YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SYIFA

Akta Notaris: DEDY SUWANDY,SH,MH. No.03 SK.KEP.MEN.KEH. NO C – 108.HT.03.01 TH 2016

MADRASAH IBTIDAIYAH AL-KHOERIYAH TEGAL BENTENG
NSM : 111232010105
Alamat : Jln.Kp.Tegal Benteng Rt.01/05 Desa Babakan Raden Kec.Cariu kab.Bogor

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK(SPJTM)

PENGAJUAN PAKET DATA UNTUK PEMBELAJARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BADRIAH,M.Pd.I.
NIP : 196807031989032003
Jabatan : Kepala Madrasah
Tempat Tugas : Mis Al-khoeriyah
Alamat : Kp.Tegal Benteng Rt.01/05 Desa Babakan Raden Kec.Cariu
kab.Bogor

Menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang kami ajukan untuk
mendapat bantuan paket data yang kami perlukan dalam pembelajaran dimasa Covid-19
Kami sampaikan rangkuman data Madrasah kami sebagai berikut :

1 Jumlah Siswa 61
2 Jumlah Guru 8

Saya telah melakukan Verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin
dengan data yang sebenar-benarnya.

Demikian Surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini saya buat dengan sebenar-benarnya
dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Bogor, 12 Oktober 2020

Kepala Madrasah

BADRIAH,M.Pd.I.