Muara Teweh, 17 November 2019

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Gilang Yulistio
Tempat/Tanggal Lahir : Puruk Cahu, 15 oktober 1995
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : SMA Negri 1 Muara Teweh (jurusan IPS)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Jenis Formasi : Umum
Alamat : Jl.Bhakti Abri

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Surat lamaran bermaterai Rp.6000,- ditunjukan Kepada Mentri Hukum dan Ham
RI di Jakarta dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam.
2. Surat pernyataan pelamar bermaterai Rp.6000,- ditandatangani dengan pena
bertinta hitam.
3. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli.
4. Ijazah asli.
5. Transkrip/Daftar nilai asli.
6. Pas foto (4 x 6) dengan latar belakang merah

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas

Hormat Saya,

MATERAI 6000
ditandatangani

(nama_lengkap)
*Coret yang tidak
perlu
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 6000
ditandatangani

(nama_lengkap)
*Coret yang tidak
perlu
Format Surat
Lamar
………………….,.….…………….2019
(tanggal sesuai pada saat peserta pilih/daftar instansi di potal SSCASN)

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………., ……………………………………
Jenis kelamin : ………….
Pendidikan....................................(sesuai dengan pendidikan yg dimiliki)
Jabatan yang dilamar..........................(sesuai jabatan yang dilamar)
Jenis Formasi : Umum/ Khusus (Cumlaude/ Disabiltas/ Putra/i Papua)*
Alamat...................................................................(sesuai domisili)

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diterima sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Sebagai bahan
pertimbangan, kami lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut:
1. ….
2. ….
3......dst. (sesuai persyaratan pada pengumuman)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
unggah adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan dokumen yang tidak
benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/
kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran
2019. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.