Asuhan keperawatan

Nama siswa : mah boby yasir

Nim : 0118067

Ruangan :

Pengkajian diambil : 6 juni 2020

No Reg :

1 IDENTITAS

Nama pasien :TN

Umur : 30

Jenis kelamin : Laki laki

Suku/bangsa : indonesia

Alamat : japan sooko

Agama : islam

MRS : 6 juni 202

2 riwayat keperawatan

1) keluhan utama
pasien mengeluh lemas lemas.
2) riwayat keperawatan sekarang
pasien mengeluh lemas,
3) riwayat keperawatan dahulu
pasien pernah masuk rumah sakit
4) riwayat keperawatan keluarga

3. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : cukup Nadi : 96 x/menit

Suhu : 36,9 Kesadaran : composmentis

RR : 25 x/menit Gcs : 4,5,6

 TD : 100/70 mmHg

1) kepala dan rambut : rambut hitam, lurus, bersih tidak ada benjolan bentuk kepala simetris
2) maata : konjungtiva anemis, sclera putih, bentuk matab bulat, pupil isokor, gerak bola mata
normal, pandangan agak kabur, tidak ada nyeri tekan
3) hidung : bentuk hidung simetris, pernafasan cuping hidung (-) hidung bersih dan tidak ada
sekret, terpasang O2 nasal Lpm, tidak ada nyeri tekan
4) Telinga : bentuk telinga simetris kana dan kiri, tidak terdapat serumen, telinga kenyal, tidak ada
nyeri tekan
5) Mulu t- lehen : mukosa bibir kering sianosis (-) tidak dapat nyeri telan dan nyeri tekan, tidak
terdapat serumen telinga kenyal, tidak nyeri tekan
6) Pemeriksaan integument : waarna kulit pucat, turgor kulit baik, CRT >2 detik, akral dingin,
didapatbercak merah pada punggung dan ekstrimitas
7) Pemeriksaan torax :
a. Paru bentuk dada simetris tidak ada luka dan jelas, reaksi dada (-) pergerakan dada
simetris tidak ada nyeri tekan di dada tidak aada benjolan suara paru sonor, suara nafas
tambaha tidak ada
b. Jantug suara jantung redup bunyi jantung normal S1 S2 tunggal, irama jantung regular
\Perkusi
 Auskultasi

8) Pemeriksaan abdomen : tidak terdapat luka, terdapat nyeritekan tidak teraba masa di abdomen,
tidak teraba pembesaran hepar, tidak teraba pembesaran ginjal.
9) Pemeriksaaan genetalia anus :tidak terdapat luka di genetalia anus, tidak terdapat benjolan di
genetalia dan anus bersih , terpasang dower kateter ( urin -+ 600cc ) warna kuning bau amoniak
selama di rs tidak ada nyeri tekan di kandung kemih dan anus
10) Pemeriksaan ekstremitas: bentuk ekstremitas atas bawah kanan kiri simetris, terdapat bekas
luka di ekstremitas bawah, tidak terdapat nyeri tekan ekstremitas atas dan bawah kanan 5 5

5 5
Pemeriksaan penunjang saat MRS

Pemeriksaan hasil Nilai normal

HEMATOLOGI
LED 92/123 mm/jam 0/15 mm/jam
Darah lengkap
Leukosit 8,3 3,70-10,1
22,1
Neutrofil
0,9
Limfosit
0,7
Monosit 0,0
Eosinofil 0,3
Basofil
Neutrofil % H 20,1 % 39,3-73,7 %
Limfosit % L3,7 % 18,0-48,3 %
Monosit % L2,8% 4,40-12,7 %
Eosinofil % L 0,1 % 0,600-7,300 %
Basofil % 1,3 % 0,00-1,70 %
Eritrosit (RBC) L 3,095 10%ul 4,2 -11,0 10%ul
L 7,20 g/dl 12,0 -16,0 g/dl
Hemoglobin (HGB)
L 26,49 % 38-47 %
Hematokrit (HCT)
85,60 um3 81,1-96,2um
MCV 29,81 pg 27,0-
MCH 34,82 g/dl
MCHC H 16,08 %
RDW 50 10/ul
PLT 6,926 fl
MPV
Kimi KLINIK
FAAL GINJAL
BUN 17 mg/dl
Kreatinin 0,657 mg/dl
Eletrolit
Eletrolit serum
Natrium (na) 136,20 mmol/l
Kalium (k) 4,70 mmol/l
Klorida (CI) 104,80 mmol/l
Kalsium lon 1,202 mmol/l
Gula darah
Glukosa darah sewaktu
Nama pasien : tn.i
Umur : 30 tahun

no Data penunjang Etiologi Masalah

1 DS:  Anemia Ketidak keseimbangan
Pasien mengatakan lemas cairan b/d ketidak
DO: mampuan menelan
Keadaan umum: cukup  Nafsu makan menurun makanan
TTV :
TD : 100/70 MmHg
Nadi : 96  Mudah lelah
Suhu: 36,9
RR: 25xmenit
GCS : 4,5,6  Kadar hb menurun
Pemeriksaan mata
meliputi kunjungtiva
anemis,  Purpua
Pandangan mata agak
kabur
Leher meliputi mukosa  Defisit nutrisi
bibir kering, pemeriksaan
intergumen meliput
iwarna kulit pucat CRT
lebih dari2detik

DS:  Indiopathic, virus, hipersplenisme

Pasien pendarahan sulit
berhenti
DO :  Anti gen (makrofag) menterang
TTV trombosiit

Konjungtiva anemis,
warna kulit pucat, akral  Destruksitrombositdalam
dingin selpenyaji antigen (dipicu oleh anti
body)

 Pembentukan neoantigen

 Spleneomegali

 Pendarahan
Daftar diagnosa keperawatan

No. Tgl. Muncul Diagnosa Tgl. Teratasi Tanda tangan

Keperawatan

1. Ketidak keseimbangan
cairan b/d ketidak
mampuan menelan
makanan

2.