Wewenang :
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan UKM yang mendapat pelayanan
kesehatan di Puskesma

D. TIM MUTU UKP

Uraian Tugas :
1. Mensosialisasikan indikator Pelayanan Klinis dan Sasaran keselamatan pasien
kepada seluruh tenaga Klinis di Puskesmas Trosobo.
2. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu Pelayanan Klinis dan Sasaran
keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah di tentukan yang dilaksnakan
oleh unit pelayanan dan tim survey.
3. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan terkait
 dengan KTD, KNC, dan KPC.
4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
5. Menyusun rencana tindaklanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran
6. Melaporkan hasil analisis dan tindak lanjut kepada penanggung jawab mutu dan
kepala Puskesmas.

Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala Puskesmas atas peningkatan mutu Klinis
dan keselamatan pasien dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan di
Puskesmas.

Wewenang :
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu Klinis dan keselamatan pasien
yang mendapat pelayanan kesehatan di Puskesmas

E. TIM KREDENSIAL

Uraian Tugas :
1. Melakukan review kompetensi staf medis dan memberikan laporan dan rekomendasi
kepada Kepala Puskesmas dalam rangka pemberian clinical privileges,
reappoinments dan penugasan staf medis pada unit kerja
2. Seleksi staf baru yang akan bekerja di Puskesmas.
3. Menilai kemampuan tenaga medis secara berkala
4. Melakukan review laporan dan rekomendasi Penanggungjawab UKM dan UKP
mengenai stafnya dan memberikan laporan dan rekomendasi kepada Kepala
Puskesmas dalam rangka pemberian clinical previliges, reappointments dan
penugasan staf medis pada unit kerja.
5. Menyusun tata laksana dan instrumen kredensial

Wewenang :
Melaksanakan kegiatan kredensial secara adil, jujur dan terbuka secara lintas sektoral
dan lintas fungsi sesuai kebutuhan

F. TIM PENGENDALI DOKUMEN

Uraian Tugas :
1. Melakukan tinjauan dokumen dan rekaman serta pemeliharaan dan penyimpanan
dokumen dan rekaman terkendali
2. Membuat pedoman penyusunan dokumen
3. Melakukan pengendalian dokumen dan rekaman dan menginventarisasi ke dalam
Buku Daftar Dokumen
4. Melakukan pemeliharaan dan penyimpanan dokumen dan rekaman terkendali

G. TIM MANAJEMEN KOMPLAIN & KEPUASAN

Uraian Tugas :
1. Melakukan penanganan terhadap masalah yang dikeluhkan oleh pelanggan baik
secara langsung, maupun melalui media call/ SMS center, email/web Puskesmas dan
kotak saran
2. Menerima keluhan yang diajukan oleh pengguna layanan puskesmas baik secara
langsung maupun melalui laporan dari petugas pemberi layanan
3. Menerima keluhan yang diajukan oleh pengguna layanan Puskesmas melalui media
call/ SMS center, email/web Puskesmas dan kotak saran
4. Melakukan inventarisasi keluhan pelanggan ke dalam Buku Keluhan Masyarakat
5. Melakukan Analisis keluhan pelanggan dan menyusun rencana tindak lanjut
6. Melaporkan hasil analisis keluhan pelanggan dan rekomendasi rencana tindak lanjut
kepada Wakil Manajemen Mutu dan Kepala Puskesmas

Tanggung Jawab :
Bertanggungjawab pebuh terhadap kepala puskesmas atas pelaksanaan dan hasil
survey yang telah dilakukannya

Wewenang :
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggungjawab sebagi
surveior di Puskesmas Trosobo.

Ditetapkan di : TROSOBO
Pada tanggal : 1 April 2020
Kepala UPT Puskesmas Trosobo,

dr. ARIF RAHMAN NURDIANTO, M.Imun

NIP. 19870416 201101 1 007