REFERAT

HEMOROID

Oleh :

Irfan Sugiyanto 030.08.128

Dokter pembimbing :

dr. Bambang udhadi! Sp.B! Sp."#! $%&S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA DR.ESNAWAN ANTARIKSA
PERIODE 16 MARET – 23 MEI 2015
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA

0
DEFINISI

'emoroid adalah pelebaran dan inflama(i pembuluh darah )ena di daerah anu(
yang
 bera(al dari plek(u( hemoroidali(. #elebaran dan inflama(i ini menyebabkan
pembengkakan (ubmuko(a pada lubang anu(. Dalam ma(yarakat umum hemoroid lebih dikenal
dengan *a(ir.
+de ,ong! 200-

'emoroid dibedakan hemoroid interna dan ek(terna:

1. 'emoroid interna
'emoroid interna adalah pelebaran plek(u( ).hemoroidali( (uperior diata(
gari(
mukokutan +linea dentata ) dan ditutupi oleh muko(a.
'emoroid interna ini merupakan bantalan )a(kuler didalam /aringan (ubmuko(a pada
rektum (ebelah ba*ah. Sering hemoroid terdapat pada po(i(i primer! yaitu kanandepan!
kananbelakang! dan kirilateral. 'emoroid yang lebih keil terdapat diantara ketiga letak 
 primer ter(ebut.
2. 'emoroid ek(terna
#elebaran dan penon/olan plek(u( hemoroid inferior terdapat di ba*ah linea dentata dan
ditutupi oleh epitel gepeng. +de ,ong! 200-

1
ANATOMI

&ektum pan/angnya 1-  20 m dan berbentuk huruf S. $ula  mula

mengikuti
embungan tulang kelangkang! fleksura sakralis! kemudian membelok kebelakang
pada ketinggian tulang ekor dan melinta( melalui da(ar panggul pada fleksura perinealis.
%khirnya rektum men/adi kanalis analis dan berakhir /adi anu(. &ektum mempunyai (ebuah
proyek(i ke (i(i kiri yang dibentuk oleh lipatan kohlrau(h. lek(ura (akrali( terletak di
belakang peritoneum dan bagian anteriornya tertutup oleh paritoneum. lek(ura perineali(
ber/alan ektraperitoneal. 'au(tra + kantong  dan tenia + pita  tidak terdapat pada rektum! dan
lapi(an otot longitudinalnya
 berke(inambungan. #ada (epertiga bagian ata( rektum! terdapat bagian yang dapat ukup
banyak melua( yakni ampula rektum bila ini teri(i maka imbullah pera(aan ingin buang
air be(ar. Di
 ba*ah ampula! tiga buah lipatan proyek(i (eperti (ayap  (ayap ke dalam lumen
rektum! dua yang lebih keil pada (i(i yang kiri dan diantara keduanya terdapat (atu lipatan
yang lebih be(ar 
 pada (i(i kanan! yakni lipatan kohlrau(h! pada /arak -  8 m dari anu(. $elalui
kontrak(i (erabut  (erabut otot (irkuler! lipatan ter(ebut (aling mendekati! dan pada kontrak(i
(erabut otot longitudinal lipatan ter(ebut (aling men/auhi.

"anali( anali( pada dua pertiga bagian ba*ahnya! ini berlapi(kan kulit tipi( yang (edikit
 bertanduk yang mengandung per(arafan (en(ori( yang bergabung dengan kulit bagian luar!
kulit ini menapai ke dalam bagian akhir kanali( anali( dan mempunyai epidermi( berpigmen
yang
 bertanduk rambut dengan kelen/ar (ebaea dan kelen/ar keringat. $uko(a kolon
menapai dua
 pertiga bagian ata( kanali( anali(. #ada daerah ini! 4  10 lipatan longitudinal
berbentuk gulungan! kolumna anali( melengkung kedalam lumen. 5ipatan ini terlontar keata(
oleh (impul
 pembuluh dan tertutup beberapa lapi(an epitel gepeng yang tidak bertanduk. #ada
u/ung
 ba*ahnya! kolumna anali( (aling bergabung dengan perantaraan lipatan tran()er(al. %lur 
alur diantara lipatan longitudinal berakhir pada kantong dangkal pada akhiran analnya
dan tertutup (elapi( epitel thora6. Daerah kolumna anali(! yang pan/angnya kira  kira 1 m! di
(ebut daerah hemoroidal, abang arteri retali( (uperior turun ke kolumna anali( terletak di
ba*ah muko(a dan membentuk da(ar hemorhoid interna + 7erner! 18

