MENGGUNAKAN KPSP
2014901053
FAKULTAS KESEHATAN
2020
FORMAT LAPORAN
KUESIONER PRA SKRINING PERKEMBANGAN (KPSP)
1. Identitas Anak
a) Inisial: An. D
b) Jenis kelamin: Laki-laki
c) Usia: Tanggal Pemeriksaan 26 Januari 2021
Tanggal Lahir 13 Desember 2019
Perhitungan usia anak: Tahun Bulan Tanggal
2021 1 26
2019 12 13
-
1 1 13
Jadi An. D berusia 1 tahun 1 bulan 13 hari
2. Identitas orang tua
a) Inisial: Ny. M
b) Usia: 23 Tahun
c) Alamat: Br Tumbak Bayuh
3. Pemeriksaan lembar kuesioner pra skrining perkembangan (KPSP) yang digunakan
usia 12 bulan
4. Cara-cara menggunakan KPSP
5. Intervensi
a) Pada waktu pemeriksaan/skrining anak harus dibawa
b) Tentukan umur anak dengan menanyakan tanggal lahir anak lahir, bila hasil
perhitungan usia anak bila umur anak lebih dari 16 hari maka dibulatkan
menjadi 1 bulan.
c) Setelah menentukan umur anak, pilih KPSP yang sesuai dengan umur anak
d) Alat yang diperlukan pada KPSP 12 bulan yaitu, pensil, kismis/jajan,
kubus/mainan yang biasa digengam anak.
e) KPSP terdiri ada 2 macam pertayaan yaitu pertanyaan yang dijawab oleh
ibu/pengasuh dan perintah yang diberikan melalui ibu/pengasuh anak atau
petugas kesehatan yang tertulis pada KPSP
f) Terdapat 10 pertanyaan dari KPSP usia 12 bulan meliputi:
Gerak Kasar
1) Apakah anak dapat berdiri selam 30 detik atau lebih dengan
berpengangan pada kursi/meja?
Jawaban YA
2) Apakah anak dapat mengangkat badannya ke posisi berdiri tanpa
bantuan anda?
Jawaban YA
3) Apakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantuan?
Jawaban YA
Gerak Halus
10