REFERAT

Gangguan Afektif Bipolar

Ruth Serevina (0908120368)
Wan Gilang rata!a (0808113"08)
#ohanne$ Ba%ti$ta (0908113"11)
e!%i!%ing&
'r( )*u$ni'ar+ Sp(,-
,.A/01.RAA/ ,20/0, S./03R BAG0A/ 0245 S0,0A1R0
6A,521AS ,.)3,1.RA/ 5/07.RS01AS R0A5
R54A8 S,01 -0WA 1A4A/ .,A/BAR5
.R03). 10 4AR.190: AR02 201;
201;
0
,A1A ./GA/1AR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karunia-
Nya sehingga referat yag berjudul Gangguan Biplar! ini dapat diselesaikan"
#eferat ini merupakan salah satu pemenuhan syarat kepaniteraan klinik di bagian $lmu
%esehatan &i'a (akultas %edkteran )ni*ersiata #iau"
Terima kasih kami u+apkan kepada semua pihak yang telah banyak membantu dalam
penyusunan referat ini, khususnya kepada dr" -jusnidar, .p%& sebagai pembimbing yang
telah memberikan saran, bimbingan, serta dukungan dalam penyusunan referat ini" %ami juga
mengu+apkan terima kasih kepada rekan-rekan dkter muda dan semua pihak yang banyak
membantu dalam penyusunan referat ini"
%ami menyadari sepenuhnya bah'a referat ini masih jauh dari sempirna, leh karena
itu kami mengharapkan kritik dan saran sebagai masukkan untuk perbaikan demi
kesempurnaan referat ini" .emga referat ini bisa bermanfaat untuk para pemba+a"
Pekanbaru, /0 Maret /012
Penyusun
1
BAB 0
./)A8525A/
1(1 2atar %elakang
Gangguan biplar 3GB4 merupakan gangguan ji'a yang bersifat episdik dan ditandai
leh gejala-gejala manik, hipmanik, depresi, dan +ampuran, biasanya rekuren serta dapat
berlangsung seumur hidup" .etiap episde dipisahkan sekurangnya dua bulan tanpa gejala
penting mania atau hipmania"Tetapi pada beberapa indi*idu, gejala depresi dan mania dapat
bergantian se+ara +epat, yang dikenal dengan rapid cycling. Episde mania yang ekstrim
dapat menunjukkan gejala-gejala psiktik seperti 'aham dan halusinasi"
Gangguan biplar adalah gangguan yang lebih jarang dibandingkan dengan gangguan
depresif berat" Pre*alensi antara laki-laki dan 'anita sama besar" 5nset gangguan biplar
adalah dari masa anak-anak 3usia 0-6 tahun4 sampai 00 tahun atau lebih" #ata-rata usia yang
terkena adalah usia 70 tahun" Gangguan biplar +enderung mengenai semua ras"
1,/
1(2 Bata$an 4a$alah
#eferat ini membahas definisi, epidemilgi, etilgi, episde, +riteria diagnsis,
penatalaksanaan, dan prgnsis gangguan afektif biplar "
1(3 1u*uan
Tujuan pembuatan referat ini adalah 8
1" )ntuk mengetahui definisi, epidemilgi, etilgi, episde, +riteria diagnsis,
penatalaksanaan, dan prgnsis gangguan afektif biplar"
/" Meningkatkan kemampuan dalam penulisan ilmiah di bidang kedkteran"
7" Memenuhi salah satu syarat kelulusan %epanitraan %linik .enir 3%%.4 di bagian
$lmu Penyakit &i'a (akultas %edkteran )ni*ersitas #iau #umah .akit &i'a Tampan
Pekanbaru"
1(; 4eto'e enuli$an
Penulisan referat ini menggunakan metde tinjauan pustaka dengan menga+u kepada
beberapa literatur"
/
BAB 00
10/-A5A/ 5S1A,A
2(1 )efini$i
Gangguan biplar 3GB4 merupakan gangguan ji'a yang bersifat episdik dan ditandai
leh gejala-gejala mani+, hipmanik, depresi, dan +ampuran, biasanya rekuren serta dapat
berlangsung seumur hidup" .etiap episde dipisahkan sekurangnya dua bulan tanpa gejala
penting mania atau hipmania" Tetapi pada beberapa indi*idu, gejala depresi dan mania dapat
bergantian se+ara +epat, yang dikenal dengan rapid cycling. Episde mania yang ekstrim
dapat menunjukkan gejala-gejala psiktik seperti 'aham dan halusinasi"
1,/
2(2 .pi'e!iologi
Gangguan biplar adalah gangguan yang lebih jarang dibandingkan dengan gangguan
depresif berat" Pre*alensi gangguan biplar di $ndnesia hanya sekitar /9 sama dengan
pre*alensi ski:frenia" Pre*alensi antara laki-laki dan perempuan sama besar" 5nset
gangguan biplar adalah dari masa anak-anak 3usia 0-6 tahun4 sampai 00 tahun atau lebih"
#ata-rata usia yang terkena adalah usia 70 tahun" Gangguan biplar +enderung mengenai
semua ras"
7
2(3 .tiologi
Gangguan biplar disebabkan leh berbagai ma+am faktr" .e+ara bilgis dikaitkan
dengan faktr genetik dan gangguan neurtransmitter di tak" .e+ara psikssial dikaitkan
dengan pla asuh masa kanak-kanak, stress yang menyakitkan, stress kehidupan yang berat
dan berkepanjangan, dan banyak lagi faktr lainnya"
/-2
2(3(1 6aktor Genetik
Penelitian keluarga telah menemukan bah'a kemungkinan menderita suatu gangguan
md menurun saat derajat hubungan kekeluargaan melebar".ebagai +nth, sanak saudara
derajat kedua 3sepupu4 lebih ke+il kemungkinannya dari pada sanak saudara derajat
pertama"Penurunan gangguan biplar juga ditunjukkan leh fakta bah'a kira-kira 00 persen
pasien Gangguan biplar memiliki sekurangnya satu rangtua dengan suatu Gangguan md,
paling sering Gangguan depresif berat"&ika satu rangtua menderita gangguan biplar,
terdapat kemungkinan /0 persen bah'a anaknya menderita suatu Gangguan md" &ika
kedua rangtua menderita Gangguan biplar, terdapat kemungkinan 00-;0 persen anaknya
menderita Gangguan md"
/-2
7
Beberapa studi berhasil membuktikan keterkaitan antara Gangguan biplar dengan
krmsm 1< dan //, namun masih belum dapat diselidiki lkus mana dari krmsm
tersebut yang benar-benar terlibat" Beberapa diantaranya yang telah diselidiki adalah 2p16,
1/=/7-=/2, 1< sentrmer, 1<=//-=/7, dan /1=//" Yang menarik dari studi krmsm ini,
ternyata penderita sindrm -'n 3trismi /14 beresik rendah menderita Gangguan
biplar"
/,2
.ejak ditemukannya beberapa bat yang berhasil meringankan gejala biplar, peneliti
mulai menduga adanya hubungan neurtransmitter dengan Gangguan biplar"
Neurtransmitter tersebut adalah dpamine, sertnin, nradrenalin" Gen-gen yang
berhubungan dengan neurtransmitter tersebut pun mulai diteliti seperti gen yang mengkde
mnamine ksidase > 3M>5>4, tirsin hidrksilase, +athe+l-metiltransferase 3?5MT4,
dan sertnin transprter 30@TT4" Penelitian terbaru menemukan gen lain yang berhubungan
dengan penyakit ini yaitu gen yang mengekspresi brain derived neurotrophic factor 3B-N(4"
B-N( adalah neurtrpin yang berperan dalam regulasi plastisitas sinaps, neurgenesis, dan
perlindungan neurn tak"B-N( diduga ikut terlibat dalam md" Gen yang mengatur B-N(
terletak pada krmsm 11p17" Terdapat tiga penelitian yang men+ari tahu hubungan antara
B-N( dengan Gangguan biplar dan hasilnya psitif"
/-2
2(3(2 6aktor Biologi$
%elainan di tak juga dianggap dapat menjadi penyebab penyakit ini"Terdapat
perbedaan gambaran tak antara kelmpk sehat dengan penderita biplar"Melalui pen+itraan
magnetic resonance imaging 3M#$4 dan positron-emission tomography 3PET4, didapatkan
jumlah substansia nigra dan aliran darah yang berkurang pada krteks prefrntal
subgenual"Tak hanya itu, Blumberg dkk dalam Arch Gen Psychiatry 2003 pun menemukan
*lume yang ke+il pada amygdale dan hipp+ampus"%rteks prefrntal, amygdale, dan
hipp+ampus merupakan bagian dari tak yang terlibat dalam respn emsi 3md dan afek4"
Penelitian lain menunjukkan ekspresi ligdendrsit-myelin berkurang pada tak
penderita biplar" .eperti diketahui, ligdendrsit menghasilkan membran myelin yang
membungkus aksn sehingga mampu memper+epat hantaran knduksi antar saraf" Bila
jumlah ligdendrsit berkurang, maka dapat dipastikan kmunikasi antar saraf tidak
berjalan lan+ar"
/-2
2(3(; 6aktor 2ingkungan
Penelitian telah membuktikan faktr lingkungan memegang peranan penting dalam
Gangguan perkembangan biplar" (aktr lingkungan yang sangat berperan pada kehidupan
2
psikssial dari pasien dapat menyebabkan stress yang dipi+u leh faktr lingkungan" .tress
yang menyertai episde pertama dari Gangguan biplar dapat menyebabkan perubahan
bilgik tak yang bertahan lama" Perubahan bertahan lama tersebut dapat menyebabkan
perubahan keadaan fungsinal berbagai neurtransmitter dan sistem pemberian signal
intraneurnal"Perubahan mungkin termasuk hilangnya neurn dan penurunan besar dalam