2
 'emoroid dibedakan antara yang interna dan ek(terna. 'emoroid interna adalah plek(u(
)ena hemoroidali( (uperior di ata( linea dentata9gari( mukokutan dan ditutupi oleh
muko(a. 'emoroid interna ini merupakan bantalan )a(kuler di dalam /aringan (ubmuko(a
pada rektum (ebelah ba*ah. Sering hemoroid terdapat pada tiga po(i(i primer! yaitu kanan
depan + /am  ! kanan belakang +/am 11! dan kiri lateral +/am 3. 'emoroid yang lebih keil
terdapat di antara ketiga letak primer te(ebut. +7erner! 18

'emoroid ek(terna yang merupakan pelebaran dan penon/olan plek(u( hemoroid

inferior terdapat di (ebelah di(tal linea dentata9gari( mukokutan di dalam /aringan di ba*ah epitel
anu(.

"edua plek(u( hemoroid! internu( dan ek(ternu( berhubungan (eara longgar

dan merupakan a*al aliran )ena yang kembali bermula dari rektum (ebelah ba*ah dan anu(.
#lek(u( hemoroid interna mengalirkan darah ke )ena hemoroidali( (uperior dan
(elan/utnya ke )ena

3
 porta. #lek(u( hemoroid ek(ternu( mengalirkan darah ke peredaran (i(temik melalui
daerah
 perineum dan lipat paha ke )ena iliaka +de ,ong! 200-

FAKTOR RISIKO

1. %natomik : )ena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan plek(u(

hemoroidali( kurang mendapat (okongan dari otot dan fa(ia (ekitarnya.
2. ; mu r : pada umur tua ter/adi degenera(i dari (eluruh /aringan tubuh! /uga otot
(fingter men/adi tipi( dan atoni(.

3. "eturunan : dinding pembuluh darah lemah dan tipi(

<. #eker/aan : orang yang haru( berdiri ! duduk lama! atau haru( mengangkat barang
berat mempunyai predi(po(i(i untuk hemoroid.

-. $ekani( : (emua keadaan yang menyebabkan meningkatnya tekanan intra

abdomen! mi(alnya penderita hipertrofi pro(tat! kon(tipa(i menahun dan (ering
menge/an pada
*aktu defeka(i.

4. =ndokrin : pada *anita hamil ada dilata(i )ena ek(tremita( dan anu( oleh karena
ada (ekre(i hormone relak(in.

. i(iologi : bendungan pada peredaran darah portal! mi(alnya pada penderita

(iro(i( hepati(

MANIFESTASI KLINIS

#a(ien (ering mengeluh menderita hemoroid atau >*a(ir? tanpa ada hubungannya dengan
ge/ala rektum atau anu( yang khu(u(. @yeri yang hebat /arang (ekali ada hubungannya dengan
hemoroid interna dan hanya timbul pada hemoroid ek(terna yang mengalami trombo(i(.

#erdarahan umumnya merupakan tanda pertama dari hemoroid interna akibat trauma oleh
faee( yang kera(. Darah yang keluar ber*arna merah (egar dan tidak terampur dengan faee(!
dapat hanya berupa gari( pada faee( atau kerta( pember(ih (ampai pada
perdarahan yang terlihat menete( atau me*arnai air toilet men/adi merah. 'emoroid
yang membe(ar (eara

4
 perlahanlahan akhirnya dapat menon/ol keluar menyebabkan prolap(. #ada tahap a*al!
 penon/olan ini hanya ter/adi pada *aktu defeka(i dan di(u(ul reduk(i (pontan (etelah
defeka(i. #ada (tadium yang lebih lan/ut! hemoroid interna ini perlu didorong kembali (etelah
defeka(i agar ma(uk kembali ke dalam anu(.

