ASAM

ASAM
• Substansi yang mengandung 1 atau lebih H+ yang dapat
dilepaskan dalam laruan (donor proton).
• Contoh:
• HCl adalah asam kuat, karena hampir terurai semua
dalam larutan, sehingga melepaskan lebih banyak ion
H+ .
• Asam karbonat (H2CO3) adalah asam lemah, hanya
sedikit H+ yang dilepaskan.
• Ada dua tipe asam yang dihasilkan oleh proses metabolik
dalam tubuh adalah:
• Menguap dan tidak menguap (Volatile dan non
Volatile / fixed – acids).
Asam volatile
• Dapat berubah antara bentuk cairan maupun gas.
• CO2 adalah produk akhir utama dari oksidasi karbohidrat,
lemak dan asam amino. Dapat dianggap sebagai asam
karena kemampuannya untuk bereaksi dengan air untuk
membentuk asam karbonat (H2CO3) yang akan terurai
menjadi H+ dan HCO3- (bikarbonat).

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-

• Karena CO2 adalah gas yang dapat dikeluarkan/ diekskresi

melalui Paru – Paru, maka CO2 sering disebut sebagai
asam volatile.
Asam non volatile atau fixed – acids
• Semua sumber lain dari H+ dianggap sebagai non volatile.
• Asam non volatile tak dapat berubah bentuk menjadi gas
untuk bisa diekskresi oleh paru – paru, tapi harus
diekskresi melalui Ginjal.
• Asam non volatile dapat berupa anorganik maupun
organik.
• Asam organik seperti asam laktat dan asam keton,
dibentuk selama selama metabolisme karbohidrat dan
lemak, dan kemudian dioksidasi menjadi CO 2 dan air,
maka dalam keadaan normal asam – asam ini tidak
mempengaruhi pH tubulus.
• Asam – asam ini menumpuk pada keadaan abnormal,
misalnya pada syok sikulatorik atau henti jantung
 BASA dan PENYANGGA
BASA
• Adalah substansi yang dapat menangkap atau bersenyawa
dengan ion hidrogen dari larutan (akseptor proton).
• Basa yang kuat, seperti natrium hidroksida (NaOH), terurai
dengan mudah dalam larutan dan bereaksi kuat dengan
asam.
PENYANGGA
• Istilah Penyangga adalah substansi kimia yang mengurangi
perubahan pH dalam larutan yang disebabkan penambahan
asam atau basa.
• Penyangga adalah campuran dari asam lemah dan garam
basanya (atau basa lemah dan garam asamnya)
 PENYANGGA TUBUH
• Ada 4 pasang atau sistem penyangga utama tubuh yang
membantu memelihara pH agar tetap konstan yaitu:

1. Sistem penyangga bikarbonat/asam karbonat (NaHCO3

dan H2CO3).

2. Sistem penyangga binatrium / mononatrium fosfat

(NaH2PO4 dan NaH2 PO4).

3. Sistem penyangga dalam sel darah merah

hemoglobin / oksihemoglobin).

4. Sistem penyangga protein (Pr - dan HPr)

 Sistem Penyangga Bikarbonat/
Asam Karbonat
• Sisitem penyangga asam karbonat / bikarbonat merupakan penyangga
Cairan Ektra Sel (ECF) yang utama, dan hasil dari penilaian sistem
penyangga ini merupakan dasar bagi penilaian keadaan asam basa pasien.

• Sisi kiri dari persamaan reaksi penyangga adalah komponen pernafasan:

PCO2 + H2O ≈ H2CO3
• Komponen pernafasan terutama dikendalikan oleh paru – paru melalui
perubahan alveolar.
• Jika PCO2 diatas atau dibawah normal, jumlah ventilasi alveolar tidak akan
memadahi (hipoventilasi) atau berlebih (hiperventilasi).
• PCO2 diatur oleh fungsi paru dan refleks pada batang otak yang
mengendalikan dorongan pernafasan.
lanjutan

