Herpes Zoster Ophthalmicus — Diagnosis dan Penatalaksanaan

Antoine Rousseau, MD 1, Tristan Bourcier, MD PhD 2, Joseph Colin, MD, PhD 3, Marc Labetoulle, MD PhD 4

1 Dokter Mata, Departemen Ophthalmology, Rumah Sakit Bicêtre, Universitas Paris Selatan, Le Kremlin-Bicêtre, Prancis, 2. Kepala, Departemen Ophthalmology, Nouvel Hôpital
Sipil, Rumah Sakit Universitas Strasbourg, Strasbourg, Prancis, 3. Kepala, Departemen Ophthalmology, Rumah Sakit Universitas Bordeaux, Bordeaux, Prancis,
4. Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Mata, Rumah Sakit Bicêtre, Universitas Paris Selatan, Le Kremlin-Bicêtre, Prancis, dan ketua Tim Herpes, laboratorium virologi molekuler dan
struktural, Pusat Penelitian Ilmiah Nasional, Gif-Sur-Yvette, Prancis.

Abstrak
Infeksi virus varicella-zoster (VZV) tersebar luas di masyarakat umum. Risiko seumur hidup dari herpes zoster diperkirakan 10-20%, meningkat seiring bertambahnya usia (1-4). Karena herpes zoster
ophthalmicus (HZO) menyumbang 20% dari semua lokasi herpes zoster, risiko seumur hidup HZO adalah sekitar 1-2%. Penatalaksanaan komplikasi mata dari infeksi VZV sekarang dikodifikasi
dengan baik, tetapi sekuele masih dapat terjadi, meskipun ada armamentarium yang efektif dalam membatasi replikasi virus dan konsekuensi kekebalannya.

Kata kunci
Herpes zoster ophtalmicus (HZO), keratitis, neuralgia pasca herpes

Penyingkapan: Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diumumkan.

Diterima: 18 November 2012 Diterima: 20 Desember 2012 Kutipan: Ulasan Ophthalmic AS, 2013; 6 (2): [ePub sebelum dicetak] DOI: 10.17925 / USOR.2013.06.02.1
Korespondensi: Pr Marc Labetoulle, Service d'Ophtalmologie, CHU de Bicêtre, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, Université Paris-Sud, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, Prancis E: marc.labetoulle@bct.aphp.fr

Patofisiologi: Tiga Fase Infeksi Virus Varicella Zoster lokasi latensi untuk VZV, neuron sensorik dari ganglia sensorik trigeminal dan spinal
tampaknya sangat diperhatikan. 7

Infeksi Primer
Ini sebagian besar terjadi selama masa kanak-kanak dan tahun-tahun awal kehidupan
dewasa. Virus varicella zoster adalah infeksi yang sangat menular dan menyebar baik
melalui tetesan pernafasan dan kontak langsung. Infeksi primer dimulai dengan infeksi
oropharyngeal diikuti oleh viremia, yang mengarah ke difusi ke dalam kulit (cacar air) dan
sistem saraf di mana VZV pada akhirnya dapat membentuk infeksi laten. Manifestasi
ekstra-kutan jarang terjadi dan termasuk komplikasi neurologis, paru, hati, dan mata.
Penyakit ini jarang dan bersifat proteiform, termasuk konjungtivitis, episkleritis, keratitis
dendritik dan / atau stroma non-nekrotik, sklerokeratitis, uveitis anterior, atau retinitis. 4 Namun,
sebagian besar infeksi primer tetap asimtomatik. Infeksi varicella primer selama kehamilan
jarang dapat menyebabkan infeksi intrauterin pada janin, yang muncul sebagai sindrom
varicella kongenital dengan mikromelia, mikrosefali, jaringan parut kulit, dan sindrom
disautonom. 5 Baru-baru ini, vaksin varicella telah mengubah secara signifikan data
epidemiologi di negara-negara yang biasa melakukan vaksinasi. di AS, jumlah kasus
varisela yang parah (yaitu dengan lesi neurologis atau paru) berkurang 90% sejak vaksin
disetujui oleh administrasi makanan dan obat AS (FDA) pada tahun 1995. 4
Reaktivasi Viral
Pada tingkat biologis, mereka terjadi cukup sering, tetapi paling sering dikendalikan dengan
cepat oleh sistem kekebalan, menurut model yang awalnya dijelaskan oleh Hope-Simpson. 8
Episode klinis reaktivasi (herpes zoster) terjadi ketika sistem kekebalan tidak cukup efisien.
Ini menjelaskan peningkatan frekuensi herpes zoster seiring bertambahnya usia dan / atau
dengan penyebab lain dari imunosupresi (pengobatan imunosupresif, infeksi HiV, kondisi
kanker).
Dibandingkan dengan jumlah neuron yang terinfeksi secara laten, reaktivasi VZV adalah
peristiwa yang jarang terjadi. itu terjadi di ganglia sensorik dari dermatom yang terkena secara
klinis. HZO berhubungan dengan reaktivasi di ganglia trigeminal. Selama reaktivasi, fase baru
viremia dapat menyebabkan presentasi atipikal dengan komplikasi viseral multifokal, 4,9 atau
sebaliknya tanpa tanda-tanda kulit ( zoster sine herpete), 10–12 di antaranya uveitis anterior atau
necrotizing retinitis. 13–15

Epidemiologi
di negara-negara di mana vaksinasi skala besar tidak dianjurkan, cacar air terutama menyerang orang

di bawah 20 tahun dengan insiden tahunan diperkirakan antara 1,3 dan 3,4 per 1000 orang. Untuk

Latency dan Clinical Quiescence herpes zoster, insiden tahunan meningkat seiring bertambahnya usia. itu berkisar dari sekitar 1 per

