JABATAN

NO UNIT KERJA NAMA NIP (KS/GURU/STAF) NUKS NRG

1 2 3 4 5 6 7
1 SDN MELATI Drs. ABC 123456… KEPALA SEKOLAH 123… 123…
2 SDN MELATI ANGGREK, S.Pd 123456… GURU - 123…
3 SDN MELATI BINTANG 123456… STAF - -

CATATAN :
- PENULISAN MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL
 MASA KERJA
TMT GOL PANGKAT TMT BERKALA TERAKHIR ALAMAT RUMAH
GOL TERAKHIR TERAKHIR (SESUAI KTP)
TH Bln
8 9 10 11 12 13
IV/b 01-04-2020 01-08-2020 26 00
III/a 01-04-2020 01-08-2020 26 00
II/b 01-04-2020 01-08-2020 26 00
 NO. HP YANG
KECAMATAN KOTA / KAB AKTIF

14 15 16
081…
085…
082…
 NIK
NO UNIT KERJA NAMA TEMPAT, TGL. LAHIR
(SESUAI KTP)

1 2 3 4 5

1 SDN SERUNI BUNGA 3571… KEDIRI, 01 JANUARI 1990

2 SDN TERATAI BINTANG 3571… KEDIRI, 01 JANUARI 1990

CATATAN :
- PENULISAN MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL
- UNTUK PTT / PTY DISEBUTKAN TUGASNYA, CONTOH : PTT BOS, PTT DAPODIK, PTT KEAMANAN,
- BAGI K1, K2, PPPK DAN GTT YANG SUDAH DITERIMA CPNS TIDAK PERLU DIMASUKKAN DATA
 TANGGAL
MULAI
STATUS
TUGAS NO. SURAT TUGAS
JENIS
(SESUAI PENGANGKATAN
KELAMIN
SURAT PERTAMA GTT / GTY / GPK /
TUGAS PTT / PTY
PERTAMA)
6 7 8 9

PEREMPUAN 01 JULI 2020 422/20/420.40.01/2020 GTT

LAKI - LAKI 01 JULI 2020 422/20/420.40.01/2020 PTT BOS

APODIK, PTT KEAMANAN, DSB

LU DIMASUKKAN DATA
 NO
NUKS NO
PESERTA
(UNTUK KS DI NUPTK NRG SERTIFIKAT
SERTIFIKASI
SD SWASTA) PENDIDIK
GURU

10 11 12 13 14

- 1234 1234 1234 1234

- 1234 - - -
 BIDANG STUDI YANG DIAMPU PE
BIDANG
TAHUN
STUDI
SERTIFIKASI
SERTIFIKASI GURU GURU
GURU KELAS JENJANG
AGAMA MAPEL

15 16 17 18 19 20

1234 GURU KELAS GURU KELAS 3 - - S1

1234 - - - - S1
 PENDIDIKAN
JAM AJAR AGAMA
JURUSAN UNIVERSITASTAHUN LULUS

21 22 23 24 25 26

PGSD UNP KEDIRI 2008 24 JP ISLAM\

TI UNP KEDIRI 2008 - - ISLAM\

 ALAMAT RUMAH
KECAMATAN KOTA / KAB.
(SESUAI KTP )

27 28 29

Jl. RAPI TERATUR RT.01 RW.06 MOJOROTO KOTA KEDIRI

DUSUN BUNGA DESA PELANGI PRAMBON KAB. NGANJUK

NO. HP YANG KETERANGAN
AKTIF (Sudah/Belum Masuk Dapodikdas)

30 31

081…. SUDAH MASUK DAPODIK

081…. SUDAH MASUK DAPODIK