PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

BLUD UPT PUSKESMAS JAYALOKA

KECAMATAN JAYALOKA
JALAN VETERAN NO 44 MARGA TUNGGAL KECAMATAN JAYALOKAMUSI RAWAS 31665.
Telp. 0811791144 E-Mail : puskesmas.jayaloka@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS JAYALOKA

Nomor: 800/ /PKM / JLK/ 2021
TENTANG
TIM PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
BLUD UPT PUSKESMAS JAYALOKA TAHUN 2021
Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa
KEPALA UPT PUSKESMAS JAYALOKA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penanggulangan pandemi Covid-19 tidak

hanya di laksanakan dari sisi penerapan protokol kesehatan,
namun juga intervensi dengan vaksinasi sebagai bagian dari
upaya pencegahan dan pengendalian Covid-19;
b. bahwa berdasarkan rekomendasi dari Komite Penasihat Ahli
Imunisasi Nasional (Indonesian Technology Advisory Group On
Imunization) Tahun 2020, untuk dapat mengendalikan pandemi
Covid-19 dimasyarakat secara cepat yaitu dengan meningkatkan
kekebalan individu dan kelompok sehingga dapat menurunkan
angka kesakitan dan kematian, serta mendukung produktivitas
ekonomi dan sosial, pemberian vaksin Covid-19 dilakukan
dengan strategi yang tepat pada kelompok sasaran prioritas;
c. bahwa agar dapat di laksanakan vaksinasi Covid-19 perlu di
bentuk Tim pelaksanaan vaksinasi Covid-19 BLUD UPT
Puskesmas Jayaloka;
d. bahwa untuk pembentukan Tim di maksud pada poin b perlu
ditetapkan Surat Keputusan Kepala BLUD UPT Puskesmas
Jayaloka.

Mengingat : 1. Undang-undang No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang No. 36 tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia No. 24 Tahun 2009 Tentang
Penanggulangan Bencana;
4. Peraturan Presiden No. 99 Tahun 2020 Tentang pengadaan
vaksin dan pelaksanaan Vaksinasi dalam rangka
penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019 (Covid-19)
( Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2020 No. 227);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 40 tahun 2004 Tentang
 Penanggulangan Wabah Penyakit Menular;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/Menkes/413/2020 Tentang Pedoman Pencegahan
Pengendalian Corona Virus Disease 2019 (Covid-19);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2020 tentang
Pelaksanaan Pengendalian Vaksin dalam Rangka
Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019 (Covid-19);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 Tahun 2020 tentang
Pelaksanaan Vaksinasi dalam Rangka Penanggulangan Pandemi
(Covid-19)

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Membentuk Tim pelaksanaan Vaksinasi Covid-19 dengan

susunan personalianya sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini

Kedua : Tim sebagaimana dimaksud diktum KESATU mempunyai tugas

dan tanggung jawab sebagai berikut :
1. Penanggungjawab :
Bertanggungjawab terselenggaranya kegiatan
pelaksanaan Vaksinasi Covid-19;
2. Ketua Tim Teknsi :
Mengkooridnasi tugas dan tanggungjawab Tim
3. Sekretariat :
a. Melaksanakan pengadimnistrasian umum
b. Pencatatan dan pelaporan kegiatan umum
c. Melaksanakan dokumentasi kegiatan
4. Dokter, Perawat/ Bidan pendamping
a. Melaksanakan skrining kesehatan pada calon
penerima vaksin Covid-19
b. Melaksanakan tata laksana Kejadian Ikutan Pasca
Imunisasi (KIPI)
5. Koordinator Imunisasi
a. Bertanggung jawab dalam proses distribusi vaksin
Covid-19 sampaik ke meja pelayanan dengan sistem
rantai pendingin yang berstandart
b. Melaksanakan pengawasan keamanan dan kelayakan
vaksin Covid-19, sehingga siap digunakan
 c. Melaksanakan sistem pelaporan penggunaan vaksin
Covid-19
6. Vaksinator
a. Melaksanakan pemberian vaksin Covid-19
b. Memastikan kelayakan vaksin sebelum disuntikan
c. Pengamanan sampah medis sebelum dikelola petugas
kesling
7. Surveilans Epidemiologi
a. Melakukan pemantauan KIPI, observasi pasca
penyuntikan selama 30 menit
b. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KIPI
8. Petugas Pcare
a. Melaksanakan sosialisasi prosedur pendataan calon
penerimaan vaksin Covid-19
b. Melaksanakan entry kegiatan vaksinasi
c. Melaksanakan sistem pencatatan dan pelaporan
9. Tim pengadaan logistik dan obat-obatan
a. Melakukan pengadaan obat, BMHP, APD dan
prasarana lainnya
b. Melakukan pengadaan sarana dan prasarana
penunjang
c. Menginventaris kebutuhan Tim
10. Tim Promosi Kesehatan
a. Melaksanakan upaya KIE dan sosialisasi kepada
masyarakat sebelum pelaksanaan kegiatan
b. Membuat media informasi dan edukasi tentang
vaksinasi Covid-19
c. Melaksanakan konseling/penyuluhan pada saat
masa observasi setelah penyuntikan
d. Melaksanakan pemantauan pelaksanaan protokol
kesehatan
11. Kesehatan Lingkungan
a. Pengendalian lingkungan/disinfeksi lingkungan
pelaksanaan kegiatan
b. Tata laksana sampah medis

