Gangguan Asam Basa

Bagaimana analisanya ?
Dr. Antonius Beny Setiawan, SpAn
12 Maret
2021
 BGA / AGD
• pH : 7.42
• pCO2 : 35
• pO2 : 100
• BE : -2
•HCO3 : 21
 Definisi Asam dan Basa
Asam Zat yg memasok H+
Contoh Asam kuat ( Disosiasi )
HCl ↔ H+ + Cl¯ (hampir 100%)
H₂SO₄ ↔ 2H+ + SO₄ ²¯ (hampir 100%)
Asam lemah
H₃PO₄ ↔ H+ + H₂PO₄ (sedikit terdisosiasi)
H₂CO₃ ↔ H+ + HCO₃ (sedikit terdisosiasi)
 Basa Zat yg menerima H+
Contoh : Amonia
NH₃ + H+ ↔ NH₄+
(Ion Bikarbonat) HCO₃ ¯ + H+ ↔ H₂CO₃

Asam
Basa

H H
 Kepentingan pH

• Prediktor Mortalitas
• Detektor dini pasien kritis
• Respiratorik & Metabolik
sindrom
• Mengakibatkan efek yang berat
& berbahaya
Faktor-faktor yg pengaruhi Konsentrasi H⁺
• Intake asam lewat makanan
• Penambahan secara Endogen hasil metabolisme ( Laktat )
• Penambahan secara Endogen yg tidak fisiologis ( Diabetes )
• Pengeluaran Asam / Basa oleh Ginjal & Usus
• Pengeluaran CO2 oleh Paru
 Pengendalian Asam Basa
1. Bicarbonat (extrasel)
• Penyangga / Buffer ( SEGERA ) 2. Fosfat (intrasel, Urin)
3. Protein (Intrasel, Plasma)
4. Hemoglobin ( Plasma )

Hiperventilasi

• Respirasi ( 12 – 24 jam ) CO2 + H2O H2CO3 H⁺ + HCO3

Hipoventilasi

• Ginjal ( beberapa hari )

 Kompensasi
• Mengatasi gangguan Asam Basa Primer yang disebabkan gangguan
Asam Basa Sekunder
• Tujuannya membawa pH darah à mendekati pH Normal
• Dilakukan oleh : Buffer, Respirasi, Ginjal

KOMPENSASI tidak pernah membawa pH ke rentang Normal

Penyebab Imbalans Asam Basa
• Gangguan fungsi Napas
• Gangguan fungsi Ginjal
• Tambahan beban Asam/Basa dalam tubuh yg abnormal
• Kehilangan Asam/Basa dari dalam tubuh yg abnormal

Parameter pemeriksaan :
• Analisa pH dan Gas darah. Kadar Elektrolit ( Anion Gap )
• Base excess, Total CO2, Standard Bicarbonat
Jenis Gangguan Asam Basa

1. Imbalans Asam Basa Sederhana

Hanya disebabkan oleh satu gangguan primer

2. Imbalans Asam Basa Campuran

Disebabkan oleh lebih dari satu gangguan primer terjadi bersama
sama. Sering pada pasien dg perawatan lama dan kondisi kritis
Klinis Gangguan Asam Basa

Asidosis Metabolik ( dengan Anion Gap/ AG Normal)

• Penyakit Ginjal
• Kehilangan Alkali : Diare, post op digestif
• Peroral : obat Diamox
Asidosis Metabolik (dengan AG tinggi)
• Ketosis : DKA, Alkoholik, Kelaparan
• Asidosis Laktat : kondisi Hipoperfusi
• Peroral : obat ASA, ety;glikol, Metanol
• Insufisensi Ginjal
Alkalosis Metabolik
• Muntah, suction lambung
• Hipokalemia
• Sirosis dengan asites
• Efek samping steroid
• Tranfusi darah masive
Asidosis Respiratorik
• Penyakit Paru Obstruktif
• Depresi pusat napas ( obat2an, anestesi )
• Kelainan postur tubuh/vertebrae : Khyposcoliosis
• End state restrictive penyakit paru
 Analisa pH dan gas darah normal
Arteri Vena
pH 7,35 - 7,45 7,33 – 7,43
pO2 80 – 100 34 - 49
SpO2 > 95% 70 – 75%
pCO2 35 – 45 41 - 51
HCO3 22 – 26 mEq/L 24 – 28 mEq/L
BE -2 s/d +2 0 s/d +4

