pendidikan Dokter Spesialis usia pelamar paling tinggi 40 (empat puluh)

tahun;
6. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
7. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang
dilamar;
8. Bersedia mengabdi dan tidak akan mengajukan permohonan Pindah
Wilayah Kerja dengan alasan apapun sebelum memiliki masa kerja
sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kota Kendari;
9. Tidak pernah terlibat penyalahgunaan narkotika dan obat-obatan
terlarang atau sejenisnya;
10. Calon Pelamar hanya boleh mendaftar pada 1 (satu) Formasi Jabatan
pada Unit Kerja Penempatan;
11. Memiliki kualifikasi pendidikan (jenjang dan jurusan) sesuai dengan
persyaratan jabatan yang dibutuhkan;
IV. PERSYARATAN KHUSUS

1. Calon pelamar merupakan lulusan dari Perguruan Tinggi Dalam Negeri

dan Program Studinya TERAKREDITASI minimal C pada Badan
Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) dan/atau
Pusdiknakes/LAM-PTKes pada saat kelulusan yang dibuktikan dengan
tanggal kelulusan yang tertulis pada ijazah, dengan syarat Indeks Prestasi
Kumulatif (IPK) :
- Bagi pendaftar/pelamar dengan pendidikan D-III/D-IV/S-1/S-2 yang
berasal (memiliki status kependudukan) dari Kabupaten/Kota di
wilayah Provinsi Sulawesi Tenggara, IPK minimal 2,50 (dua koma lima
puluh) untuk semua formasi jabatan;
- Bagi pendaftar/pelamar pendidikan D-III/D-IV/S-1/S-2 yang berasal
(memiliki status kependudukan) dari luar wilayah Provinsi Sulawesi
Tenggara, IPK minimal 3,00 (tiga koma nol nol) untuk semua formasi
jabatan;
2. Pelamar pada formasi jabatan Guru yang memiliki sertifikasi pendidik
sesuai dengan jabatan guru yang dilamar (linier), yang dikeluarkan oleh
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, Kementerian Riset, Teknologi
dan Pendidikan Tinggi dan Kementerian Agama, akan diberikan nilai
maksimal SKB, dengan ketentuan telah mengunggah sebelumnya scan
sertifikat pendidik ASLI pada saat pendaftaran di SSCASN. Apabila tidak
dilakukan, sertifikat pendidik yang dimiliki tidak akan diperhitungkan.
3. Pelamar yang mendaftar pada formasi tenaga kesehatan wajib
melampirkan Surat Tanda Registrasi (STR) (bukan internship) sesuai
jabatan yang dilamar (linier) yang masih berlaku pada saat pendaftaran,
dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis pada STR, dan

~ 2~
 pelamar diwajibkan mengunggah scan STR ASLI pada saat mendaftar di
SSCASN;
4. Pelamar dari kategori P1/TL atau pelamar yang pernah mengikuti seleksi
penerimaan CPNS tahun 2018 dan memenuhi nilai ambang batas/passing
grade serta masuk dalam 3 (tiga) kali formasi jabatan yang dilamar
untuk dapat mengikuti SKB tahun 2018, namun dinyatakan tidak lulus
sampai dengan tahap akhir, dapat mendaftar dan mengikuti seleksi
CPNS tahun 2019 dengan menggunakan kualifikasi pendidikan yang sama
saat melamar sebagai CPNS Tahun 2018, pada jabatan dan instansi yang
diinginkan baik sama ataupun tidak sama dengan yang dilamar saat
mendaftar sebagai CPNS Tahun 2018;
5. Peserta P1/TL sebagaimana dimaksud pada angka 4, diberikan peluang
menggunakan nilai terbaik antara nilai SKD Tahun 2018 dan nilai SKD
Tahun 2019, sebagai dasar untuk dapat mengikuti tahap SKB selanjutnya.

V. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pelamar melakukan pendaftaran secara online mulai tanggal 11 November
2019 hingga batas waktu yang ditentukan dengan alur sebagai berikut :
a. Pelamar membuat akun melalui situs https://sscasn.bkn.go.id dengan
cara :
1. Isi Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan Nomor Kartu Keluarga
(KK) atau NIK kepala keluarga pada Kartu Keluarga (KK);
2. Isi biodata dan kolom lainnya;
3. Unggah pas foto dengan latar belakang warna merah dalam format
JPG (ukuran file max 200 KB);
4. Cetak kartu informasi akun.
b. Pelamar login ke situs https://sscasn.bkn.go.id dengan menggunakan
NIK dan password yang telah didaftarkan;
c. Pelamar mengunggah swafoto dengan memegang Kartu Identitas dan
Kartu Informasi Akun untuk dapat melanjutkan ke tahapan
selanjutnya;
d. Pelamar melengkapi data pribadi, selanjutnya memilih instansi
Pemerintah Kota Kendari dilanjutkan dengan memilih jenis formasi,
jabatan sesuai kualifikasi pendidikan, lokasi formasi, serta data lain
yang harus dilengkapi;
e. Pelamar mengungah dokumen ASLI dalam bentuk scan file dengan
ketentuan :
1. KTP atau Surat Keterangan telah melakukan perekaman
kependudukan (max 200 KB);
2. Surat lamaran yang ditujukan kepada Walikota Kendari (1 file PDF
max 300 KB);
3. Ijasah sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan Surat Tanda
Registrasi (STR) bagi tenaga kesehatan atau Sertifikat Pendidik yang
dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD/ KEMENRISTEKDIKTI/KEMENAG
bagi tenaga pendidikan (dalam 1 file PDF max 800 KB);

~ 3~
 4. Transkrip Nilai (1 file PDF max 600 KB);
5. Dokumen pendukung lainnya berupa Akreditasi Perguruan tinggi
dan Program Studi serta Surat Pernyataan Tidak Mengajukan
Pindah Wilayah Kerja (dalam 1 file PDF max 800 KB).
f. Pastikan semua dokumen yang telah diunggah dapat jelas terbaca.
Kesalahan dalam menggunggah dokumen dapat menyebabkan Pelamar
tidak dapat lulus seleksi administrasi;
g. Simpan data yang telah dicek pada “form resume” dan pastikan semua
data telah terisi dengan lengkap dan benar;
h. Cetak kartu pendaftaran SSCASN 2019 sebagai bukti telah
menyelesaikan proses pendaftaran.
2. Setelah melakukan registrasi online dan mendapatkan kartu
pendaftaran/registrasi online, pelamar harus menyampaikan berkas
pendaftaran secara fisik dengan melampirkan:
1) Dokumen (print out) kartu pendaftaran saat registrasi online.
2) Surat lamaran ditujukan kepada Walikota Kendari, ditulis tangan
dengan huruf balok/kapital menggunakan tinta hitam dan
ditandatangani asli di atas materai Rp. 6000 pada kertas folio (F4).
Tanggal surat lamaran disesuaikan dengan tanggal pada saat
melakukan registrasi online pada https://sscasn.bkn.go.id (format
terlampir).
3) Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau surat keterangan telah
melakukan rekaman kependudukan dan Kartu Keluarga (KK) yang
dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil yang
masih berlaku.
4) Fotocopy Ijazah dan transkrip nilai dilegalisir oleh pejabat berwenang
dengan menggunakan stempel basah dan bukan foto copy.
5) Fotocopy surat keterangan/hasil scan dilegalisir yang menunjukkan
Perguruan Tinggi dan program studi pelamar telah terakreditasi
minimal C dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT)
dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes dibuktikan dengan tanggal
kelulusan yang tertulis pada ijazah.
6) Surat pernyataan harus diketik menggunakan komputer, bermaterai
Rp. 6.000 pada kertas folio (F4), dan ditanda tangani oleh pelamar
dengan pena berwarna hitam (format terlampir).
7) Pas foto terbaru ukuran 3x4 cm sebanyak 3 lembar dan 4x6 sebanyak
3 lembar (latar belakang warna merah), dengan menuliskan nomor
registrasi online dan nama pelamar dibelakang foto tersebut.
Berkas-berkas tersebut disusun sesuai urutan dengan ketentuan :
 Tenaga Pendidikan : Map snelhecter plastik warna merah.
 Tenaga Kesehatan : Map snelhecter plastik warna hijau.
 Tenaga Teknis : Map snelhecter plastik warna kuning.