Virus varicella zoster memiliki kapasitas untuk menjadi laten di sistem saraf. Studi yang 1000 orang di antara orang-orang yang berusia 20 hingga 30 tahun hingga 11 per 100 orang di atas 70

didasarkan pada teknik biologi molekuler telah menunjukkan bahwa hampir semua orang di tahun. 3,16

atas 60 tahun terinfeksi virus Varicella zoster secara laten. 6 Meskipun banyak jaringan Usia adalah faktor risiko utama herpes zoster. Insidensinya berkembang pesat setelah 60 tahun 1 dan

neurologis telah dijelaskan sebagai mencapai 50% pada pasien di atas 85 tahun yang pernah

© TOUCH MEDiCAL MEDiA 2013

1
 Herpes Zoster Ophtalmicus — Diagnosis dan Penatalaksanaan

belum pernah terpengaruh sebelumnya. 8,17 imunosupresi merupakan faktor risiko herpes zoster Gambar 1: Herpes Zoster Ophthalmicus Vesicular Rash di V1
rekuren, yang insidennya meningkat dari 2-4% pada populasi umum menjadi 25% di antara pasien Trigeminal Dermatome Sign
dengan gangguan sistem imun yang parah. 4,18

Risiko seumur hidup dari herpes zoster diperkirakan 10-20%. 2 Karena HZO menyumbang
20% dari semua lokasi herpes zoster, risiko HZO terdiri antara sekitar 1 dan 4% seumur
hidup.

Presentasi
Tanda Umum dan Dermatologis
Fase prodromal HZO biasanya mencakup penyakit mirip influensa dengan kelelahan,
malaise, dan demam ringan sebelum timbulnya ruam unilateral di dahi, kelopak mata atas,
dan hidung (divisi pertama dari dermatom saraf trigeminal.

Dermatomal paincanalsoprecedetheeruption. Selanjutnya, makula eritematosa muncul dan

berkembang membentuk kelompok papula dan vesikula. Lesi ini kemudian berkembang menjadi

pustula, yang dengan cepat membelah dan mengeras. Lepuh baru terus muncul selama 1-2 minggu,

hingga enam minggu pada beberapa pasien, lihat Gambar 1. 4,19 Lesi kulit nekrotik dapat dilihat pada

pasien dengan gangguan sistem imun atau pasien lanjut usia. Lesi dapat sembuh dengan cepat dan

tuntas, atau dapat menyebabkan perjalanan penyakit kronis dan bertahan selama bertahun-tahun.

Seperti cacar air, begitu pengerasan kulit terjadi, lesi tidak lagi menular. Jaringan parut dengan

hipopigmentasi atau hiperpigmentasi dapat bertahan dalam waktu lama.

Manifestasi Mata
Manifestasi mata mempengaruhi sekitar 50% pasien dengan HZO dan dapat diisolasi.
Proporsi ini mencapai 80% jika muncul tanda Hutchinson. Yang terakhir ini mencerminkan
keterlibatan cabang naso-ciliary dan ditandai dengan erupsi di sisi dan ujung hidung. 20–22

Kornea tahap letusan. Lipatan Descemet yang berhubungan dengan edema stroma dan epitel dapat berdifusi

Komplikasi kornea terlihat pada hingga 50% pasien dengan HZO. Pola keterlibatan kornea atau terlokalisasi dengan endapan keratik yang mendasari dan inflamasi bilik anterior. Trabekulitis

bermacam-macam dan mungkin mencerminkan mekanisme penyakit yang berbeda. yang terjadi secara bersamaan dapat menyebabkan peningkatan besar tekanan intraokular yang

Jaringan parut sisa terjadi pada 15% kasus. 19,23 Keratitis epitel atau dendritik adalah lesi mungkin tidak dapat diubah. 29

yang paling sering ditemukan (50%), diikuti oleh keratitis stroma (40%), keratitis neurotrofik, Keratitis stroma terkait virus Varicella zoster sangat mirip dengan yang terkait dengan HSV1 (lihat Gambar
dan plak muquous kornea (13%). 24 2) kecuali bahwa mereka menunjukkan kecenderungan yang lebih tinggi ke arah peradangan intens
dengan neovaskularisasi kornea mayor dan keratopati lipidik berikutnya. 23 Semua manifestasi ini

mungkin merupakan konsekuensi dari reaksi imun yang bervariasi terhadap produksi virus yang tersisa

Jenis keratitis belang-belang dan pseudo-dendritik terutama diamati dan harus diobati dengan terapi kortikosteroid yang disesuaikan dengan peradangan dan obat

selama fase letusan awal. Keratitis epitel belang-belang biasanya perifer dan berhubungan antivirus. 1,19

dengan pembengkakan sel epitel tempat VZV bereplikasi. Pseudodendrit adalah hasil
penggabungan dari keratitis epitel belang-belang sebelumnya. Mereka lebih kecil dan lebih
dangkal dari ulserasi herpes simpleks dendrit. Selain itu, mereka biasanya tidak Keratitis serpiginous adalah bentuk komplikasi kornea yang berhubungan dengan virus Varicella
menampilkan lampu terminal. 25–28 Keratitis ini seharusnya merespons terapi antivirus yang zoster yang jarang tetapi mengerikan yang muncul sebagai keratitis ulseratif perifer dengan

terkait dengan tetes mata pelumas. infiltrasi dan penipisan, berdekatan dengan zona vaskulitis limbal. bisa berkembang menjadi
neovaskularisasi atau perforasi. 19

Perawatannya menantang dan harus disesuaikan dengan risiko perforasi. itu termasuk
Infiltrat subepitel dapat berkembang mengikuti resolusi keratitis epitel, di zona yang terkena kortikosteroid lokal atau sistemik, terapi antivirus sistemik, tetes mata serum autologus dan

sebelumnya. Lesi dapat menjadi kronis dengan pola numular, sesuai dengan kemungkinan prosedur bedah konservatif seperti pencangkokan membran ketuban. 23

reaksi stroma imunologis terhadap antigen virus. 4,19 Kortikosteroid topikal yang terkait
dengan terapi antivirus biasanya efisien.
Kornea muquous plak adalah komplikasi HZO yang jarang tetapi klasik. 30,31 Keratopati epitel
ini terjadi beberapa bulan setelah tahap erupsi dan ditandai dengan plak muquous dengan
Keratitis stroma dan diskiform, endotelitis dan keratouveitis. Ini ukuran dan lokasi yang bervariasi, bersifat migrasi. itu sering dikaitkan
gambaran klinis biasanya muncul dalam beberapa minggu atau bulan setelah

