PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
Jl. Mr. Iwa Kusumasomantri No.12 Telepon. (0265) 771139, Faximile: 0273828,
E-Mail : dinkesciamis@ymail.com, Website: www.dinkes.ciamiskab.go.id
CIAMIS
Kode Pos 46213

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / PKM/I/2021

Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis, Nomor : 005/1050-
Dinkes.3 Tanggal 29 Januari 2021 Perihal Undangan.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. H. Yoyo, MM.Kes

NIP : 19681208 200212 1 001
Pangkat/Gol. : Pembina Tk.I/ IV b
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

Dengan ini menugaskan :

Nama : Ridwan Mulyana, S.Kep.,Ners

NIP : 19790627 200212 1 007
Pangkat/Gol. : Penata TK.I / III d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sadananya

Untuk melaksanakan Tugas Pertemuan Persiapan Penguatan Vaksinasi Covid-19, yang

dilaksanakan pada:

Hari : Sabtu
Tanggal : 30 Januari 2021
Waktu : 08.00 s/d selesai
Tempat : Aula Setda Kabupaten Ciamis

Demikian untuk maklum dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ciamis
Pada Tanggal : 30 Januari 2021
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

H. YOYO, dr, MM.Kes

Pembina Tk I. – IV/b
NIP. 19681208 200212 1 004
 I Berangkat dari : Puskesmas Sadananya
. Ke : Aula Setda Kabupaten
Ciamis
Pada Tanggal : 30 Januari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sadananya,

RIDWAN MULYANA, S.Kep.,Ners

Pangkat : Penata Tk.I
NIP. 19790627 200212 1 007

II. Tiba di : Aula Setda Kabupaten Berangkat dari : Aula Setda Kabupaten
Ciamis Ciamis
Pada Tanggal : 30 Januari 2021 Ke : Puskesmas Sadananya
Pada Tanggal : 30 Januari 2021

( .......................................................... ) ( .......................................................... )
NIP. .................................................... NIP. ....................................................

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

( .......................................................... ) ( .......................................................... )
NIP. .................................................... NIP. ....................................................

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

( .......................................................... ) ( .......................................................... )
NIP. .................................................... NIP. ...................................................

V. Tiba di : Puskesmas Sadananya

Pada Tanggal : 30 Januari 2021
Kepala UPTD Puskesmas Sadananya,

RIDWAN MULYANA, S.Kep.,Ners

Pangkat : Penata Tk.I
NIP. 19790627 200212 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
Jl. Mr. Iwa Kusumasomantri No.12 Telepon. (0265) 771139, Faximile: 0273828,
E-Mail : dinkesciamis@ymail.com, Website: www.dinkes.ciamiskab.go.id
CIAMIS
Kode Pos 46213

Nomor : 090/ /PKM/I/2021

Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Ridwan Mulyana, S.Kep.,Ners
2.
perjalanan Dinas 19790627 200212 1 007
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata TK.I / III d
b. Jabatan / Instansi b. Kepala UPTD Puskesmas Sadananya
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -
Pertemuan Persiapan Penguatan Vaksinasi
Covid-19
4. Maksud Perjalanan Dinas

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Sadananya
b. Tempat Tujuan b. Aula Setda Kabupaten Ciamis
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas I ( Satu ) hari kerja
b. Tanggal berangkat 30 Januari 2021
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat
30 Januari 2021
baru *)
8. Pengikut : Nama NIP Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10
Keterangan Lain – Lain
.

Ciamis, 30 Januari 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

H. YOYO,dr, MM.Kes
Pembina Tk I. – IV/b
NIP. 19681208 200212 1 004