SDIDTK
Disusun oleh :
Adi Iyah Bahiyah
4201.0116.A.001
I. IDENTITAS ANAK
A. Identitas Klien
1. Nama : An. Qiyan Alfat
2. Tanggal Pemeriksaan : 09 Januari 2021
3. Tanggal lahir : 03 April 2020
4. Umur Anak : 9 bulan 14 hari
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Alamat : Ds. Lungbenda Kec.
Palimanan Kab. Cirebon
B. Identitas Orang Tua
1. Nama : Ny. Maelinda
2. Umur : 30 tahun
3. Pekerjaan : Guru SD
4. Hubungan dengan Klien : Ibu Klien