~ 4~
 pada map ditulis (dengan huruf kapital);
 Nama Peserta dan Nomor pendaftaran registrasi online;
 Kualifikasi pendidikan; dan
 Jabatan yang dilamar;
dan dimasukan ke dalam amplop warna coklat, di sudut kanan atas
ditempel potongan nomor pendaftaran registrasi online, selanjutnya
dikirim kepada Panitia Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil
melalui Kantor Pos ke alamat :
Badan Kepegawaian dan Pengembangan SDM
Kantor Badan Kota
Kepegawaian dan
Kendari, PO Pengembangan
BOX 93000-02 SDM Kabupaten
Kolaka, Jalan. Pemuda 118 Kolaka Kode Pos 93517,

3. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi dapat mencetak kartu

peserta ujian melalui akun masing-masing secara online pada situs:
https://sscasn.bkn.go.id

VI. JADWAL DAN TAHAPAN SELEKSI

A. Jadwal Pelaksanaan Seleksi

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Keterangan

Pengumuman penerimaan Online /

1 11 November 2019
CPNS Kendari Pos
2 Pendaftaran 11 s/d 25 November 2019 Online
15 November s/d 12 Panselda
3 Verifikasi berkas
Desember 2019
Pengumuman hasil seleksi Online
6 16 Desember 2019
administrasi
7 Masa sanggah 17-19 Desember 2019 Online
Pengumuman masa Online
8 27 Desember 2019
sanggah
Pengumuman pelaksanaan Menunggu
9 Januari 2020
SKD penetapan
dari
10 Pelaksanaan SKD Februari 2020 Kementerian
11 Pengumuman hasil SKD Maret 2020 PAN & RB

12 Pelaksanaan SKB Maret 2020

13 Integrasi nilai SKD dan SKB April 2020
14 Usul penetapan NIP April 2020

Catatan : 1. Jadwal sewaktu-waktu dapat berubah

2. Apabila terdapat perubahan jadwal, akan diumumkan melalui
laman https://sscasn.bkn.go.id dan BKPSDM Kota Kendari

~ 5~
 B. Tahapan Seleksi

1. Seleksi Administrasi
Seleksi administrasi adalah pelaksanaan verifikasi dokumen lamaran
yang telah diunggah pada SSCASN dan mencocokkannya dengan
persyaratan jabatan yang ditentukan.
2. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) menggunakan Computer Assisted Test
(CAT) BKN dengan bobot 40%.
3. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) menggunakan Computer Assisted Test
(CAT) BKN dengan bobot 60%.
4. Pengumuman kelulusan
Pengumuman kelulusan dilakukan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian
(PPK) berdasarkan hasil integrasi nilai SKD dan SKB dari Badan
Kepegawaian Negara (BKN).
5. Pemberkasan Akhir
Pemberkasan akhir adalah penelitian dokumen lamaran sesuai dengan
persyaratan yang telah ditentukan guna proses pengusulan Nomor
Induk Pegawai (NIP) CPNS sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

VII. KRITERIA KELULUSAN.

1. Peserta Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) adalah peserta yang dinyatakan
lulus seleksi berkas oleh tim verifikator BKPSDM.
2. Peserta Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) adalah peserta yang dinyatakan
memenuhi nilai ambang batas / passing grade sesuai dengan Permenpan
dan RB.
3. Penentuan kelulusan akhir didasarkan pada hasil integrasi nilai SKD dan
SKB sebagaimana diatur dalam Permenpan dan RB.