TOUCHOPHTHALMOLOgy 2
Judul Bagian Bagian sub
Gambar 2: Stromal Keratitis Setelah Herpes Zoster
Ophthalmicus (HZO)
dengan keratitis interstisial perifer dan / atau uveitis anterior kronis. 1,19
Patogenesis tidak jelas: epitelopati kronis harus disebabkan oleh replikasi virus tingkat
rendah, reaksi imun atau mekanisme neurotropik. 32 Perawatan harus mencakup tetes mata
pelumas dan terapi antivirus. Tetes mata anti-inflamasi harus digunakan dengan hati-hati
karena risiko cacat epitel yang menetap. 1,19,32
Keratopati neurotrofik adalah komplikasi yang sering terjadi pada HZO. itu hasil dari hilangnya
aksonal di neuron di mana VZV bereplikasi (lihat Gambar 3).
Hipestesia kornea adalah tanda keratopati neurotropik dan muncul rata-rata tiga hari
setelah timbulnya ruam. 33 hal ini disertai dengan gangguan kikatriisasi epitel, yang
menyebabkan kelainan kornea mulai dari keratitis superfisial belang-belang hingga defek
epitel persisten dengan vaskularisasi dan perforasi. 34
Perawatan bertahap harus dipertimbangkan, dimulai dengan pengusiran semua potensi
toksisitas epitel: antiviral dan yang mengandung pengawet harus ditarik. Sebaliknya, tetes
mata pelumas diperlukan untuk membersihkan semua mediator inflamasi yang berada di
permukaan mata. jika ulserasi masih berlanjut, pemberian tetes mata serum autologus atau
cangkok membran ketuban dapat digunakan untuk mempercepat penyembuhan. 35
Akhirnya, perforasi kornea dapat diobati dengan perekat jaringan sianoakrilat jika kecil,
sedangkan perforasi yang lebih besar mungkin memerlukan koreksi bedah baik dengan
pencangkokan membran ketuban berlapis-lapis atau cangkok kornea dengan ketebalan penuh. 23,36–38)
Konjonctiva, Episclera, Sclera
Semua jenis perubahan konjungtiva dapat dilihat pada HZO, mulai dari konjungtivitis papiler
sekitar saluran trigeminal dan di nukleus mesencephalic berbulan-bulan dan bahkan
atau folikuler sederhana hingga formasi pseudomembran dengan konjungtivis cicatrizing. 19,23 Episkleritis
dan skleritis dapat terjadi segera setelah tahap erupsi. Skleritis menyakitkan dan biasanya
menyebar di anterior atau nodular anterior tetapi bisa menjadi nekrosis. 39,40 Penipisan dan atrofi
skleral dapat terjadi akibat skleritis kronis dan / atau parah. 4,23,24
3 TOUCHOPHTHALMOLOgy
Uvea
Keratouveitis dan endothelitis adalah jenis komplikasi intraokular yang paling umum
setelah herpes zoster ophthalmicus. Peradangan bilik anterior dapat berupa granulomatosa
atau tidak, disertai endapan keratik, sinekia posterior, dan edema stroma. Hipertonik
inflamasi sekunder dan glaukoma dapat terjadi dan mungkin memiliki beberapa mekanisme
yang mendasari: 1) trabekulitis, 2) penyumbatan trabekuler meshwork oleh puing-puing
seluler, pigmen, darah, 3) blok pupil dari sinekia posterior, atau 4) sinekia anterior perifer
yang luas. 4,19,41,42 iritis timbul dari vaskulitis oklusif iskemik dan biasanya menyebabkan atrofi
iris sektorial (lihat Gambar 4), fitur yang sering berguna untuk diagnosis retrospektif dari
episode inflamasi intraokular yang berhubungan dengan VZV (atau HSV). 12,43
Retinitis nekrotikans VZV adalah komplikasi yang jarang terjadi namun membawa bencana. itu terjadi
baik dengan cepat setelah tahap erupsi atau dalam mode tertunda dan dapat muncul pada pasien
tanpa tanda-tanda kulit ( zoster sine herpete) 15 lebih sering dan parah pada pasien dengan gangguan
sistem imun.
Kelopak mata
Sementara pembengkakan kelopak mata dengan ptosis sering terjadi selama tahap erupsi akut,
perubahan sikatrikial yang disebabkan oleh retraksi dermal lebih rentan menyebabkan ektropion,
entropion, bulu mata ektopik yang menyebabkan iritasi kornea dan / atau paparan keratopati. 19,23,24,
yang lebih merendahkan bila sensitivitas kornea juga terganggu. 1 Lagophthalmos juga dapat
terjadi akibat kelumpuhan saraf wajah. Banyak teknik bedah telah dijelaskan untuk memperbaiki
kelainan kelopak mata dan mencegah perforasi kornea. 23
Manifestasi Neuro-ophthalmologic
Kelumpuhan saraf okulomotor dapat terjadi setelah herpes zoster ophthalmicus. Saraf kranial
ketiga adalah yang paling sering terkena tetapi presentasi lain termasuk kelumpuhan saraf
okulomotor multipel dan gabungan dapat dilihat. 44,45
Neuritis optik dapat diisolasi atau dikaitkan dengan necrotizing retinitis atau tanda neurologis
lainnya. 19,46
Pasca Neuralgia Herpes
Neuralgia pasca herpes (PHN) adalah yang paling umum dan salah satu komplikasi herpes
zoster yang paling mengerikan. Ini didefinisikan sebagai nyeri yang menetap lebih dari satu
bulan setelah timbulnya ruam atau resolusi ruam. 47,48 Nyeri terletak di dermatom yang
terkena ruam. Gejala berkisar dari allodynia (hipersensitivitas terhadap rangsangan
superfisial) dan sensasi spontan sengatan listrik, menyengat, gatal, dan rasa terbakar
hingga nyeri tajam yang intermiten atau tajam. Neuralgia pasca herpes sangat
mempengaruhi kualitas hidup pasien yang terkena dan dapat menyebabkan bunuh diri
pada orang tua. 48 Risiko PHN meningkat dengan i) usia pasien, ii) perluasan dan keparahan
ruam, iii) adanya neuralgia dini dan penurunan sensasi kornea dan kulit. 4,49–51
Prevalensi PHN menurun seiring waktu, dari 30% pada enam minggu menjadi 9% pada
satu tahun ruam HZO. 52 Patogenesis PHN tidak sepenuhnya dijelaskan tetapi dapat terjadi
akibat peradangan kronis yang menetap di jalur trigeminal setelah infeksi akut diatasi.
Beberapa penelitian bahkan menunjukkan arteritis granulomatosa dan infiltrasi limfositik di
bertahun-tahun setelah manifestasi klinis dari herpes zoster ophthalmicus. 48,53 Peradangan
kronis ini dapat dikaitkan dengan replikasi virus tingkat rendah. 53,54
 Herpes Zoster Ophtalmicus — Diagnosis dan penatalaksanaan.