#ada akhirnya hemoroid dapat berlan/ut men/adi bentuk yang mengalami

prolap( menetap dan tidak bi(a didorong ma(uk lagi. "eluarnya muku( dan terdapatnya
faee( pada
 pakaian dalam merupakn iri hemoroid yang mengalami prolap( menetap. Irita(i kulit
perianal dapat menimbulkan ra(a gatal yang dikenal (ebagai pruritu( anu( dan ini
di(ebabkan oleh kelembaban yang teru( meneru( dan rang(angan muku(. @yeri hanya
timbul apabila terdapat trombo(i( yang lua( dengan udem dan radang +de ,ong! 200-

KLASIFIKASI

'emoroid ek(terna dikla(ifika(ikan (ebagai akut dan kronik. Bentuk akut berupa
 pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anu( dan (ebenarnya merupakan hematoma!
*alaupun di(ebut hemoroid trombo(i( ek(terna akut. Bentuk ini (angat nyeri dan gatal karena
u/ungu/ung (yaraf pada kulit merupakan re(eptor nyeri. 'emoroid ek(terna kronik atau skin
tag berupa (atu atau lebih lipatan kulit anu( yang terdiri dari /aringan penyambung dan (edikit
 pembuluh darah.

'emoroid interna dikla(ifika(ikan men/adi < dera/at yaitu :

• Dera/at I : Aon/olan ma(ih di lumen rektum! bia(anya keluhan penderita

adalah
 perdarahan
• Dera/at II : Aon/olan keluar dari anu( *aktu defeka(i dan ma(uk (endiri (etelah (ele(ai
defeka(i.
• Dera/at III : Aon/olan keluar *aktu defeka(i! haru( didorong ma(uk (etelah
defeka(i
(ele(ai karena tidak dapat ma(uk (endiri.
• Dera/at I : Aon/olan tidak dapat didorong ma(uk9inkar(era(i

+de ,ong! 200-

5
hemorrhoid untuk menyingkirkan adanya kemungkinan kar(inoma retum. #ada
pa(ien kar(inoma kolorektal dapat ditemukan olok dubur (bb:

o Aumor  kon(i(ten(i kera(! permukaan rata! mudah berdarah

o 'aru( dinilai ukuran tumor! terfik(a(i 9 tidak! ul(era(i 9 tidak.

o Dengan pemerik(aan olok dubur yang baik dan benar! dapat mendiagno(i( hampir
<0  tumortumor kolorektal

Diagno(i( kar(inoma kolorektal ditegakkan berda(arkan anamne(i(! pemerik(aan fi(ik!

olok dubur! dan rekto(igmoido(kopi atau foto kolon dengan kontra( ganda. Diagno(i( pa(ti
dengan
 pemerik(aan patologi anatomi. +de ,ong! 200-

17
 D%A%& #;SA%"%

5inhan 7.$!1<!Sabi(ton Buku %/ar Bedah ,ilid II!=EC! ,akarta!hal -4  -.

$an(/ur % dkk + editor ! 1! "apita (eleta "edokteran! ,ilid II! =di(i III! " ;I!
,akarta!pemerik(aan penun/ang: 321  32<.

Syam(uhidayat &! ,ong 7.D! Buku %/ar Bedah! =EC!,akarta! pemerik(aan penun/ang:10  12

7erner "ahle + 'elmut 5eonhardt!*erner platJer ! dr $ar/adi 'ard/a(udarma + alih baha(a !

18! Ber*arna dan tek( anatomi $anu(ia %lat  %lat Dalam!p:232

18