VIII. LAIN-LAIN

1. Pengumuman penerimaan dilakukan melalui website

http://sscasn.bkn.go.id pada bulan November 2019.
2. Bagi pelamar yang telah dinyatakan lulus seleksi administrasi wajib
mencetak kartu peserta ujian pada saat registrasi ulang melalui laman
https://sscasn.bkn.go.id
3. Peserta yang tidak hadir dan/atau tidak mampu mengikuti tahapan
seleksi dengan alasan apapun pada waktu dan tempat yang telah
ditentukan maka dinyatakan gugur.
4. Kelulusan peserta adalah prestasi peserta sendiri, jika ada pihak-pihak
yang menjanjikan kelulusan dengan motif apapun, hal tersebut
merupakan tindakan calo/penipuan dan kepada para peserta, keluarga,
dan pihak lain dilarang memberikan sesuatu dalam bentuk apapun

~ 6~
LAMPIRAN I
RINCIAN NAMA JABATAN, KUALIFIKASI PENDIDIKAN, DAN UNIT KERJA PENEMPATAN
SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA KENDARI
TAHUN ANGGARAN 2019

ALOKASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI
1 2 3 4 5

97

TENAGA PENDIDIKAN 19

1 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA HINDU S-1 PENDIDIKAN AGAMA HINDU 1 1 SMP NEGERI 04 KENDARI

2 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM 2 1 SMP NEGERI 20 KENDARI

1 SMP NEGERI 07 KENDARI

3 AHLI PERTAMA - GURU BAHASA INGGRIS S-1 PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS 3 1 SMP NEGERI 05 KENDARI

1 SMP NEGERI 16 KENDARI

1 SMP NEGERI 18 KENDARI

4 AHLI PERTAMA - GURU BIMBINGAN KONSELING S-1 PENDIDIKAN PSIKOLOGI 5 2 SMP NEGERI 02 KENDARI

1 SMP NEGERI 03 KENDARI

2 SMP NEGERI 21 KENDARI

S-1 PENDIDIKAN KIMIA / S-1 PENDIDIKAN FISIKA / S-1

5 AHLI PERTAMA - GURU IPA 1 1 SMP NEGERI 06 KENDARI
PENDIDIKAN BIOLOGI / S-1 PENDIDIKAN IPA

6 AHLI PERTAMA - GURU PENJASORKES S-1 PENJASORKES 3 1 SMP NEGERI 21 KENDARI

 ALOKASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI

1 SMP NEGERI 22 KENDARI

1 SMP NEGERI 07 KENDARI

7 AHLI PERTAMA - GURU PPKN S-1 PENDIDIKAN PANCASILA DAN KEWARGANEGARAAN 2 1 SMP NEGERI 20 KENDARI

1 SMP NEGERI 15 KENDARI

8 AHLI PERTAMA - GURU TIK S-1 PENDIDIKAN TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI 2 1 SMP NEGERI 6 KENDARI

1 SMP NEGERI 11 KENDARI

TENAGA KESEHATAN 34

1 AHLI PERTAMA - APOTEKER APOTEKER 2 2 RSUD KOTA KENDARI

2 AHLI PERTAMA - DOKTER DOKTER UMUM 3 3 RSUD KOTA KENDARI

3 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI DOKTER GIGI 2 2 RSUD KOTA KENDARI

AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS PENYAKIT

4 DOKTER SPESIALIS INTERNA 1 1 RSUD KOTA KENDARI
DALAM

5 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG S-1 EPIDEMIOLOGI 2 1 PUSKESMAS ABELI