Pengobatan Herpes Zoster Ophthalmicus Gambar 3: Keratitis Neurotrofik Setelah Herpes

Tujuan utama pengobatan HZO adalah menurunkan replikasi virus, Zoster Ophthalmicus (HZO)
mempercepat penyembuhan, membatasi keparahan dan durasi nyeri dan mengurangi komplikasi.

Obat Antiviral: Mekanisme dan Penggunaan Praktis

Asiklovir (ACV) adalah obat antivirus pertama yang menunjukkan kemanjuran melawan
VZV dalam uji klinis terkontrol secara acak. itu adalah analog guanosin sintetis yang
aktivasi membutuhkan tiga fosforilasi. Setelah diaktifkan, itu menjadi penghambat ampuh
dari DNA polimerase virus, enzim kunci untuk replikasi VZV. 47,55

Fosforilasi pertama terutama dicapai oleh virus timidin kinase (TK), diekspresikan dalam sel yang
terinfeksi secara produktif, sehingga selektivitasnya diberikan pada asiklovir. Namun demikian,
asiklovir juga dapat diaktifkan pada tingkat yang lebih rendah oleh kinase seluler, menyebabkan
toksisitas pada jaringan yang diperbarui dengan cepat seperti epitel kornea. Namun, toksisitas ini
jauh lebih rendah daripada obat antivirus generasi pertama yang langsung aktif. Untuk
pengobatan HZO, 800 mg asiklovir oral harus diresepkan lima kali sehari (4 g per hari),
memungkinkan konsentrasi plasmatik 6,9 hingga 0,96 µmol / l, yang aktif pada sebagian besar
jenis VZV. 56–59

Menurut studi klinis versus plasebo, selama 7-10 hari pengobatan dengan dosis ini secara
signifikan mengurangi risiko komplikasi mata seperti keratitis dendritik pada fase akut dan
penyakit radang mata yang tertunda seperti keratitis stroma, uveitis, episkleritis dan Gambar 4: Sequellae of Herpes Zoster Ophthalmicus
skleritis. 60–64 (HZO) Associated Anterior Uveitis Sectorial Iris Atrophy

Perawatan harus dimulai segera setelah timbulnya ruam karena penundaan apapun dapat
meningkatkan risiko komplikasi mata. 62,65 Bahkan jika penelitian gagal menunjukkan manfaat untuk
merawat pasien untuk jangka waktu yang lebih lama dari tujuh hari, pasien lanjut usia, yang lebih
rentan untuk mengalami komplikasi lanjut, harus mendapat manfaat dari pengobatan yang lebih lama. 2

Valacyclovir (VACV) adalah obat penghasil ACV yang diperoleh dengan esterifikasi valin, yang memiliki
ketersediaan hayati oral 3-5 kali lebih besar daripada asiklovir oral. 66–68

Akibatnya, 1 g tid (3 g per hari) VACV setara dengan 800 mg lima kali sehari (4 g per hari) Asiklovir.
Sebuah uji coba terkontrol acak multisentrik telah menunjukkan kesetaraan klinis VACV (3 g
per hari) dan ACV (4 g per hari) di HZO. Lebih lanjut, skema terapeutik ini meningkatkan
kepatuhan pasien. 69 Studi lain menunjukkan bahwa VACV bisa lebih efisien daripada ACV
dalam mencegah PHN untuk lokasi lain dari herpes zoster. 47,70 Namun demikian, konsentrasi
plasmatik yang diperoleh dengan 3 g per hari VACV oral tidak melebihi yang diperoleh
dengan 5 mg / kg / 8 jam ACV intravena. 66 Akibatnya, dosis maksimal oral VACV tidak boleh
digunakan sebagai pengganti ACV intraveinous 10 mg / kg / 8 jam klasik yang diperlukan
untuk komplikasi mata yang parah dari infeksi VZV (seperti retinitis nekrotikans) dan / atau
pada pasien dengan gangguan sistem imun.