• Sisi kanan dari persamaan reaksi penyangga adalah komponen

Ginjal - Metabolik: H2CO3 ≈ H+ + HCO3-
• Asam karbonat yang terbentuk oleh hidrasi gas karbon dioksida,
terurai maenjadi hidrogen dan ion bikarbonat.
• Ginjal ikut menjaga keseimbangan asam – basa dengan mengatur
[HCO3-] plasma melalui dua jalan:
1. Reasorpsi HCO3- yang terfiltrasi dan mencegah kehilangannya
dalam kemih.
2. Ekskresi kelebihan H+ sehari – hari sebagai hasil metabolisme.
• Dua pertiga dari kelebihan H+ diekskresi dalam bentuk ion amonium
(NH4+), sepertiga diekskresi dalam bentuk asam fosfat (H3PO4) atau
asam sulfat (H2SO4)
 Persamaan Henderson - Hasselbalch

[HCO3 -]
pH = pK+ log
[H2CO3 ]
[HCO3 -]
pH = pK+ log
S x PaCO2
24 mEq/L 24
= 6,1 + log =
0,03 x 40 mmHg 1,2
20
= 6,1 + log
1
7,4 = 6,1 + 1,3 Keterangan:
pK : Konstanta disosiasi asam (6,1)
S : Konstanta kelarutan CO2 (0,03)
 Komponen metabolik yang
[HCO3 -] 20 dikendalikan oleh Ginjal
pH = = = Komponen pernafasan yang
PaCO2 1 dikendalikan oleh Paru - Paru
 ANALISA GAS DARAH
PARAMETER NILAI NORMAL DEFINISI - IMPLIKASI
PaO2 80 – 100 mmHg • Tekanan parsial oksigen dalam darah
arteri (menurun bersama umur)
• Pada dewasa 60 th:
 60 – 80 mmHg = hipoksemia ringan
 40 – 60 mmHg = hipoksemia sedang
 < 40 mmHg = hipoksemia berat

pH 7,40 (± 0,05) • Untuk mengetahui apakah terjadi

asidemia atau alkalemia

PaCO2 40 (± 5,0 mmHg) • Tekanan parsial CO2 dalam darah arteri

• PaO2 < 35 mmHg = alkalosis respiratorik
• PaO2 > 45 mmHg = asidosis repiratorik
24 (± 2mEq/L)
HCO3- standart 40 (± 2nmol/L atau nEq/L)
• Kadar ion hidrogen dapat digunakan
[H+] sebagai pengganti pH
 ASAM BASA
pCO2 berbanding terbalik terhadap pH

pCO2 pH
HOMEOSTASIS
40-45 mmHg 7.35-7.45

pCO pH
2

pH 2
pCO
Acidosis Alkalosis
ASIDOSIS METABOLIK
 ASIDOSIS METABOLIK
[HCO3 -] 20 Ginjal / Metabolik
pH = = =
PaCO2 1 Paru / Respiratorik

Tanda – Tanda:
• pH ↓
• [HCO3 -] ↓ (22 mEq/L)
• PaCO2 Normal
 SEBAB ASIDOSIS METABOLIK
Selisih Anion normal (hiperkloremik)
1. Kehilangan bikarbonat
a. Kehilangan melalui sal. cerna
1. Diare
2. Ileustomi, fistula pankreas
3. Uterosigmoidostomi
b. Kehilangan melalui ginjal
1. Asidosis melalui tubulus ginjal
2. Inhibitor karbonik anhidrase
(asetazolamid)
3. Hipoadlosteronisme
2. Peningkatan asam
 Amonium klorida
3. Lain – lain
 Pemberian IV larutan garam secara
cepat (asidosis pengenceran)
Selisih anion meningkat
1. Peningkatan produksi asam
a. Asidosis laktat
b. Ketoasidosis diabetik
c. Kelaparan
d. Intoksikasi alkohol
2. Menelan substansi toksik
a. Kelebihan dosis salisilat
b. Metanol atau formaldehid
c. Etilen glikol (anti beku): oksalat,
glikolat
3. Kegagalan ekskresi asam: tidak
adanya ekskresi NH4- , retensi
asam sulfat dan asam fosfat.
 Gagal ginjal akut atau kronik
 RESPON KOMPENSASI
• Respons segera terhadap beban [H+] pada asidosis
metabolik adalah mekanisme penyangga, sehingga
mengurangi [HCO3- ] plasma.

• Kompensasi pernafasan dalam beberapa menit.

• [H+] arteri yang meningkat merangsang kemoreseptor

pada badan karotis yang akan merangsang peningkatan
ventilasi alveolar (hiperventilasi), akibatnya PaCO 2
menurun dan pH pulih kembali menuju 7,4.