pCO2 : Tekanan parsial CO2 dalam darah arteri

BE (Base Excess) : Jumlah Asam atau Alkali (mEq/L) yg dibutuhkan utk
mengembalikan pH 1 Liter darah menjadi pH 7,4 pada suhu 37⁰ C dengan
tekanan pCO2 40 Torr
pCO2 ( Normal 35 – 45 mmHg )

• Unsur Respirasi à tekanan yg ditimbulkan CO2 yg terlarut dalam

darah
• Tanda kecukupan Ventilasi alveolar
pCO2 NORMAL : Ventilasi normal
pCO2 > 45 : Hipoventilasià Asidosis Respiratorik
pCO2 < 35 : Hiperventilasi àAlkalosis Respiratorik
HCO3 (Bikarbonat) N= 23- 28 mmol/L
• Parameter Metabolik
• BE ( Base Excess ) kelebihan Basa
• HCO3- = kadar bikarbonat yg terkandung dalam arteri
• Pedoman Kelainan Asam Basa krn Unsur Metabolik (bukan krn
Respirasi)
• HCO3 ­ atau BE ­ = Alkalosis Metabolik
HCO3 ¯ atau BE ¯ = Asidosis Metabolik
Delta GAP & Delta RATIO

< 0,4 Asidosis metabolik AG

< 0,4 Asidosis metabolik AG normal, Hiperkloremik
0,4 – Asidosis metabolik AG normal/tinggi
0,8
Asidosis metabolik Gagal ginjal
1–2 Asidosis metabolik AG tinggi
Asidosis asam laktat
DKA
>2 HCO3 meningkat
Alkalosis metabolik atau kompensasi Asidosis respiratorik
 Diagnosis Asidosis & Alkalosis
Respiratotik & Metabolik
Kondisi Patologis pH Metabolik Respiratorik

Asidosis [ HCO ₃⁻ ] [ HCO₃¯ ]

-------------- --------------
PCO₂ pCO₂

Alkalosis [ HCO₃¯ ] [ HCO₃¯ ]

-------------- --------------
pCO₂ pCO₂

Perubahan Primer Perubahan kompensasi

Kompensasi : Reaksi Sekunder dari Ginjal atau Paru utk meminimalkan gangguan
imbalans
Gangguan ASAM BASA METABOLIK à Kompensasi Respiratorik ( perubahan pCO2 )
Gangguan ASAM BASA RESPIRATORIK à Kompensasi Ginjal ( perubahan pada HCO3 )
Interprestasi sederhana tanpa elektrolit
Interprestasi sederhana
Interprestasi Kompensasi (tanpa elektrolit)
Interprestasi tanpa elektrolit
Kasus 1
• Wanita 17th, datang dengan keluhan tidak mau makan minum selama
3 hari, kondisi lemah
• Alert, napas spontan 18x/m, SpO2 98% room air, TD 90/60, N
126x/mnt
• AGD pH 7,26. pCO2 40. paO2 60. HCO3 18
• Elektrolit dan GDA tidak diperiksa
• Bagaimana gangguan Asam Basa nya?
 Kasus 1. pH 7,26 / pCO2 40 / paO2 60/ HCO3 18

ASIDOSIS NORMAL ALKALOSIS

pH
PF Ratio
60 / 21%
= 298 paCO2

HCO3

ASIDOSIS METABOLIK
Kasus 2
• Pria 60th, datang dg Unrespon, riwayat sakit DM kronis, dan gagal
jantung. Napas spontan 30x/mnt. SpO2 98% dengan nasal canul 4
lpm, TD 160/100 mmHg, Nadi 115x/mnt. HKM. GDA 357 mg/dl
• AGD : pH 7,57. pCO2 34. paO2 98. HCO3 37
• Elektrolit tidak diperiksa
• Bagaimana Gangguan Asam Basa nya? Pf Ratio nya ?
 Kasus 2. pH 7,57 / pCO2 34/ paO2 98 / HCO3 37