Famciclovir adalah obat antivirus lain yang dapat digunakan untuk mengobati herpes zoster. Ini
adalah bentuk obat penciclovir dengan bioavailabilitas oral yang lebih baik. Seperti ACV,
fosforilasinya membutuhkan virus kinase. 47 Seperti obat antivirus lainnya, pengobatan harus dimulai
secepat mungkin dan berlangsung selama tujuh hari. Beberapa penelitian acak dan terkontrol
menunjukkan bahwa 500 mg tid atau bahkan tawaran famciclovir tidak kalah dengan asiklovir oral 4
g per hari. 71,72
Perawatan Antalgik: Penggunaan Praktis
Obat antivirus dan terkadang kortikosteroid adalah pengobatan utama yang digunakan untuk
meredakan nyeri yang terkait dengan fase akut herpes zoster. jika nyeri tidak terkontrol,
perawatan antalgik menjadi penting, idealnya bekerja sama dengan dokter spesialis
pengendalian nyeri. 47,73 Perawatan topikal, pada dasarnya berdasarkan lidocaine atau capsaicin,
dapat meredakan

TOUCHOPHTHALMOLOgy 4
paresthesia superfisial (gatal dan sensasi terbakar). 47 Melawan-
stimulasi bisa menjadi tambahan yang berguna pada tahap ini.
dalam kasus nyeri yang lebih parah, antidepresan trisiklik dan obat antiepilepsi mungkin
berguna. Yang pertama diindikasikan dengan nyeri tajam atau menusuk dan lebih efektif jika
segera dimulai. Yang terakhir ini sebagian besar efisien pada allodynia. 47 Akhirnya, opioid dapat
digunakan secara oral atau topikal (anestesi blok), pada PHN resisten atau dalam kasus nyeri
tak terkendali pada fase akut. 47
Kortikosteroid: Penggunaan Praktis
Kortikosteroid topikal digunakan untuk mengobati komponen inflamasi dari komplikasi mata
yang tertunda seperti keratitis stroma, uveitis, episkleritis, dan skleritis (lihat di atas).
Kortikosteroid sistemik, seperti prednison oral atau metilprednisolon intraveinous
diindikasikan untuk pengobatan nyeri fase akut yang resisten, 74,75 ruam yang melemahkan,
kelumpuhan wajah, atau polineuritis kranial 47 dan komplikasi mata inflamasi yang parah. 1
Kortikosteroid harus digunakan secara sistematis terkait dengan cakupan antivirus, untuk
membatasi risiko peningkatan replikasi virus, bahkan setelah ruam telah sembuh.
Vaksinasi Varicella dan Herpes Zoster: Keuntungan dan
Batasan
Vaksin hidup yang dilemahkan (strain OKA) untuk varicella telah disetujui oleh FDA Amerika
Serikat dan dimasukkan ke dalam jadwal imunisasi yang direkomendasikan untuk anak-anak mulai
tahun 1995. itu juga disetujui di Prancis pada
2003. Vaksin telah mencegah penyakit pada 80-85% pasien yang menerima satu dosis
dengan efektivitas> 95% dalam mencegah varisela parah. 76
1. Labetoulle M, Colin JZ. Zona Ophtalmique, Les Infections Oculaires, T Bourcier, B
Bodaghi, A Bron, Buletin des sociétés ophtalmologiques de France, Paris, 2010:
173–8.
2. Liesegang TJ, infeksi virus Herpes zoster, Curr Opin Ophthalmol, 2004
Desember; 15 (6): 531–6.
3. Ragozzino MW, Melton LJ, Kurland LT, dkk., Studi berbasis populasi tentang
herpes zoster dan gejala sisa nya, Kedokteran (Baltimore), 1982 September; 61
(5): 310–6.
4. Liesegang TJ, riwayat alami herpes zoster ophthalmicus, faktor risiko, presentasi
klinis, dan morbiditas, Oftalmologi,
Februari 2008; 115 (2 Suppl): S3–12.
5. Niessen F, virus Embryofoetopahites, Oeil et virus, H Offret, Masson, Paris, 2000,
hal. 189-204.
6. Wang K, Lau Ty, Morales M, dkk., Laser-capture microdissection: menyempurnakan
perkiraan jumlah dan distribusi virus herpes simpleks laten 1 dan DNA virus
varicella-zoster di ganglia trigeminal manusia pada tingkat sel tunggal, J Virol, 2005 nov;
79 (22): 14079–87.
7. Richter ER, Dias JK, gilbert JE, Atherton SS, Distribusi virus herpes simplex tipe 1 dan
virus varicella zoster di ganglia kepala dan leher manusia, J Infeksi Dis, 2009 déc 15;
200 (12): 1901–1906. Hope-Simpson RE, Sifat herpes zoter: studi jangka panjang
8. tentang hipotesis baru, Proc R Soc Med, 1965 janv; 58: 9-20. Arvin A, Penuaan,
kekebalan, dan virus varicella-zoster, N Engl J Med, 2005 juin 2; 352 (22): 2266–7.
9.
10. Lewis gW, Zoster sine herpete, Br Med J, 1958 Agustus
16; 2 (5093): 418–21.
11. Silverstein BE, Chandler D, Neger R, Margolis TP, Keratitis diskiform: kasus herpes zoster
sine herpete, Am J Ophthalmol,
1997 Feb; 123 (2): 254–5.
12. Van der Lelij A, Ooijman FM, Kijlstra A, Rothova A, uveitis anterior dengan atrofi iris
sektoral tanpa adanya keratitis: entitas klinis yang berbeda di antara penyakit mata
herpes, Oftalmologi,
2000 juin; 107 (6): 1164–70.
5 TOUCHOPHTHALMOLOgy
dengan istilah lain, di antara orang yang divaksinasi, 3% anak-anak dan 30% orang dewasa masih dapat
terkena varicella, tetapi dengan bentuk yang tidak terlalu parah. 77,78
Selama lima belas tahun terakhir, program vaksinasi telah menunjukkan penurunan 80% dalam rawat
inap dan biaya global terkait varicella jika dibandingkan dengan tahun sembilan puluhan. 76
Vaksin melawan herpes zoster telah disetujui oleh FDA AS pada tahun 2006 untuk
pencegahan individu yang imunokompeten di atas 60 tahun. vaksin ini juga menggunakan
galur OKA, tetapi 14 kali lebih pekat dibandingkan vaksin varicella. Percobaan multicenter