1 PUSKESMAS KANDAI

6 AHLI PERTAMA - PERAWAT NERS 13 13 RSUD KOTA KENDARI

7 AHLI PERTAMA - PEREKAM MEDIS D-IV REKAM MEDIK 2 2 DINAS KESEHATAN

8 AHLI PERTAMA - SANITARIAN S-1 KESEHATAN LINGKUNGAN 3 1 PUSKESMAS NAMBO

1 PUSKESMAS KEMARAYA
 ALOKASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI

1 PUSKESMAS MATA

9 AHLI PERTAMA - TEKNISI ELEKTROMEDIS S-1 ELEKTROMEDIS 2 2 DINAS KESEHATAN

10 PELAKSANA/TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER D-III FARMASI 2 1 PUSKESMAS WUA-WUA

1 PUSKESMAS NAMBO

PELAKSANA/TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM

11 D-III ANALIS KESEHATAN 2 1 PUSKESMAS POASIA
KESEHATAN

1 PUSKESMAS BENU-BENUA

TENAGA TEKNIS 44

S-1 PENDIDIKAN SENI TARI / S-1 PENDIDIKAN SENI RUPA / S-1

1 AHLI PERTAMA - PAMONG BELAJAR 2 2 SATUAN PENDIDIKAN NON FORMAL (SPNF) SKB KENDARI
PENDIDIKAN SENI MUSIK

2 ANALIS DATA DAN INFORMASI S-1 SISTEM INFORMASI 4 3 DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

1 BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH

3 ANALIS KEUANGAN S-1 AKUNTANSI 6 1 DINAS KESEHATAN

1 SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

1 RSUD KOTA KENDARI

DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA

1
BERENCANA

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA

1
MANUSIA

1 BAGIAN ADMINISTRASI KEUANGAN DAN ASET SETDA

4 ANALIS PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR S-1 PERENCANAAN WILAYAH DAN KOTA 2 2 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH
 ALOKASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI

5 ANALIS PENGEMBANGAN WILAYAH S-1 ARSITEKTUR 4 2 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

DINAS PERUMAHAN, KAWASAN PERMUKIMAN DAN

2
PERTANAHAN

ANALIS PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN DAN

6 S-2 HUKUM 2 2 BAGIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
RANCANGAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

7 ANALIS PERDAGANGAN S-1 MANAJEMEN 1 1 DINAS PERDAGANGAN, KOPERASI & UMKM

8 ANALIS PERENCANAAN S-1 AKUNTANSI / S-1 MANAJEMEN PEMBANGUNAN DAERAH 2 1 DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA

1 DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

9 ANALIS PERMASALAHAN HUKUM S-1 SARJANA HUKUM 7 1 DINAS KESEHATAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA

1
MANUSIA

1 SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

1 DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

1 DINAS LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU

1
PINTU

1 DINAS KEBAKARAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA

10 ANALIS SISTEM INFORMASI DAN JARINGAN S-1 TEKNIK INFORMATIKA 8 2
MANUSIA

2 DINAS KESEHATAN

1 BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN DAN PENGADAAN

1 BAGIAN ADMINISTRASI HUMAS DAN PROTOKOL

LAMPIRAN II : CONTOH SURAT LAMARAN SELEKSI CPNS (TULISAN TANGAN)

KENDARI, NOVEMBER 2019

KEPADA YTH :
WALIKOTA KENDARI
DI -
KENDARI
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA) :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
ALAMAT :
NOMOR TELPON / HP :

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT MENGIKUTI

SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KOTA KENDARI
TAHUN ANGGARAN 2019 DALAM JABATAN ……………………...

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN MASING-

MASING 1 (SATU) RANGKAP :

1. KARTU PENDAFTARAN SSCASN TAHUN 2019;

2. SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp. 6000,- DITUJUKAN KEPADA WALIKOTA
KENDARI DI KENDARI DAN DITANDATANGANI DENGAN PENA BERTINTA HITAM;
3. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN KARTU KELUARGA (KK) YANG
MASIH BERLAKU DAN DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG BERWENANG;
4. FOTOCOPY IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI PERGURUAN TINGGI SESUAI DENGAN
KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DIBUTUHKAN, YANG DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH
REKTOR/DEKAN/ KETUA/DIREKTUR BAGI UNIVERSITAS/INSTITUT/SEKOLAH
TINGGI/ AKADEMI/POLITEKNIK, DENGAN STEMPEL BASAH DAN BUKAN STEMPEL
FOTOKOPI;
5. FOTOCOPY SURAT KETERANGAN/HASIL SCAN AKREDITASI PERGURUAN TINGGI
DAN PROGRAM STUDI YANG DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH REKTOR/DEKAN/
KETUA/DIREKTUR BAGI UNIVERSITAS/INSTITUT/SEKOLAH TINGGI/
AKADEMI/POLITEKNIK, DENGAN STEMPEL BASAH DAN BUKAN STEMPEL
FOTOKOPI;
6. SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH WILAYAH KERJA SEBELUM
MEMILIKI MASA KERJA SEKURANG-KURANGNYA 10 (SEPULUH TAHUN) TAHUN
SEJAK DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KOTA KENDARI, YANG DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI Rp. 6000,-
;
7. PAS PHOTO WARNA BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 4
LEMBAR DAN 4 X 6 SEBANYAK 3 LEMBAR;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN
YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA
YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN
KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CPNS PEMERINTAH KOTA KENDARI
TAHUN ANGGARAN 2018. ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