ASIDOSIS NORMAL ALKALOSIS

pH
PF Ratio
98 /35 % paCO2
= 280

HCO3

ALKALOSIS METABOLIK
Kasus 3
• Pria 17th, post laparatomi hari ke 7, dengan Alert, napas spontan. RR
28x/m, SpO2 98% dengan nasal canul 3 lpm, TD 80/50 mmhg Nadi
135x/mnt. Suhu 38⁰ C
• AGD : pH 7,15. pCO2 25. paO2 81. HCO3 18
GDA 60 mg/dL, elektrolit tidak diperiksa
• Bagaimana gangguan asam basa nya? Pf Ratio nya ?
 Kasus 3. pH 7,15 / pCO2 25 / paO2 81 / HCO3 18

ASIDOSIS NORMAL ALKALOSIS

pH
PF Ratio
81 /30 % paCO2
= 270

HCO3 ASIDOSIS METABOLIK

Kompensasi RESPIRATORIK
Kasus 4
• Wanita 56th, dirawat di ICU dengan Pnemonia Covid, DM, HHD, susp.
Insufisiensi ginjal. KU lemah, Delirium, napas spontan suport NIV
100%, RR 25x/mnt SpO2 97%, TD 150/100 mmhg, Nadi 100x/mnt,
GDA 300, Suhu 37,8⁰ C. urin produksi < 1 cc/kgBB per jam
• AGD : pH 7,51. paO2 110. pCO2 50. HCO3 21
Na 140 K 3,4 Cl 77
• Bagaimana gangguan Asam Basa nya ? PF ratio nya ?
 Kasus 4. pH 7,51 / pCO2 50 / paO2 110 / HCO3 21

ASIDOSIS NORMAL ALKALOSIS

pH
PF Ratio
110 /100 % paCO2
= 110

HCO3 ALKALOSIS RESPIRATORIK

Kompensasi METABOLIK
Analisa gangguan campuran
• AGD : pH 7,23 (Asidosis)
HCO3 21 (Asidosis Metabolik)
pCO2 22 (Kompensasi Respiratorik)

Anion GAP = Na – (Cl+ HCO3)

= 140 – ( 77 + 21 )
= 42 ( Normal 8 – 16)
Kesimpulan : Anion GAP meningkat à ASIDOSIS METABOLIK
 Kasus
Laki-laki 25th, datang di IGD dg muntah- muntah, bau alkohol dari
mulutnya, kesadaran Respon to Verbal, . TD 110/70 mmHg, Nadi 125
x/mnt. Advis kosultan cek AGD dan Elektrolit
Hasil : pH 7,4 pCO2 41 HCO3 22
Na 137 K 3,8 Cl 90

Bagaimana gangguan Asam basa pasien ini ?

Analisa kasus
• Kesan : hasil analisis asam basa tak tampak kelainan…?
• Alkohol (berdampak pada AG)
AG = [Na – ( Cl + HCO3 ) ]
= 137 – (90 + 22 )
= 25 ( Asidosis Metabolik) Normal AG 8 – 16
• Delta GAP dihitung krn Asidosis Metabolik, maka :
Delta GAP = AG – 10
= 25 – 10 = 15
Muntah (koreksi HCO3 = HCO3 + Delta GAP )
= 22 + 15 = 37 ( tinggi / Alkalosis metabolik )
Kesimpulan : Gangguan campuran Asidosis Metabolik & Alkalosis Metabolik
Interprestasi Imbalans campuran
Interprestasi Imbalans campuran
Interprestasi Imbalans campuran
Rangkuman Gangguan Asam Basa
by H-H
 PARAMETER Observasi
B1. Airway
Breathing B2. Blood B3. Brain
Hipoksia, ARDS Syok, Gangguan Metabolik, Trauma
Gagal Napas Darah, Perfusi Degeneratif

B4. Blader B5. Bowel B6. Bone

Volume Urin, Intestinal sindrom, Muskuloskletal,
Metabolik, Trauma, Infeksi, Trauma,
Trauma, Syok post Operasi Integumetum
THANKS
Do you have any questions?

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics
& images by Freepik
Please keep this slide for attribution