kntak sinaptik" @asil akhir perubahan tersebut adalah menyebabkan seserang berada pada
resik yang lebih tinggi untuk menderita Gangguan md selanjutnya, bahkan tanpa adanya
stressr eksternal"
/-2
Terdapat dua pla gejala dasar pada Gangguan biplar yaitu, episde depresi dan
episde mania"
/-2
2(; .pi$o'e !anik<!ania
Paling sedikit satu minggu 3bisa kurang, bila dira'at4 pasien mengalami md yang
elasi, ekspansif, atau iritabel" Pasien memiliki, se+ara menetap, tiga atau lebih gejala berikut
3empat atau lebih bila hanya md iritabel4 yaitu8
2,0
-
Grandisitas atau per+aya diri berlebihan
-
Berkurangnya kebutuhan tidur
-
?epat dan banyaknya pembi+araan
-
Ampatan gagasan atau pikiran berlmba
-
Perhatian mudah teralih
-
Peningkatan 0+ial dan hiperakti*itas psikmtr
-
Meningkatnya akti*itas bertujuan 3s+ial, seksual, pekerjaan dan seklah4
-
Tindakan-tindakan sembrn 3ngebut, brs, in*estasi tanpa perhitungan yang
matang4
Gejala yang derajatnya berat dikaitkan dengam penderitaan, gambaran psiktik,
hspitalisasi untuk melindungi pasien dan rang lain, serta adanya Gangguan fungsi 0+ial
dan pekerjaan"Pasien hipmania kadang sulit didiagnsa sebab beberapa pasien hipmania
justru memiliki tingkat kreati*itas dan prdukti*itas yang tinggi" Pasien hipmania tidak
memiliki gambaran psiktik 3halusinasi, 'aham atau perilaku atau pembi+araan aneh4 dan
tidak memerlukan hspitalisasi"
2,0
2(: 8ipo!ania
@ipmania ialah derajat yang lebih ringan daripada mania, yang kelainan suasana
perasaan 3md4 dan perilakunya terlalu menetap dan mennjl sehingga tidak dapat
dimasukkan dalam sikltimia, namun tidak disertai halusinasi atau 'aham"Yang ada ialah
peningkatan ringan dari suasana perasaan 3md4 yang menetap 3sekurang-kurangnya selama
beberapa hari berturut-turut4, peningkatan enersi dan akti*itas, dan biasanya perasaan
0
sejahtera yang men+lk dan efisiensi baik fisik maupun mental".ering ada peningkatan
kemampuan untuk bergaul, ber+akap, keakraban yang berlebihan, peningkatan enersi seksual,
dan pengurangan kebutuhan tidurB namun tidak sampai menjurus kepada keka+auan berat
dalam pekerjaan atau penlakan leh masyarakat"Aebih sering ini bersifat pergaulan s+ial
eufrik, meskipun kadang-kadang lekas marah, smbng, dan perilaku yang tidak span dan
mengesalkan 3bualan dan la'akan murah yang berlebihan4"
%nsentrasi dan perhatiannya dapat mengalami hendaya, sehingga kurang bisa duduk
dengan tenang untuk bekerja, atau bersantai dan menikmati hiburanB tetapi ini tidak dapat
men+egah timbulnya minat dalam usaha dan akti*itas baru, atau sifat agak suka
menghamburkan uang"
2,0
2(6 .pi$o'e )epre$i
Pada semua tiga *ariasi dari episde depresif khas yang ter+antum di ba'ah ini 8
ringan, sedang, dan berat, indi*idu biasanya menderita suasana perasaan 3md4 yang
depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya enersi yang menuju
meningkatnya keadaan mudah lelah dan berkurangnya akti*itas" Biasanya ada rasa lelah yang
nyata sesudah kerja sedikit saja" Gejala la:im lainnya adalah 8
a" %nsentrasi dan perhatian berkurangB
b" @arga diri dan keper+ayaan diri berkurangB
+" Gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna 3bahkan pada episde tipe
ringan sekali pun4B
d" Pandangan masa depan yang suram dan pesimistisB
e" Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diriB
f" Tidur tergangguB
g" Nafsu makan berkurang"
2"0
2(" .pi$o'e =a!puran
Paling sedikit satu minggu pasien mengalami episde mania dan depresi yang terjadi
se+ara bersamaan"Misalnya, md tereksitasi 3lebih sering md disfrik4, iritabel, marah,
serangan pani+, pembi+araan +epat, agitasi, menangis, ide bunuh diri, insmnia derajat berat,
grandisitas, hiperseksualitas, 'aham kejar dan kadang-kadang bingung" %adang-kadang
gejala +ukup berat sehingga memerlukan pera'atan untuk melindungi pasien atau rang lain,
dapat disertai gambaran psiktik, dan mengganggu fungsi persnal, s+ial dan pekerjaan"
2,0
2(8 Siklu$ =epat
6
.iklus +epat yaitu bila terjadi paling sedikit empat episde C depresi, hipmania, atau
mania C dalam satu tahun" .eserang dengan siklus +epat jarang mengalami bebas gejala dan
biasanya terdapat hendaya berat dalam hubungan interpersnal atau pekerjaan"
2,0
2(9 Siklu$ 5ltra =epat
Mania, hipmania, dan episde depresi bergantian dengan sangat +epat dalam
beberapa hari" Gejala dan hendaya lebih berat bila dibandingkan dengan sikltimia dan
sangat sulit diatasi"
2,0
2(10 Sin'ro! $ikotik
Pada kasus berat, pasien mengalami gejala psiktik" Gejala psiktik yang paling
sering yaitu8
2,0
-
@alusinasi 3auditrik, *isual, atau bentuk sensasi lainnya4
-
Daham
Misalnya, 'aham kebesaran sering terjadi pada episde mania sedangkan 'aham
nihilisti+ terjadi pada episde depresi">da kalanya simtm psiktik tidak serasi dengan
mood"Pasien dengan Gangguan biplar sering didiagnsis sebagai ski:frenia"?iri psiktik
biasanya merupakan tanda prgnsis yang buruk bagi pasien dengan Gangguan biplar"
(aktr berikut ini telah dihubungkan dengan prgnsis yang buruk seperti8 durasi episde
yang lama, dissiasi tempral antara Gangguan md dan gejala psiktik, dan ri'ayat
penyesuaian s+ial pramrbid yang buruk" >danya +iri-+iri psiktik yang memiiki penerapan
terapi yang penting, pasien dengan symptm psiktik hampir selalu memerlukan bat anti
psiktik di samping anti depresan atau anti mania atau mungkin memerlukan terapi
antikn*ulsif untuk mendapatkan perbaikan klinis"
2,0
2(11 ,R01.R0A
Berdasarkan -.M-$E, Gangguan biplar diglngkan menjadi 2 kriteria8
6
Gangguan biplar $
Terdapat satu atau lebih episde manik"Episde depresi dan hipmanik tidak
diperlukan untuk diagnsis tetapi episde tersebut sering terjadi"
Gangguan biplar $$
Terdapat satu atau lebih episde hipmanik atau episde depresif mayr tanpa episde
manik"
.ikltimia
>dalah bentuk ringan dari Gangguan biplar"Terdapat episde hipmania dan depresi
yang ringan yang tidak memenuhi kriteria episde depresif mayr"
;
Gangguan biplar YTT
Gejala-gejala yang dialami penderita tidak memenuhi kriteria Gangguan biplar $ dan
$$" Gejala-gejala tersebut berlangsung tidak lama atau gejala terlalu sedikit sehingga
tidak dapat didiagnsa Gangguan biplar $ dan $$"
6
2(12 )0AG/3S0S
%eterampilan 'a'an+ara dibutuhkan untuk menegakkan diagnsis"$nfrmasi dari
keluarga sangat diperlukan"-iagnsis ditegakkan berdasarkan kriteria yang terdapat dalam
-.M-$E atau $?--10".alah satu instrumen yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi
symptm Gangguan biplar adalah The Structured clinical ntervie! for "S#-$ %S&"'"The
Present State ()amination %PS(' dapat pula digunakan untuk mengidentifikasi simptm
sesuai dengan $?--10"
2,6
Pembagian menurut -.M-$E8
Gangguan !oo' %ipolar 0
Gangguan mood bipolar * episode manic tunggal
>" @anya mengalami satu kali episde manik dan tidak ada ri'ayat depresi
mayr sebelumnya"
B" Tidak bertumpang tindih dengan ski:frenia, ski:frenifrm, ski:afektif,
Gangguan 'aham, atau dengan Gangguan psiktik yang tidak dapat
diklasifikasikan"
?" Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisilgik langsung :at atau kndisi medik
umum
-" Gejala md menyebabkan penderitaan yang se+ara klinik +ukup bermakna
atau menimbulkan hendaya dalam ssial, pekerjaan dan aspek fungsi penting
lainnya"
Gangguan mood bipolar * episode mani+ se+arang ini
>" .aat ini dalam episde manik
B" .ebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu kali episde manik,
depresi, atau +ampuran"
?" Episde md pada kriteria > dan B bukan ski:afektif dan tidak bertumpang
tindih dengan ski:frenia, ski:frenifrm, Gangguan 'aham, atau dengan
Gangguan psiktik yang tidak dapat diklasifikasikan"
-" Gejala-gejala tidak disebabkan leh efek fisilgik langsung :at atau kndisi
medik umum"
E" Gejala md menyebabkan penderitaan yang se+ara klinik +ukup bermakna
atau menimbulkan hendaya dalam ssial, pekerjaan dan aspek fungsi penting