acak, terkontrol plasebo, menemukan bahwa vaksin mengurangi 50% kejadian herpes zoster
secara keseluruhan dan kejadian PHN sebesar 66%. 79 Sedangkan untuk cacar air, pasien yang
divaksinasi yang mengembangkan herpes zoster, memiliki bentuk penyakit yang lebih ringan.
Paradoksnya, model telah memproyeksikan bahwa kejadian zoster dapat meningkat dari waktu ke waktu
sebagai akibat dari vaksinasi varisela pada masa kanak-kanak (karena kurangnya peningkatan kekebalan pada
orang dewasa melalui paparan terhadap anak-anak yang menderita cacar air), 81–83 meskipun data empiris sampai
saat ini gagal mendokumentasikan pengaruh tersebut. 84 Bagaimanapun, orang yang divaksinasi varisela selama
masa kanak-kanak mereka, harus mendapat manfaat, setidaknya sebagian, dari perlindungan terhadap herpes
zoster.
Kesimpulan
Singkatnya, HZO dapat menyebabkan kehilangan penglihatan dan neuralgia pasca herpes yang
melemahkan. Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat mengurangi tingkat dan keparahan
komplikasi ini. dalam kasus yang sulit, pendekatan multidisiplin termasuk ahli saraf atau spesialis
nyeri dapat diperlukan.
Vaksinasi herpes zoster dan varicella akan mengubah gambaran epidemiologi dari infeksi yang
sering terjadi dan ada di mana-mana ini. n
13. oleh Monchy i, Doan S, Offret H, Complications oculaires de la varicelle, L'herpès et 24. Liesegang TJ, komplikasi kornea akibat herpes zoster ophthalmicus, Oftalmologi,
le zona oculaire en pratique: clinique, thérapeutique et prévention, M Labetoulle, 1985 mars; 92 (3): 316–24.
Med'Com, Paris; 2009: 213–30. 25. Colin J, Patologi de la cornée et de la konjonctif, Atteintes herpétiques. Zona
ophtalmique, Oeil et virus, H Offret; Masson; Paris; 2000: 219–40.
14. Ducos de Lahitte g, Bodaghi B, Uvéites antérieures à HSV et VZV,
L'herpès et le zona oculaire en pratique: clinique, thérapeutique et prévention, M 26. Kim JH, Ko MK, Shin JC, infektivitas sel epitel basal di keratitis epitel dendritik herpes, Ophthalmol
Labetoulle, Med'Com, Paris; 2009; 159–72. J Korea, 1997 Desember; 11 (2): 84–8.
15. Ducos de Lahitte g, Bodaghi B, Rétinites herpétiques à HSV et VZV, nécrosantes et
non-nécrosantes, L'herpès et le zona oculaire en pratique: clinique, thérapeutique 27. Colin J, Labetoulle M, Kératites herpétiques, conjonctivites et blépharites: formes
et prévention, cliniques, L'herpès et le zona oculaire en pratique: clinique, thérapeutique et
M Labetoulle, Med'Com, Paris: 2009; 173–92 prévention, M Labetoulle, Med'Com, Paris: 2009; 79–96
16. Donahue Jg, Choo PW, Manson JE, Platt R, Kejadian herpes zoster, Arch Intern
Med, 1995 Agustus 7; 155 (15): 1605–9. 28. Starr CE, Pavan-Langston D. Virus Varicella-zoster: mekanisme patogenisitas dan
17. Chapman RS, Cross KW, Fleming DM, Insiden herpes zoster dan implikasinya terhadap penyakit kornea, Ophthalmol Clin North Am,
kebijakan vaksinasi, Vaksin, 2003 juin 2; 21 (19-20): 2541–7. 2002 mars; 15 (1): 7–15, v.
29. Reijo A, Antti V, Jukka M. Hilangnya sel endotel pada herpes zoster keratouveitis, Br J
18. Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, Liu Jy, O'Malley PM, Underwood Ophthalmol, 1983 nov; 67 (11): 751–4.
R, dkk., Herpes zoster dan infeksi virus human immunodeficiency, J 30. Marsh RJ, keratitis Herpes zoster, Trans Ophthalmol Soc Inggris,
Infeksi Dis, 1992 nov; 166 (5): 1153–6. 1973; 93 (0): 181–92.
31. Piebenga LW, Laibson PR, lesi dendritik pada herpes zoster ophthalmicus, Arch
19. Abitbol O, Hoang-Xuan T, Zona ophtalmique, L'herpès et le zona Ophthalmol, 1973 Oktober; 90 (4): 268–70.
oculaire en pratique: clinique, thérapeutique et prévention, 32. Kaufman HE, Pengobatan penyakit virus pada kornea dan mata luar, Prog Retin
M Labetoulle, Med'Com, Paris: 2009; 193–212. Eye Res, 2000 Januari; 19 (1): 69–85.
20. Harding SP, Manajemen oftalmikus zoster, J Med Virol, 33. Cobo M, Foulks gN, Liesegang T, dkk., Pengamatan tentang riwayat alami herpes
1993; Suppl 1: 97–101. zoster ophthalmicus, Curr Eye Res,
21. yamada K, Hayasaka S, yamamoto y, Setogawa T, erupsi kulit dengan atau tanpa 1987 Jan; 6 (1): 195–9.
komplikasi mata pada pasien dengan herpes zoster yang melibatkan saraf trigeminal, Graefes 34. Mackie iA, Peran saraf kornea dalam penyakit destruktif kornea, Trans Ophthalmol Soc
Arch Clin Exp Ophthalmol, 1990; 228 (1): 1–4. Inggris, 1978 sept; 98 (3): 343–7.
35. Bourcier T, Semoun O, Kératites métaherpétiques, L'herpès et le zona oculaire en
22. Zaal MJW, Völker-Dieben HJ, D'Amaro J, Nilai prognostik tanda Hutchinson pada herpes pratique: clinique, thérapeutique et prévention,
zoster ophthalmicus akut, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2003 mars; 241 (3): Med'Com, 2009; 125–34.
187–91. 36. Duchesne B, Tahi H, galand A, Penggunaan lem fibrin manusia dan transplantasi
23. Kaufman SC, komplikasi segmen anterior herpes zoster ophthalmicus, Oftalmologi, Februari membran ketuban pada perforasi kornea, Kornea,
2008; 115 (2 Suppl): S24–32. 2001 mars; 20 (2): 230–2.