Materai
6000
……………………
LAMPIRAN III : CONTOH SURAT PERNYATAAN (DIKETIK KOMPUTER)

SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA :
NOMOR KTP DAN KK :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
JABATAN YANG DILAMAR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
ALAMAT :
NOMOR TELEPON/HP :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA :

TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH WILAYAH KERJA SEBELUM MEMILIKI MASA

KERJA SEKURANG-KURANGNYA 10 (SEPULUH) TAHUN SEJAK DIANGKAT MENJADI
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA
KENDARI.

DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA TANPA TEKANAN

MAUPUN PAKSAAN DARI PIHAK MANAPUN DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT DI MUKA
PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH
PEMERINTAH KOTA KENDARI, APABILA DI KEMUDIAN HARI TERBUKTI PERNYATAAN
SAYA INI TIDAK BENAR.

KENDARI, NOVEMBER 2019

YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

Materai
6000

(…………………………......)
 SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

N AM A :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
NOMOR KTP & KK :
PENDIDIKAN :
JABATAN YANG DILAMAR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
ALAMAT :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA , BAHWA SAYA :

1. MEMILIKI INTEGRITAS YANG TINGGI TERHADAP NEGARA KESATUAN REPUBLIK

INDONESIA;
2. TIDAK PERNAH DIPIDANA DENGAN PIDANA PENJARA BERDASARKAN PUTUSAN
PENGADILAN YANG SUDAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM TETAP KARENA
MELAKUKAN TINDAK PIDANA ATAU KASUS NARKOBA;
3. TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS PERMINTAAN
SENDIRI ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI
CPNS/PNS/ANGGOTA TNI/POLRI ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT
SEBAGAI CPNS/PNS/ANGGOTA TNI/POLRI ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN
HORMAT SEBAGAI PEGAWAI SWASTA/BUMN/BUMD);
4. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CPNS/PNS/CALON ANGGOTA TNI/POLRI SERTA
ANGGOTA TNI/POLRI/SISWA SEKOLAH IKATAN DINAS;
5. TIDAK MENJADI ANGGOTA ATAU PENGURUS PARTAI POLITIK ATAU TERLIBAT
POLITIK PRAKTIS;
6. MEMILIKI KUALIFIKASI PENDIDIKAN SESUAI DENGAN PESYARATAN JABATAN;
7. SEHAT JASMANI DAN ROHANI SESUAI DENGAN JABATAN YANG DILAMAR;
8. TIDAK MEMILIKI KETERGANTUNGAN TERHADAP NARKOTIKA DAN OBAT-OBATAN
TERLARANG ATAU SEJENISNYA;
9. BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH NEGARA KESATUAN REPUBLIK
INDONESIA ATAU NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH;
10. BERSEDIA MENERIMA SEGALA KEPUTUSAN PANITIA PENGADAAN CPNS DAERAH
KOTA KENDARI TAHUN ANGGARAN 2019 DAN TIDAK AKAN MENGGANGGU GUGAT.

DEMIKIAN PERNYATAAN INI DIBUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, APABILA DI KEMUDIAN

HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN
PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CPNS
PEMERINTAH KOTA KENDARI TAHUN ANGGARAN 2019 DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT
DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG
DIAMBIL OLEH PEMERINTAH KOTA KENDARI.

KENDARI, NOVEMBER 2019

YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

Materai
6000

(…………………………......)