lainnya"
<
Gangguan mood bipolar * episode campuran saat ini
>" .aat ini dalam episde +ampuran
B" .ebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami episde manik, depresi atau
+ampuran
?" Episde md pada kriteria > dan B tidak dapat dikategrikan ski:afektif dan
tidak bertumpang tindih dengan ski:frenia, ski:ifrenifrm, Gangguan
'aham, atau Gangguan psiktik yang tidak diklasifikasikan
-" Gejala-gejala tidak disebabkan efek leh fisilgik langsung :at atau kndisi
medik umum
E" Gejala md menyebabkan penderitaan yang se+ara klinik +ukup bermakna
atau menimbulkan hendaya dalam ssial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting
lainnya"
Gangguan mood bipolar * episode hipomani+ saat ini
>" .aat ini dalam episde hipmanik
B" .ebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episde manik atau
+ampuran
?" Gejala md menyebabkan penderita yang se+ara klinik +ukup bermakna atau
hendaya s+ial, pekerjaan atau aspek fungsi penting lainnya
-" Episde md pada kriteria > dan B tidak dapat dikategrikan sebagai
ski:afektif dan tidak bertumpang tindih dengan ski:frenia, ski:frenifrm,
Gangguan 'aham, dan dengan Gangguan psiktik yang tidak dapat
diklasifikasikan"
Gangguan mood bipolar * episode depresi saat ini
>" .aat ini dalam episde depresi mayr
B" .ebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami episde manik dan +ampuran
?" Episde md pada kriteria > dan B tidak dapat dikategrikan sebagai
ski:afektif dan tidak bertumpang tindih dengan ski:frenia, ski:frenifrm,
Gangguan 'aham, dan dengan Gangguan psiktik yang tidak dapat
diklasifikasikan"
-" Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisilgik langsung :at atau kndisi medik
umum
E" Gejala md menyebabkan penderitaan yang se+ara klinik +ukup bermakna
atau menimbulkan hendaya dalam ssial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting
lainnya"
Gangguan mood bipolar * (pisode ,ang tida+ dapat di+lasifi+asi+an saat ini
>" ?riteria, ke+uali durasi, saat ini, memenuhi kriteria untuk manik, hipmanik,
+ampuran atau episde depresi"
B" .ebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episde manik atau
+ampuran"
F
?" Episde md pada kriteria > dan B tidak dapat dikategrikan sebagai
ski:afektif dan tidak bertumpang tindih dengan ski:frenia, ski:frenifrm,
Gangguan 'aham, atau dengan Gangguan psiktik yang tidak dapat
diklasifikasikan di tempat lain"
D. Gejala md menyebabkan penderitaan yang se+ara klinik +ukup bermakna
atau menimbulkan hendaya dalam ssial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting
lainnya"
Ganggguan 4oo' Bipolar 00
.atu atau lebih episde depresi mayr yang disertai dengan paling sedikit satu episde
hipmanik"
Gangguan Sikloti!ia
>" Paling sedikit selama dua tahun, terdapat beberapa peride dengan gejala-gejala
hipmania dan beberapa peride dengan gejala-gejala depresi yang tidak memenuhi
+riteria untuk Gangguan depresi mayr" )ntuk anak-anak dan remaja durasinya paling
sedikit satu tahun"
B" .elama peride dua tahun di atas penderita tidak pernah bebas dari gejala-gejala pada
kriteria > lebih dari dua bulan pada suatu 'aktu"
?" Tidak ada episde depresi mayr, episde manik, episde +ampuran, selama dua
tahun Gangguan tersebut"
?atatan8 setelah dua tahun a'al, sikltimia dapat bertumpang tindih dengan manik
atau episde +ampuran 3diagnsis GB $ dan Gangguan sikltimia dapat dibuat4 atau
episde depresi mayr 3diagnsis GB $$ dengan Gangguan sikltimia dapat
ditegakkan4"
-" Gejala-gejala pada kriteria > bukan ski:afektif dan tidak bertumpangtindih dengan
ski:frenia, ski:frenifrm, gangguan 'aham, atau dengan gangguan psiktik yang
tidak dapat diklasifikasikan"
E" Gejala-gejala tidak disebabkan leh efek fisilgik langsung :at atau kndisi medik
umum"
(" Gejala-gejala di atas menyebabkan penderitaan yang se+ara klinik +ukup bermakna
atau menimbulkan hendaya dalam ssial, pekerjaan atau aspek fungsi penting lainnya"
2(12 e!%agian !enurut )G- 000&
631 Gangguan Afek %ipolar
Gangguan ini bersifat leh episde berulang 3sekurang-kurangnya dua episde4
dimana afek pasien dan tingkat akti*itasnya jelas terganggu, pada 'aktu tertentu
terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi dan akti*itas 3mania atau
hipmania4, dan pada 'aktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi
10
dan akti*itas 3depresi4" Yang khas adalah bah'a biasanya ada penyembuhan sempurna
antar episde" Episde manik biasanya mulai dengan tiba-tiba dan berlangsug antara /
minggu sampai 2-0 bulan, episde depresi +enderung berlangsung lebih lama 3rata-
rata sekitar 6 bulan4 meskipun jarang melebihi 1 tahun ke+uali pada rang usia lanjut"
%edua ma+am episde itu seringkali terjadi setelah peristi'a hidup yang penuh stress
atau trauma mental lainnya 3adanya stress tidak esensial untuk penegakan diagnsis4"
;
Termasuk8 gangguan atau psiksis manik-depresif"
Tidak termasuk8 Gangguan biplar, episde manik tunggal 3(704"
631(0 Gangguan Afektif Bipolar+ .pi$o'e ,linik 8ipo!anik
Episde yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk hipmania 3(704B dan
@arus ada sekurang-kurangnya satu episde afektif lain 3hipmanik, manik , depresif,
atau +ampuran4 di masa lampau"
;
631(1 Gangguan afektif Bipolar+ .pi$o'e kini 4anik 1anpa Ge*ala $ikotik
Episde yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala psiktik
3(70"14B dan
@arus ada sekurang-kurangnya satu episde afektif lain 3hipmanik, manik, depresif,
atau +ampuran4 di masa lampau"
;
631(2 Gangguan Afektif Bipolar+ .pi$o'e ,ini 4anik 'engan ge*ala p$ikotik
Episde yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan gejala psiktik
3(70"/4B dan
@arus ada sekurang-kurangnya satu episde afektif lain 3hipmanik, manik, depresif
atau +ampuran4 di masa lampau"
;
631(3 Gangguan Afektif Bipolar+ .pi$o'e ,ini )epre$if Ringan atau Se'ang
Episde yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episde depresi ringan 3(7/"04
atau pun sedang 3(7/"14B dan
@arus ada sekurang-kurangnya satu episde afektif hipmanik, manik, atau +ampuran
di masa lampau"
;
631(; gangguan afektif %ipolar+ epi$o'e kini 'epre$if %erat tanpa ge*ala p$ikotik
Episde yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episde depresif berat tanpa
gejala psiktik 3(7/"/4B dan
@arus ada sekurang-kurangnya satu episde afektif hipmanik, manik, atau +ampuran
di masa lampau"
;
631(: Gangguan Afektif Bipolar+ .pi$o'e ,ini )epre$if Berat 'engan Ge*ala $ikotik
Episde yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episde depresif berat dengan
gejala psiktik 3(7/"74Bdan
11
@arus ada sekurang-kurangnya satu episde afektif hipmanik, manik, atau +ampuran
dimasa lampau"
;
631(6 Gangguan Afektif Bipolar =a!puran
Episde yang sekarang menunjukkan gejala-gejala manik, hipmanik, dan depresif
yang ter+ampur atau bergantian dengan +epat 3gejala maniaGhipmania dan depresif
yang sama-sama men+lk selama masa terbesar dari episde penyakit yang
sekarang, dan telah berlangsung sekurang-kurangnya / minggu4B dan
@arus ada sekurang-kurangnya satu episde afektif hipmanik, manik, atau +ampuran
di masa lampau"
;
631(" Gangguan Afektif Bipolar+ kini 'ala! Re!i$i
.ekarang tidak menderita gangguan afektif yang nyata selama beberapa bulan terakhir
ini, tetapi pernah mengalami sekurang-kurangnya satu episde afektif hipmanik,
manik atau +ampuran di masa lampau dan ditambah sekurang-kurangnya satu episde
afektif lain 3hipmanik, manik, depresif atau +ampuran4"
;
631(8 Gangguan Afektif Bipolar 2ainn>a
631(9 Gangguan Afektif Bipolar #11
2(13 Gangguan Bipolar pa'a Anak9anak
%ebanyakan kasus gangguan biplar didiagnsis pada usia de'asa, tetapi penelitian
membuktikan bah'a sebagian anak yang didiagnsa dengan depresi sebenarnya menderita
gangguan biplar" >nak-anak dengan gangguan biplar sebaiknya tidak diberikan label!