37. Hanada K, Shimazaki J, Shimmura S, Tsubota K, transplantasi membran ketuban
berlapis untuk ulserasi parah pada kornea dan sklera, Am J Ophthalmol, 2001 mars;
131 (3): 324–31.
38. Kaufman HE, insler MS, ibrahim-Elzembely HA, Kaufman SC, Perekat jaringan fibrin
manusia untuk keratoplasti lamelar tanpa jahitan dan adhesi patch skleral: studi
percontohan, Oftalmologi, 2003 nov; 110 (11): 2168–72.
39. gonzalez-gonzalez LA, Molina-Prat N, Dokter P, dkk., Gambaran klinis dan
presentasi skleritis menular dari virus herpes: laporan 35 kasus, Oftalmologi, 2012
Juli; 119 (7): 1460–4.
40. Rousseau A, gabison E, Sclérites infectieuses, Infeksi Les
Oculaires, T Bourcier, B Bodaghi, A Bron, Buletin des sociétés ophtalmologiques de
France, Paris; 2010: 212–19.
41. Pogorzalek N, de Monchy i, gendron g, Labetoulle M, [Hipertonik dan uveitis: 103 kasus
uveitis], J Fr Ophtalmol, 2011 mars; 34 (3): 157–63.
42. Thean JH, Hall AJ, Stawell RJ, Uveitis di Herpes zoster ophthalmicus,
Clin Experiment Ophthalmol, 2001 déc; 29 (6): 406-10.
43. Womack LW, Liesegang TJ, Komplikasi herpes zoster ophthalmicus, Arch
Ophthalmol, 1983 Jan; 101 (1): 42–5.
44. Marsh RJ, Dulley B, Kelly V, Kelumpuhan motorik mata eksternal di oftalmikus
zoster: review, Br J Ophthalmol, 1977 nov; 61 (11): 677–82.
45. Kattah JC, Kennerdell JS, sindrom puncak orbital sekunder akibat herpes zoster
ophthalmicus, Am J Ophthalmol, 1978 mars; 85 (3): 378–82.
46. Labetoulle M, Syndrome de nécrose rétinienne aigüe, Oeil et
virus, H Offret. Masson, Paris: 2000; 307–21
47. Pavan-Langston D, antivirus Herpes zoster dan manajemen nyeri, Oftalmologi, Februari
2008; 115 (2 Suppl): S13-20.
48. Hess TM, Lutz LJ, Nauss LA, Lamer TJ, Pengobatan neuralgia herpes akut, Laporan
kasus dan tinjauan pustaka,
Minn Med, 1990 April; 73 (4): 37–40.
49. Zaal MJ, Völker-Dieben HJ, D'Amaro J, Risiko dan faktor prognostik neuralgia postherpetik
dan denervasi sensorik fokal: evaluasi prospektif pada herpes zoster ophthalmicus akut, Clin
J Pain, 2000 Desember; 16 (4): 345–51.
50. Dworkin RH, Boon RJ, griffin DR, Phung D, Postherpetic neuralgia: dampak famciclovir,
usia, keparahan ruam, dan nyeri akut pada pasien herpes zoster, J Infeksi Dis, 1998
nov; 178 D 1: S76–80.
51. Nagasako EM, Johnson RW, Griffin DRJ, Dworkin RH, Keparahan ruam pada herpes zoster:
berkorelasi dan hubungan dengan neuralgia postherpetik, J Am Acad Dermatol, 2002 Juni;
46 (6): 834–9.
52. Scott FT, Leedham-green ME, Barrett-Muir Wy, dkk., Sebuah studi tentang herpes
zoster dan perkembangan neuralgia postherpetic di London Timur, J Med Virol, 2003;
70 D 1: S24–30.
53. gilden DH, Cohrs RJ, Mahalingam R, VZV vasculopathy dan postherpetic neuralgia:
kemajuan dan perspektif tentang antiviral
TOUCHOPHTHALMOLOgy
Herpes Zoster Ophtalmicus — Diagnosis dan Penatalaksanaan
terapi, Neurologi, 2005 Jan 11; 64 (1): 21–5.
54. gilden DH, Cohrs RJ, Hayward AR, dkk., Ganglionitis virus varicella-zoster kronis -
kemungkinan penyebab neuralgia postherpetic,
J Neurovirol, 2003 Juni; 9 (3): 404–7.
55. Deback C, Agut H, Alphaherpesvirinae ii: virus varicelle-zona et mode d'action des
anti-viraux, L'herpès et le zona oculaire en pratique: clinique, thérapeutique et
prévention, M Labetoulle, Med'Com, Paris: 2009; 31–50.
56. Harding SP, Rigal D, Sharma MS, dkk., Penetrasi intraokular superior asiklovir
setelah valasiklovir dibandingkan dengan asiklovir oral. Poster kongres iCAAC
24-27 September 1998, San Diego, AS.
57. McKendrick MW, Mcgill Ji, White JE, Wood MJ, Asiklovir oral pada herpes
zoster akut, Br Med J (Clin Res Ed),
1986 Desember; 13; 293 (6561): 1529–1532.
58. McKendrick MW, Care C, Burke C, dkk., Asiklovir oral pada herpes zoster, J Antimicrob
Chemother, 1984 Desember; 14 (6): 661–5.
59. Collum LM, Akhtar J, Mcgettrick P, Asiklovir oral pada keratitis herpes, Trans
Ophthalmol Soc Inggris, 1985; 104 (Pn 6): 629–32.
60. Cobo LM, Foulks gN, Liesegang T, dkk., Asiklovir oral dalam pengobatan oftalmikus
herpes zoster akut, Oftalmologi,
1986 Juni; 93 (6): 763–70.
61. Cobo LM, Foulks gN, Liesegang T, dkk., Asiklovir oral dalam terapi ophthalmicus herpes
zoster akut. Laporan sementara,
