NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

NamaPerusahaan : RUMAH SAKIT PALANG BIRU GOMBONG

Bidang usaha : Jasa Pelayanan Kesehatan

Periode waktu : Bulan Juli 2015

I JENIS AWAL JUMLAH (KG) CATATAN :

LIMBAH 1. Limbah Medis Infeksius dan Benda Tajam : Jaringan tubuh,
1. Limbah Medis Padat 476,22 KG darah, kain kassa, masker, sarung tangan, pisau bedah, alat
Infeksius dan suntik, limbah medis padat terinfeksi, limbah laboratorium, dan
limbah medis benda tajam.
Limbah Medis
Benda Tajam

2. Limbah Medis Cair -

TOTAL A (+) 476,22 KG

II PERLAKUAN: JUMLAH (KG) JENIS LIMBAH DOKUMEN PERIZINAN LIMBAH

YANG KONTROL B3
DIKELOLA DARI KLH
A TIDAK KADALU
D ADA ARSA
A
1. DISIMPAN

2. DIMANFAATKAN

3. DIOLAH

4. DITIMBUN

5. DISERAHKAN KE 476,22 KG Manifest √

PIHAK III Limbah B3

6. EKSPORT

7..PERLAKUAN
LAINNYA

TOTAL B (-) 476,22 KG

RESIDU * C (+)..................KG

JUMLAH LIMBAH D (+)…………...KG

YANG BELUM
TERKELOLA**
 (C+D) ………… KG
TOTAL JUMLAH
LIMBAH YANG
TERSISA

KINERJA
PENGELOLAAN {[A-(C+D)]/A} * 100%} = ..................%.
LB3 SELAMA
PERIODE SKALA
WAKTU PENAATAN

KETERANGAN:
* RESIDU adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insenerator, bottom
ash dan atau fly ash dari pemanfaatan sludge oil di boiler, residu dari penyimpanan oli
bekas dll
** JUMLAH LIMBAH YANG BELUM TERKELOLA adalah limbah yang disimpan melebihi skala
waktu penaatan.

Data-data tersebut di atas diisi dengan sebenar benarnya sesuai dengan

kondisi yang ada.

Mengetahui,
Gombong, Juli 2015

Direktur Rumah Sakit Palang Biru

Gombong

dr.Bambang Suryanto,Sp.PD FINASIM