tertentu yang dapat membuat mereka terhindar dari pergaulannya" >nak-anak tersebut juga
beresik tinggi menderita gangguan ke+emasan dan juga Attention "eficit--yperactivity
"isorder %A"-"'.
.
2(1; )ifferential )iagno$i$
Terdapat beberapa gangguan mental lainnya yang memiliki gejala yang sama dengan
gangguan biplar seperti ski:frenia, ski:afektif, intksikasi bat, gangguan ski:frenifrm,
dan gangguan kepribadian ambang"
2,<
2(1: enatalak$anaan
6ar!akoterapi a'a Gangguan Bipolar
1/
.ehingga ke masa ini masih belum ada yang sudah pengbatan untuk biplar yang
tuntas" Tetapi harus ia dapat mengntrl md mereka dan gejala yang berkaitan" 5leh kerna
penyakit biplar bisa menyebabkan rekurensi ia menyebakan pengbatannya berlaku
sepanjang hayat" Biplar merupakan penyakit yang memerlukan pengbatan jangka masa
panjang, 'alaupun pasien merasakan sudah sembuh"pengbatan haruslah di atur leh
psikater" Pasien juga bias mendapat tim pera'atan yang terdiri dari psiklg , pekerja ssial,
pera'at psikater" Pera'atan primer yang bisa berupa dalam bentuk bat, knseling peribadi,
keluarga atau kelmpk" >tau bisa juga edukasi dan supprt grup"
F,10
%linisi mungkin akan mengambil langkah untuk mera'at inapkan pasien dengan
indikasi jika pasien bertingkah berbahaya, atau pasien ingin bunuh diri atau menjadipsiktik"
5bat yang digunakan adalah bat yang berguna untuk menstabilkan md dengan segera"
>pabila gejala telah membaik dan bisa dikntrl, psikiater akan men+ba pengbatan yang
terbaik untuk jangka masa yang panjang"
F,10
Pengbatan rumatan digunakan untuk men+egah penyakit biplar dalam jangka yang
panjang" Pasien yang tidak patuh pada pengbatan rumatan akanrelaps dan timbul gejala
biplar atau akan timbul perubahan md yang minr dan bisa berganti dengan episde
depresi dan episde mania yang lengkap"&ika pasien mempunyai masalah penyalahgunaan :at
atau alkhl, pengbatannya juga akan berbeda karena harus memperbaiki keadaan
penyalahgunaan :at" &ika tidak, pengbatan akan menjadi lebih sulit karena pengbatan harus
memperkirakan :at yang disalahgunakan"
F,10
Pengbatan biplar adalah termasuk menstabilkan md pasien agar tidak berada
dikutub md yaitu episde mania dan episde depresi"5leh karena itu md stabili:er
diperlukan dalam pengbatan, dan juga pengbatan yang dapat meghilangkan anHietas dan
depresi"Berikut adalah bat-batan yang dapat digunakan pada gangguan biplar8
F,10
Aithium
Aithium 3lithbid4 adalah merupakan bat yang efektif dalam menstabilkan md dan
men+egah pasien berada di episde mania dan episde depresi , dan ia juga digunakan sejak
sekian lama" Aithium digunakan pada pengbatan biplar pada kebiasaannya" Pada umumnya
ia merupakan pengbatan lini pertama untuk pengbatan biplar" Aithium 3es+alith atau
lithbid4merupakan md stabili:er yang pertama yang diluluskan leh (-> di tahun 1F;0
untuk pengbatan episde mania"Penggunaan litium ini begitu efektif dalam menga'al
symptm episde manik dan men+egah terjadinya rekuren episde manik dan episde
depresi" Penggunaan lithium haruslah disertai dengan pemeriksaan darah rutin karena
17
pengunaan litihium pada jangka panjang bisa menyebabkan kegagalan ginjal dan masalah
tirid"
2,F,10
/arma+ologi
.ejumlah ke+il lithium terikat dengan prtein"Aithium diekskresikan dalam bentuk utuh
hanya melalui ginjal"
ndi+asi
Episde mania akut, depresi, men+egah bunuh diri, dan bermanfaat sebagai terapi rumatan
GB"
F,1/
"osis
#espns lithium terhadap mania akut dapat dimaksimalkan dengan mentitrasi dsis hingga
men+apai dsis terapeutik yang berkisar antara 1,0-1,2 mE=GA" Perbaikan terjadi dalam ;-12
hari" -sis a'al yaitu /0 mgGkgGhari"-sis untuk mengatasi keadaan akut lebih tinggi bila
dibandingkan dengan terapi rumatan" )ntuk terapi rumatan, dsis berkisar antara 0,2-0,<
mE=GA" -sis ke+il dari 0,2 mE=GA, tidak efektif sebagai terapi rumatan" .ebaliknya, gejala
tksisitas litium dapat terjadi bila dsis 1,0 mE=GA"
F,10,1/
(fe+ samping
Efek samping yang dilaprkan adalah mual, muntah, tremr, smnlen, penambahan berat
badan, dan penumpulan kgnitif"Neurtksisitas, delirium, dan ensefalpati dapat pula terjadi
akibat lithium"Neurtksisitas bersifat irre*ersible">kibat intksikasi litium, defisit neurlgi
permanen dapat terjadi misalnya, ataksia, defi+it memri, dan gangguan pergerakan")ntuk
mengatasi intksikasi litium, hemdialisis harus segera dilakukan"Aitium dapat merusak
tubulus ginjal"(aktr resik kerusakan ginjal adalah intksikasi litium, plifarmasi dan
adanya penyakit fisik yang lainnya"Pasien yang mengknsumsi litium dapat mengalami
pliuri" 5leh karena itu, pasien dianjurkan untuk banyak meminum air"
F,1/
Pemeri+saan laboratorium
.ebelum memberikan litium, fungsi ginjal 3ureum dan kreatinin4 dan fungsi tirid, harus
diperiksa terlebih dahulu")ntuk pasien yang berumur di atas 20 tahun, pemeriksaan E%G
harus dilakukan"(ungsi ginjal harus diperiksa setiap /-7 bulan dan fungsi tirid dalam enam
bulan pertama" .etelah enam bulan, fungsi ginjal dan tirid diperiksa sekali dalam 6-1/ bulan
atau bila ada indikasi"
F,1/
12
0anita hamil
Penggunaan litium pada 'anita hamil dapat menimbulkan malfrmasi janin"%ejadiannya
meningkat bila janin terpapar pada kehamilan yang lebih dini"Danita dengan GB yang
derajatnya berat, yang mendapat rumatan litium, dapat melanjutkan litium selama kehamilan
bila ada indikasi klinis"%adar litium darahnya harus dipantau dengan seksama"Pemeriksaan
).G untuk memantau janin, harus dilakukan".elama kehamilannya, 'anita tersebut harus
disuper*isileh ahli kebidanan dan psikiater" .ebelum kehamilan terjadi, risik litium
terhadap janin dan efek putus litium terhadap ibu harus didiskusikan"
2
Ealprat
Ealprat merupakan bat antiepilepsi yang disetujui leh (-> sebagai antimania">sam
*alprat atau di*apreH3depatke4diluluskan leh (-> pada tahun 1FF0 dignakan untuk
mengbati mania, ia merupakan pengbatan yang ppular karena bisa mengantikan litium
untuk pengbatan biplar karena ia juga berfungsi sebagai md stabili:er" -ari segi
efektifitas asam *alprat juga sama efektif dengan menggunaan lithiumEalprat tersedia
dalam bentuk8
F,10,/
1" Preparat ralB
a" .dium di*alprat, tablet salut, prprsi antara asam *alprat dan sdium *alprat
adalah sama 31814
b" >sam *alprat
+" .dium *alprat
d" .dium di*alprat, kapsul yang mengandung partikel-partikel salut yang dapat
dimakan se+ara utuh atau dibuka dan ditaburkan ke dalam makanan"
e" -i*alprat dalam bentuk lepas lambat, dsis sekali sehari
/" Preparat intra*ena
7" Preparat sipusitria
/arma+ologi
Terikat dengan prtein"-iserap dengan +epat setelah pemberian ral" %nsentrasi pun+ak
plasma *alprat sdium dan asam *alprat di+apai dalam dua jam sedangkan sdium
di*alprat dalam 7-< jam" >'itan absrbsi di*alprat lepas lambat lebih +epat bila
dibandingkan dengan tablet biasa" >bsrbsi menjadi lambat bila bat diminum bersamaan
dengan makanan" $katan *alprat dengan prtein meningkat bila diet mengandung rendah
lemak dan menurun bila diet mengandung tinggi lemak"
F,1/
"osis
10
-sis terapeutik untuk mania di+apai bila knsentrasi *alprat dalam serum berkisar antara
20 -1/0 mgGmA")ntuk GB $$ dan sikltimia diperlukan di*alprat dengan knsentrasi plasma
I 00 mgGmA" -sis a'al untuk mania dimulai dengan 10-/0 mgGkgGhari atau /00 C 000
mgGhari dan dinaikkan setiap 7 hari hingga men+apai knsentrasi serum 20- 1/0 mgGmA" Efek
samping, misalnya sedasi, peningkatan nafsu makan, dan penurunan leuksit serta trmbsit
dapat terjadi bila knsentrasi serum J 100 mgGmA" )ntuk terapi rumatan, knsentrasi
*alprat dalam plasma yang dianjurkan adalah antara ;0-100 mgGmA"
F,10,1/
ndi+asi
Ealprat efektif untuk mania akut, +ampuran akut, depresi mayr akut, terapi rumatan GB,
mania sekunder, GB yang tidak berespns dengan litium, siklus +epat, GB pada anak dan
