Gambaran Umum

Pengisian form semi-FFQ ini merupakan studi pendahuluan terkait konsumsi sayur dan buah pada mahasiswi perantauan jurusan
Gizi FKUB untuk proposal TA terkait berjudul “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Konsumsi Sayur dan Buah Mahasiswi Jurusan
Gizi Perantauan : Studi Kualitatif”

Petunjuk pengisian form

1. Tulis nama dan usia Anda terlebih dahulu

2. Kolom jumlah  silahkan isi jumlah yang biasa dikonsumsi (sekali makan) sesuai dengan kategori kecil, sedang dan
besar. Pengisian cukup dengan memberi centang (v) pada kolom sebelah kiri.
3. Kolom frekuensi  silahkan isi frekuensi konsumsinya cukup ditulis dengan angka bukan centang
Contoh : 3 kali sehari, maka ditulis angka 3 pada kolom harian
2 kali seminggu, maka ditulis angka 2 pada kolom mingguan
2 kali sebulan, maka ditulis angka 2 pada kolom bulanan
1 kali setahun, maka ditulis angka 1 pada kolom tahunan
4. Kolom rata-rata konsumsi tidak perlu diisi oleh responden.
5. Pengisian form dilakukan satu per satu sesuai jenis kelompok sayur dan buah
6. Apabila ada jenis sayur atau buah yang tidak ada di daftar, silahkan isi pada kolom kosong yang tersedia kemudian isilah
jumlah yang biasa Anda konsumsi pada kolom jumlah sedang
7. Mohon diisi sebenar-benarnya sesuai dengan kebiasaan makan sayur dan buah sehari-hari
8. Form ini digunakan untuk mencatat kebiasaan makan sayur dan buah Anda selama 6 bulan terakhir (selama semester
6)

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA   

[Type here]
Nama : Suci Nur Pratiwi Usia : 21 tahun

FORM SEMI-FFQ KELOMPOK SAYUR DAN BUAH

No Jenis Bahan Makanan Jumlah Frekuensi Rata-Rata

Kecil Sedang Besar Harian Mingguan Bulanan Tahunan Tidak Konsumsi
pernah Per Hari
1 Sayur : v ½ gls 1 gls 1½ 2
Bayam gls
2 Buncis v ½ gls 1 gls 1½ 2
gls
3 Daun singkong v ½ gls 1 gls 1½ 4
gls
4 Kangkung v ½ gls 1 gls 1½ 3
gls
5 Kacang panjang v ½ gls 1 gls 1½ 3
gls
6 Ketimun v ½ gls 1 gls 1½ 2
gls
7 Kemangi v ½ gls 1 gls 1½ 2
gls
8 Kol / kubis v ½ gls 1 gls 1½ 3
gls
9 Kembang kol v ½ gls 1 gls 1½ 3
gls
10 Labu siam v ½ gls 1 gls 1½ 2
gls
11 Nangka muda v ½ gls 1 gls 1½ 5
gls
12 Oyong/gambas v ½ gls 1 gls 1½ 6
gls
13 Sawi putih v ½ gls 1 gls 1½ 3
gls
14 Sawi hijau v ½ gls 1 gls 1½ 3
gls
15 Selada air v ½ gls 1 gls 1½ 4
gls
16 Tauge kacang hijau v ½ gls 1 gls 1½ 3
gls
17 Tauge kacang kedelai v ½ gls 1 gls 1½ 2
gls
18 Terong v ½ gls 1 gls 1½ 3
gls
19 Tomat v ½ gls 1 gls 1½ 2
gls
20 Wortel v ½ gls 1 gls 1½ 3
gls
21
......................
22
......................
23
......................
24
......................
25
.......................
26
.......................
27
......................
28
......................
29
......................
No Jenis Bahan Makanan Jumlah Frekuensi Rata-Rata
Konsumsi
Per Hari

[Type here]
 Kecil Sedang Besar Harian Mingguan Bulanan Tahunan Tidak
pernah
1 Buah : ½ bh v 1 bh 1 ½ bh 2
Apel
2 Blewah ½ ptg v 1 ptg 1½ 3
sdg sdg ptg
sdg
3 Buah naga merah ¼ bh v ½ bh ¾ bh 3

4 Buah naga putih ¼ bh v ½ bh ¾ bh 3

5 Belimbing v ½ bh 1 bh 1 ½ bh 4
bsr bsr bsr
6 Duku v 4½ 9 bh 13 ½ 3
bh bh
7 Jambu biji v ½ bh 1 bh 1 ½ bh 3
bsr bsr bsr
8 Jeruk v 1 bh 2 bh 3 bh 2

9 Kedondong v 1 bh 2 bh 3 bh 2
sdg sdg sdg
10 Mangga 3/8 v ¾ bh 1 1/8 3
bh bsr bh bsr
bsr
11 Manggis ½ bh v 1 bh 1 ½ bh 2
(100
gram)
12 Melon ½ ptg v 1 ptg 1½ 3
bsr bsr ptg bsr
13 Nangka 1½ 3 bj v 4 ½ bj 6
bj sdg sdg
sdg
14 Nanas 1/8 v ¼ bh 3/8 bh 2
bh sdg sdg
sdg
15 Pepaya ½ ptg v 1 ptg 1½ 2
bsr bsr ptg bsr
16 Pisang ½ bh v 1 bh 1 ½ bh 2

17 Rambutan 4 bh v 8 bh 12 bh 3

18 Salak 1 bh v 2 bh 3 bh 4
sdg sdg sdg
19 Sawo ½ bh v 1 bh 1 ½ bh 2
sdg sdg sdg
20 Semangka ½ ptg v 1 ptg 1½ 3
bsr bsr ptg bsr
21 Sirsak v ¼ gls ½ gls ¾ gls 1

22 Alpukat v 2
......................
23 Anggur v 2
......................
24
......................
25
......................

[Type here]