Oftalmologi, 1985 nov; 92 (11): 1574–83.
62. Borruat FX, Buechi ER, Piguet B, dkk., [Pencegahan komplikasi mata herpes
zoster ophthalmicus dengan pengobatan yang memadai dengan asiklovir], Klin
Monbl Augenheilkd,
1991; Mei; 198 (5): 358–60.
63. Hoang-Xuan T, Büchi ER, Herbort CP, dkk. Asiklovir oral untuk herpes zoster
ophthalmicus, Oftalmologi,
1992; Juli; 99 (7): 1062–70; diskusi 1070–1.
64. Harding SP, Porter SM, Asiklovir oral pada ophthalmicus herpes zoster, Curr
Eye Res, 1991; 10 Suppl: 177–82.
65. Severson EA, Baratz KH, Hodge DO, Burke JP, Herpes zoster ophthalmicus di
olmsted county, Minnesota: apakah antivirus sistemik membuat perbedaan ?, Arch
Ophthalmol,
2003; Mar; 121 (3): 386–90.
66. Ormrod D, goa K, Valaciclovir: tinjauan penggunaannya dalam pengelolaan herpes
zoster, Narkoba, 2000; Jun; 59 (6): 1317–40.
67. Soul-Lawton J, Seaber E, On N, dkk., Ketersediaan hayati absolut dan disposisi metabolik
valasiklovir, ester L-valil asiklovir, setelah pemberian oral kepada manusia, Agen
Antimikroba Chemother, 1995; Desember; 39 (12): 2759–64.
68. Beutner KR, Valacyclovir: tinjauan aktivitas antivirus, sifat farmakokinetik, dan
kemanjuran klinis, Res Antiviral,
1995; Desember; 28 (4): 281–90.
69. Colin J, Prisant O, Cochener B, dkk., Perbandingan khasiat dan keamanan
valasiklovir dan asiklovir untuk pengobatan herpes zoster ophthalmicus, Oftalmologi,
2000; Agustus; 107 (8): 1507–11.
70. Beutner KR, Friedman DJ, Forszpaniak C, dkk., Valaciclovir dibandingkan dengan asiklovir
untuk terapi yang lebih baik untuk herpes zoster pada orang dewasa yang imunokompeten, Agen
Antimikroba Chemother,
1995; Juli; 39 (7): 1546–53.
71. Shafran SD, Tyring SK, Ashton R, dkk., Famciclovir sekali, dua kali, atau tiga kali
sehari dibandingkan dengan asiklovir untuk pengobatan oral herpes zoster pada
orang dewasa imunokompeten: uji klinis acak, multicenter, double-blind, J Clin Virol,
2004, April; 29 (4): 248–53.
72. Tyring S, Engst R, Corriveau C, dkk., Famciclovir untuk ophthalmic zoster: studi terkontrol
asiklovir acak, Br J Ophthalmol,
2001; Mei; 85 (5): 576–81.
73. Nikkels AF, Piérard gE, Antiviral oral ditinjau kembali dalam pengobatan herpes zoster:
apa yang mereka capai ?, Am J Clin Dermatol,
2002; 3 (9): 591–8.
74. Whitley RJ, Weiss H, gnann JW Jr, dkk., Asiklovir dengan dan tanpa prednison untuk
pengobatan herpes zoster. Uji coba terkontrol plasebo secara acak. Kelompok Studi
Antiviral Kolaborasi Institut Alergi dan Penyakit Menular Nasional, Ann Intern Med, 1996;
1 September; 125 (5): 376–83.
75. Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW, dkk., Percobaan acak asiklovir selama 7 hari
atau 21 hari dengan dan tanpa prednisolon untuk pengobatan herpes zoster akut, N
Engl J Med,
1994; 31 Maret; 330 (13): 896–900.
76. Lee W, Barry, Liesegang TJ, Herpes Zoster Keratitis, Kornea
(edisi ketiga), JH Krachmer, MJ Mannis, EJ Holland, Mosby Elsevier; 2011:
985–1000.
77. Vázquez M, Shapiro ED, vaksin Varicella dan infeksi virus varicella-zoster, N Engl J
Med, 2005; 3 Februari; 352 (5): 439–40.
78. Vázquez M, LaRussa PS, dkk., Efektivitas vaksin varicella dari waktu ke waktu, JAMA,
2004; 18 Februari; 291 (7): 851–5.
79. Oxman MN, Levin MJ, Johnson gR, dkk., Vaksin untuk mencegah herpes zoster dan neuralgia
postherpetic pada orang dewasa yang lebih tua., N Engl J Med, 2005; 2 Juni; 352 (22):
2271–84.
80. gelb LD, Mencegah herpes zoster melalui vaksinasi,
Oftalmologi, 2008; Feb; 115 (2 Suppl): S35–8.
81. Solomon BA, Kaporis Ag, glass AT, dkk., Kekebalan abadi terhadap varicella dalam
studi dokter (studi LiViD), J Am Acad Dermatol,
1998; Mei; 38 (5 Pt 1): 763–5.
82. goldman gS, Analisis biaya-manfaat vaksinasi varicella universal di AS dengan
mempertimbangkan epidemiologi herpes-zoster yang terkait erat, Vaksin, 2005; 9 Mei;
23 (25): 3349–55.
83. Brisson M, Edmunds WJ, gay NJ, vaksinasi Varicella: dampak kemanjuran vaksin pada
epidemiologi VZV, J Med Virol, 2003; 70 Suppl 1: S31–37.
84. Kwong JC, Tanuseputro P, Zagorski B, dkk., Dampak vaksinasi varicella pada hasil
perawatan kesehatan di Ontario, Kanada: efek dari program yang didanai publik ?, Vaksin,
2008; 5 November; 26 (47): 6006–12.
6