remaja, serta GB pada lanjut usia"
F,1/
(fe+ Samping
Ealprat ditleransi dengan baik"Efek samping yang dapat terjadi, misalnya anreksia, mual,
muntah, diare, dispepsia, peningkatan 3derajat ringan4 en:im transaminase, sedasi, dan
tremr"Efek samping ini sering terjadi pada a'al pengbatan dan bekurang dengan penurunan
dsis atau dengan berjalannya 'aktu" Efek samping gastrintestinal lebih sering terjadi pada
penggunaan asam *alprat dan *alprat sdium bila dibandingkan dengan tablet salut sdium
di*alprat"
F,1/
Aamtrigin
Aamtrigin efektif untuk mengatasi episde biplar depresi"$a menghambat kanal NaK" .elain
itu, ia juga menghambat pelepasan glutamat"
2,F,10
/arma+o+ineti+
Aamtrigin ral diabsrbsi dengan +epat"$a dengan +epat mele'ati sa'ar tak dan men+apai
knsentrasi pun+ak dalam /-7 jam" .ebanyak 109 lamtrigin dieksresikan dalam bentuk
utuh"
F,1/
ndi+asi
Efektif untuk mengbati episde depresi, GB $ dan GB $$, baik akut maupun
rumatan"Aamtrigin juga efektif untuk GB, siklus +epat"
16
"osis
Berkisar antara 00-/00 mgGhari"
F,1/
(fe+ Samping
.akit kepala, mual, muntah, pusing, mengantuk, tremr, dan berbagai bentuk kemerahan di
kulit"
F,1/
Antip$ikotika Atipik
>ntipsiktika atipik, baik mnterapi maupun kmbinasi terapi, efektif sebagai terapi
lini pertama untuk GB" Beberapa antipsiktika atipik tersebut adalah lan:apin, risperidn,
=uetiapin, dan aripipra:l"
2,F,1/
#isperidn
#isperidn adalah deri*at ben:isksa:l" $a merupakan antipsiktika atipik pertama yang
mendapat persetujuan (-> setelah kl:apin"
F,1/
Absorbsi
#isperidn diabsrbsi dengan +epat setelah pemberian ral" $a dimetablisme leh en:im
hepar yaitu ?YP /-6"
F,1/
"osis
)ntuk preparat ral, risperidn tersedia dalam dua bentuk sediaan yaitu tablet dan
+airan"-sis a'al yang dianjurkan adalah / mgGhari dan besknya dapat dinaikkan hingga
men+apai dsis 2 mgGhari".ebagian besar pasien membutuhkan 2-6 mgGhari"#isperidn
injeksi jangka panjang 3#$&P4 dapat pula digunakan untuk terapi rumatan GB"-sis yang
dianjurkan untuk rang de'asa atau rang tua adalah /0 mg setiap dua minggu" Bila tidak
berespns dengan /0 mg, dsis dapat dinaikkan menjadi 7;,0 mg - 00 mg per dua
minggu"
F,10,1/
ndi+asi
#isperidn bermanfaat pada mania akut dan efektif pula untuk terapi rumatan"
10,11
(fe+ Samping
1;
.edasi, fatig, pusing rtstatik, palpitasi, peningkatan berat badan, berkurangnya gairah
seksual, disfungsi ereksi lebih sering terjadi pada risperidn bila dibandingkan dengan pada
plaseb"Meskipun risperidn tidak terikat se+ara bermakna dengan reseptr klinergik
muskarinik, mulut kering, mata kabur, dan retensi urin, dapat terlihat pada beberapa pasien
dan sifatnya hanya sementara" Peningkatan berat badan dan prlaktin dapat pula terjadi pada
pemberian risperidn"
F,1/
5lan:apin
5lan:apin merupakan deri*at tienben:dia:epin yang memiliki afinitas terhadap dpamin
3->4, -/, -7, -2, dan -0, sertnin / 30-@T/4B muskarinik, histamin 13@14, dan a1-
adrenergik"
2,F,1/
ndi+asi
5lan:apin mendapat persetujuan dari (-> untuk biplar episde akut mania dan +ampuran"
.elain itu, lan:apin juga efektif untuk terapi rumatan GB"
F,1/
"osis
%isaran dsis lan:apin adalah antara 0-70 mgGhari"
F,10,1/
(fe+ Samping
.edasi dapat terjadi pada a'al pengbatan tetapi berkurang setelah beberapa lama"Efek
antiklinergik dapat pula terjadi tetapi kejadiannya sangat rendah dan tidak menyebabkan
penghentian pengbatan"#isik terjadinya diabetes tipe-/ relatif tinggi bila dibandingkan
dengan antipsiktika atipik lainnya" %eadaan ini dapat diatasi dengan melakukan
psikedukasi, misalnya merubah gaya hidup, diet dan latihan fisik"
F,1/
Luetiapin
Berfungsi untuk mengurangkan simptm episde manik yang sudah berat dan episde manik
yang datang dengan tiba-tiba"Luetiapin merupakan suatu deri*at diben:tia:epin yang
bekerja sebagai antagnis 0-@T1> dan 0 -@T/>, dpamin -1, -/, histamin @1 serta
reseptr adrenergik a1 dan a/" >finitasnya rendah terhadap reseptr -/ dan relatif lebih
tinggi terhadap sertnin 0-@T/>"
F,1/
1<
"osis
%isaran dsis pada gangguan biplar de'asa yaitu /00-<00 mgGhari" Tersedia dalam bentuk
tablet $# %immediate release' dengan dsis /0 mg, 100 mg, /00 mg, dan 700 mg, dengan
pemberian dua kali per hari" .elain itu, juga tersedia =uetiapin-M# dengan dsis 700 mg, satu
kali per hari"
F,10,1/
ndi+asi
Luetiapin efektif untuk GB $ dan $$, episde manik, depresi, +ampuran, siklus +epat, baik
dalam keadaan akut maupun rumatan"
F,1/
(fe+ Samping
Luetiapin se+ara umum ditleransi dengan baik".edasi merupakan efek samping yan sering
dilaprkan"Efek samping ini berkurang dengan berjalannya 'aktu"Perubahan dalam berat
badan dengan =uetiapin adalah sedang dan tidak menyebabkan penghentian pengbatan"
Peningkatan berat badan lebih ke+il bila dibandingkan dengan antipsiktika tipik"
F,1/
>ripipra:l
.eperti lan:apine, aripipra:l juga dipakaiuntuk pengbatan antipisktik dengan episde
+ampuran dan episde manik">ripipra:le juga digunakan untuk pengbatan rumatan
penyakit biplar, dan mempunyai sediaan injeksi yang digunakan sebagai usaha dalam
penatalaksanaan pada saat darurat"$a juga digunakan pada episde manik yang datang dengan
tiba-tiba dan juga pada keadaan manik yang berat" >ripipra:l adalah stabilisatr sistem
dpamin-sertnin"
2,F,1/
/arma+ologi
>ripipra:l merupakan agnis parsial kuat pada -/, -7, dan 0-@T1> serta antagnis 0-
@T/>" $a juga mempunyai afinitas yang tinggi pada reseptr -7, afinitas sedang pada -2, 0-
@T/+, 0-@T;, a1-adrenergik, histaminergik 3@14, dan serotonin reupta+e site %S(1T', dan
tidak terikat dengan reseptr muskarinik klinergik"
F,1/
"osis
>ripipra:l tersedia dalam bentuk tablet 0,10,10,/0, dan 70 mg" %isaran dsis efektifnya per
hari yaitu antara 10-70 mg" -sis a'al yang direkmendasikan yaitu antara 10 - 10 mg dan
diberikan sekali sehari" >pabila ada rasa mual, insmnia, dan akatisia, dianjurkan untuk
1F
menurunkan dsis" Beberapa klinikus mengatakan bah'a dsis a'al 0 mg dapat
meningkatkan tlerabilitas"
F,10,1/
ndi+asi
>ripipra:l efektif pada GB, episde mania dan episde +ampuran akut"$a juga efektif untuk
terapi rumatan GB" >ripipra:l juga efektif sebagai terapi tambahan pada GB $, episde
depresi"
F,1/
(fe+ Samping
.akit kepala, mengantuk, agitasi, dispepsia, anksietas, dan mual merupakan kejadian yang
tidak diinginkan yang dilaprkan se+ara spntan leh kelmpk yang mendapat
aripipra:l"Efek samping ekstrapiramidalnya tidak berbeda se+ara bermakna dengan
plaseb">katisia dapat terjadi dan kadang-kadang dapat sangat mengganggu pasien sehingga
sering mengakibatkan penghentian pengbatan"$nsmnia dapat pula ditemui"Tidak ada
peningkatan berat badan dan diabetes melitus pada penggunaan aripipra:l" .elain itu,
peningkatan kadar prlaktin juga tidak dijumpai" >ripipra:l tidak menyebabkan perubahan
inter*al LT+"
F,1/
Anti'epre$an
>ntidepresan efektif untuk mengbati GB, episde depresi"Penggunaannya harus
dalam jangka pendek"Penggunaan jangka panjang berptensi meginduksi hipmania atau
mania")ntuk menghindari terjadinya hipmania dan mania, antidepresan hendaklah
dikmbinasi dengan stabilisatr mood atau dengan antipsiktika atipik"Tergantung pada
simptm dkter yang mera'at mungkin akan merekmendasikan pasien untuk mengunakan
anti depresan" Pada beberapa pasien yang menderita gangguan biplar, bat anti depresan
juga bisa menyebabkan ter+etusnya episde manik" -engan itu dkter yang mera'at akan
merekmendasikan juga pengbatan dengan kmbinasi md stabili:er dan hal ini tidak
menjadi satu masalah" Efek samping anti depresan yang sering adalah penurunan kegairahan
seH dan masalah untuk men+apai rgasme" >nti depresan generasi terdahulu yang terdiri dari
trisiklik dan inhibitr M>5 juga bisa menyebabkan efek samping yang berbahaya dan
membutuhkan mnitring pengbatan yang rutin" (luHetine 3Pr:a+4, parHetine 3paHil4,