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku semenjak tanggal ditetapkan,

dengan ketentuan bahwa segala sesuatunya akan diadakan
perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya, apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
 ini.

Ditetapkan di : Jayaloka
Pada Tanggal : Januari 2021
Ka. BLUD UPT Puskesmas Jayaloka,

dr. ARNIS ASMARADEWI

NIP. 198706072014112001

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Rawas
2. Yang Bersangkutan
3. Arsip
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS JAYALOKA
NOMOR: 800/ /PKM/ JLK/ 2021
TANGGAL: Januari 2021

ANGGOTA TIM PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19

BLUD UPT PUSKESMAS JAYALOKA

Penanggung Jawab : dr. Arnis Asmaradewi

Ketua : Umiyati, AMK
Sekretariat : Tuti Marlina, Amd. Keb

Dokter, Perawat/bidan : dr. Almashalahatul Ammah

Pendamping : Ayu Herlita Rosmalinda, S. Kep Ners
: Dwi Astuti Ningsih, Am. Keb

Koordinator Imunisasi : Rumli, AMK

Vaksinator : Rumli, AMK

Susilaweti, Am. Kep
Tuti Marlina, Amd. Keb

Surveilans Epidemiologi : Ema Oktariza, Am. Keb

Lini Sartika, Amd. Keb

Petugas Pcare : Gusti Pirolika, S. Kep

Noveta Wulandari, Amd. Ftr
Hilda Melisa, Amd. GZ
Rona Efriyana, Amd. AK

Tim Pengadaan Logistik

dan Obat-obatan : Erma, S.Farm, Apt
Sutriyani, Am. Kep
Ilva, Amd. Kep

Tim Promkes : Siska Sartika, SKM

Cheria Arnilia Sitohang, Amd. AK

Kesling : Sukmawati, Am. Kep

Ditetapkan di : Jayaloka
Pada Tanggal : Januari 2021
Ka. BLUD UPT Puskesmas Jayaloka,

dr. ARNIS ASMARADEWI

NIP. 198706072014112001
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS JAYALOKA
NOMOR: 800/ /PKM/ JLK/ 2021
TANGGAL: Januari 2021

PETUGAS MEJA PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

Meja 1 : Sigit Wibowo, Am. Kep (Pengawas Protokol Kesehatan)

: Noveta Wulandari, Amd. Ftr (Pcare)
: Rona Efriyana, Amd. AK (Pcare)

Meja 2 : dr. Almashlahatul Ammah (Dokter)

: Ayu Herlita Rosmalinda, S. Kep Ners (Perawat)
: Dwi Astuti Ningsih, Am. Keb (Bidan)
Hilda Melisa, Amd. GZ (Pcare)

Meja 3 : Rumli, AMK (Vaksinator)

: Susilaweti, Am. Kep (Vaksinator)
: Tuti Marlina, Amd. Keb (Vaksinator)

Meja 4 : Ema Oktariza, Am. Keb (Surveilans KIPI)

: Siska Sartika, SKM (Penyuluh)
: Gusti Pirolika, S. Kep (Pcare)
: Erma, S.Farm, Apt (Petugas Farmasi)

Ditetapkan di : Jayaloka
Pada Tanggal : Januari 2021
Ka. BLUD UPT Puskesmas Jayaloka,

dr. ARNIS ASMARADEWI

NIP. 198706072014112001