• Kompensasi ginjal merupakan usaha terakhir untuk

memperbaiki keadaan asidosis metabolik, meskipun
berlangsung lambat dan membutuhkan beberapa hari
 Gambaran klinis, diagnosis dan penanganan
• Tanda dan gejala asidosis metabolik cenderung kabur, dan
pasien dapat asimtomatik, kecuali HCO3- serum turun di bawah
15mEq/L.

• Pernafasan Kussmaul (cepat dan dalam, menunjukkan

hiperventilasi kompensatorik) lebih menonjol

• Gejala neurologi berupa kelelahan hingga koma akibat

penurunan pH pada cairan serebrospinal.

Diagnosa:
• Berdasar gambaran klinis dan hasil laboratorium terhadap pH,
PaCO2 dan HCO3-

Penanganan:
• Pemberian larutan IV Ringer laktat biasanya merupakan cairan
pilihan untuk memperbaiki keadaan asidosis metalik
 ALKALOSIS METABOLIK
[HCO3 -] 20 Ginjal / Metabolik
pH = = =
PaCO2 1 Paru / Respiratorik

Tanda – Tanda:
• pH ↑(7,45)
• [HCO3 -] ↑ (26 mEq/L)
• PaCO2 Normal
 SEBAB ALKALOSIS METABOLIK
Kehilangan H+ dari Cairan Ektra Sel (ECF)
1. Kehilangan melalui saluran Cerna
(berkurangnya volume ECF)
a. Muntah atau penyedotan
nasogastrik
b. Diare denngan kehilangan klorida
2. Kehilangan melalui Ginjal
a. Diuretik tiazid
b. Kelebihan mineralokortikoid
1. Hiperaldosteronesme
2. Terapi kortikosteroid eksogen
3. Pinicilin dosis tinggi
Retensi HCO3-
4. Pemberian natrium bikarbonat
berlebih
5. Sindroma susu alkali (antasida, susu,
natrium bikarbonat)
Asidosis metabolik yang responsif
terhadap klorida (Cl- kemih 10 mEq/L)
Biasanya disertai penurunan volume
ECF
a. Muntah
b. Diuretik
c. Paska – hiperkapnia
Asidosis metabolik yang resisten
terhadap klorida (Cl- kemih 20 mEq/L)
Biasanya tidak disertai penurunan
volume ECF
d. Kelebihan mineralokortikoid
e. Keadaan edema (gagal jantung
kongestif, sirosis, sindroma
nefrotik)
 Gambaran klinis, diagnosis dan penenganan
• Tidak ada tanda dan gejala yang spesifik.
• Adanya gangguan ini harus dicurigai pada pasien dengan riwayat
muntah dan penyedotan nasogastrik, pengobatan dengan diuretik atau
pasien yang baru sembuh dari gagal pernafasan hiperkapnea
(kelebihan CO2 dalam darah)
• Alkalemia berat (pH> 7,6 ) dapat menyebabkan disretmia jantung.
Diagnosis:
• Berdasar gambaran klinis dan hasil laboratorium
• Pengukuran klorida kemih dapat membantu mengetahui sebab dan
cara penanganan.
Penanganan:
• Alkalosis metabolik resposnsif klorida ringan dapat dikoreksi dengan
mengganti kekurangan ECF dengan larutan garam isotonik parenteral
+ KCl.
• Larutan HCl IV dengan kadar 0,1 – 0,2 dapat diberikan pada alkalosis
berat dan mengancam jiwa (pH > 7,55) dan memerlukan koreksi segera
• Kadang ditambahkan NH4Cl (amonium klorida) atau HCl arginin IV.
 ASIDOSIS RESPIRATORIK
[HCO3 -] 20 Ginjal / Metabolik
pH = = =
PaCO2 1 Paru / Respiratorik

Tanda – Tanda:
• pH ↓ (< 7,35)
• [HCO3 -] Normal
• PaCO2 ↑ (> 45mmHg)
 SEBAB ASIDOSIS RESPIRATORIK
(Sebab dasar = Hipoventilasi)
Hambatan pada pusat pernafasan
medula oblongata
1. Obat – obatan: kelebihan dosis opiat,
sedatif, anastetik (akut)
2. Terapi oksigen pada hiperkapnea kronik
3. Henti jantung (akut)
4. Apne saat tidur
Gangguan pertukaran gas
1. PPOM (emfisema dan bronkitis)
2. Tahap akhir penyakit paru instrinsik
yang difus
3. Pneumonia atau asma yang berat
4. Edema paru akut
5. Pneumotoraks