sertraline 3Nlft4 dan buprpin 3'ellbutrin4 adalah +nth anti depresan yang digunakan
untuk pengbatan kelainan biplar"
17
/0
S>!%>a?
Pengbatan symbyaH ini terdiri dari dari kmbinasi antidepresan fluHetine dan
atipsiktik lan:epin"$a berfungsi sebagai penggbatan depresi dan penstabil mdGmd
stabili:er" .ymbyaH juga teah diluluskan leh (-> terutama pada pengbatan biplar" Efek
samping symbyaH termasuk peningkatan berat badan, pusing dan peningkatan nafsu
makan5bat ini juga dapat menyebabkan masalah seksual mirip dengan yang disebabkan leh
antidepresan"
17
Ben@o'ia@epin
Ben:dia:epin merupakan suatu bat anti anHietas, dimana ia berfungsi untuk
mengurangkan anHietas dan memperbaiki kualitas tidur" ?nth bat glngan ben:dia:epin
termasuk +lne:epam 3klnpin4, lra:epam3ati*an4, dia:epam 3*alium4, +hlrdia:epHide
3Aibrium4 dan alpr:lam 3nira*am, HanaH4"Ben:dia:epin pada umumnya digunakan untuk
mengurangkan anHietas hanya pada jangka 'aktu yang pendek" Efek samping
ben:dia:epine antaranya pusing, penurunan kdinasi tt, masalah keseimbangan dan
memri"
F-1/
6)A9approve' Bipolar )i$or'er 1reat!ent$
Agent$ 4aniA 4i?e' )epre$$ion 4aintenanAe
433) S1AB020S.R
2ithiu! B C C B
)ivalproe? )R B C C C
)ivalproe? .R B B C C
=ar%a!a@epine .R B B C C
A1#0=A2S C
Ri$peri'one B B C C
3lan@apine B B C B
Duetiapine B C B B
Eipra$i'one B B C C
Aripipra@ole B B C B
318.R
2a!otrigine C C C F
3lan@apine<fluo?etine C C B C
-
-rugs listed in rder f appr*al fr a biplar disrder indi+atin" This +hart des nt
imply +mparable effi+a+y r tlerability prfiles"
-
Physi+iansO -esk #eferen+e
P
" 60th ed" Mnt*ale, N&8 Medi+al E+nmi+s ?B /006
/1
4enAari pengo%atan >ang $e$uai
Pada umumnya pengbatan harussentiasa dimnitr leh dkter dan pera'at dan
distribusiterapi dengan bat haruslah dia'asi leh dkter yang mera'at"$ni bertujuan untuk
menge*aluasi antara gagal dan berhasilnya terapi tersebut".elain untuk menilai pengbatan
mana yang paling berhasil, mnitring juga berfungsi untuk mengurangkan simptm dan
menghindari efeksamping yang disebabkan leh bat-batan tertentu"&ika terjadi efek
samping yang menggangu kehidupan atau aktifitas sehari-hari, makapasien haruslah
berknsultasidengan dkter yang mera'at agar bisa menggantikan bat yang tidak memiliki
efek samping atau efek samping yang lebih rendah")ntuk menilai keberhasilan pengbatan
dkter yang mera'at haruslah memiliki grafik dan +atatan untuk simptm md, pengbatan,
pla tidur, dan peristi'adalam kehidupan yang bisa membantu dkter menilai pengbatan"
1/
engo%atan ketika 'ala! keha!ilan
Banyak bat-batan yang digunakan pada terapi ganngguan biplar bisa
menyebabakan defek kngenital pada janin"Pada 'anita hamil,menjalani terapi farmaklgi
merupakan satu +baan yang sukar untuk para psikater" -kter yang mera'at haruslah
mempertimbangkan pengbatan dan resik pada janin, namun jika terapi bat-batan
dihentikan, ia dapat menyebabkan simptm biplar timbul ketika usia kehamilan masih
berjalan" Beberapa penelitian mengatakan bah'a penggunaan lithium bersifat aman, namun
ada juga penelitian yang mengatakaniabisa membahayakan janin di dalam kandungan" -an
kebanyakkan bat-batan untuk gangguan biplar bisa menebusi >.$"-engan ituregimen
pengbatan yang lebih ketat haruslah di lakukan"
2,11
Berikut merupakan efek samping pengbatan pada 'anita yang sedang hamil 8
>sam *alprate mempunyai resik kepada fetus dan mempengaruhi perkembangan
anak tersebut"
?arbama:epine mempunyai limitasi dalam efektifitas dan mempunyai resik
membahayakan fetus"
Aithium mempunyai resik kepada bayi seperti masalah jantung"
$amtrigine mempunyai risk membahayakan fetus"
ParHetine memiliki reski kepada fetus seperti masalah kadi*askular malfrmatin"
Penggunanaan jangka masa panjang ben:dia:epine bisa menyebabkan masalah
kepada anak seperti +left plate dan flppy baby syndrme"
2(16 enatalak$anaan ,e'aruratan Agita$i Akut a'a Gangguan Bipolar
7,1/
Aini 1
Terapi8
//
- $njeksi $M aripipra:l efektif untuk pengbatan agitasi pada pasien dengan episde
mania atau +ampuran akut" -sis adalah F,;0 mgGinjeksi" -sis maksimum adalah
/F,/0 mgGhari 3tiga kali injeksi perhari dengan inter*al dua jam4" Berespn dalam 20-
60 menit"
7,1/
- $njeksi $M lan:apin efektif untuk agitasi pada pasien dengan episde mania atau
+ampuran akut" -sis 10 mgGinjeksi" -sis maksimum adalah 70 mgGhari" Berespn
dalam 10-70 menit" $nter*al pengulangan injeksi adalah dua jam" .ebanyak F09
pasien menerima hanya satu kali injeksi dalam /2 jam pertama" $njeksi lra:epam /
mgGinjeksi" -sis maksimum Ara:epam 2 mgGhari" -apat diberikan bersamaan
dengan injeksi $M >ripipra:l atau 5lan:apin" &angan di+ampur dalam satu jarum
suntik karena mengganggu stabilitas antipsiktika"
Aini /
Terapi8
- $njeksi $M @alperidl yaitu 0 mgGkali injeksi" -apat diulang setelah 70 menit" -sis
maksimum adalah 10 mgGhari"
- $njeksi $M -ia:epam yaitu 10 mgGkali injeksi" -apat diberikan bersamaan dengan
injeksi halperidl $M" &angan di+ampur dalam satu jarum suntik"
enatalak$anaan 1erapi 6ar!akologi a'a 4ania Akut
7,1/
Aini 1
Terapi8
- Aitium, dii*alprat, lan:apin, risperidn, =uetiapin, =uetiapin M#, aripipra:l, litium
atau di*alprat K risperidn, litium atau di*alprat K =uetiapin, litium atau di*alprat
K lan:apin, litium atau di*alprat K aripipra:l"
7,1/
Aini /
Terapi8
- %arbama:epin, Terapi %ejang Aistrik 3T%A4, litium K di*alprat, paripalidn
Aini 7
Terapi8
- @alperidl, klrprma:in, litium atau di*alprat halperidl, litium Kkarbama:epin,
kl:apin
/7
1a%el 1( Algorit!a 1erapi 4ania Akut pa'a Gangguan Bipolar
enatalak$anaan .pi$o'e )epre$i Akut pa'a Gangguan Bipolar 1
7,1/
Aini 1
Terapi8
-
Aitium, lamtrigin, =uetiapin, =uetiapin M#, litium atau di*alprat K ..#$, 5lan:apin
K ..#$, litium K di*alprat"
7,1/
Aini /
Terapi8
-
Luetiapin K ..#$, di*alprat, litium atau di*alprat K lamtrigin
/2
Aini 7
Terapi8
-
%arbama:epin, lan:apin, litium K karbama:epin, litium atau di*alprat K
*enlafaksin, litium K M>5$, T%A, Aitium atau di*alprat atau >> K T?>, litium
atau di*alprat atau karbama:epin K ..#$ K Aamtrigin, penambahan tpiramat"
7,1/
5bat-bat yang tida direkmendasikan 8
-
Gabapentin mnterapi, aripipra:l mn terapi
1a%el
2(Algorit!a terapi .pi$o'e )epre$i pa'a Gangguan Bipolar(
Reko!en'a$i terapi ru!atan pa'a gangguan %ipolar 1
7,1/
Aini 1
Terapi8
-
Aitium, lamtrigin mnterapi, di*alprat, lan:apin, =uetiapin, litium atau di*alprat
K =uetiapin, risperidn injeksi jangka panjang 3#$&P4, penambahan #$&P, aripipra:l
Aini /
Terapi8
-
%arbama:epin, litium Kdi*alprat, litium K karbama:epine, litium K di*alprat K
lan:apin, litium K risperidn, litium K lamtrigin, lan:apin K fluksetin
Aini 7
/0
Terapi8
-
Penambahan fenitin, penambahan lan:apin, penambahan E?T, penambahan
tpiramat, penambahan asam lemak mega-7, penambahan kskarba:epin
5bat-batan yang tidak direkmendasikan8
-
Gabapentin, tpiramat atau antidepresan mnterapi"
7,1/
enatalak$anaan )epre$i akut pa'a Gangguan Bipolar 00
7,1/
Aini 1
Terapi8
-
Luetiapin
Aini /
Terapi8
-
Aitium, lamtrigin, di*alprat, litium atau di*alprat K antidepresan, litium K
di*alprat, antipsiktika atipik K antidepresan"
Aini 7
Terapi8
-
>ntidepresan mn terapi 3terutama untuk pasien yang jarang mengalami hipmania4"
Reko!en'a$i 1erapi Ru!atan pa'a Gangguan Bipolar 00
7,1/
Aini 1
Terapi8
-
Aitium, lamtrigin
Aini /
Terapi8
-
-i*alprat, litium atau di*alprat atau antipsiktika atipik K antidepresan, kmbinasi
dua dari8 litium, lamtrigin, di*alprat, atau antipsiktika atipik"
7,1/
Aini 7
Terapi8
-
%arbama:epin, antipsiktika atipik, E?T
5bat-batan yamg tidak dianjurkan8
-
Gabapentin"
0nterven$i $iko$o$ial
1" Penyuluhan Psikssial
$nfrmasikan kepada rang dengan gangguan biplar 3tidak dalam episde
manik akut4 dan pada anggta keluarga pasien gangguan biplar"
;

Penjelasan 8 gangguan biplar ialah suatu keadaan alam perasaan yang ekstrim
dimana dapat merasa sangat depresi, lemah, lesu kemudian beralih pada
keadaan energik, sangat semangat"

-alam keadaan ini diperlukan +ara untuk menga'asi alam perasaan dalam
'aktu 1 hari yang dapat terjadi marah, sensitif dan kesenangan yang berlebihan "
/6

Penting untuk mengatur pla tidur yang nrmal 3+nthnya 'aktu saatnya tidur
yang sama, men+ba untuk tidur dalam kuantitas yang sama sebelum sakit serta
hindari kebutuhan tidur yang berlebihan dari biasanya4"

%ekambuhan perlu di+egah dengan mengenali gejala, seperti berkurangnya

'aktu tidur, menghabiskan uang atau merasa lebih enegik dari biasanya dan
segera mulai terapi jika hal tersebut terjadi"

Pasien yang berada dalam keadaan manik tidak sadar akan penyakit yang sedang
dideritanya dan merasa hebat serta energi yang meluap-luap, jadi pengasuh
sangat perlu menjadi bagian dalam upaya pen+egahan"

@indari penggunaan alkhl maupun :at psikaktif

Perubahan gaya hidup sebaiknya terus dilanjutkan dan perlu diupayakan serta
diren+anakan

Pasien harus diberikan semangat untuk men+ari dukungan setelah kejadian yang
menyedihkan dan mebi+arakannya pada keluarga dan sahabat"

Peren+anaan untuk kembali bekerja atau berseklah yang dapat menghindari

pengurangan 'aktu tidur, memperbaiki hubungan dukungan ssial, berdiskusi
serta meminta pendapat tentang keputusan penting misalnya tentang uang atau
keputusan penting lainnya4

%esehatan fisik, ssial, ji'a anggta keluarga juga patut diperhatikan"