Gangguan otot – otot pernafasan dan Obstruksi saluran nafas atas akut
dinding dada. 6. Aspirasi benda asing atau muntah.
5. Penyakit neurovaskuler: miastenia 7. Laringospasme atau edema laring,
gravis, sindoma Gulian – Barré,
bronkospasme.
poliomielitis
6. Deformitas rongga dada: kifoskoliosis
7. Obesitas yang berlebihan: sindrom
pickwickian
8. Cedera dinding dada seperti patah
tulang iga.
 Gambaran klinis, diagnosis dan penanganan
• Tanda dan gejala retensi CO2 tidak khas dan pada umumnya tidak
mencerminkan PaCO2.
• Semakin besar dan cepat peningkatan PaCO2 , semakin berat gejala
– gejala yang ditimbulkan.
• Peningkatan akut PaCO2 hingga mencapai 60mmHg atau lebih
mengakibatkan somnolen, kekacauan mental, stupor, dan akhirnya
koma.

Diagnosis:
• Berdasar gambaran klinis dan hasil laboratorium

Penanganan:
• Tujuannya memulihkan ventilasi efektif secepatnya dengan
memberikan O2 dan mengatasi sebab yang mendasarinya.

• PaCO2 harus dinaikkan sampai batas minimum 60mmHg dan pH

diatas 7,2 untuk menghindari disritmia jantung.
 ALKALOSIS RESPIRATORIK
[HCO3 -]20 Ginjal / Metabolik
pH = = =
PaCO2 1 Paru / Respiratorik

Tanda – Tanda:
• pH ↑(> 7,45)
• [HCO3 -] Normal
• PaCO2 ↓(< 35mmHg)
 SEBAB ALKALOSIS RESPIRATORIK
(Sebab dasar = Hiperventilasi)

Penanganan sentral terhadap Hipoksia

pernafasan
1. Hiperventilasi psikogenik yang
disebabkan oleh stes emosional
2. Keadaan hipermetabolik:
demam, tirotoksikosis
3. Gangguan SSP
4. Cedera kepala atau gangguan
pembuluh darah otak
5. Tumor otak
6. Intoksikasi salisilat (awal)
1. Pneumonia, asma, edema paru
2. Gagal jantung kongestif
3. Fibrosis paru
4. Tinggal ditempat yang tinggi
Ventilasi mekanik yang
berlebihan
Mekanisme yang belum jelas
5. Sepsis gram negatif
6. Sirosis hepatis
7. Latihan fisik
 Gambaran klinis, diagnosis dan penanganan
• Pola nafas pada sindroma hiperventilasi yang diinduksi oleh kecemasan
berbeda – beda, mulai dari pernafasan yang jelas tampak normal sampai
kepada pernafasan yang jelas tampak lebih cepat, dalam dan panjang.

• Sering terlihat banyak menguap, terasa ringan, parastesi sekitar mulut,

kesemutan dan baal pada jari – jari tangan dan kaki

• Pada kasus yang berat dapat disertai ketidak mampuan berkonsentrasi,

kekacauan mental dan sinkop.

Penanganan:
• Dengan ventilator mekanik dapat mengoreksi dengan menurunkan ventilasi
yang berlebihan, atau menambah ruang sepi udara (dead space).

• Pada kecemasan yang berat menyebabkan sindroma hiperventilasi, maka

membuat pasien bernafas dalam kantong kertas yang disungkupkan rapat di
sekitar hidung dan mulut umumnya berhasil menghentikan serangan akut.
 RANGKUMAN GANGGUAN KESEIMBANGAN
ASAM BASA TRADISIONAL

DISORDER pH PRIMER RESPON

KOMPENSASI
ASIDOSIS  HCO3-  pCO2 
METABOLIK
ALKALOSIS  HCO3-  pCO2 
METABOLIK
ASIDOSIS  pCO2  HCO3- 
RESPIRATORI
ALKALOSIS  pCO2  HCO3- 
RESPIRATORI
SEMOGA BERMANFAAT
WASSALAMU’ALAIKUM