Bangun keper+ayaan8 rasa per+aya antara pasien dan staf pera'at memegang
peranan penting dalam pera'atan pasien dengan gangguan biplar, dimana
hubungan saling per+aya se+ara medis ikut membantu pemulihan pasien se+ara
simultan"
/" Membangun hubungan ssial
Men+ari tahu kegiatan pasien, yang jika dianjurkan dapat mebantu se+ara
langsung maupun tidak langsung dukungan psikssial 3+nthnya pertemuan
keluarga, bepergian bersama teman, mengunjungi tetangga, berlahraga4"
.e+ara aktif memberi semangat kepada pasien untuk memulai kembali segala
kegiatan ssial yang pernah dijalaninya serta menasehati keluarga pasien tentang
ini"
;
/;
7" #ehabilitatin
Memfasilitasi kesempatan kepada pasien dan pera'atnya untuk berpartisipasi
dalam kegitan eknmi, pendidikan serta kesenian di lingkungannya baik se+ara
frmal maupun infrmal"
Menyediakan lapangan pekerjaan bagi mereka yang sulit dalam usaha untuk
men+ari pekerjaan yang baik"
;
2" (ll'-up
(ll' yang berkesinambungan 'ajib diperlukan"Tingkat kekambuhannya tinggi
dan pasien yang berada dalam keadaan manik seringkali tidak sadar untuk
men+ari pengbatan bagi dirinya, jadi pengbatan serta pera'atan yang tidak
dilakukan se+ara bersamaan sangat merugikan pada saat tertentu
Pada setiap fll' up, gejala serta efek samping dari pengbatan dan kebutuhan
akan inter*ensi psikssial perlu di+antumkan"
Pasien dengan gangguan manik sebaiknya melakukan e*aluasi se+ara berkala"
E*aluasi harus lebih sering sampai episde manik berakhir"
%umpulkan infrmasi mengenai penyakit serta terapi dari pasien dan pera'atnya,
khususnya yang tentang gejala dan tanda serta pengellaan terapi se+ara
bersamaan, saat hilangnya gejala" &ika pasien tidak memiliki pera'at yang
mera'atnya amak pemeriksaan dilakukan se+ara berkala, diusahakan merekrut
serang pera'at, idealnya yang berasal dari lingkungannya dapat teman atau
keluarganya"
;
$ikoterapi
.edikit data yang menguatkan keunggulan salah satu pendekatan psikterapi
dibandingkan yang lain dalam terapi gangguan md masa anak-anak dan remaja"Tetapi,
terapi keluarga adalah diperlukan untuk mengajarkan keluarga tentang gangguan md serius
yang dapat terjadi pada anak-anak saat terjadinya stress keluarga yang berat"Pendekatan
psikterapetik bagi anak terdepresi adalah pendekatan kgnitif dan pendekatan yang lebih
terarah dan lebih terstruktur dibandingkan yang biasanya digunakan pada rang
de'asa"%arena fungsi psikssial anak yang terdepresi mungkin tetap terganggu untuk
peride yang lama,'alaupun setelah episde depresif telah menghilang, inter*ensi
/<
keterampilan ssial jangka panjang adalah diperlukan"Pada beberapa prgram terapi,
mdeling dan permainan peran dapat membantu menegakkan keterampilan meme+ahkan
masalahyang baik"Psikterapi adalah pilihan utama dalam pengbatan depresi"
Beberapa jenis psikterapi yaitu8
;,17
a" &ognitive behavioral therapy 3?BT4 membantu penderita gangguan biplar
untuk mengubah pla pikir dan perilaku negati*e"
b" /amily-focused therapy melibatkan anggta keluarga" Terapi ini juga memfkuskan
pada kmunikasi dan peme+ahan masalah"
+" nterpersonal and social rhythm therapy membantu penderita gangguan
biplar meningkatkan hubungan ssial dengan rang lain dan mengatur akti*itas
harian mereka"
d" Psychoeducation mengajarkan pada penderita gangguan biplar mengenai penyakit
yang mereka derita beserta dengan penatalaksanaannya" Terapi ini membantu
penderita mengenali gejala a'al dari episde baik manik maupun depresi sehingga
mereka bisa mendapatkan terapi sedini mungkin"
7
en'i'ikan 'an enAegahan
Pen+egahan primer dapat dilakukan apabila diketahui bah'a dalam keluarga terdapat
yang mengalami gangguan ini, maka diharapkan pasien dan atau keluarganya melakukan
antisipasi"Pen+egahan sekunder yaitu bila telah mengalami gangguan ini, diharapkan tetap
berknsultasi dengan dkter yang mera'at, mengikuti anjuran unruk mengknsumsi bat
sesuai anjuran"
7,17,12
2(16 rogno$i$
Prgnsis tergantung pada penggunaan bat-batan dengan dsis yang tepat,
pengetahuan kmprehensif mengenai penyakit ini dan efeknya, hubungan psitif dengan
dkter dan therapist, kesehatan fisik".emua faktr ini merujuk ke prgnsis bagus"
>kan tetapi prgnsis pasien gangguan biplar $ lebih buruk dibandingkan dengan
pasien dengan gangguan depresif berat"%ira-kira 209-009 pasien gangguan biplar $
memiliki episde manik %edua dalam 'aktu dua tahun setelah episde pertama"%ira-kira ;9
dari semua pasien gangguan biplar $ tidak menderita gejala rekurensi, 209 menderita lebih
dari satu episde, dan 209 menderita gangguan krnis"Pasien mungkin memiliki / sampai 70
/F
episde manik, 'alaupun angka rata-rata adalah .embilan episde" %ira-kira 209 dari semua
pasien menderita lebih dari 10 episde"
2,17
70
BAB 000
,.S0452A/
1(1 ,.S0452A/
Gangguan biplar merupakan gangguan ji'a yang bersifat episdik dan ditandai leh
gejala-gejala manik, depresi dan +ampuran, biasanya rejuren serta dapat berlangsung seumur
hidup" >ngka mrbiditas dan mrtalitasnya +ukup tinggi" Gangguan md ini disebabkan
leh banyak faktr, diantaranya faktr genetik, bilgis, dan lingkungan" -alam perjalanan
penyakitnya, gangguan biplar ini berbeda-beda, tergantung pada tipe dan 'aktunya"
5nsetnya biasanya pada masa anak-anak 3usia 0-6 tahun4 sampai 00 tahun atau lebih" Aaki-
laki dan perempuan memiliki pre*alensi yang sama" Gangguan biplar +enderung mengenai
semua ras" .emakin muda seserang terkena gangguan biplar, maka semakin besar
kemingkinannya untuk mengalami gejala psiktik dan semakin jelas terlihat hubungan
genetiknya" Penatalaksanaan gangguan biplar tergantung pada jenis biplarnya sendiri,
apakah itu fase manik, fase depresi, fase +ampuran" Gangguan biplar diperlukan teknik
'a'an+ara dan pendekatan yang baik sehingga dapat menegakkan diagnsis biplar dan
membedakan biplar dari gangguan ji'a maupun penyakit lainnya" Penegakkan diagnsis
penting untuk memberikan penatalaksanaan yang tepat bagi pasien"
71
)A61AR 5S1A,A
1" Margaret ?han" Psy+hsis and Biplar disrder, bab $$ and $$$ in mhG>P $nter*entin
Guide fr mental, neurlgi+al and substan+e use disrders in nn-spe+iali:ed health
settings" Eersin 1"0" .'it:erland8 Drld @ealth 5rgani:atin" /00<" p 1<-70"
/" .ad+k B&, .ad+k E>" %aplan dan sad+k Buku ajar psikiatri klinis" Edisi /" &akarta8
Penerit Buku EG?B /010"h"766-<0"
7" %ega'atdaruratan biplar" -iunduh dari http8GG'''"s+ribd"+mGd+G;;<<110/G>fektif-
BiplarB 2 5ktber /01/
2" Biplar disrder" Natinal $nstitute f Mental @ealth"
http8GG'''"nimh"nih"g*GhealthGpubli+atinsGbiplar-disrderG+mplete-indeH"shtml"
>++essed N*" /, /011"
0" Biplar disrders" The Mer+k Manuals8 The Mer+k Manual fr @ealth+are Prfessinals"
http8GG'''"mer+kmanuals"+mGprfessinalGpsy+hiatri+QdisrdersGmdQdisrdersGbipla
rQdisrders"htmlR*10/<0F<" >++essed N*" /, /011"
6" Md disrders" $n8 -iagnsti+ and .tatisti+al Manual f Mental -isrders -.M-$E-T#"
2th ed" >rlingtn, Ea"8 >meri+an Psy+hiatri+ >ss+iatinB /000"
http8GG'''"psy+hiatrynline"+m" >++essed N*" 7, /011
;" Pra+ti+e parameter fr the assessment and treatment f +hildren and adles+ents 'ith
biplar disrder" Dashingtn, -"?"8 >meri+an >+ademy f ?hild and >dles+ent
Psy+hiatry"
http8GG'''"aa+ap"rgG+sGrtGmemberQinfrmatinGpra+ti+eQinfrmatinGpra+ti+eQparame
tersGpra+ti+eQparameters" >++essed N*" /, /011"
<" &ska &>" Md disrders" $n8 @ales #E, et al" The >meri+an Psy+hiatri+ Publishing
TeHtbk f Psy+hiatry" 0th ed" Dashingtn, -"?"8 >meri+an Psy+hiatri+ PublishingB
/00<" http8GG'''"psy+hiatrynline"+mGpra+GuideGpra+Guide?hapT+Q<"aspH" >++essed
N*" 7, /011"
F" Martine: M, et al" Psy+hpharma+lgy" $n8 @ales #E, et al" The >meri+an Psy+hiatri+
Publishing TeHtbk f Psy+hiatry" 0th ed" Dashingtn, -"?"8 >meri+an Psy+hiatri+
PublishingB /00<" http8GG'''"psy+hiatrynline"+mG+ntent"aspHSa$-T7/0111" >++essed
N*" 7, /011"
10" Pst #M" Biplar disrder in adults8 Maintenan+e treatment"
http8GG'''"uptdate"+mGhmeGindeH"html" >++essed N*" /, /011"
11" >ndrees+u ?, et al" ?mplementary and alternati*e medi+ine in the treatment f biplar
disrder8 > re*ie' f the e*iden+e" &urnal f >ffe+ti*e -isrders" /00<B110816"
7/
1/" .arris &, et al" Biplar disrder and +mplementary medi+ine8 ?urrent e*iden+e, safety
issues, and +lini+al +nsideratins" The &urnal f >lternati*e and ?mplementary
Medi+ine" /011B1;8<<1"
17" @all-(la*in -% 3eHpert pinin4" May ?lini+, #+hester, Minn" N*" <, /011"
12" Yatham AN, et"al", ?anadian Net'rk fr Md and >nHiety Treatments 3?>NM>T4
guidelines fr the management f patients 'ith biplar disrder8 update /00;, Biplar
-isrders /0068 <8 ;/1C;7F
77